Quali sono le cause calcoli renali? sintomi, rimedio, chirurgia

Fatti su calcoli renali

Immagine di un calcolo renale

• Il rene funge da filtro per il sangue, rimuovendo i prodotti di scarto dal corpo e producendo urina. Aiuta anche a regolare i livelli di elettroliti che sono importanti per la funzione del corpo. L'urina viene scaricata dal rene attraverso uno stretto tubo chiamato uretere nella vescica. Quando la vescica si riempie e c'è un bisogno di urinare, la vescica si svuota verso l'esterno attraverso l'uretra, un tubo molto più largo dell'uretere.
• In alcune persone, i prodotti chimici si cristallizzano nelle urine e possono formare un calcolo renale. Queste pietre sono molto piccole quando si formano, più piccole di un granello di sabbia, ma gradualmente possono crescere nel tempo fino a un pollice o più.
• L'urolitiasi è il termine che si riferisce alla presenza di calcoli nel tratto urinario, mentre la nefrolitiasi (nefro = rene + litiasi = calcoli) si riferisce a calcoli renali e ureterolitiasi si riferisce a calcoli depositati nell'uretere.
• La dimensione della pietra è importante, ma dove si trova e se ostruisce o impedisce il drenaggio dell'urina può essere altrettanto importante.
• Quando il calcolo si trova nel rene, raramente provoca dolore, ma quando cade nell'uretere, si comporta come una diga. Mentre il rene continua a funzionare e produrre l'urina, la pressione si accumula dietro il calcolo e fa gonfiare il rene.
• Questa pressione è ciò che provoca il dolore di un calcolo renale, ma aiuta anche a spingere il calcolo lungo il decorso dell'uretere. Quando la pietra entra nella vescica, l'ostruzione nell'uretere viene alleviata e i sintomi di un calcolo renale vengono risolti.

Quali sono i sintomi e i segni dei calcoli renali?

Quando una struttura tubolare viene bloccata nel corpo, si verificano ondate di dolore mentre il corpo cerca di sbloccare l'ostruzione. Queste ondate di dolore sono chiamate coliche. Questo è contrario al dolore di tipo non colico, come quello associato all'appendicite o alla pancreatite, in cui il movimento provoca un aumento del dolore e il paziente cerca di rimanere molto fermo.

• La colica renale (renale è il termine medico per le cose relative al rene) ha una presentazione classica quando viene passato un calcolo renale.
  • Il dolore è intenso e si manifesta all'improvviso. Può crescere e calare, ma di solito c'è un significativo dolore sottostante tra gli spasmi acuti del dolore.
  • Di solito si trova sul fianco o sul lato della schiena centrale e può irradiarsi all'inguine. I maschi possono lamentare dolore nel testicolo o nello scroto.
  • Il paziente non riesce a trovare una posizione comoda e spesso si contorce o cammina con il dolore.
• Sudorazione, nausea e vomito sono comuni.
• Il sangue può o meno essere visibile nelle urine perché la pietra ha irritato il rene o l'uretere. Il sangue nelle urine (ematuria), tuttavia, non significa sempre che una persona abbia un calcolo renale. Potrebbero esserci altri motivi per il sangue, tra cui infezioni ai reni e alla vescica, traumi o tumori. L'analisi delle urine al microscopio può rilevare il sangue anche se non è apprezzato ad occhio nudo. A volte, se la pietra provoca un'ostruzione completa, non è possibile trovare sangue nelle urine perché non riesce a superare la pietra.
• Se è presente un'infezione insieme a un calcolo renale, possono verificarsi febbre e brividi.

Quali sono le cause calcoli renali?

Non vi è consenso sul perché si formino calcoli renali.

