Preparazione per la gravidanza con il diabete | Chiedi a D'Mine

Hai domande sulla vita con il diabete? Anche noi! Ecco perché offriamo la nostra rubrica settimanale di consulenza sul diabete, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità Wil Dubois.

Questa settimana, Wil offre alcune informazioni su una giovane donna con diabete di tipo 1 che sa che un giorno potrebbe voler avere un bambino - quindi vuole fare tutto il possibile ora per rimanere in salute e tenere sotto controllo il diabete.

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Nervous in New York, tipo 1, scrive: Ciao Wil, sono uno studente di medicina di tipo PWD di tipo 1, e adoro la tua rubrica! Il

cappello post dell'alcol era fantastico. Così è stato il diabete e la bulimia post . Apertura degli occhi … Sei rock.

Quindi sono stato felicemente in giro con un HbA1C di 7. 5-ish per circa 10 anni. Infatti, NO! ? Non molto bene. Il mio endocrinologo diceva sempre che ero bene. In realtà, non pensavo fosse un problema finché non abbiamo avuto letteralmente una lezione sulle complicazioni del diabete di tipo 1. So che le linee guida sono confuse e non ho idea di che tipo di emoglobina A1C i miei fratelli diabetici stiano camminando, ma ancora … Non va bene. La mia domanda è questa: so dei difetti alla nascita e di recente ho imparato che se una donna lascia cadere i suoi zuccheri troppo velocemente all'inizio della gravidanza, può diventare cieca. Ma quali dovrebbero essere i miei obiettivi se voglio rimanere incinta lungo la strada? O, più nello specifico, quali dovrebbero essere i miei obiettivi se non voglio rimanere incinta ancora per qualche anno? Ogni PWD femminile con bambini biologici è un mago di controllo ad alto rendimento che oscilla a 5. 7 A1C?

Wil @ Chiedi risposte D'Mine: Grazie per le belle parole. Sono contento che ti sia piaciuta la colonna, e grazie per avermi scritto. Grazie anche per esserti unito ai medici. Abbiamo bisogno di tutti i documenti T1D che possiamo ottenere!

Che delizioso set di domande che sollevi. Per lo sfondo, sono sicuro che tutti sanno che ai vecchi tempi le donne T1D avevano detto che non potevano avere bambini. Non sono sicuro al 100% quando e dove ciò sia cambiato, in quanto può essere difficile definire le tendenze nell'illuminazione, ma penso che l'inizio degli stretti traguardi A1C per la gravidanza potrebbe provenire da uno studio danese del 2004. I ricercatori hanno esaminato 573 gravidanze in donne T1 tra il 1985 e il 2003 e hanno rilevato che un triste 29% di queste gravidanze si è conclusa, come i ricercatori hanno definito affettuosamente, "esiti avversi. “

Oh, diavolo, perché tirare pugni? Gli esiti avversi sono stati definiti come aborti spontanei o terapeutici, morti da nascituri, morti neonatali o maggiori anomalie congenite rilevate entro il primo mese di vita del bambino.

Come ho detto, triste. Tuttavia, la nota brillante di questo massacro di innocenti era il fatto che con l'aumento della A1C, anche il rischio di esiti avversi era aumentato. Sopra le 7, le cose hanno cominciato a diventare truce, e più in alto sopra 7 l'A1C è andato, più grintoso ha ottenuto. Le donne con A1C inferiori avevano una probabilità del 12% di perdere i loro bambini, mentre le donne con A1C sopra i 12 avevano una probabilità del 79% di perdere i loro bambini.

Lo zucchero uccide.

Scusa, che cos'era? Come è questo un lato positivo, chiedi? Oh, anche il contrario è vero. Mentre più alto è lo zucchero, maggiore è il rischio; più basso è lo zucchero, minore è il rischio. E mentre questo studio non ha stabilito una linea di base, ha dimostrato che più alto era cattivo e inferiore era, se non buono, almeno migliore.

Allora, dove siamo ora? C'è un punto debole nell'A1C che massimizza le possibilità di un risultato sano per madre e bambino? Bene, ci sono tutta una serie di studi che hanno cercato di dirlo e, mentre nessuno è stato definitivo, hanno portato alle nostre attuali linee guida sfocate.

L'ADA dice: Nessuna impresa di scimmie fino a quando il tuo A1C non è stabile a meno di 7. 0. Poi spara per un A1C di meno di 6 durante la gravidanza, se puoi farlo senza ipoteche. In tempo reale, nelle trincee, le future mamme dovrebbero sparare per i risultati dei test del digiuno da dito di 60-99 (sì, avete letto correttamente il 60) e picchi post-pasto limitati a 129. E per una volta, le linee guida AACE si allineano piuttosto strettamente con l'ADA.

