Ipertiroidismo - Cause, Sintomi, Diagnosi, Cura
Sommario:
- Che cos'è l'ipertiroidismo?
- I fatti
- 5 cause comuni di ipertiroidismo
- Sintomi dell'ipertiroidismo
- Diagnosi di ipertiroidismo
- Trattamento ipertiroidismo
- Farmaci antitiroidei
- Iodio radioattivo
- Interventi chirurgici per ipertiroidismo
- Terapie per ridurre i sintomi dell'ipertiroide
- Ipertiroidismo come risultato di altri trattamenti medici
- Prognosi dell'ipertiroidismo
- Immagini di ipotiroidismo
Che cos'è l'ipertiroidismo?
Ipertiroidismo si riferisce a qualsiasi condizione in cui c'è troppo ormone tiroideo nel corpo. A volte viene indicato come tiroide iperattiva.
I fatti
- Livelli eccessivi di ormone tiroideo possono aumentare il metabolismo (come viene utilizzata l'energia) e aumentare il rischio di altri problemi di salute come
- malattia del cuore,
- perdita ossea e
- problemi durante la gravidanza.
- La malattia di Graves è una causa comune di ipertiroidismo
- L'ablazione con iodio radioattivo è il trattamento più comune della tiroide iperattiva
5 cause comuni di ipertiroidismo
Le cause comuni di ipertiroidismo negli adulti includono:
- Gozzo tossico diffuso (malattia di Graves)
- Iperattività dell'intera ghiandola tiroidea causata da anticorpi nel sangue che stimolano la tiroide a crescere e secernono quantità eccessive di ormone tiroideo
- Adenoma tossico ("nodulo caldo")
- Un nodulo tiroideo dominante, o nodulo, è iperattivo e secerne l'ormone tiroideo in eccesso
- Gozzo multinodulare tossico (malattia di Plummer)
- Uno o più noduli o noduli nella tiroide diventano iperattivi
- Tiroidite subacuta
- Fase ipertiroidea della tiroidite subacuta, causata da infezione virale o processo infiammatorio postpartum
- A causa dell'infiammazione della tiroide, l'ormone in eccesso viene rilasciato nella circolazione sanguigna
- Oltre il 90% degli individui affetti tornerà alla normale funzione tiroidea senza trattamento.
- Ipertiroidismo indotto da farmaci
- Ipertiroidismo indotto da iodio: popolazione anziana, tipicamente nel contesto di gozzo nodulare non tossico preesistente
- amiodarone (Cordarone)
- Materiale di contrasto contenente iodio utilizzato negli studi di radiologia
Sintomi dell'ipertiroidismo
I sintomi e la loro gravità dipendono dalla durata e dall'entità dell'eccesso di ormone tiroideo e dall'età dell'individuo. Gli individui possono sperimentare:
- Nervosismo e irritabilità
- Palpitazioni e tachicardia
- Intolleranza al calore o aumento della sudorazione
- Tremore
- Perdita o aumento di peso
- Aumento dell'appetito
- Movimenti intestinali frequenti o diarrea
- Gonfiore della parte inferiore della gamba
- Paralisi improvvisa
- Mancanza di respiro con sforzo
- Diminuzione del flusso mestruale
- Fertilità alterata
- Disturbi del sonno (inclusa l'insonnia)
- Cambiamenti nella visione
- Fotofobia o sensibilità alla luce
- Irritazione oculare con lacrime in eccesso
- Diplopia o visione doppia
- Esoftalmo o sporgenza in avanti del bulbo oculare
- Fatica e debolezza muscolare
- Ingrandimento della tiroide
- Mixedema pretibiale (accumulo di liquidi nei tessuti attorno allo stinco; può essere visto con la malattia di Grave)
Diagnosi di ipertiroidismo
Sintomi caratteristici e segni fisici possono suggerire la presenza di ipertiroidismo; tuttavia, è necessaria una valutazione di laboratorio per stabilire la diagnosi e la causa dell'ipertiroidismo.
