Farmaci per il glaucoma: colliri, pillole ed effetti collaterali

Quali fatti dovrei sapere sul glaucoma?

Qual è la definizione medica di glaucoma?

Il glaucoma è una malattia dell'occhio che, se non trattata, può danneggiare il nervo ottico dell'occhio e provocare una perdita visiva permanente. Di solito è associato ad un aumento della pressione all'interno dell'occhio (pressione intraoculare o IOP). L'aumento della pressione intraoculare deriva dall'aumentata produzione o dalla riduzione del drenaggio dell'umor acqueo, un fluido chiaro nella parte anteriore dell'occhio.

Quanto tempo ci vuole per andare alla cieca dal glaucoma?

Il conseguente aumento della pressione all'interno dell'occhio può eventualmente danneggiare il nervo ottico. Questo aumento della pressione intraoculare è di gran lunga il fattore di rischio più comune per la perdita della vista a causa del glaucoma.

Quali sono le cause del glaucoma?

Molti fattori sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare il glaucoma; alcuni dei quali sono elevata pressione intraoculare (IOP), spessore corneale, storia familiare, origine etnica e età crescente. Il glaucoma colpisce più comunemente entrambi gli occhi.

Quali sono i rischi del glaucoma?

Il glaucoma colpisce il nervo ottico e può causare perdita della vista. I nervi ottici di entrambi gli occhi trasmettono segnali elettrici dalle retine degli occhi al cervello, permettendo a un individuo di vedere. Se il nervo ottico non funziona correttamente, questi segnali elettrici non possono passare, con conseguente perdita della vista, anche se il resto dell'occhio è normale. Se non si riesce a diagnosticare il glaucoma o se il glaucoma non viene adeguatamente trattato, si può verificare un danno al nervo ottico. Questo danno al nervo ottico sarà inizialmente manifestato da una sottile perdita della vista laterale e, se il glaucoma rimane non trattato, alla fine potrebbe causare la perdita della visione centrale e la cecità totale. La perdita della vista da glaucoma è irreversibile.

Qual è il trattamento medico per il glaucoma?

L'elevata pressione intraoculare (IOP) è uno dei fattori di rischio più importanti per lo sviluppo del glaucoma, che è una neuropatia ottica progressiva. La riduzione della PIO è attualmente l'unico approccio terapeutico per il glaucoma. Il trattamento è progettato per ridurre la pressione intraoculare (IOP) riducendo la produzione o aumentando il drenaggio dell'umor acqueo dall'occhio. A seconda del tipo di glaucoma, possono essere utilizzati farmaci, interventi chirurgici o una combinazione dei due. Nella maggior parte dei pazienti con glaucoma, la pressione intraoculare può essere ridotta utilizzando diversi farmaci, principalmente sotto forma di gocce posizionate sulla superficie dell'occhio.

Analoghi delle prostaglandine: effetti collaterali e interazioni

Gli agonisti selettivi del recettore FP del prostanoide (sensibili alla prostaglandina F) sono diventati generalmente disponibili come colliri per il trattamento del glaucoma nel 1996. Questi includono latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan e Travatan-Z), unoprostone (Rescula) e tafluprost (Zioptan). Il gruppo prostanoide di colliri è il farmaco di prima linea più comunemente usato per il trattamento del glaucoma. Latanoprost è attualmente disponibile in una forma generica.

Come funzionano le prostaglandine / prostanoidi : questi farmaci, somministrati come colliri, hanno un effetto sul sistema di drenaggio acquoso all'interno dell'occhio per aumentare il deflusso acquoso che, a sua volta, riduce la pressione intraoculare (IOP).

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Le persone allergiche alle gocce di prostaglandine
• Le persone con infiammazione (gonfiore) dell'occhio

Uso : questi farmaci vengono somministrati come colliri per gli occhi colpiti.

Interazioni farmacologiche o alimentari : i collirio contenenti il ​​conservante thimerosal formano un cristallo se somministrati contemporaneamente. Attendere almeno cinque minuti tra le applicazioni. Se somministrato con i colliri pilocarpina, attendere almeno 10 minuti - preferibilmente un'ora - tra l'applicazione dei due farmaci.

Effetti collaterali : questi colliri non devono essere usati quando si indossano le lenti a contatto. Possono verificarsi un aumento del pigmento marrone nell'iride e graduali variazioni del colore degli occhi. La crescita delle ciglia e la pigmentazione possono aumentare. La pelle delle palpebre e intorno agli occhi potrebbe scurirsi. È stata segnalata una perdita variabile di grasso orbitale. Possono verificarsi strappi eccessivi, dolore agli occhi o croste del coperchio. Sono stati osservati anche bruciore, bruciore, sensazione di corpo estraneo (qualcosa negli occhi), visione offuscata e prurito.

Beta Adrenergic Blockers: effetti collaterali e interazioni

I beta-bloccanti adrenergici, somministrati come colliri, sono diventati disponibili alla fine degli anni '70 e sono rapidamente diventati il ​​farmaco più comunemente usato per il trattamento del glaucoma. Dall'avvento del gruppo di farmaci prostaglandinici, le gocce di bloccaggio beta adrenergico sono diventate la seconda terapia più utilizzata. Questo gruppo comprende timololo (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) e metipranolol (OptiPranolol). Timololo è attualmente disponibile in una forma generica.

