Gamma, sintomi e trattamento di bassa pressione sanguigna (ipotensione)

Fatti sulla bassa pressione sanguigna

• La bassa pressione sanguigna in sé può essere meno importante dei sintomi ad essa associati.
• L'operatore sanitario utilizzerà un'anamnesi accurata e un esame fisico per trovare la causa.
• Il trattamento si baserà sulla causa della bassa pressione sanguigna.
• A volte saranno necessari interventi di emergenza se i sintomi suggeriscono il rischio di complicanze d'organo o shock.
• Se non ci sono sintomi, potrebbe non essere necessario alcun trattamento.

Che cos'è la bassa pressione sanguigna?

La bassa pressione sanguigna è un risultato clinico difficile da affrontare per un operatore sanitario. Mentre la pressione alta è nota come "killer silenzioso", poiché è associata a pochi sintomi acuti, l'ipotensione (ipo = bassa + tensione = pressione) può essere normale per un paziente se è priva di sintomi, ma può essere di grande importanza se è associato a una funzione corporea anormale. A volte è buono, un obiettivo da raggiungere per tenere sotto controllo la pressione sanguigna. A volte basso è male perché non c'è abbastanza pressione per fornire flusso di sangue agli organi del corpo.

Le letture della pressione sanguigna hanno due parti e sono espresse come un rapporto:

• La pressione " normale", ad esempio, è 120/80 (120 su 80) e misura la pressione all'interno delle arterie del corpo.
• La pressione sistolica, il numero superiore, misura la pressione all'interno delle arterie quando il cuore si contrae (sistole) per pompare il sangue nel corpo.
• La pressione della diastole, il numero più basso, misura le pressioni a riposo all'interno delle arterie, quando il cuore è a riposo.

Puoi pensare al cuore e ai vasi sanguigni (arterie e vene) come un sistema per pompare il sangue, proprio come la pompa dell'olio nella tua auto. L'olio viene pompato attraverso tubi rigidi. La pressione rimane relativamente costante per tutto il ciclo di pompaggio a meno che la pompa non si guasti o non vi sia una perdita d'olio. Quindi la pressione dell'olio cadrà.

Il corpo è simile, tranne per il fatto che i tubi hanno pareti flessibili, il che significa che lo spazio all'interno delle arterie può aumentare o diminuire. Se lo spazio diventa più grande, c'è effettivamente meno fluido e la pressione diminuisce. Se lo spazio si riduce, la pressione aumenta. Le arterie hanno strati di muscoli all'interno delle loro pareti che possono contrarre e restringere l'arteria, rendendo meno spazio all'interno dei vasi. In alternativa, i muscoli possono rilassarsi e dilatare l'arteria, creando più spazio. Questi muscoli sono sotto il controllo del sistema nervoso autonomo, il sistema automatico del corpo che regola i cambiamenti momento per momento nella relazione tra il corpo e il mondo. Il sistema nervoso autonomo ha due vie che si bilanciano.

Il sistema nervoso simpatico utilizza l'adrenalina (epinefrina) per far contrarre i muscoli (tono simpatico). I nervi che aiutano con questo controllo si trovano nel tronco simpatico, che è un gruppo di nervi che corre lungo la colonna vertebrale. Il sistema parasimpatico utilizza acetilcolina per rilassare i muscoli delle pareti dei vasi sanguigni attraverso il nervo vago. Ad esempio, quando ti alzi, i vasi sanguigni devono restringersi leggermente per causare un leggero aumento della pressione sanguigna, in modo che il sangue possa viaggiare in salita verso il cervello. Senza quel cambiamento, potresti sentirti stordito o svenire.

La pressione sanguigna normale dipende da molti fattori tra cui l'età e le dimensioni del corpo.

• Neonati e bambini hanno letture normali più basse rispetto agli adulti.
• I pazienti più piccoli o piccoli possono avere intervalli di pressione sanguigna normali più bassi.
• Sulla base delle linee guida dell'American Heart Association, qualsiasi lettura superiore a 120/80 è considerata pre-ipertensione o ipertensione arteriosa precoce.