I test di laboratorio diagnostici eseguiti su un campione di sangue includono:
- Ormone stimolante la tiroide (TSH)
- Il livello di TSH sarà basso nell'ipertiroidismo
- Il dosaggio TSH è il test più sensibile per la diagnosi di ipertiroidismo
- T4 libero (tiroxina libera)
- L'ormone tiroideo libero o non legato nel sangue sarà ricco di ipertiroidismo
- Nei pazienti con stati tiroidei instabili, i livelli di T4 sono talvolta più accurati del TSH come indicatori dello stato tiroideo
- Con lieve ipertiroidismo, il T4 libero rimarrà nell'intervallo normale.
- Saggio radioimmunologico di triiodotironina (T3) (RIA) o T3 libero
- Questa forma di ormone tiroideo è 20-50 volte più biologicamente attiva della T4
- La T4 viene convertita in molti organi (cioè fegato, reni) nella T3 più bioattiva con la rimozione di uno iodio da un enzima chiamato deiodinasi
- T3 è spesso elevato a un livello relativamente più alto di T4 nel grave ipertiroidismo.
- Tiroxina (T4)
- La T4 totale nel sangue misura sia la T4 libera che bioattiva legata alle proteine
- Autoanticorpi tiroidei: anticorpi del recettore del TSH (TRAb) o immunoglobuline stimolanti la tiroide (STI)
- Questi anticorpi sono presenti in oltre la metà dei pazienti con malattia di Graves
- La STI si lega al recettore del TSH e attiva il recettore, portando ad un aumento della produzione e del rilascio dell'ormone tiroideo nel sangue
- La STI stimola la crescita della ghiandola tiroidea
- Il TRAb si lega al recettore del TSH e blocca il TSH dal legame, con conseguente riduzione della funzione del recettore del THS e riduzione della produzione dell'ormone tiroideo.
Se i test di laboratorio indicano l'ipertiroidismo, i test di imaging possono essere utilizzati per determinare ulteriormente la causa.
Scansione tiroidea di iodio radioattivo con I-231 o 99mTc. In questo test se la tiroide del paziente viene sottoposta a scansione, ingeriranno iodio radioattivo o effettueranno un'iniezione di 99mTc. Il paziente attenderà quindi che l'isotopo venga assorbito dalla ghiandola tiroidea e verranno scattate immagini per mostrare la quantità di isotopo assorbita dalla tiroide.
- Questo test aiuta a determinare la causa dell'ipertiroidismo e a valutare se eventuali grumi o noduli tiroidei producono attivamente ormone tiroideo
- L'aumento dell'assorbimento dell'isotopo sarà osservato in uno schema generalizzato nella malattia di Graves (vedere la figura 1 di seguito) e in uno schema localizzato nel gozzo nodulare tossico (vedere la figura 2 di seguito)
- L'assorbimento complessivo di iodio sarà ridotto nella tiroidite subacuta (vedere la figura 3 di seguito)
- I "noduli freddi" (gonfiori nella ghiandola tiroidea che non assorbono l'isotopo radioattivo sulla scansione della tiroide) possono richiedere una valutazione aggiuntiva mediante biopsia con aspirazione dell'ago fine per escludere un tumore.
Test falsi positivi: alti livelli totali di T4 e T3 totali o livelli di TSH soppressi
- La somministrazione di estrogeni o la gravidanza possono aumentare i livelli di TBG (globulina legante la tiroxina), portando a livelli elevati di T4 totale e T3 totale, ma ci sono normali stime T4 e T3 libere e risultati normali su saggi TSH sensibili
- L'ipertiroxinemia eutiroidea (un'altra condizione in cui i livelli di ormone tiroideo sembrano elevati senza un'eccessiva funzione degli ormoni tiroidei) può anche essere attribuibile all'abbronzatura ereditaria di altre proteine leganti anormali-albumina e prealbumina
- Stati di resistenza dell'ormone tiroideo
- Aumento dei livelli sierici di T4 senza ipertiroidismo, di solito da una condizione ereditaria.