Come funzionano i beta-bloccanti : questi farmaci riducono la pressione intraoculare riducendo la quantità di umor acqueo prodotto.

La maggior parte dei beta-bloccanti adrenergici sono non selettivi e bloccano sia i recettori beta-1 che beta-2. Un bloccante non selettivo inibisce sia il muscolo cardiaco sia l'apertura delle vie aeree dei polmoni. Questi sono pertanto controindicati nei pazienti con asma, enfisema, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), bradicardia (bassa frequenza cardiaca) e insufficienza cardiaca congestizia. Betaxolol (Betoptic) è un antagonista selettivo del recettore beta-1. Il suo meccanismo d'azione è simile al timololo, ma poiché è un beta-bloccante selettivo, è meglio tollerato nei pazienti con malattie polmonari rispetto al timololo.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Persone allergiche ai beta-bloccanti o ai solfiti
• Le persone con asma o malattia polmonare ostruttiva cronica
• Le persone con grave insufficienza cardiaca
• Persone con ritmi cardiaci pericolosamente anormali

Uso : questi farmaci vengono somministrati come colliri agli occhi interessati.

Interazioni farmacologiche o alimentari : i beta-bloccanti oculari possono avere effetti additivi se usati con i beta-bloccanti orali. Gli effetti additivi si verificano quando usati con altri farmaci che abbassano la pressione intraoculare.

Effetti collaterali : i beta-bloccanti possono contenere solfiti, che possono causare reazioni di tipo allergico. Raramente, l'uso può peggiorare o causare sintomi osservati in modo simile con i beta-bloccanti somministrati per via orale, come disturbi cardiaci (ritmo cardiaco anormale, infarto o insufficienza cardiaca), asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, impotenza o cambiamenti mentali (specialmente negli anziani persone).

Riconosci queste condizioni comuni agli occhi

Alpha Agonists: effetti collaterali e interazioni

Gli agonisti alfa sono diventati disponibili negli anni '90 e sono oggi utilizzati come farmaci di terza linea, con prostanoidi di prima linea e beta-bloccanti di seconda linea. Questi includono varie formulazioni di brimonidina (Alphagan, Alphagan-P).

Gli agonisti alfa lavorano sia per ridurre la produzione di fluido sia per aumentare il drenaggio. Alphagan P ha un conservante puritario che si scompone in componenti lacrimali naturali e può essere più efficace per le persone che hanno reazioni allergiche ai conservanti in altri colliri. La brimonidina è attualmente disponibile in una forma generica.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Persone allergiche agli agonisti alfa adrenergici

Uso : questi farmaci vengono somministrati come colliri per gli occhi colpiti.

Effetti collaterali : questi colliri non devono essere usati quando si indossano le lenti a contatto. Sono comuni reazioni allergiche locali, caratterizzate da arrossamento degli occhi e prurito agli occhi. Possono verificarsi strappi eccessivi, dolore agli occhi o croste del coperchio. Sono stati osservati anche bruciore, bruciore, sensazione di corpo estraneo (qualcosa negli occhi), visione offuscata e prurito.

Altri agenti adrenergici: effetti collaterali e interazioni

Altri agenti adrenergici sono diventati disponibili negli anni '60 e sono usati raramente oggi, essendo stati ampiamente soppiantati dagli agonisti alfa adrenergici. Questi farmaci riducono la pressione intraoculare riducendo la quantità di umor acqueo prodotto e riducono anche la resistenza al deflusso di umor acqueo. Questa classe di colliri comprende epinefrina (Eppy, Eppy-N) e dipivefrin (AKPro, Propine). Gli adrenergici possono causare gonfiore della macula (la parte centrale della retina) e irritazione agli occhi. Possono anche causare depositi neri del rivestimento interno delle palpebre con un uso prolungato.

Questi farmaci non devono essere usati da persone allergiche alle gocce per gli occhi adrenergiche.

Inibitori dell'anidrasi carbonica: effetti collaterali e interazioni

Gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono stati inizialmente sviluppati come agenti per il trattamento della pressione alta (ipertensione) ma poi sono stati trovati per ridurre anche la pressione intraoculare. Riducono l'azione di un enzima chiamato anidrasi carbonica, necessario per la produzione di liquido acquoso. Gli inibitori dell'anidrasi carbonica comprendono gli agenti orali acetazolamide (Diamox) e metazolamide (Neptazane, GlaucTabs) e gli colliri brinzolamide (Azopt) e dorzolamide (Trusopt). Le pillole vengono oggi utilizzate raramente per il trattamento del glaucoma o dell'ipertensione, ma sono efficaci nel trattamento del mal di montagna. Le gocce sono attualmente utilizzate come terapia di quarta linea nel glaucoma e sono spesso utilizzate in combinazione con altre gocce di glaucoma.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Persone allergiche agli inibitori dell'anidrasi carbonica o ai sulfamidici
• Le persone con malattie epatiche o renali
• Le persone con grave ostruzione polmonare
• Le persone con insufficiente funzione surrenalica

Uso : questi farmaci vengono somministrati come colliri, pillole e per emergenze di glaucoma, per via endovenosa.

