Quando è richiesto un CT per un trauma cranico?

Come viene diagnosticata una commozione cerebrale?

Lesioni alla testa lievi sono un evento di routine. Dai bambini che cadono contro i tavoli, i bambini che sbattono la testa giocando a palla, a una persona anziana che cade, le persone spesso guidano con la testa quando si muovono. Di solito, si vedono alcune stelle, si verifica un mal di testa e tutto va bene. A volte non è così chiaro. La persona può essere espulsa per alcuni secondi, può vomitare e forse può avere qualche perdita di memoria, ma quando il medico visita il letto, tutto è tornato alla normalità. Viene fatta la diagnosi di una commozione cerebrale.

Ma adesso cosa? Cosa fai con qualcuno che agisce e sembra normale, anche se c'è stata una storia di un trauma cranico? Chi avrà sanguinamento nel cervello e chi no? Chi ha bisogno di una TAC e chi ha solo bisogno di tornare a casa?

Meno di una generazione fa, le scansioni TC non esistevano e l'osservazione era la chiave per la cura delle lesioni alla testa. Se il paziente ha fatto bene, sono tornati a casa; in caso contrario, è stato chiamato un neurochirurgo per valutare il paziente. Ora, le scansioni TC possono essere trovate anche nel più piccolo ospedale, ma solo perché la macchina è lì non significa che dovrebbe essere utilizzata indiscriminatamente. Mettendo da parte il costo, il rischio di radiazioni di un test non necessario è significativo.

Mentre gli studi scientifici possono fornire linee guida su chi ha bisogno di studi di imaging, i pazienti e le loro famiglie vogliono più dell'opinione del medico; vogliono la rassicurazione di prove concrete come una radiografia o una TC. Ogni caso deve essere considerato individualmente. Tuttavia, ecco alcune linee guida che un medico può usare per decidere: "Alla TC o nessuna TC; questa è la domanda".

La Canadian Head Rule canadese stabilisce che è necessaria una TAC se esiste una delle seguenti condizioni:

Commozioni cerebrali ad alto rischio per aver bisogno di un'operazione

• la persona non è completamente sveglia e reattiva entro 2 ore dopo l'infortunio
• c'è una sospetta frattura del cranio depresso
• si sospetta una frattura della base del cranio (lividi di entrambi gli occhi, sangue dietro il timpano o liquido spinale che fuoriesce dalle orecchie o dal naso)
• il vomito si verifica più di 2 volte
• il paziente ha più di 65 anni

Commozioni cerebrali con rischio medio di lesioni cerebrali

• amnesia (perdita di memoria) di prima dell'impatto superiore a 30 minuti
• meccanismo pericoloso (essere investito da un'auto, essere lanciato da un'auto, cadere più di 5 scale)

I criteri di New Orleans affermano che è necessaria una TAC con uno dei seguenti risultati in una persona che è completamente sveglia:

• mal di testa
• vomito
• di età superiore ai 60 anni
• intossicazione da droghe o alcol
• amnesia
• trauma visibile sopra la clavicola
• sequestro

Tutte queste regole devono essere applicate in base alla situazione specifica del paziente. La comunicazione tra il medico, il paziente e la famiglia consente di seguire il giusto percorso terapeutico, sperando di soddisfare le aspettative di tutti.