Preparazione per zuccheri a basso contenuto di sangue | Chiedi a D'Mine

Buon sabato, DiabetesMine Friends!

Bentornati alla nostra rubrica settimanale di consulenza sul diabete Chiedi a D'Mine, ospitato dallo stimato Wil Dubois, che non vive solo con il diabete di tipo 1 ma è anche un affermato autore di diabete ed educatore presso una clinica comunitaria nel Nuovo Messico.

Questa settimana, Wil affronta una domanda universale che molti di noi meditano regolarmente. È praticamente la domanda da $ 6 milioni per tutti coloro che vivono di insulina. Certo, Wil ha alcune idee da condividere!

{ Hai le tue domande? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com }

Jessica, t ype 2 del Kentucky, chiede: Come affronti l'ansia di avere bassi livelli di zucchero nel sangue? Sono completamente preparato per uno, ma non sembra aiutare con la paura e la preoccupazione. Qualche idea?

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Franklin Delano Roosevelt disse che non avevamo nulla da temere ma temevamo. Certo, stava solo gareggiando con la Grande Depressione. Non il diabete

Ma conosci la prossima riga del suo discorso inaugurale?

Continuò a parlare più di paura, descrivendolo come il "terrore senza nome, irragionevole, ingiustificato che paralizza gli sforzi necessari per convertire la ritirata in anticipo. “

Bella lingua, ma si pone la domanda: la paura di un basso livello di zucchero nel sangue è "ingiustificata" o "giustificata? "Sottopongo che è giustificato. I bassi fanno uccidere le persone a titolo definitivo, e vi sono prove sempre più evidenti del fatto che gli sfollati con molte ipoglicemie hanno una "mortalità per tutte le cause" più elevata nei mesi e negli anni successivi a cattive ipotesi. Quindi è giusto e giusto temere i minimi.

Tuttavia, non puoi vivere tutta la tua vita con la paura. Perché, indovina cosa? Anche la paura uccide. Quindi che si fa?

Affermo che quando si tratta di paura giustificabile, dobbiamo abbandonare FDR e guardare qualcuno un po 'prima nella cronologia storica. Mi piace pensare a Sun Tzu, il generale cinese del sesto secolo aC e autore di The Art of War, che disse:

故曰: 知彼 知己, 百戰不殆; 不知 彼 而 知己

Oh. Probabilmente sarebbe meglio se lo traducessi per te, eh?

In inglese, il generale Tzu dice: "Quindi si dice che se conosci i tuoi nemici e conosci te stesso, puoi vincere cento battaglie senza una sola perdita. "

Mi sembra buono.

Solo tu puoi conoscerti, Jessica, ma posso aiutarti a conoscere il tuo nemico: Ipoglicemia. Perché, nonostante quello che potresti pensare ora, il nostro nemico non è furtivo, né casuale, né imprevedibile. Al contrario. Il nostro nemico colpisce dopo diverse circostanze altamente prevedibili. Impara quelli e saprai quando essere vigile per attaccare.Quando essere ansioso. Impara quelli e rilassati il ​​resto del tempo.

L'eterna vigilanza non è richiesta. Solo vigilanza periodica.

Ecco, vi porto l'Art of the Hypo di Wil Tzu. E il primo principio è che la maggior parte dei minimi sono veloci . E con ciò intendo che la maggior parte delle ipoglicemie, almeno quelle da temere, sono causate dall'insulina ad azione rapida. Questa è in realtà una benedizione, poiché rende le ipo prevedibili. La ragione di questo è semplice: l'insulina ad azione rapida è una medicina potente ei nostri metodi per determinare il nostro dosaggio sono pieni di potenziali errori. Decidiamo quanto assumere in base al conteggio dei carboidrati del cibo o dei livelli di zucchero nel sangue, o entrambi allo stesso tempo.

Iniziamo con il conteggio dei carboidrati. Anche se stai leggendo le etichette nutrizionali, lo sapevi che i dati possono arrivare fino al 20% e sono comunque legali?

Pensi che il 20% di troppa insulina potrebbe semplicemente innescare un basso?

O se stai mangiando in un ristorante della catena, chi diavolo sa davvero cosa sta succedendo in cucina? Anche se stai cucinando a casa, ottenere un preciso numero di carboidrati è scoraggiante. E anche se ci sei riuscito, le tue esigenze di insulina-carboidrati si spostano leggermente di ora in ora e di giorno in giorno.

Per quanto riguarda le correzioni, se non sai quanto siano imprecise le nostre strisce reattive, probabilmente non vuoi saperlo.