• Eredità : alcune persone sono più suscettibili alla formazione di calcoli renali e l'ereditarietà può svolgere un ruolo. La maggior parte dei calcoli renali sono fatti di calcio e l'ipercalciuria (alti livelli di calcio nelle urine) è un fattore di rischio. La predisposizione ad alti livelli di calcio nelle urine può essere trasmessa di generazione in generazione. Alcune rare malattie ereditarie predispongono anche alcune persone a formare calcoli renali. Esempi includono persone con acidosi tubulare renale e persone con problemi a metabolizzare una varietà di sostanze chimiche tra cui cistina (un amminoacido), ossalato (un sale di un acido organico) e acido urico (come nella gotta).
• Posizione geografica : potrebbe esserci una predisposizione geografica alla formazione di calcoli renali, quindi dove una persona vive può rendere più probabile la formazione di calcoli renali. Esistono "cinture di pietra" regionali, con persone che vivono nel sud degli Stati Uniti e hanno un rischio maggiore di formazione di calcoli. Il clima caldo in questa regione combinato con l'assunzione inadeguata di liquidi può portare le persone a essere relativamente disidratate, con le loro urine più concentrate e permettendo alle sostanze chimiche di entrare in stretto contatto per formare il nido o l'inizio di una pietra.
• Dieta : la dieta può essere o meno un problema. Se una persona è suscettibile alla formazione di calcoli, gli alimenti ricchi di proteine ​​animali e sale possono aumentare il rischio; tuttavia, se una persona non è suscettibile alla formazione di calcoli, la dieta probabilmente non modificherà tale rischio.
• Farmaci : le persone che assumono diuretici (o "pillole d'acqua") e coloro che consumano un eccesso di antiacidi contenenti calcio possono aumentare la quantità di calcio nelle urine e potenzialmente aumentare il rischio di formare calcoli. L'assunzione di quantità in eccesso di vitamine A e D è anche associata a livelli più elevati di calcio nelle urine. I pazienti con HIV che assumono il farmaco indinavir (Crixivan) possono formare calcoli di indinavir. Altri farmaci comunemente prescritti associati alla formazione di calcoli comprendono fenitoina (Dilantin) e antibiotici come ceftriaxone (Rocephin) e ciprofloxacina (Cipro).
• Malattie sottostanti: alcune malattie croniche sono associate alla formazione di calcoli renali, tra cui fibrosi cistica, acidosi tubulare renale e malattia infiammatoria intestinale.

Che cosa sono i calcoli renali nei bambini?

• Il verificarsi di un calcolo renale in un bambino è un evento relativamente raro.
• Nei paesi in cui le piante sono la principale fonte di proteine ​​nella dieta, ad esempio il Sud-est asiatico, il Medio Oriente, l'India e l'Europa orientale, la frequenza della malattia renale nei bambini aumenta.
• Nei paesi in via di sviluppo, i calcoli renali a base di acido urico si trovano più comunemente.
• I sintomi dei calcoli renali nei bambini sono simili a quelli di un adulto, sebbene, con bambini o neonati molto piccoli, i sintomi possano essere più difficili da comprendere e comprendere.
• La scoperta iniziale in un bambino può essere un bambino piangente e inconsolabile e la presentazione può essere scambiata per colica.

Cosa sono i calcoli di Staghorn?

• Alcune pietre diventano molto grandi e riempiono l'intero sistema di raccolta dei reni. Sono chiamati calcoli di cervino (calculus = pietra) perché sembrano corna.
• Mentre la maggior parte dei calcoli renali sono costituiti da cristalli di ossalato di calcio, questo tipo di calcoli è un composto di struvite, carbonato e apatite.
• Di solito sono il risultato di infezioni ricorrenti del tratto urinario, in cui i batteri producono ammoniaca, permettendo alle sostanze chimiche nelle urine di formare il nidus per la formazione di calcoli.

Come vengono diagnosticati i calcoli renali?

La classica presentazione della colica renale associata al sangue nelle urine suggerisce la diagnosi di calcoli renali. Molte altre condizioni possono imitare questa malattia e il fornitore di cure potrebbe aver bisogno di ordinare test per confermare la diagnosi. Nei pazienti più anziani, è sempre importante considerare almeno la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale che perde o si rompe (allargamento anormale del grande vaso sanguigno che porta dal cuore a fornire sangue al corpo) come fonte di questo tipo di dolore .

L'esame fisico spesso non è utile nei pazienti con calcoli renali, a parte la scoperta della tenerezza del fianco (lato del corpo tra costole e fianchi). L'esame viene spesso eseguito per cercare condizioni potenzialmente pericolose. L'operatore sanitario può palpare o sentire l'addome che cerca di trovare una massa pulsante o pulsante che potrebbe indicare la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale. Ascoltare l'addome con uno stetoscopio può rivelare un rumore improvviso o improvviso emesso da un flusso sanguigno anomalo attraverso l'aneurisma. La tenerezza sotto il margine destro della gabbia toracica può segnalare la malattia della cistifellea. La tenerezza nei quadranti inferiori può essere associata ad appendicite, diverticolite o malattia ovarica. L'esame dello scroto può escludere una torsione testicolare.

Nei bambini, il dolore addominale colico può essere associato a intussuscezione dell'intestino.

Il controllo dei sintomi è molto importante e possono essere forniti farmaci per il dolore e la nausea prima che si verifichi la conferma della diagnosi.

Un'analisi delle urine può rilevare il sangue nelle urine. Viene anche fatto per cercare prove di infezione, una complicazione della malattia del calcolo renale. A volte, i cristalli possono essere visti nelle urine e possono fornire un indizio su quale tipo di pietra potrebbe essere presente.

