Chiedi ai discorsi di D'Mine sulla nostra comunità sull'uso del microinfusore

Buon sabato, DiabetesMine Friends!

Essendo questo il nostro primo weekend qui nella nostra nuova casa di Healthline, volevamo essere sicuri di conoscere la nostra rubrica di consulenza sul diabete, chiara e divertente, chiamata Chiedi a D'Mine. Viene ospitato settimanalmente dallo stimato Wil Dubois, che non vive solo con il diabete di tipo 1, ma anche un affermato autore di diabete e educatore in una clinica comunitaria nel Nuovo Messico. Wil è stato a questo per un po '; ha appena scritto la sua colonna del 200 ° anniversario che riflette i punti salienti risalenti all'inizio del 2011.

Questo è un posto dove inviare tutte le tue domande sullo stile di vita, domande bizzarre o potenzialmente imbarazzanti, dietro a curiosità

, o anche dilemmi etici legati alla vita con il diabete. Non sai chi altro chiedere? Chiedi a D'Mine!

Assicurati di tenere presente che non offriamo alcuna consulenza medica ufficiale qui. Non siamo medici e non abbiamo la minima intenzione di sostituire i professionisti del settore sanitario (vedi il disclaimer standard alla fine della colonna di ogni sabato, di seguito). Ma abbiamo molto da offrire sul fronte dello stile di vita come colleghi PWD (persone affette da diabete).

Detto ciò, analizziamo l'argomento di questa settimana …

{ Hai le tue domande? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com }

Ernie, tipo 2 della California, scrive: Ho sempre contato i carboidrati e io sono un diabetico di tipo 2 e una pompa per insulina. Un mio amico ha appena iniziato a pompare e il medico ha detto di usare la stessa quantità di insulina ad ogni pasto, che è di 8 unità. Dopo aver fatto questo e non contando i carboidrati, la sua A1C è passata da 13 a 7. È possibile, se non mangi le stesse cose ogni giorno?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Il videoregistratore di mia madre ha lampeggiato "12: 00" per vent'anni perché non ha mai programmato nel tempo. Ma questo non le ha impedito di guardare film da Blockbuster Video, che era tutto ciò per cui aveva usato la macchina. Stava usando "giusto"?

Beh, no, non esattamente. Almeno non al massimo potenziale, ma è servito al suo scopo, e questa è la chiave. Usare qualcosa correttamente per te è più importante che usarlo "giusto". In realtà, odio la nozione di usare l'equipaggiamento giusto, dato che il nostro equipaggiamento dovrebbe servirci, non il contrario.

Waaaaaaaay indietro prima del diabete Ho lavorato nel laboratorio fotografico. La prima volta che ho visto l'enorme programma di imaging digitale chiamato Photoshop, ne sono stato sopraffatto, quindi ho preso un libro di istruzioni: erano 12 DVD, sono caduto in una profonda depressione e ho iniziato a bere e parlo molto.

Oh. Aspettare. L'ho fatto anche prima di Photoshop.

In ogni caso, mi stavo lamentando della difficoltà di apprendere il software da un collega e mi ha detto: "Non devi imparare Photoshop, devi solo imparare a usare la parte di cui hai bisogno. “

In altre parole, non c'è niente di sbagliato nell'usare alcune funzioni della pompa per insulina e non nell'usarle, lasciandole intatte e metaforicamente lampeggianti alle 12:00.

Puoi dire una lampadina?

Il mio punto qui è che non è necessario utilizzare ogni funzione di ogni strumento high-tech. Lo stesso vale per i dispositivi medici? Penso che sia così. Affrontiamolo; Le pompe per insulina sono dotate di una tormenta di funzionalità e non tutte le funzioni sono adatte per ogni utente. Sulla mia pompa Snap uso le temp rate, la funzione stop e il promemoria del set di infusione tutto il tempo. Oh, e la torcia. Adoro la torcia. Bolo combo, mi piace averlo, ma non lo uso spesso, e non uso mai boli esteso. Avevo dimenticato che aveva un diario di bordo e un allarme bolo mancato fino a quando non ho guardato i menu della pompa proprio ora. Ma scommetto che qualcuno là fuori pensa che il diario di bordo e le funzioni di allarme del bolo mancanti siano le cose migliori da quando Saran Wrap, e che i tassi di temp e la torcia sono uno spreco sciocco.