- Somministrazione di corticosteroidi, malattia grave, disfunzione ipofisaria
- Queste condizioni possono sopprimere il livello di TSH in assenza di ipertiroidismo
Trattamento ipertiroidismo
I trattamenti discussi qui sono per tutte le cause di ipertiroidismo ad eccezione della tiroidite subacuta. La tiroidite subacuta in genere migliora senza alcun trattamento specifico.
Le opzioni terapeutiche per l'ipertiroidismo causato dalla malattia di Graves o dalla malattia tiroidea nodulare sono divise in due sezioni.
- trattamenti che riducono la produzione di ormoni tiroidei e
- trattamento sintomatico per alleviare gli effetti dell'eccesso di ormone tiroideo.
Sebbene il trattamento più comune della malattia tiroidea iperattiva sia l'ablazione con iodio radioattivo, molti pazienti sono inizialmente trattati con farmaci antitiroidei per normalizzare i livelli di ormone tiroideo prima dell'ablazione con iodio radioattivo o della tiroidectomia.
La chirurgia è usata per trattare l'ipertiroidismo se il paziente richiede una rapida riduzione dei livelli dell'ormone tiroideo come durante la gravidanza.
Farmaci antitiroidei
- Methimazole (Tapazole)
- Propiltiouracile (PTU)
- Effetto: riduzione della produzione di ormoni tiroidei
- indicazioni:
- Ipertiroidismo da molteplici cause
- Basse dosi di metimazolo (<10-15 mg / die) sono sicure in gravidanza o dopo il parto in una donna che allatta
- Anziani o pazienti cardiaci che necessitano di "pretrattamento" con farmaci antitiroidei prima della terapia con radioiodio
- Rischi :
- Eruzioni cutanee, agranulocitosi (sistema immunitario compromesso) ed epatite
- Aumento del rischio di insufficienza epatica. Gli avvertimenti sulla scatola nera della FDA limitano l'uso della PTU a quei pazienti che non possono tollerare il metimazolo o che sono nel primo trimestre di gravidanza.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Immagini di ipertiroidismo: tieni sotto controllo la tiroide<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Iodio radioattivo</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Effetto:</strong> danneggia le cellule tiroidee che producono l'ormone tiroideo. Questo è il trattamento permanente più comune di ipertiroidismo negli Stati Uniti.</li>
<li><strong>indicazioni:</strong>
<ul>
<li>Morbo di Graves</li>
<li>Gozzo multinodulare tossico</li>
<li>Adenoma tossico</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Controindicazioni:</strong>
<ul>
<li>Durante la gravidanza, lo iodio radioattivo può distruggere il tessuto tiroideo fetale.</li>
<li>Le donne che allattano al seno possono trasmettere iodio radioattivo attraverso il latte materno.</li>
<li>Dopo la terapia viene suggerito un periodo di attesa di sei mesi prima della gravidanza.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>rischi:</strong>
<ul>
<li>La maggior parte dei pazienti trattati diventa ipotiroidea e richiede una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita</li>
<li>I pazienti anziani e i pazienti cardiaci hanno un aumentato rischio di tiroidite indotta da <sup>131</sup> I- (iodio radioattivo)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Interventi chirurgici per ipertiroidismo</h2>
</p>
<p>Per il paziente con nodulo / i iperattivo / i di adenoma tossico o gozzo multinodulare tossico:</p>
<ul>
<li>Rimozione di parte della ghiandola tiroidea contenente nodulo iperattivo. L'intera tiroide può essere rimossa se ci sono noduli multipli, bilaterali iperattivi o se il gozzo viene ingrandito.</li>
</ul>
<p>Per il paziente con ghiandola tiroidea iperattiva generalizzata della malattia di Graves:</p>
<ul>
<li>Rimozione dell'intera ghiandola tiroidea.</li>
</ul>
<p>Rischi di chirurgia tiroidea</p>
<ul>
<li>La maggior parte dei pazienti rimarrà eutiroidea (con normale funzione tiroidea) dopo lobectomia tiroidea.</li>
<li>I pazienti diventeranno ipotiroidei dopo tiroidectomia totale e richiederanno una terapia sostitutiva con ormone tiroideo</li>
