Cause e trattamento di orticaria e angioedema

Cosa sono l'orticaria e l'angioedema?

• Gli alveari sono protuberanze leggermente rialzate, lisce, con la punta piatta che di solito sono leggermente più rossastre rispetto alla pelle circostante e causano forte prurito.
• Gli alveari si accendono improvvisamente a causa di una reazione allergica.
• Una persona su cinque avrà orticaria in qualche momento della sua vita.
• Il termine medico per orticaria è orticaria .
• L'angioedema è una reazione allergica come l'orticaria, solo i lividi sono più grandi e si formano in uno strato più profondo della pelle. L'angioedema provoca grave gonfiore, di solito in faccia, vicino agli occhi e alla bocca.
• Il gonfiore dell'angioedema può verificarsi anche all'interno della gola, il che è una situazione pericolosa perché può compromettere la respirazione chiudendo il passaggio dell'aria nei polmoni.
• Orticaria e angioedema possono verificarsi insieme, ma di solito non lo fanno.
• L'eruzione cutanea più comune per cui le persone cercano cure mediche di emergenza sono gli alveari.
• Orticaria e angioedema possono verificarsi a qualsiasi età, nei bambini o negli adulti.
• Molte cose diverse possono essere fattori scatenanti per orticaria e angioedema, tra cui infezioni, stress, esercizio fisico, cambiamenti nell'ambiente e punture di insetti e punture di insetti. Nella metà dei casi, non è possibile identificare alcun trigger specifico.

Quali sono le cause di orticaria e angioedema?

Orticaria e angioedema sono reazioni della pelle all'istamina e ad altre sostanze chimiche come la bradichinina, il leucotriene C4 e la prostaglandina D2. Queste sostanze chimiche agiscono sui vasi sanguigni e su altri tessuti per produrre i segni clinici di orticaria e angioedema. Questo processo è spesso, sebbene non sempre, dovuto a una reazione allergica.

Esistono molte cause di orticaria e angioedema. Almeno la metà delle volte, la causa specifica non può essere determinata. Quando la causa di una condizione medica non è nota, viene definita idiopatica . Orticaria e angioedema idiopatici sono molto comuni.

Alcuni dei trigger più comuni di orticaria e angioedema includono i seguenti:

• Infezioni come malattie virali, specialmente nei bambini
• Allergie a cibo, farmaci, cosmetici, saponi e detergenti
• Punture di insetti e punture di insetti
• Trasfusioni di sangue o prodotti sanguigni
• Stress emotivo e fisico
• Agenti fisici come luce solare, calore, freddo, acqua o pressione
• Esercizio
• Allergie agli animali, come peli di animali domestici

Gli alveari cronici sono orticaria che dura più di sei settimane. Questo può succedere a chiunque, ma è più comune nelle donne che hanno 40-60 anni. Gli alveari cronici possono durare mesi o addirittura anni, ma questo è insolito. Sebbene chiunque possa avere l'orticaria, alcune persone sono maggiormente a rischio.

I fattori di rischio per orticaria e angioedema includono quanto segue:

• Un precedente caso di orticaria o angioedema
• Una precedente reazione allergica
• Membri della famiglia che hanno orticaria o angioedema

Quali sono i sintomi e i segni di orticaria e angioedema?

L'orticaria è un'eruzione cutanea di protuberanze lisce, sollevate, rosa o rossastre di diverse dimensioni, chiamate wheals. Gli alveari compaiono all'improvviso. I wheals assomigliano in qualche modo alle punture di zanzara. Possono coprire tutto o parte del corpo e di solito sono molto pruriginosi.

• Gli alveari di solito si manifestano per primi sulle aree coperte della pelle come il tronco e le parti superiori delle braccia e delle gambe.
• I wheals compaiono in lotti. Ogni colpo può durare da pochi minuti a sei ore. Quando i wheals scompaiono, si formano nuovi. Un caso di orticaria di solito dura al massimo alcuni giorni.
• Gli alveari di solito sono inizialmente irregolari, ma i cerotti possono correre insieme fino a quando gli alveari coprono la maggior parte del corpo.
• Le patch possono essere piccole o grandi. Di solito sono di forma irregolare. Spesso, le toppe hanno una radura del rossore al centro con un alone rosso o bagliore ai bordi.
• Il prurito è spesso molto intenso.
• Gli alveari sono caratterizzati da sbiancamento, il che significa che il rossore scompare e l'area diventa pallida quando viene applicata la pressione.
• Il dermografismo può essere presente. Il dermografismo si riferisce alla comparsa di aree arrossate come alveari che compaiono dopo un leggero graffio della pelle.

