Emicrania nei bambini: cause, sintomi, trattamento e rimedio

Emicrania nei fatti dei bambini

• L'emicrania è il modello più comune di cefalea acuta e ricorrente sperimentato dai bambini. Queste esperienze spesso invalidanti sono degne di nota per la loro insorgenza improvvisa e per i sintomi che accompagnano nausea, dolore addominale, vomito e sollievo dal sonno.
• I medici si concentrano sull'esclusione di altre malattie o condizioni gravi quando esaminano per la prima volta l'emicrania (persone che hanno emicrania).
• Il trattamento consiste nel trovare ed evitare i fattori scatenanti nell'ambiente, dare un immediato sollievo dal dolore e assumere farmaci preventivi.
• Gli emicranici possono presentare una serie di vari segni e sintomi. Durante un episodio di emicrania, i pazienti spesso subiscono l'improvvisa insorgenza di un forte mal di testa situato intorno agli occhi, nella regione della fronte o nelle tempie.
• Alcuni bambini sperimentano cambiamenti della vista o altri cambiamenti sensoriali ("aure") durante o procedendo a un mal di testa. È comune una sensazione di malessere allo stomaco o vomito. Molti bambini evitano le luci intense, i rumori forti o gli odori forti poiché questi possono amplificare il dolore del loro mal di testa. Mentre vari farmaci possono essere impiegati per curare l'emicrania, il forte dolore alla testa è spesso completamente alleviato dal sonno profondo.
• Si ritiene che una tendenza ereditaria renda alcune persone più probabilità di avere un'emicrania dopo qualche innesco minore, sebbene nessuna singola teoria spieghi come il corpo umano produca tutti i sintomi di un tipico mal di testa. Lo stress emotivo o fisico, l'insorgenza di una malattia e / o determinati alimenti o liquidi possono provocare mal di testa. Una rara presentazione dell'emicrania (emicrania emiplegica familiare) ha mostrato di avere mutazioni genetiche specifiche che predispongono ai sintomi del paziente.
• Sebbene l'emicrania sia stata a lungo considerata una condizione benigna (relativamente innocua), i suoi sintomi possono provocare danni alla qualità della vita di una persona e alla capacità di prendere parte alle normali attività della vita. Il dolore dell'emicrania è così intenso che spesso gli emicrania non riescono a pensare o funzionare molto bene durante o immediatamente dopo gli episodi.
• I sintomi dell'emicrania interrompono le normali attività nella maggior parte dei bambini che ne soffrono. In uno studio su 970.000 emicranici auto-segnalati dai 6 ai 18 anni, sono stati persi 329.000 giorni di scuola al mese. Il senso di vulnerabilità dell'insorgenza improvvisa e imprevista dei sintomi dell'emicrania può causare cambiamenti emotivi come ansia o tristezza. Una diagnosi e un trattamento appropriati dell'emicrania possono migliorare notevolmente la qualità della vita di una persona che soffre di emicrania.

Frequenza

• Gli studi suggeriscono che negli Stati Uniti si verificano emicrania tra il 5% e il 10% dei bambini in età scolare. Questa frequenza aumenta gradualmente durante l'adolescenza e raggiunge picchi a circa 44 anni. Molte persone sperimentano la remissione spontanea, il che significa che i mal di testa scompaiono da soli senza una ragione chiara.

Genere

• L'età di insorgenza dell'emicrania è più precoce nei maschi che nelle femmine. Dall'infanzia ai 7 anni, i ragazzi sono colpiti ugualmente o leggermente più delle ragazze. La prevalenza dell'emicrania aumenta durante l'adolescenza e la giovane età adulta. Dopo il menarca (il momento in cui si verifica il primo periodo mestruale), si verifica una predominanza femminile. Questo continua ad aumentare fino alla mezza età. La frequenza delle emicranie diminuisce in entrambi i sessi di 50 anni.