<li>Esiste un piccolo rischio di ipertiroidismo ricorrente se dopo l'intervento viene lasciata una grande quantità di ghiandola tiroidea residua.</li>
<li>Esiste un piccolo rischio di danni alle strutture vicino alla tiroide, incluso il nervo della scatola vocale e le ghiandole che regolano i livelli di calcio nel sangue.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapie per ridurre i sintomi dell'ipertiroide</h2>
</p>
<p><strong>Agenti bloccanti beta adrenergici</strong></p>
<ul>
<li>Blocca l'azione dell'ormone tiroideo nel corpo, che rallenta la frequenza cardiaca e diminuisce le tremori</li>
<li>Nessun cambiamento negli alti livelli di ormone tiroideo nel sangue</li>
<li>Esempi di questi agenti includono:<ul>
<li>propanololo (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenololo (Tenormin)</li>
<li>metoprololo (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Ipertiroidismo come risultato di altri trattamenti medici</h2>
</p>
<p><strong>Terapia con amiodarone</strong></p>
<ul>
<li>L'amiodarone è un farmaco usato nel trattamento di ritmi cardiaci anormali. Le compresse di amiodarone (Cordarone, Pacerone) contengono iodio e fino al 10% delle persone che assumono questo farmaco sviluppa anomalie della funzionalità tiroidea.<ul>
<li>I pazienti che assumono amiodarone devono sottoporsi a test basali della funzionalità tiroidea prima di iniziare la terapia con amiodarone</li>
<li>Ipertiroidismo indotto dall'amiodarone di tipo 1 (fenomeno di Jod-Basedow) provoca un aumento della produzione di ormoni tiroidei a causa della porzione di iodio dell'amiodarone</li>
<li>Ipertiroidismo indotto dall'amiodarone di tipo 2 assomiglia a una tiroidite distruttiva, in cui vengono rilasciate maggiori quantità di ormone tiroideo</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Agenti di contrasto IV per scansioni CT</strong></p>
<ul>
<li>L'eccesso di iodio nel materiale di contrasto utilizzato per le scansioni TC può causare una maggiore produzione di ormone tiroideo.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognosi dell'ipertiroidismo</h2>
</p>
<p>L'ipertiroidismo è in genere curabile e raramente fatale. Tuttavia, possono insorgere complicazioni con ipertiroidismo non trattato. Ipertiroidismo non trattato può avere le seguenti complicanze:</p>
<ul>
<li>Disidratazione da eccesso di calore, sudorazione eccessiva e diarrea</li>
<li>Ipertensione sistolica</li>
<li>Perdita ossea con fratture elevate di calcio nel sangue</li>
<li>Anomalie del ritmo cardiaco</li>
</ul>
<p>Le complicazioni possono anche derivare da effetti collaterali delle terapie, tra cui iodio radioattivo, chirurgia e terapia ormonale tiroidea sostitutiva.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Immagini di ipotiroidismo</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figura 1 sopra:</strong> scansione di iodio radioattivo di un paziente con gozzo multinodulare tossico. Nota l'aspetto irregolare e più scuro dei noduli che producono quantità in eccesso di ormone tiroideo. Confrontalo con la normale scansione mostrata in Figura 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figura 2 sopra:</strong> scansione di iodio radioattivo di un paziente con tiroidite subacuta durante la fase ipertiroidea. Si noti che c'è molto poco assorbimento di iodio nella tiroide. Ciò è dovuto all'infiammazione della tiroide che causa il rilascio dell'ormone tiroideo immagazzinato (che causa livelli elevati di ormone tiroideo nel sangue) e una riduzione dell'assorbimento di iodio.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_4.jpg"></p>
<p><strong>Figura 3 sopra:</strong> scansione radioattiva della tiroide di iodio. Confronto tra scansioni dal paziente normale e un paziente con malattia di Graves. Si noti l'assorbimento complessivo aumentato in tutta la ghiandola tiroidea allargata in un paziente con malattia di Graves.</p>
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