Gli esami del sangue di solito non sono indicati, a meno che il medico non abbia preoccupazioni per la diagnosi o sia preoccupato per le complicanze del calcolo renale.

La scansione tomografica computerizzata (TAC) dell'addome senza colorante per contrasto orale o endovenoso è il test diagnostico più comunemente usato. La scansione dimostrerà l'anatomia dei reni, dell'uretere e della vescica e può rilevare una pietra, la sua posizione, le sue dimensioni e se sta causando la dilatazione dell'uretere e l'infiammazione del rene. La TC può anche valutare molti altri organi nell'addome, tra cui l'appendice, la cistifellea, il fegato, il pancreas, l'aorta e l'intestino. Tuttavia, poiché non viene utilizzato materiale di contrasto, ci sono alcune limitazioni ai dettagli che possono essere osservate nelle immagini della scansione.

L'ecografia è un altro modo di cercare calcoli renali e ostruzione e può essere utile quando il rischio di radiazioni di una TAC è indesiderato (ad esempio, se una donna è incinta). L'ecografia richiede una persona appositamente addestrata per ottenere e interpretare le immagini. Quella persona potrebbe non essere sempre presente. I medici di emergenza vengono sempre più addestrati a utilizzare gli ultrasuoni al posto letto. Se l'ecografia può effettuare la diagnosi, potrebbe non essere necessario ordinare una TAC.

In quei pazienti che hanno già la diagnosi di un calcolo renale, le radiografie addominali possono essere utilizzate per tracciare il suo movimento lungo l'uretere verso la vescica. Le scansioni TC dovrebbero essere limitate a non più di una all'anno a meno che non siano assolutamente necessarie per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni.

Quali sono i rimedi domestici per i calcoli renali?

• La prevenzione è sempre il modo preferibile per trattare i calcoli renali. Rimanendo ben idratato mantiene l'urina diluita e aiuta a prevenire la formazione di calcoli renali. Il mantenimento dell'urina diluita è l'intervento più importante per la prevenzione delle pietre.
• Coloro che non hanno mai superato un calcolo renale potrebbero non apprezzare la gravità dei sintomi. C'è poco che una persona può fare a casa per controllare il dolore debilitante e il vomito che possono verificarsi con un calcolo renale oltre a cercare cure di emergenza. Se questo è il primo episodio e non è stata stabilita una diagnosi precedente, è importante che un medico confermi la diagnosi e un urologo per il trattamento.
• Per coloro che hanno una storia di calcoli, la terapia domiciliare può essere appropriata. La maggior parte dei calcoli renali, dato il tempo, passerà senza trattamento e il trattamento è diretto verso il controllo dei sintomi. Il paziente deve essere istruito a bere molti liquidi per via orale. L'ibuprofene può essere usato come farmaco antinfiammatorio e per alleviare il dolore se non vi sono controindicazioni al suo utilizzo. Se sono necessari ulteriori farmaci antidolorifici, il medico di base o l'urologo possono essere disposti a prescrivere farmaci antidolorifici più forti.
• Si noti che se la febbre è associata ai sintomi di un calcolo renale, questa diventa un'emergenza e si dovrebbe accedere immediatamente alle cure mediche. Le infezioni del tratto urinario associate a un calcolo renale spesso richiedono una valutazione urgente e possono richiedere l'intervento di un urologo per rimuovere o bypassare il calcolo.

Qual è il trattamento per i calcoli renali?

• Nel pronto soccorso possono essere forniti liquidi per via endovenosa per aiutare con l'idratazione e per consentire la somministrazione di farmaci per controllare il dolore e la nausea. Ketorolac (Toradol), un farmaco antinfiammatorio iniettabile e narcotici possono essere utilizzati per il controllo del dolore, con l'obiettivo di alleviare la sofferenza e non necessariamente di liberare il dolore dal paziente. Nausea e / o vomito possono essere trattati con farmaci antiemetici come ondansetron (Zofran), prometazina (Phenergan) o droperidolo (Inapsine).
• La decisione di mandare un paziente a casa dipenderà dalla risposta ai farmaci. Se il dolore è intrattabile (difficile da controllare) o se il vomito persiste, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale. Inoltre, se un'infezione è associata alla pietra, verrà preso in considerazione il ricovero in ospedale.
• Il controllo del dolore a casa segue le indicazioni del trattamento ospedaliero. L'ibuprofene da banco (OTC) (Advil) viene utilizzato come farmaco antinfiammatorio e possono essere fornite pillole antidolorifiche. I farmaci antinausea possono essere prescritti per via orale o per supposta. La tamsulosina (Flomax, un farmaco usato per aiutare la minzione negli uomini con una ghiandola prostatica ingrossata) può essere usata per aiutare il passaggio della pietra dall'uretere alla vescica.
• A causa delle loro dimensioni o posizione, alcune pietre potrebbero non essere in grado di passare senza aiuto. Se la pietra non passa, un urologo potrebbe dover prendere in considerazione l'uso della litotripsia, o terapia ad onde d'urto (ESWL), per rompere la pietra in frammenti più piccoli per consentire a quei piccoli pezzi di passare più facilmente nella vescica. Le onde d'urto sono un tipo di ultrasuono che frammenta le pietre.
• Se la pietra si trova in un luogo in cui la litotripsia non può essere utilizzata, o se è necessario alleviare l'ostruzione in modo emergente (un esempio includerebbe la presenza di un'infezione), l'urologo può eseguire l'ureteroscopia, in cui gli strumenti sono infilati nella uretere e può consentire al medico di utilizzare un laser per frammentare la pietra. Occasionalmente, l'urologo può essere in grado di utilizzare strumenti per afferrare la pietra e rimuoverla.