Età

• La maggior parte degli emicranici inizia a subire attacchi prima dei 20 anni. Circa il 20% ha il primo attacco prima del quinto compleanno. I bambini in età prescolare che sperimentano un attacco di emicrania di solito sembrano malati e hanno dolori addominali, vomito e un forte bisogno di dormire. Possono mostrare dolore per irritabilità, pianto, dondolio o ricerca di una stanza buia in cui dormire.
  • Emicranie dai 5 ai 10 anni di esperienza:
  • mal di testa,
  • nausea,
  • crampi addominali,
  • vomito,
  • fotofobia (sensibilità alla luce),
  • fonofobia (sensibilità al suono),
  • osmofobia (sensibilità agli odori) e
  • un bisogno di dormire.
• Di solito si addormentano entro un'ora dal momento in cui inizia l'attacco. I segni e sintomi associati più comuni includono:
  • pallore con occhiaie sotto gli occhi,
  • strappo,
  • passaggi nasali gonfi
  • sete,
  • sudorazione eccessiva,
  • aumento della minzione,
  • e diarrea.
• I bambini più grandi tendono a presentare mal di testa su un lato del cranio. La posizione e l'intensità del mal di testa cambiano spesso durante o tra gli attacchi.
• La ricerca ha dimostrato che molti "mal di testa del seno" sono davvero di origine emicranica. Man mano che i bambini crescono, l'intensità e la durata del mal di testa aumentano e l'emicrania inizia a manifestarsi a intervalli più regolari. I bambini più grandi descrivono anche una caratteristica pulsante o pulsante del loro mal di testa. Il mal di testa spesso si sposta nella posizione del tempio unilaterale segnalata dalla maggior parte degli emicranici adulti. L'emicrania infantile spesso si interrompe per alcuni anni dopo la pubertà.

Emicrania nei sintomi dei bambini

Un mal di testa può essere un sintomo di una condizione benigna (relativamente innocua) o può essere un sintomo potenzialmente letale. L'anamnesi del paziente e i risultati dell'esame fisico sono spesso sufficienti per identificare o escludere gravi problemi o condizioni sottostanti. Il test (laboratorio o imaging) viene utilizzato per supportare una diagnosi sospetta.

Nessun test di laboratorio o radiologico specifico stabilisce la diagnosi di emicrania. I medici fanno la diagnosi attraverso la storia medica, l'esame fisico con enfasi sui componenti neurologici e il giudizio clinico. Quando si considera una diagnosi di emicrania, il medico chiederà la storia medica di un bambino, i test precedenti, le allergie e i farmaci attuali e precedenti.

• Ai bambini verrà chiesto di descrivere come si sente il mal di testa (ad esempio, palpitante, martellante, schiacciante, pressante, pulsante, doloroso, bruciante, lancinante, sordo).
• Verranno inoltre chiesti la posizione, i tempi, la gravità, gli eventi causali del mal di testa, ad esempio commozione cerebrale, caduta, la durata e se alcuni parenti hanno mal di testa.
• Altre prove storiche comuni a supporto della diagnosi dell'emicrania comprendono la sensibilità alla luce e al suono, la tenerezza del cuoio capelluto (di solito dove il dolore è più grave) e un forte desiderio di sdraiarsi e dormire.

Le condizioni che causano forti mal di testa nei bambini includono disturbi sia primari che secondari.

Emicrania Malattie nei bambini Cause e sintomi

Le cause esatte dell'emicrania non sono note. Si ritiene che alcune emicranie siano dovute a una carenza temporanea della serotonina chimica del cervello. Molti dei farmaci efficaci nel trattamento dell'emicrania colpiscono questa sostanza chimica. Alcuni emicranici sanno che il loro mal di testa è scatenato da qualcosa che mangiano, bevono o da una particolare attività.

I trigger più comuni includono:

• alcol,
• cioccolato,
• formaggio,
• noccioline,
• frutti di mare,
• Alimento cinese (che contiene comunemente MSG - glutammato di sodio mono),
• zucchero e
• caffeina.

Molto probabilmente l'emicrania ha diversi fattori scatenanti e molteplici cause interne. Sebbene molti disturbi dell'emicrania non si sviluppino fino alla mezza età, il riconoscimento precoce dei fattori di rischio dell'emicrania può aiutare un bambino ad adottare uno stile di vita sano.

Tipi di mal di testa e fasi di emicrania

Mal di testa primario

Il mal di testa primario è una condizione in cui il mal di testa è la condizione medica e non è presente alcuna causa interna sottostante. Il trattamento è mirato al disturbo specifico del mal di testa. I tipi primari includono:

• emicrania,
• mal di testa da tensione,
• mal di testa cronico quotidiano e
• mal di testa a grappolo.