Penso che tu possa vedere dove sto andando con questo. Ma prima, una breve deviazione. Parliamo di carboidrati. Non penso che nessuno possa obiettare che il conteggio dei carboidrati è il gold standard quando si tratta di far corrispondere i bisogni di insulina ai pasti che stanno per essere consumati. Ora, per voi out-of-the-loop, il contenuto di carboidrati di un pasto è un modo di esprimere il probabile impatto dello zucchero nel sangue del cibo. Al conteggio dei carboidrati, si sommano il contenuto di carboidrati di ciascun articolo, si sottraggono la fibra e si divide per il rapporto personalizzato insulina-carboidrati (IC) per ottenere la dose di insulina perfetta per voi, per quel pasto. Come per magia, il livello di zucchero nel sangue raggiungerà un modesto 140 mg / dL due ore dopo aver mangiato, quindi tornerà al livello di digiuno in quattro ore.

Bene, questa è la teoria, comunque. Certo, non funziona mai.

Nel mondo reale ci sono troppe variabili da definire. Se mangi solo scatole e lattine, puoi teoricamente leggere l'etichetta per ottenere il numero di carboidrati del pacchetto e dividerlo per la percentuale del pacco che intendi mangiare. Tuttavia, purtroppo, c'è un'enorme variazione del numero di atomi di carboidrati sulle etichette, così come nella precisione delle strisce reattive. E se stai cucinando da zero, ci vuole tanto tempo per calcolare i carboidrati quanto per preparare effettivamente il pasto. Avrai bisogno di una bilancia da cucina, misurini, calcolatrice e regolo calcolatore, una matita, diversi fogli di carta e una laurea in matematica. E anche se il tuo numero di carboidrati è corretto, devi ancora capire quale sia il rapporto tra insulina e carboidrati per ogni momento della giornata.

Questo è il motivo per cui molti contatori di carboidrati presunti "SWAG" contano i loro carboidrati invece di calcolarli con cura. SWAG è l'acronimo di Scientific Wild Assed Guess, fondamentalmente guardando un piatto di spaghetti e dicendo: "Beh, mi sembrano 85 carbs."

A proposito, qualcuno sa (o ricorda) cosa abbiamo fatto prima del conteggio dei carboidrati? Avevamo un sistema chiamato exchange, che era una quasi-scienza per il riconoscimento di 15 parti di carboidrati. Ogni scambio richiedeva una unità per coprire, come un rapporto IC comune per T1D è 1: 15. L'idea era quella di identificare rapidamente sul campo quante unità erano necessarie per coprire un pasto. Oh guarda, una fetta di pane. Questo è uno scambio. Lato del riso Sono due. Piccolo bicchiere di latte Tre. Petto di pollo grigliato, zero. OK, ho bisogno di tre unità. Mangiamo.

Non del tutto preciso, ma veloce. E forse più preciso dello SWAG. E gli scambi non sono e

xtinct neanche. Le pompe Medtronic, ad esempio, possono ancora essere programmate per l'ingresso in carb o in scambio.