Interazioni farmacologiche o alimentari : se somministrati per via sistemica, ad esempio con pillole o iniezioni, gli inibitori dell'anidrasi carbonica possono ridurre i livelli terapeutici di litio e alterare l'eliminazione dell'organismo di anfetamine, chinidina, fenobarbital o aspirina.

Effetti collaterali : gli individui con malattie epatiche possono diventare in coma con la somministrazione orale. I colliri possono causare irritazione alle palpebre.

Miotici: effetti collaterali e interazioni

I miotici sono colliri che stimolano il sistema nervoso parasimpatico causando la riduzione della pupilla dell'occhio. Riducono la pressione intraoculare aumentando il deflusso di fluidi oculari dall'occhio e di solito vengono utilizzati per invertire il glaucoma ad angolo chiuso o prevenire la chiusura ad angolo negli occhi con angoli ristretti della camera. Pilocarpina (uno dei miotici) è stato usato per quasi 150 anni per il trattamento del glaucoma. Oggi è raramente utilizzato per trattare il glaucoma ad angolo aperto.

Le gocce miotiche comprendono pilocarpina (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbacholo (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol e Miostat Intraocular) e ecotiopato ioduro oftalmico (Ioside di fosfolina).

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Persone allergiche alla pilocarpina
• Le persone con infiammazione (gonfiore) dell'occhio

Interazioni farmacologiche o alimentari : se somministrato con i colliri di prostaglandine, attendere almeno 10 minuti - preferibilmente un'ora - tra l'applicazione dei due farmaci.

Effetti collaterali : i miotici devono essere usati con cautela nelle persone con abrasioni corneali e in quelli con una storia di distacco della retina.

Iperosmotici: effetti collaterali e interazioni

Gli iperosmotici sono liquidi a base di zucchero destinati ad essere assunti per via orale. Gli iperosmotici sono usati nel trattamento del glaucoma ad angolo acuto ad esordio acuto. Gli effetti durano solo dalle sei alle otto ore, quindi non sono per un uso a lungo termine. Gli iperosmotici includono mannitolo (Osmitrol), glicerina (Osmoglyn) e isosorbide (Ismotic).

Chi non dovrebbe usare questi farmaci :

• Le persone allergiche agli iperosmotici
• Le persone con grave malattia renale
• Le persone con grave disidratazione
• Le persone con edema polmonare
• Le persone con gravi malattie cardiache
• Le persone con diabete

Uso : questi farmaci vengono somministrati per via orale o possono essere somministrati per via endovenosa per correggere rapidamente elevati aumenti della pressione intraoculare.

Interazioni farmacologiche o alimentari : gli iperosmotici possono ridurre i livelli di litio.

Effetti collaterali : gli iperosmotici devono essere usati con cautela nelle persone che hanno malattie aggravate dalla ritenzione di sale.

Molti pazienti con glaucoma richiedono più di un tipo di trattamento per un adeguato controllo del loro glaucoma. I farmaci combinati per le sopracciglia possono offrire un'alternativa per i pazienti che hanno bisogno di più di un tipo. Oltre alla comodità di utilizzare una bottiglia per il collirio invece di due, potrebbe esserci anche un vantaggio finanziario, a seconda del piano assicurativo. Cosopt è una combinazione di un beta-bloccante (timololo) e un inibitore dell'anidrasi carbonica (Dorzolamide). Combigan combina un agonista alfa (brimonidina) con un beta-bloccante (timololo). Simbrinza combina un agonista alfa (brimonidina) con un inibitore dell'anidrasi carbonica (Brinzolamide). Combinazioni di analoghi delle prostaglandine e beta-bloccanti adrenergici sono disponibili in Europa da anni ma non hanno ottenuto l'approvazione della FDA negli Stati Uniti.

Attualmente sono in fase di sperimentazione alcune nuove classi di farmaci per la riduzione della pressione intraoculare nel glaucoma. I risultati degli studi clinici saranno presto rivisti dalla FDA.

Il latanoprostene bunod (Vesneo) è un potenziale farmaco per il glaucoma che combina una molecola donatrice di ossido nitrico con un analogo delle prostaglandine. Rhopressa è un inibitore della rho-chinasi (ROCK) che può ridurre la pressione intraoculare rilassando il sistema di drenaggio dell'acqua. Altri inibitori di ROCK sono approvati in Giappone, ma il loro uso è stato in qualche modo limitato dall'effetto collaterale del rossore dell'occhio. Il trabodenoson è il primo di una nuova classe di composti noti come mimetici selettivi dell'adenosina. Questi sembrano avere effetti collaterali minimi negli studi clinici fino ad oggi.

Numerosi farmaci, sia orali che in forma di goccia, sono stati studiati per fornire protezione del nervo ottico da danni causati da un'elevata pressione nel glaucoma. Tali agenti "neuro-protettivi", se efficaci e approvati, offriranno un modo completamente diverso per prevenire la perdita visiva da glaucoma.