Il medico deve scoprire quale tipo di mal di testa ha un bambino, perché i migliori trattamenti sono diversi per ogni categoria. Il mal di testa che ritorna ancora e ancora è di solito il risultato di disturbi primari.

Mal di testa secondario

Il mal di testa secondario è il risultato di alcune condizioni sottostanti. Quando viene trattata tale condizione, il mal di testa associato di solito migliora o scompare. Il mal di testa secondario può essere causato da molte condizioni, da quelle innocue a quelle potenzialmente letali. I seguenti sono esempi di tali condizioni:

• Infezioni (all'interno della testa o altrove)
• Tumori o masse alla testa
• Lesioni alla testa o al collo
• Febbre (ad esempio, dall'influenza)
• Meningite (infiammazione delle membrane del cervello o del midollo spinale)
• Encefalite (infiammazione del cervello)
• Sinusite (infiammazione della mucosa di qualsiasi seno)
• Ascessi dentali
• Emorragia subaracnoidea (sanguinamento nelle membrane cerebrali)
• Alta pressione sanguigna
• Problemi di vista

Un medico che valuta un paziente con mal di testa deve considerare che un paziente con un disturbo di mal di testa primario può anche avere un disturbo di mal di testa secondario.

Fasi di un attacco di emicrania

Un attacco di emicrania ha quattro possibili fasi.

1. fase premonitoria o prodromo
2. aura
3. mal di testa
4. postdrome

Fase premonitoria o prodromo: sia l'emicrania con aura (vedi sotto) che l'emicrania senza aura hanno una fase premonitoria (una fase che precede e avverte), che può iniziare fino a 24 ore prima della fase del mal di testa. Durante questa fase prodromatica possono svilupparsi molti sintomi. Questi includono:

• irritabilità,
• gioia o tristezza,
• loquacità o ritiro sociale,
• appetito aumentato o ridotto,
• brama di cibo o anoressia (mancanza di appetito, disgusto per il cibo),
• ritenzione idrica e / o
• disturbi del sonno.

Questi sintomi prodromi sono spesso più evidenti nell'emicrania senza aura che nell'emicrania con aura. I bambini con frequenti emicranie o varianti di emicrania hanno spesso la vaga sensazione che qualcosa sia diverso nel loro mondo. Spesso imparano a riconoscere questi primi segni ma hanno difficoltà a spiegarli o descriverli ai genitori o agli operatori sanitari.

Aura

Un'aura è un sintomo focalizzato che si verifica proprio prima di un mal di testa o quando si inizia. Un'aura può verificarsi senza mal di testa o può essere più grave del seguente mal di testa. Alcuni bambini con emicrania soffrono di aure; tuttavia, potrebbe esserci una sottostima a causa dell'incapacità dei giovani pazienti di spiegare verbalmente le loro sensazioni. L'aura di solito si verifica meno di 30 minuti prima dell'emicrania e dura da 5 a 20 minuti. Le aure motorie (quelle che influenzano il coordinamento di una persona) tendono a durare più a lungo di altre forme. I disturbi visivi sono la forma più comune di aura. Intorpidimento e formicolio di un lato del viso e formicolio delle dita sullo stesso lato sono il secondo tipo più comune di aura. Il disturbo del linguaggio è una rara presentazione dell'aura. Dovrebbe essere previsto il completo recupero dei sintomi dell'aura.

I bambini spesso non sono in grado di riconoscere o descrivere le loro aure. Le schede grafiche che mostrano tipiche aure visive possono aiutare il medico a ottenere una storia accurata. Le aure visive sono spesso segnalate come forme in movimento o mutevoli e sono la forma più comune nei bambini.