Quali sono le possibili complicanze dei calcoli renali?

• Poiché la maggior parte dei pazienti ha due reni, un'ostruzione temporanea di uno non ha un grande significato. Per quei pazienti con un solo rene, una pietra ostruente può essere una vera emergenza e la necessità di alleviare l'ostruzione diventa maggiore. Un rene che rimane completamente ostruito per un periodo di tempo prolungato può smettere di funzionare.
• L'infezione associata a una pietra che ostruisce è un'altra situazione emergente. Quando l'urina è infetta e non può drenare, la situazione è come un ascesso che può diffondere l'infezione in tutto il corpo (sepsi). La febbre è un segno importante di questa complicazione, ma l'analisi delle urine può mostrare un'infezione e indurre l'urologo a considerare di posizionare uno stent, un tubo per nefrostomia o rimuovere la pietra per alleviare l'ostruzione. L'uso di antibiotici può essere preso in considerazione.

Qual è il follow-up per calcoli renali?

• Per il primo paziente con calcoli renali, dovrebbe esserci un tentativo di afferrare il calcolo sforzando l'urina, in modo che possa essere inviato per l'analisi. Inoltre, è possibile eseguire esami del sangue e una raccolta delle urine nelle 24 ore per cercare di determinare una causa per la formazione di calcoli. Mentre la maggior parte delle pietre sono fatte di ossalato di calcio, le pietre possono anche essere composte da altri prodotti chimici. Potrebbe essere possibile prevenire la futura formazione di calcoli assumendo farmaci.
• Bere molta acqua aiuterà a spingere la pietra dall'uretere alla vescica e ne accelererà l'eliminazione.
• Una visita di follow-up con un urologo può essere organizzata una o due settimane dopo la visita iniziale, consentendo alla pietra di passare da sola.
• I pazienti devono chiamare il proprio medico o tornare al pronto soccorso se gli antidolorifici non funzionano per controllare il dolore, se c'è vomito persistente o se si verifica una febbre.

Come prevenire i calcoli renali

• Mentre i calcoli renali e la colica renale non possono sempre essere prevenuti, il rischio di formare un calcolo può essere ridotto al minimo evitando la disidratazione. Mantenere l'urina diluita non permetterà ai cristalli chimici di uscire dalla soluzione e formare il nidus iniziale di una pietra. Assicurarsi che l'urina rimanga limpida e non concentrata (giallo scuro) aiuterà a ridurre al minimo la formazione di calcoli.
• I farmaci possono essere prescritti per alcuni tipi di calcoli e la conformità con l'assunzione del farmaco è un must per ridurre il rischio di futuri episodi.
• Alcuni rimedi casalinghi per prevenire i calcoli renali possono o meno funzionare. Mentre il succo di mirtillo rosso può proteggere dalle infezioni del tratto urinario e ridurre il rischio di calcoli di struvite, le sue proprietà aumentano il rischio di formare i più comuni calcoli di ossalato e acido urico. Il succo di mela contiene ossalato e può aumentare il rischio di formazione di calcoli. La limonata o il succo di limone possono aiutare a prevenire la formazione di calcoli renali.

Prognosi del calcolo renale

Una volta che un paziente ha passato una pietra, è molto probabile che un'altra pietra venga passata nella sua vita. Poiché i calcoli renali possono anche essere ereditari, questa probabilità viene trasmessa alla generazione successiva. È improbabile che un paziente che abbia sperimentato una pietra dimentichi l'esperienza e spesso arriverà alla struttura sanitaria già a conoscenza della diagnosi. Quelli con calcoli ricorrenti possono ricevere farmaci da tenere a casa in caso di recidiva dei sintomi.