L'angioedema è correlato agli alveari ma ha un aspetto diverso. L'angioedema descrive un marcato gonfiore, di solito intorno agli occhi e alla bocca. Può anche coinvolgere la gola, la lingua, le mani, i piedi e / o i genitali.

• La pelle può apparire normale, senza orticaria o altra eruzione cutanea.
• Gli occhi possono apparire gonfi.
• I gonfiori di solito non hanno prurito ma possono essere dolorosi o brucianti.
• I gonfiori potrebbero non essere simmetrici (lo stesso su entrambi i lati del corpo).
• Come gli alveari, il gonfiore dell'angioedema può scomparire da solo.

Altre reazioni allergiche più gravi possono verificarsi con orticaria o angioedema. Una reazione può iniziare con orticaria o angioedema e poi progredire rapidamente verso sintomi più gravi. Le reazioni allergiche più gravi, che possono essere emergenze potenzialmente letali, sono chiamate reazioni anafilattiche. I sintomi e i segni di una reazione anafilattica comprendono:

• Gonfiore del viso, della lingua o della gola
• Respiro sibilante, un suono roco quando si respira
• Respirazione difficoltosa
• Difficoltà a deglutire
• Senso di oppressione alla gola o al torace
• Battito cardiaco accelerato o irregolare
• Vertigini o svenimento
• Perdita di conoscenza
• Stridore respiratorio, avanti e indietro respirazione affaticata in gola
• Le vertigini, i svenimenti e la perdita di coscienza sono causati da una pressione sanguigna pericolosamente bassa, chiamata anche shock.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per orticaria o angioedema?

Contatta un operatore sanitario se hai orticaria o angioedema. Dopo aver sentito i sintomi, potrebbe voler vederti per una visita in ufficio.

Se stai riscontrando uno dei seguenti sintomi insieme a orticaria o angioedema, potresti avere una reazione anafilattica. Vai immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale.

• Difficoltà a respirare o deglutire
• Respiro sibilante
• Dolore addominale, vomito o diarrea
• Debolezza generale
• Sensazione di vertigini, stordimento o svenimento

Altri motivi per andare al pronto soccorso sono i seguenti:

• Gli alveari o il gonfiore non migliorano dopo 2-3 giorni.
• Continui a ricevere nuovi alveari dopo due giorni.
• I sintomi non migliorano con il trattamento raccomandato da un operatore sanitario.

Non guidare te stesso; se nessuno è disponibile per portarti subito, chiama il 911 per il trasporto di emergenza. In attesa dell'arrivo dell'ambulanza, inizia l'autotrattamento.

Quali tipi di medici trattano l'orticaria e l'angioedema?

Gli specialisti delle cure primarie, inclusi pediatri, internisti e specialisti della pratica familiare, possono curare l'orticaria e l'angioedema. Se si verifica una reazione grave, uno specialista in medicina d'emergenza può curare l'orticaria e l'angioedema. Per la diagnosi e il trattamento delle allergie a lungo termine, in genere è coinvolto un allergologo-immunologo.

Immagini di problemi della pelle dell'infanzia

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare orticaria e angioedema?

Un professionista sanitario ti esaminerà e ti farà domande su come sono iniziati l'orticaria o l'angioedema. Raccontagli di quanto segue:

• Qualsiasi medicinale (prescrizione e non prescrizione) che sta assumendo anche se li ha interrotti negli ultimi giorni
• Qualsiasi integratore alimentare o erbe che prendi, anche se solo a volte, e l'ultima volta che li hai presi
• Qualsiasi cibo nuovo o insolito, saponi, detergenti, tinture per capelli o cosmetici
• Tutte le allergie che conosci
• Eventuali malattie recenti che hai avuto come mal di gola, tosse, naso che cola, vomito o diarrea
• Qualsiasi malattia cronica come diabete, lupus, artrite reumatoide, malattie del fegato o malattie renali
• Se esiste la possibilità che tu sia incinta

Se un operatore sanitario non è in grado di dire cosa ha scatenato l'orticaria o l'angioedema, può raccomandare di consultare uno specialista in allergie (allergologo). Anche usando speciali test cutanei, tuttavia, spesso non è possibile identificare il grilletto degli alveari.

Quali sono i rimedi domestici per l'orticaria e l'angioedema?