Le aure visive sono le seguenti:

• Visione offuscata
• Spettri di fortificazione (linee a zigzag)
• Scotomata (difetti nel campo visivo)
• Scintillazioni (scintille o lampi di luce)
• Punti neri
• Schemi caleidoscopici di vari colori
• Micropsia (percezione di oggetti più piccoli di quello che sono)
• Macropsia (percezione di oggetti più grandi di loro)
• Sindrome di Alice nel paese delle meraviglie

Altri tipi di aure includono quanto segue:

• Perdita di attenzione
• Confusione
• Amnesia (dimenticanza, fallimento della memoria)
• Agitazione
• Afasia (comprensione o produzione compromessa o assente della comunicazione o del parlato, della scrittura o dei segni)
• Atassia (incapacità di coordinare l'attività muscolare durante i movimenti volontari)
• Vertigini
• Vertigine (una sensazione di rotazione o rotazione, che implica una sensazione di rotazione definita)
• Parestesia (anormale sensazione di bruciore, pizzicore, solletico, formicolio, ecc.)
• Emiparesi (debolezza che colpisce un lato del corpo)

I sintomi dell'aura possono variare ampiamente all'interno e tra gli attacchi per lo stesso individuo.

Mal di testa

L'attuale fase del mal di testa di un attacco di emicrania è generalmente più breve nei bambini che negli adulti. Il mal di testa dei bambini può durare da 30 minuti a 48 ore ma di solito dura meno di 4 ore. Alcuni bambini riportano brevi mal di testa della durata di 10-20 minuti. La fase del mal di testa è spesso associata a quanto segue:

• Estremità fredde
• Nausea
• Anoressia
• vomito
• Diarrea
• Minzione aumentata
• Stipsi
• Vertigini
• Brividi
• Sudorazione eccessiva
• Atassia
• Intorpidimento
• Fotofobia (sensibilità alla luce)
• Fonofobia (sensibilità al suono)
• Osmofobia (sensibilità all'olfatto)
• Perdita di memoria
• Confusione

postdrome

Dopo la fase del mal di testa, l'emicrania (persona che ha emicrania) può sentirsi euforica ed energica o, più tipicamente, esausta e letargica (stanca, stanca) nella fase nota come post-sindrome. Questa fase dell'emicrania può durare da ore a giorni.

Una guida alle immagini per l'emicrania

Tipi di emicrania

Emicrania con aura: questo tipo di emicrania, noto anche come emicrania classica, è caratterizzato da un'aura visiva o di altro tipo seguita da un mal di testa pulsante unilaterale (unilaterale), che può successivamente diffondersi su entrambi i lati. Dura da mezz'ora a 48 ore. L'emicrania con aura si verifica nel 15% -40% dei bambini che soffrono di emicrania. L'aura tipica si manifesta con varie anomalie dei sistemi visivo, uditivo e / o sensoriale. Questi sintomi sono di intensità progressiva, di solito durano circa 1 ora e si risolvono completamente.

Emicrania comune: le emicranie comuni mancano di aura. L'emicrania senza aura nei bambini è tradizionalmente descritta come un frequente mal di testa ricorrente (che si ripete ripetutamente), bilaterale (bilaterale) con una qualità del dolore pulsante e / o pulsante, un'intensità da moderata a grave e gravi sintomi allo stomaco. I sintomi di accompagnamento comuni nei bambini sono irritabilità e pallore con occhiaie sotto gli occhi. Nei bambini più piccoli, il dolore è più spesso su entrambi i lati e intorno agli occhi e alle tempie. L'emicrania senza aura si verifica nella maggior parte dei bambini con emicrania.

Emicrania cronica: le persone con emicrania cronica hanno attacchi di mal di testa almeno 15 giorni al mese per almeno 2 mesi. L'emicrania cronica può interessare fino al 4% delle ragazze adolescenti e al 2% dei ragazzi adolescenti.

Status migrainosus: questa è una forma grave di emicrania in cui l'attacco è continuo per 72 ore. Le persone che hanno un tale attacco di solito hanno una storia di emicrania. In coloro che vomitano, la reidratazione (ripristinando livelli adeguati di liquidi) è spesso il primo passo necessario nel trattamento.

Emicrania complicata e variante: sono classificate come emicranie perché hanno spesso gli stessi fattori scatenanti. Sono disturbi episodici brevi, ricorrenti, aggravati dall'attività fisica e alleviati dal sonno profondo o dai tipici farmaci antiemicrania.

Emicranie complicate e varianti causano alcuni degli stessi sintomi delle emicranie tipiche, tra cui dolore, problemi di stomaco, sintomi autonomici (ad esempio sudorazione anormale, cambiamenti nella dimensione della pupilla), sintomi neurologici (ad esempio formicolio, intorpidimento, debolezza) e cambiamenti di umore o emozione. Questi disturbi benigni (relativamente innocui) fanno paura perché spesso sembrano situazioni di emergenza potenzialmente letali.