Affinché la bassa pressione sanguigna sia un problema, ci deve essere un sintomo associato a quel numero basso. Letture inferiori a 120/80 possono essere normali a seconda della situazione clinica. Molte persone hanno pressioni del sangue sistolica inferiori a 100, ma alcune persone sviluppano sintomi con pressioni così basse. I sintomi della bassa pressione sanguigna si verificano perché uno o più organi del corpo non ricevono abbastanza afflusso di sangue.

Quali sono le cause della bassa pressione sanguigna?

Se la bassa pressione sanguigna provoca sintomi clinici, la causa sarà in una delle tre categorie generali. O il cuore non sta pompando con una pressione sufficiente, le pareti delle arterie sono troppo dilatate o non c'è abbastanza liquido intravascolare (intra = entro + vascolare = vasi sanguigni) all'interno del sistema.

Bassa pressione sanguigna e il cuore

Il cuore è un muscolo che funziona come una pompa ed è controllato da segnali elettrici. Problemi con la pompa o l'elettricità possono causare problemi di bassa pressione sanguigna.

• Se il cuore batte troppo rapidamente, la pressione sanguigna può scendere perché non c'è abbastanza tempo per riempire il cuore tra ogni battito (diastole). Se il cuore batte troppo lentamente, potrebbe esserci troppo tempo trascorso in diastole quando il sangue non scorre.
• Se il muscolo cardiaco è stato danneggiato o irritato, potrebbe non esserci una forza di pompaggio sufficiente per mantenere la pressione sanguigna. Nell'attacco cardiaco (infarto del miocardio), un numero sufficiente di muscoli cardiaci può rimanere sbalordito in modo che il cuore sia troppo debole per pompare efficacemente.
• Le valvole del cuore consentono al sangue di fluire in una sola direzione. Se una valvola si guasta, il sangue può rigurgitare all'indietro, riducendo al minimo la quantità che fluirà verso il corpo. Se una valvola si restringe (stenotica), il flusso sanguigno può essere ridotto. Entrambe le situazioni possono causare ipotensione.

Bassa pressione sanguigna e liquido intravascolare

Lo spazio fluido all'interno dei vasi sanguigni è costituito da cellule del sangue e siero (acqua, fattori di coagulazione, sostanze chimiche ed elettroliti).

• La disidratazione, la perdita di acqua, diminuisce il volume totale nello spazio intravascolare (all'interno dei vasi sanguigni). Questo può essere visto in qualsiasi malattia con aumento della perdita d'acqua. Vomito e diarrea sono segni visibili di perdita d'acqua.
  • I pazienti con polmonite o infezioni del tratto urinario, in particolare gli anziani, sono sensibili alla disidratazione.
  • Le vittime di ustioni possono perdere quantità significative di liquido a causa delle loro ustioni.
• Il sanguinamento riduce il numero di globuli rossi nel flusso sanguigno e porta a una ridotta quantità di liquido nello spazio intravascolare e a una bassa pressione sanguigna.

Bassa pressione sanguigna e parete arteriosa

Lo spazio all'interno dello spazio intravascolare è variabile, in base alla tensione muscolare nelle pareti delle arterie. L'adrenalina (epinefrina) aumenta la tensione e provoca il restringimento delle arterie e il supporto della pressione sanguigna. L'acetilcolina dilata i vasi sanguigni e abbasserà la pressione. Normalmente, i due sono in equilibrio.

• La perdita del tono simpatico può verificarsi con lesioni alla colonna vertebrale e danni al tronco simpatico, con conseguente dilatazione dei vasi sanguigni e abbassamento della pressione sanguigna.
• L'eccessiva stimolazione del nervo vago può causare anche la dilatazione dei vasi sanguigni. Una situazione temporanea e auto-limitante chiamata sincope vasovagale (che passa dalla bassa pressione sanguigna a causa della sovrastimolazione del nervo vago) è spesso vista quando un paziente riceve uno stimolo nocivo. Questo può essere fisico, come un osso rotto o emotivo come uno studente di medicina che vede la sua prima operazione.