Ma che ne dici di prendere un bolo piatto e raccogliere una forchetta? Può funzionare? Prima la storia: la nozione di bolo piatto ci viene dall'universo del trattamento T2. Abbastanza scorrettamente, per anni molti dottori del diabete presero che il tipo 2 fosse una sorta di Neanderthal del diabete. Ritiri evolutivi che non sono così intelligenti o motivati ​​come i tipi 1. Niente potrebbe essere più lontano dalla verità. Conosco un sacco di tipi 2 intelligenti e motivati. Conosco anche alcuni cavernicoli pigri e ignoranti di tipo 1s. Tuttavia, questa falsa convinzione portò alcuni dottori ad ipotizzare che il tipo 2 non fosse in grado di gestire il conteggio dei carboidrati (senza badare che la mania della dieta Atkins ci mostrava che un numero enorme di persone può padroneggiare il conteggio dei carboidrati), quindi qualcosa chiamato "dosaggio piatto" divenne la moda.

L'idea è che tu, o in realtà il dottore onnisciente e onnisciente, scelga una dose intermedia che coprirà la maggior parte dei pasti. Non è così folle come sembra. La maggior parte delle persone tende a mangiare pasti delle stesse dimensioni. Tutto ciò che serve è scegliere una dose di insulina che non consenta al paziente di diventare troppo alto o troppo basso.

Sembra pazzo? Beh, nel caso del tuo amico, penso che potremmo obiettare che il suo dottore fosse abbastanza saggio. Supponendo che non abbia alcun minimo, lasciare il suo A1C da 13 a 7 è stato un lavoro ben fatto. Inoltre, componendo solo 8 unità ad ogni pasto, lei sta mangiando prima che il suo cibo si raffreddi mentre io e te stiamo ancora scricchiolando i numeri.

Ora alcuni sostengono che usare una pompa per il boli a costo forfettario sia uno spreco di denaro e tecnologia, ma non sono d'accordo. Ha ancora i vantaggi di un modello basale personalizzato, correzioni ottimizzate, insulina a bordo per l'anti-impilamento e la possibilità di utilizzare le temp rate per esercizi e simili. E forse una torcia elettrica.

Tuttavia, ho una confessione: ho usato io stesso questo stesso libro di esercizi. Ho questa meravigliosa piccola signora paziente che è un tipo 2 che abbiamo messo su una pompa. È molto intelligente e non ha bisogno di una donna delle pulizie, ma la tecnologia la rende facilmente agitata. Quando l'ho ereditata, era un disastro per MDI. Le visite di ambulanza di notte erano una caratteristica regolare della sua vita. Insieme ad un A1C nei 14 bassi.

Ho provato a impostare la sua pompa "correttamente" e le ho insegnato a contare i carboidrati, ma sono riuscita a sottolinearla. Alla fine, ho deciso di far lampeggiare il suo videoregistratore "12: 00."Ha iniziato a utilizzare boli a tariffa forfettaria durante i pasti, correggendo quelli che non funzionavano bene. ("Forse non avrei dovuto avere due pezzi di quella crostata di noci pecan", mi ha detto recentemente. Forse non .) I suoi A1C sono scesi a metà degli anni '60 e le visite notturne in ambulanza sono diventate una cosa del passato. Inoltre, è arrivata ad amare la sua pompa.

Ma poi la sua compagnia di assicurazioni sanitarie, nella sua infinita saggezza, decise che la nostra clinica non era qualificata per prescrivere pompe e si rifiutò di coprire le sue scorte a meno che la sceneggiatura non provenisse da un endo.

fine. Paga all'endo per dire la stessa cosa, stupidi A-hole. Quindi l'ho mandata all'endo. Chi ha urlato al mio paziente. Le ha detto che stava usando la pompa "sbagliata", e poi ha proceduto a riprogrammarla, incluso impostare il limite di consegna giornaliero a circa metà della dose giornaliera totale del mio paziente.

La mia piccola signora è tornata in lacrime e con il più alto zucchero nel sangue che ha visto in due anni. Sbagliato, shmong. Mi riferisco ai risultati, non alla tecnica.

Ho chiamato in giro e l'ho trovata un altro endo. Uno che era più interessato a guardare un buon A1C sul videoregistratore piuttosto che il fatto che l'orologio stesse lampeggiando "12: 00".

Dichiarazione di non responsabilità: Come detto sopra, questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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