La linea di fondo qui è che tutte le informazioni che usiamo per scegliere le nostre dosi sono solide come sabbie mobili, una garanzia virtuale che una parte del tempo andrà in overdose e le overdose di insulina portano ai minimi. Tuttavia, il punto critico di troppa insulina è tipicamente nell'ora finale della sua durata d'azione, da tre a quattro ore dopo l'iniezione nella maggior parte delle persone.

Quindi, se sei preoccupato per i bassi, ti suggerisco di impostare un timer di tre ore ogni volta che prendi una dose ad azione rapida. Se sei molto al di sotto di 130 mg / dL tre ore a valle, sei sotto l'obiettivo per la quantità di insulina rimanente, e probabilmente hai una crisi ipoglicemica. Soluzione? Prendere in modo attivo alcuni carboidrati per assorbire il resto dell'insulina ed evitare la crisi ipoglicemica. Complimenti. Hai appena teso un'imboscata alla siringa prima che potesse colpire.

Ma il resto del tempo il tuo basso rischio è, beh, basso - con tre eccezioni:

1. Se prendi più insulina basale (di base) che il tuo corpo richiede, questo può causare anche dei bassi. Questo accade quando i dottori over-medicano i loro pazienti con basale per evitare di iniziare l'insulina del pasto, che è un po 'come usare una mazza per installare uno di quei piccoli chiodi appesi ad una foto: sta usando lo strumento sbagliato per il lavoro. Se hai bisogno di insulina extra per i pasti, basti prendere troppo basale e sperare che finisca la media è una cattiva medicina.
2. Se hai un livello basso al di fuori della durata dell'azione di un tiro ad azione rapida (4-5 ore), l'insulina basale è troppo alta e devi ridurla. Se il tuo basale è "giusto" e tu eri una versione diabetica del personaggio di Tom Hank tratto dal film Cast Away, potresti morire di fame su un'isola deserta senza avere una crisi ipoglicemica.
3. Se ti dedichi all'attività fisica o all'esercizio fisico mentre il tuo bolo di insulina è ancora attivo.L'esercizio fisico può "turbo-caricare" l'impatto dell'insulina nel ridurre i livelli di glucosio. Questo è il motivo per cui siamo sempre avvisati di tenere a portata di mano i carboidrati ad azione rapida durante l'allenamento.

OK, così ti viene l'idea. La base basale corretta non dovrebbe essere in grado di innescare un basso. Se ottieni bassi dal basale, abbassa la dose. Possiamo riassumere questo principio dicendo usare l'arma giusta per il combattimento. Come nota a margine, anche le persone che si accontentano di saltare i pasti prendono troppo alla base; l'overdose si nasconde dietro i carboidrati del pasto.

L'altra volta che anche l'insulina basale può innescare bassi è quando sei più attivo del normale. Se sei stato un pantofolaio per tre anni e sei appena stato selezionato per apparire in Ballando con le stelle (ehi, potrebbe succedere), allora è molto probabile che passi sulla pista da ballo di fronte a un pubblico nazionale. Questo perché i muscoli in azione davanti alla telecamera richiedono più zucchero rispetto ai muscoli a riposo davanti allo schermo TV. Se il tuo corpo aspira più zucchero di "normale", il risultato è che hai troppa insulina, che è l'ingrediente chiave per un basso.

Per la nostra Art of the Hypo chiameremo questo principio non danzare con il nemico senza un pugnale in tasca. Come indicato sopra, porta dello zucchero quando sai o sospetti che sarai più attivo del solito.

Oh, giusto. Ho appena ricordato un'eccezione alle regole sull'insulina basale, e questa è l'insulina NPH vecchio stile (e alcune insuline del mix moderno). Possono causare bassi semplicemente perché hanno un picco pronunciato nelle loro curve d'azione, ma se stai usando una qualsiasi delle moderne insuline basali - e ce ne sono un sacco di nuove - non hai molto di cui preoccuparti.

Quindi i bassi avvengono dopo i boli di insulina ad azione rapida, quando si è ipersottili in basale e quando si è più attivi del solito. Succedono in qualsiasi altro momento? Generalmente no. Sì, in teoria, un fulmine può colpire da un cielo blu, ma il 99% del tempo avviene durante i temporali.

Quindi il mio consiglio è di andare avanti e preoccuparsi dei minimi. Ma solo quando è probabile che accada.

Declinazione di responsabilità: Come sopra menzionato, questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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