Una guida alle immagini per la bassa pressione sanguigna (ipotensione)

Farmaci per la bassa pressione sanguigna

• I farmaci diuretici sono usati per controllare la pressione sanguigna facendo sì che i reni producano più urina e diminuiscano il volume intravascolare. Se il paziente perde troppa acqua e diventa disidratato, può verificarsi una bassa pressione sanguigna.
• I beta-bloccanti e i bloccanti dei canali del calcio sono due farmaci comunemente prescritti usati per il trattamento della pressione alta. Possono far battere il cuore troppo lentamente e quindi causare ipotensione. Qualsiasi farmaco per il cuore deve essere monitorato da un operatore sanitario per valutare la risposta del corpo e selezionare la dose appropriata.
• Farmaci come il sildenafil (Viagra) in combinazione con nitroglicerina possono causare dilatazione dei vasi sanguigni e bassa pressione sanguigna.

Bassa pressione sanguigna e gravidanza

I normali cambiamenti fisiologici in gravidanza aumentano lo spazio intravascolare, specialmente nei primi due trimestri, e possono causare abbassamento della pressione sanguigna.

Endocrino

Il corpo mantiene la sua normale funzione mediante una serie di controlli, equilibri e circuiti di retroazione. Gli ormoni sono i messaggeri che aiutano a regolare la funzione del corpo. Ci sono connessioni tra la ghiandola pituitaria nel cervello e le ghiandole del corpo per aiutare a regolare la funzione.

• La funzione della ghiandola tiroidea bassa (ipotiroidismo) può essere associata a bassa pressione sanguigna.
• Eventuali anomalie della ghiandola surrenale possono causare una diminuzione dei livelli di ormone cortisone nel corpo. In questa situazione si riscontra anche una bassa pressione sanguigna.
• La funzione ipofisaria anormalmente bassa provocherà anche una bassa pressione sanguigna
• Le persone con diabete possono sviluppare bassa pressione sanguigna quando la glicemia scende troppo in basso. Se lo zucchero nel sangue diventa troppo alto (iperglicemia), la disidratazione e la bassa pressione sanguigna possono anche verificarsi attraverso un meccanismo diverso.

Le reazioni allergiche possono causare bassa pressione sanguigna

Le principali reazioni allergiche (shock anafilattico) possono causare marcata dilatazione dei vasi sanguigni e bassa pressione sanguigna, associate a:

• mancanza di respiro,
• dispnea,
• difficoltà a deglutire,
• arrossamento della pelle e
• orticaria.

Ipotensione ortostatica

Quando si è in piedi rapidamente, potrebbero essere necessari un secondo o due affinché il corpo si adegui per restringere i vasi sanguigni e spingere il sangue verso il cervello. Se c'è un ritardo, questo tempo di bassa pressione sanguigna relativa può causare sintomi. Può essere esacerbato o visto più spesso nei pazienti in gravidanza, diabetici, disidratati o che assumono farmaci per la pressione alta.

Diabete e bassa pressione sanguigna

Una delle complicanze del diabete è il danno ai nervi del corpo, compresi quelli del sistema nervoso autonomo. Nelle persone con diabete che hanno disfunzione autonomica, può verificarsi ipotensione ortostatica. I vasi sanguigni non sono in grado di adattarsi ai rapidi cambiamenti di posizione.

Sincope per minzione (svenimento durante la minzione o movimenti intestinali)

Una delle cause più comuni di sincope (svenimento o svenimento) si verifica quando una persona si sforza di urinare o avere un movimento intestinale. Questo stimola il nervo vago, aumentando l'acetilcolina nel corpo e dilatando i vasi sanguigni, causando la caduta della pressione sanguigna e diminuendo l'afflusso di sangue al cervello. Sebbene sia spaventoso e possa provocare una caduta, la sincope minituratoria è auto-limitante, si risolve rapidamente e potrebbe richiedere un trattamento limitato.

Segni e sintomi di bassa pressione sanguigna

Se la bassa pressione sanguigna è lo stato normale per un paziente, allora non ci saranno sintomi.