• Interrompere qualsiasi cibo, medicina, cosmetica o altra sostanza identificata come causa dell'orticaria o dell'angioedema.
• In casi molto lievi, potrebbe non essere necessario alcun trattamento.
• Se i sintomi ti mettono a disagio, prendi un antistaminico senza ricetta, come difenidramina (Benadryl), per via orale, secondo le istruzioni del pacchetto o come indicato da un operatore sanitario, fino a quando i sintomi non si attenuano. Questi possono essere efficaci per episodi lievi. Gli antistaminici sedativi come la difenidramina possono rendere uno sonnolento troppo per guidare o utilizzare macchinari in modo sicuro.
• Impacchi freddi o bagni possono aiutare con il disagio.
• Evita bagni o docce calde.
• Evitare la luce solare diretta.
• Indossa abiti leggeri e larghi.
• Evita attività faticose o qualsiasi cosa possa causare sudorazione.
• Cerca di rilassare e ridurre lo stress.

Reazioni gravi: non tentare di trattare reazioni gravi con rimedi casalinghi o di aspettarlo a casa. Vai immediatamente al pronto soccorso più vicino o chiama un'ambulanza. Ecco alcune cose che puoi fare mentre aspetti l'ambulanza:

• Cerca di stare tranquilla.
• Se riesci a identificare la causa della reazione, evita ulteriori esposizioni.
• Prendi un antistaminico, come una o due compresse o capsule di difenidramina (Benadryl), se puoi deglutire senza difficoltà. La forma liquida di difenidramina (Benadryl) può anche essere usata a 2-4 cucchiaini da tè (10-20 ml) per dose.
• In caso di respiro sibilante o difficoltà respiratorie, utilizzare un broncodilatatore per inalazione, come albuterol (Proventil), se disponibile. Questi farmaci per inalazione dilatano le vie respiratorie.
• Se ti senti leggero o debole, sdraiati e solleva le gambe più in alto della testa per aiutare il flusso di sangue al cervello.
• Se ti è stato dato un kit di epinefrina come EpiPen, iniettati come ti è stato indicato. Il kit fornisce una dose premisurata di epinefrina, un farmaco di prescrizione che inverte rapidamente i sintomi più gravi (vedi follow-up).
• Gli astanti devono somministrare la RCP a una persona che diventa incosciente e smette di respirare o non ha un polso.
• Se possibile, tu o il tuo compagno dovreste essere pronti a dire al personale medico quali farmaci prendete e la vostra storia di allergie.

Qual è il trattamento medico per orticaria e angioedema?

Il trattamento degli alveari dipende dalla gravità dei sintomi. Per i sintomi localizzati da lievi a moderatamente gravi, un antistaminico non soggetto a prescrizione orale è di solito adeguato, insieme a misure di cura della pelle per il comfort. Per i casi più gravi, può essere necessaria un'iniezione o un breve ciclo di corticosteroidi per ridurre rapidamente gonfiore e prurito.

Ci sono farmaci per l'orticaria e l'angioedema?

• Antistaminici di tipo H1 a breve durata d'azione: questi farmaci, compresa la difenidramina (Benadryl), sono il trattamento primario di casi lievi di orticaria e angioedema. Questi sono disponibili senza prescrizione medica e sono economici. Tuttavia, devono essere assunti ogni 6-12 ore e causare sonnolenza, che può interferire con la normale attività.
• Antistaminici H1 a lunga durata d'azione: possono essere utilizzati anche in casi lievi di orticaria e angioedema. Questi farmaci, che comprendono la loratadina (Claritin) e la cetirizina (Zyrtec), sono disponibili anche senza prescrizione medica. Devono essere assunti solo ogni 12-24 ore e di solito non causano sonnolenza dirompente.
• Gli antistaminici da prescrizione possono anche essere raccomandati da un medico. Questi includono idrossizina (Atarax, Vistaril) e ciproeptadina, che tendono entrambi a provocare sonnolenza. La levocetirizina (Xyzal) è un antistaminico disponibile su prescrizione medica che causa meno sonnolenza.
• Antistaminici di tipo H2: è stato scoperto che farmaci come ranitidina (Zantac), cimetidina (Tagamet) e famotidina (Pepcid) migliorano l'eruzione cutanea e il gonfiore quando somministrati con gli antistaminici di tipo H1. Gli antistaminici di tipo H2 sono stati sviluppati per il trattamento delle ulcere. La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti non ha approvato il trattamento di orticaria o angioedema con questi farmaci, ma la maggior parte dei medici ritiene che questo sia un uso appropriato. Gli antistaminici di tipo H1 e H2 possono anche essere somministrati insieme, se necessario.
• I corticosteroidi possono essere somministrati a breve termine in alcune situazioni. Questi farmaci sopprimono la risposta allergica del sistema immunitario. Possono essere somministrati per iniezione o per via orale. Esempi sono prednisone (Deltasone), metilprednisolone (Medrol) e desametasone (Decadron). Riducono la possibilità che l'eruzione cutanea ritorni. Allevia anche i sintomi, come gonfiore e infiammazione, ma può richiedere alcune ore per funzionare. Per situazioni gravi, i corticosteroidi possono essere somministrati mediante iniezione o infusi attraverso una linea endovenosa.
• Farmaci che bloccano H1 e H2: gli alveari che non rispondono agli antistaminici di tipo H1 e H2 possono essere trattati con un altro tipo di farmaco. Un esempio è doxepin (Sinequan). Questi farmaci sono intesi come antidepressivi, ma hanno anche forti effetti antistaminici, bloccando le reazioni di istamina H1 e H2. Possono essere molto sedativi. La FDA non ha approvato il trattamento dell'orticaria con questi farmaci, ma molti medici ritengono che questo sia un uso appropriato.
• Nel marzo 2014, la FDA degli Stati Uniti ha approvato l'anticorpo monoclonale omalizumab (Xolair) per il trattamento dell'orticaria idiopatica cronica (CIU) in adulti e bambini di età pari o superiore a 12 anni per i quali il trattamento antistaminico H1 non allevia i sintomi. È un anticorpo monoclonale che si lega selettivamente all'immunoglobulina E (IgE) su mastociti e basofili, impedendo ad altre sostanze di legarsi ai recettori IgE su queste cellule e inibendo così la risposta allergica. Omalizumab viene somministrato per iniezione sottocutanea una volta al mese.
• Per alcuni pazienti che non hanno sollievo con antistaminici o farmaci per via orale, possono essere utilizzati farmaci topici come la crema doxepin al 5% (Zonalon) o la capsaicina.

