Una notte tipica tra er - trauma, guarigione e morte

Cosa dovrei sapere sull'andare al pronto soccorso (ER)?

Cosa succede quando chiami il 911 per un'emergenza sanitaria?

Quando qualcuno chiama il 911 per un'emergenza medica, l'ambulanza chiama il dipartimento di pronto soccorso e dice al poilice e lui o lei chiama un'ambulanza. "Stiamo accendendo luci e sirene con un maschio di 67 anni. È confuso, letargico, pressione sanguigna 80 su 40, già pulsazioni (pulsazioni molto belle e appena percettibili) e sudate. Saremo alla tua porta un paio di minuti."

Le infermiere iniziano a installare l'attrezzatura per prendersi cura del paziente. Abbiamo già seguito questo esercizio quando qualcuno arriva al pronto soccorso con bassa pressione sanguigna. Spero sia una diagnosi facile e qualcosa che possiamo trattare rapidamente. Gli IV sono installati, i monitor sono pronti. La tecnologia respiratoria arriva con le sue macchine nel caso in cui siano necessarie. Gli EMTS scaricano un uomo in evidente angoscia, sudato, faticando a respirare e inerte. "Ha avuto la febbre per un paio di giorni con una tosse. Storia passata di BPCO, problemi cardiaci e fumo."

Come vengono diagnosticate le cause delle emergenze mediche?

La diagnosi potrebbe essere semplice, ma ci sono una varietà di fattori che potrebbero causare le condizioni di quest'uomo. È sotto shock; la sua pressione sanguigna è così bassa che non c'è abbastanza pressione per fornire flusso sanguigno e ossigeno al suo cervello. Ecco perché è letargico. Senza dubbio anche il resto dei suoi organi sono a rischio. Ma perché?

• È un'infezione che ha causato disidratazione a causa della sudorazione dell'alta febbre e l'incapacità di bere abbastanza liquido?
• I suoi polmoni sono pieni di infezione in modo che non possano ottenere ossigeno nel suo flusso sanguigno?
• È settico (l'infezione si è diffusa attraverso il flusso sanguigno causando la fuoriuscita di liquidi dai vasi sanguigni)?
• Il suo cuore si è indebolito a causa della mancanza di ossigeno? Sta avendo un infarto?
• È una combinazione di una o tutte le precedenti?
• O la febbre è una "aringa rossa" e sta succedendo qualcos'altro?

Qual è la prognosi per la vittima?

I segni vitali della vittima sono poveri. La sua pressione sanguigna è scesa da un po 'a 70 su 40, la sua frequenza cardiaca è 130 e respira più di 30 volte al minuto. La sua temperatura corporea è di 103 F. Tutto male; tuttavia, tutti indicano un'infezione che forse può essere risolta fissata con liquidi per via endovenosa. L'uomo sta lottando per respirare, ma è abbastanza vigile da lamentarsi che il petto gli fa male respirare. Il suo polmone destro suona come se ci fosse polmonite o infezione. Ma sta anche ansimando pesantemente in entrambi i polmoni. Cos'altro potrebbe essere? Un'embolia polmonare (coagulo di sangue al polmone) potrebbe causare shock e febbre. Metti da parte quel pensiero nel caso fosse necessario.

Cosa succede quando inizia il trattamento di emergenza?

Le infermiere sono già in movimento e sono stati posizionati due IV. Il fluido viene pompato. Sono stati ordinati test di laboratorio e una radiografia del torace. Non c'è tempo di aspettare i risultati del test. Il paziente ha bisogno di aiuto ora. La tecnologia respiratoria installa una macchina BiPAP per aiutare a supportare la sua respirazione. Spinge l'aria nella bocca e nei polmoni per cercare di forzare l'aria nei polmoni. Il farmaco viene aggiunto per alleviare il respiro sibilante. C'è un aspetto negativo di BiPAP. Può abbassare la pressione sanguigna per un po 'mentre il corpo si abitua, ma l'alternativa è intubare questo paziente e metterlo su un ventilatore.

Il paziente ha una storia di fumo e BPCO; metterlo su un ventilatore aumenta significativamente la sua mortalità (rischio di morte). Deve resistere, in modo che le procedure mediche e i test che stiamo facendo possano invertire la sua malattia e aumentare la sua pressione sanguigna. La radiografia del torace conferma la diagnosi di polmonite. Dì addio alla diagnosi di embolia polmonare. Gli antibiotici sono dati. L'infusione di liquidi per via endovenosa non ha ancora aumentato la pressione sanguigna, ma è ancora presto. Sta tollerando la macchina BiPAP, non è un'impresa facile, dal momento che sembra di mettere la testa fuori dal finestrino di una macchina mentre si scende per 50 miglia all'ora.

La buona notizia è che si sta svegliando un po '. Mentre la pressione sanguigna è bassa, forse il fluido consente una maggiore erogazione di ossigeno al cervello.

Come stabilizzare la pressione sanguigna della persona? Quali farmaci usi?

Sono stati introdotti due litri di liquido; 4, 4 sterline - la stessa quantità di una grande bottiglia di soda. La pressione sanguigna si rifiuta di salire più in alto e bisogna fare di più. Non dovresti trattare un numero, dal momento che il quadro clinico è più importante che far apparire bene il paziente sulla carta. Tuttavia, una pressione arteriosa sistolica di 70 è troppo bassa e può significare che gli organi del corpo mancano di flusso sanguigno e ossigeno sufficienti per mantenere il metabolismo aerobico. Se va anaerobico (mancanza di ossigeno) per un periodo di tempo prolungato, l'equilibrio acido-base nel flusso sanguigno causerà una spirale in discesa e la battaglia andrà persa.

La noradrenalina bitartrato (Levophed) è un farmaco che agisce come l'adrenalina sul corpo e causerà la costrizione o il restringimento dei vasi sanguigni, per sostenere che la pressione sanguigna viene avviata per via endovenosa. Inoltre metterà a dura prova il suo cuore, non necessariamente qualcosa che vogliamo fare poiché ha avuto problemi cardiaci, ma non c'è molta scelta.

Più fluidi … più ossigeno … più tempo. La pressione sanguigna si insinua fino alla metà degli anni '80 … successo? È più vigile e il catetere che è stato posto nella sua vescica sta iniziando a mostrare segni di urina. Ciò significa che i suoi reni stanno ricevendo abbastanza afflusso di sangue per produrre urina e stanno avvertendo che sta iniziando a esserci abbastanza liquido nel corpo per permettere che ciò accada.

Il team di terapia intensiva si è presentato al capezzale. Sarà loro in terapia intensiva ed è tempo di iniziare a trasferire la responsabilità nei loro confronti. La sua pressione sistolica ora è di 90, e la frequenza cardiaca è scesa a 100. Le cose stanno migliorando, ma chissà per quanto tempo. È più vecchio, è molto stressato e ha ancora bisogno di macchinari per aiutarlo a respirare e di farmaci per sostenere la sua pressione sanguigna. Ma è vivo quando lascia il pronto soccorso; un'altra vittoria.

Arriva la prossima chiamata in ambulanza.