Nel frattempo, l'American College of Obstetricians and Gynecologists va oltre, e spiega dettagliatamente il piano di battaglia, chiedendo zucchero a digiuno inferiore a 95, tutti pre-prandiali non più alti di 100, picchi di un'ora sotto 140 e picchi di due ore inferiore a 120, con un glucosio medio capillare di 100.

Seriamente? Cosa vorresti mangiare per nove mesi per farlo? Ricotta e tofu?

Quindi, la risposta alla tua domanda: Ogni femmina PWD con bambini biologici ha un controllo di alto livello che culla a 5. 7 A1C? Inferno no. Chiunque sia motivato abbastanza può sopravvivere praticamente per un anno. Ma ti garantisco che la maggior parte delle PWD femminili con bambini biologici non sono dei seni di controllo ad alto rendimento che oscillano dopo il parto di A1C. Chi ha tempo per questo mentre cambia i pannolini? E per sostenerlo, considera che l'A1C medio per i T1 adulti rientra tra 7. 5 e 8.

Quindi da dove proviene quell'obiettivo A1C di 5. 7? Funziona con un livello medio di zucchero nel sangue di 97. In altre parole, molto vicino a "normale" e strettamente allineato alla media di 100 che i docenti di OB richiedono. Quindi questo è il piano di gioco in voga: provare a imitare gli zuccheri del sangue non diabetici per ridurre il rischio di gravidanze diabetiche a parità di condizioni con le donne che non fanno parte del club. Problema risolto.

O è?

Perché rendere le cose più complesse è il fatto scoperto di recente che nelle donne non DM i livelli di A1C si accumulano all'inizio della gravidanza e alla fine della gravidanza. In altre parole, le donne non diabetiche hanno un A1C anormalmente basso durante la gravidanza, anche per gli standard non diabetici. Quindi, per noi, sparare per il normale sta ancora arrivando in alto, e probabilmente ci stiamo prendendo in giro se pensiamo di poter eguagliare il rischio.

Tuttavia, la maggior parte dei doc in questo campo concorda sul fatto che più è basso e meglio è, purché non ti uccida con una crisi ipoglicemica. E ci potrebbe essere un beneficio nascosto per un anno di controllo stretto, per compensare quella dieta di ricotta e tofu. Una nuova ricerca mostra un'eredità positiva anche di brevi periodi di stretto controllo. Analizzando i dati a lungo termine dello studio DCCT, i ricercatori hanno scoperto che il loro gruppo di controllo intensivo (che è migrato nel corso degli anni per controllare i livelli non meglio di noi) sta andando molto meglio nel dipartimento delle complicazioni, suggerendo che anche un breve periodo di controllo eccellente conferisce benedizioni lungo la strada.

Quindi è chiaro cosa devi fare prima e durante la gravidanza. Ma quale dovrebbe essere il tuo obiettivo se vuoi figli … Un giorno? Ovviamente, dovresti sempre cercare il miglior controllo possibile, ma tutte le nostre linee guida sono elaborate da persone che, per la maggior parte, non hanno il diabete. Certo, significano bene, ma sono incentrati sui dati, non focalizzati sull'uomo, e per alcuni di noi, ottenere i nostri livelli su ciò che i dati dicono che è meglio non è ciò che è meglio per noi. Può, infatti, essere pericoloso.

Prendimi, per esempio. Non riesco a mettere la mia fica A1C negli anni '60 senza vivere a Hypo City. Certo, sarebbe bello avere un A1C negli anni '60, ma farebbe anche schifo a Dead in Bed. Quindi mi sono arreso e ho deciso che è più sicuro per me accontentarmi dei bassi sette.

Portando questa visione (e i dati più affidabili) sulla tua situazione, penso che tenerti ai settantasette anni manterrà a bada il peggio delle complicazioni del diabete, almeno per il tuo proprio corpo. Ma un feto è ipersensibile allo zucchero, quindi dovrai fare meglio lungo prima di essere con un bambino. Quando inizi a pensare di iniziare una famiglia, penso che dovresti riuscire a farti strada fino alle sei e assicurarti di essere lì per almeno sei mesi prima di andare a fare shopping a Fredrick's of Hollywood.

E intendo lentamente. Come hai sottolineato, la gravidanza può peggiorare la retinopatia diabetica, e questo rischio aumenta nelle donne in gravidanza il cui livello di zucchero nel sangue si sposta rapidamente verso il basso all'inizio della gravidanza (è anche un rischio per tutti i D-persone che entrano in controllo troppo rapidamente). Poi, una volta che inizi davvero a cercare di rimanere incinta, direi che dovresti iniziare con la ricotta e il tofu fin dall'inizio.

Se aspetti di perdere il primo periodo per prendere seriamente la glicemia, potresti aver già causato alcuni danni alla prossima generazione.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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