Se la bassa pressione sanguigna è sintomatica, il paziente può avvertire:

• capogiri,
• vertigini e debolezza
• mancanza di respiro, o
• ha dolore al petto

I sintomi dipenderanno da quale organo nel corpo manca di un adeguato flusso sanguigno.

Esami e test per la bassa pressione sanguigna

La chiave per la diagnosi è una buona storia ed esame fisico. Se la pressione sanguigna bassa viene rilevata per inciso e non esistono altri sintomi, la documentazione delle letture inferiori aiuterà a ricordare al medico durante le visite future.

Se il paziente è sintomatico, documentare i fattori di rischio ed esplorare potenziali cause richiede una cronologia dettagliata della situazione; per esempio:

• quando si manifestano i sintomi,
• reclami associati e
• una revisione approfondita delle malattie e dei farmaci del passato.

L'esame fisico può includere segni vitali posturali. Al paziente vengono rilevati la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca durante la posa in posizione orizzontale e di nuovo in posizione eretta (alcuni possono aggiungere un terzo set di misurazioni quando è seduto). Se la pressione sanguigna diminuisce o la frequenza del polso aumenta, può essere un indicatore della riduzione del volume intravascolare dovuto a disidratazione o sanguinamento. Il resto dell'esame sarà probabilmente guidato da indizi della storia, ma può includere la palpazione della ghiandola tiroidea nel collo, l'ascolto del cuore e dei polmoni e l'esame dell'addome e delle estremità.

Gli esami del sangue possono essere eseguiti, ancora una volta diretti dai risultati nella storia e dall'esame fisico.

Un elettrocardiogramma (ECG o ECG) può essere eseguito se si pensa che la bassa pressione sanguigna abbia origine nel cuore o se c'è dolore toracico o respiro corto associato alla bassa pressione.

La considerazione per ulteriori test dipenderà dalla potenziale causa sottostante della bassa pressione sanguigna.

Cosa fare per la bassa pressione sanguigna

Di solito, la bassa pressione sanguigna senza sintomi richiede un piccolo intervento.

Se la bassa pressione sanguigna è associata a dolore toracico, mancanza di respiro o si verifica a causa di sanguinamento attivo, il trattamento si svolgerà contemporaneamente alla valutazione diagnostica. Queste combinazioni potrebbero essere veramente pericolose per la vita e il fornitore di servizi sanitari potrebbe dover trasferire il paziente in un pronto soccorso per ulteriore assistenza. Un paziente con bassa pressione sanguigna che è sintomatico può essere considerato in stato di shock (una situazione in cui gli organi non possono funzionare correttamente a causa della mancanza di afflusso di sangue).

Possono essere somministrati fluidi per via endovenosa e ossigeno e può essere necessario il monitoraggio cardiaco. Sulla base dei reclami sottostanti e della potenziale diagnosi, la terapia specifica può essere avviata anche senza una diagnosi ferma. Esempi includono antibiotici per un paziente con un'infezione, adrenalina e un antistaminico per un paziente con una reazione allergica o trasfusioni di sangue per un paziente che sta sanguinando.

Più spesso, un paziente presenta una storia di sintomi ma si sente normale dopo la presentazione per cure. In questa circostanza, l'operatore sanitario ha il tempo di fare una diagnosi più specifica e associare il trattamento alla causa sottostante della bassa pressione sanguigna.

Se le letture della pressione sanguigna sono anormalmente basse, l'osservazione in ambiente ospedaliero può essere appropriata. Ciò dipenderà nuovamente dalla situazione specifica e dalla presentazione del paziente.

Complicanze della bassa pressione sanguigna

Se la bassa pressione sanguigna provoca la mancanza di flusso sanguigno verso gli organi del corpo, allora quegli organi inizieranno a fallire. Ciò può causare ictus, infarto, insufficienza renale e ischemia intestinale (riduzione dell'apporto di sangue all'intestino tenue e crasso).

Shock e morte sono il risultato finale di una pressione sanguigna prolungata.