Orticaria grave e la maggior parte dei casi di angioedema possono richiedere un trattamento più intenso.

• L'epinefrina è un farmaco di prescrizione, solitamente iniettato o somministrato per via endovenosa, che inverte rapidamente le reazioni allergiche più gravi, incluso lo shock anafilattico.
• I liquidi per via endovenosa, di solito soluzione salina, vengono somministrati per aumentare la pressione sanguigna.
• L'ossigeno può essere somministrato attraverso un tubo nel naso o tramite maschera in caso di problemi respiratori.
• Altri farmaci possono essere somministrati secondo necessità per invertire i sintomi o aumentare la pressione sanguigna.
• Le persone che hanno angioedema di solito hanno bisogno di un ricovero in ospedale poiché il rischio di ricorrenza è alto, anche con un miglioramento dopo il trattamento iniziale. Alcuni casi di orticaria grave possono anche richiedere il ricovero in ospedale.

Quale follow-up è necessario dopo il trattamento dell'orticaria e dell'angioedema?

Prendi tutti i medicinali prescritti secondo le istruzioni, ad eccezione di quei farmaci che ti viene richiesto di assumere solo se necessario. Ciò ridurrà la possibilità che l'orticaria o il gonfiore ritornino.

Contattare un operatore sanitario o tornare in ospedale se si verifica una delle seguenti condizioni:

• L'eruzione cutanea o il gonfiore ritorna o peggiora
• Difficoltà o gravi effetti collaterali con i medicinali
• Nuovi sintomi
• Dolori o gonfiore della bocca, della lingua o della gola
• Febbre o brividi
• Difficoltà a respirare o deglutire
• Vomito o diarrea

È possibile prevenire l'orticaria e l'angioedema?

Non è sempre possibile prevenire l'orticaria e l'angioedema, ma è possibile ridurre al minimo il rischio. Evita l'esposizione a qualsiasi cibo, medicina, animale o agente fisico identificato per causare orticaria o angioedema.

Ridurre lo stress emotivo e fisico può aiutare. In rari casi, potrebbe essere necessario assumere antistaminici o altri medicinali per un periodo prolungato per prevenire ulteriori orticaria o gonfiore.

Qual è la prognosi per orticaria e angioedema?

• Orticaria e angioedema possono essere molto scomodi ma non causano gravi danni.
• Gli alveari non lasceranno cicatrici.
• Molte persone si comportano bene con il trattamento.
• Orticaria e angioedema di solito durano solo da poche ore a pochi giorni. L'orticaria cronica dura più di sei settimane ma è rara.

Dove le persone possono trovare gruppi di supporto e consulenza per l'orticaria e l'angioedema?

Fondazione americana per l'asma e le allergie
1233 20th St NW, Suite 402
Washington, DC 20036
202-466-7643

Dove possono ottenere maggiori informazioni su orticaria e angioedema?

American Academy of Allergy, Ashma & Immunology
555 East Wells Street, Suite 1100
Milwaukee, WI 53202-3823
800-822-2762

Istituto nazionale di allergie e malattie infettive
6610 Rockledge Drive, MSC 6612
Bethesda, MD 20892-6612