Gli equivalenti di emicrania sono espressioni di emicrania infantile poco riconosciute e sottostimate. Sono spesso precursori dell'emicrania tipica e le emicranie complicate e varianti si alternano occasionalmente alle emicranie tipiche.

Di seguito sono elencati alcuni esempi di alcuni di questi modelli di emicrania.

• Emicrania emiplegica familiare (FHM): FHM è una forma rara di emicrania con aura. Le persone con FHM hanno emiplegia di lunga durata (paralisi di un lato del corpo) insieme a intorpidimento, afasia e confusione. L'emiplegia può venire prima (come parte dell'aura), accompagnare o seguire il mal di testa e i sintomi possono durare per ore o fino a una settimana. La FHM è molto rara e può essere eseguita in famiglie (di solito in questi casi è interessato un altro parente di primo o secondo grado).
  • Il mal di testa è di solito opposto al lato paralizzato. Alcuni casi di FHM sono associati ad atassia cerebellare. Le persone con altri tipi di FHM grave possono sperimentare coma, febbre e meningismo.
  • Un altro tipo di FHM comporta atassia progressiva, nistagmo (incontrollabile, rapido movimento orizzontale o verticale dei bulbi oculari), goffaggine e disartria (un disturbo del linguaggio dovuto a stress emotivo, lesioni cerebrali o paralisi, incoordinazione o spasticità dei muscoli usato per parlare). È stato dimostrato che un marcatore cromosomico è condiviso con pazienti che manifestano FHM. Il significato di questa osservazione non è completamente compreso.
• Emicrania basilare (emicrania dell'arteria basilare o sindrome di Bickerstaff): l'emicrania basilare è un sottotipo di emicrania con aura che si osserva principalmente nelle adolescenti e nelle giovani femmine adulte. Il mal di testa si trova nella parte posteriore della testa. Il mal di testa deve avere almeno due dei sintomi e segni uditivi elencati di seguito:
  • Atassia
  • Parestesie bilaterali (anormale sensazione di bruciore, pizzicore, solletico, formicolio, ecc., Su entrambi i lati del corpo)
  • Sordità
  • Diminuzione del livello di coscienza
  • Diplopia (visione doppia)
  • Vertigini
  • Attacchi a caduta (attacco atonico)
  • disartria
  • Perdita di udito fluttuante a basso tono
  • Tinnito
  • Perdita della vista unilaterale (unilaterale) o bilaterale (bilaterale)
  • Vertigine
  • Debolezza

Altri tipi di emicrania

Una storia di emicrania tipica esiste nella maggior parte delle famiglie studiate. Molte persone sperimentano attacchi di emicrania basilari mescolati a tipici attacchi di emicrania. Alcuni bambini con emicrania soffriranno di emicrania basilare. L'età più comune di insorgenza è di 7 anni.

• Emicrania oftalmoplegica: questa forma di emicrania è associata alla paralisi dei muscoli extraoculari (muscoli che controllano il movimento del bulbo oculare) ed è rara. Le persone con questo tipo di emicrania soffrono di forti mal di testa unilaterali. L'oftalmoplegia (paralisi di uno o più muscoli oculari) può precedere, accompagnare o seguire il mal di testa.
• Emicrania retinica: questo è un tipo di emicrania estremamente raro durante il quale si verifica una perdita improvvisa unilaterale (unilaterale) preceduta da una sensazione di luci intense. Un mal di testa di emicrania generalmente segue entro 1 ora dalla disabilità visiva ed è comunemente dalla stessa parte dell'occhio interessato. È previsto il recupero completo della vista ed è raro che si verifichino perdite permanenti o alterazioni della vista.
• Vertigine parossistica benigna dell'infanzia: questa condizione non è probabilmente un vero disturbo emicranico. È la causa più frequente di vertigini durante l'infanzia ed è caratterizzata da brevi episodi di vertigine, squilibrio (scarso equilibrio) e nausea. Gli episodi tendono ad essere brevi, hanno un esordio improvviso e possono verificarsi in gruppi per diverse ore e poi arrestarsi spontaneamente. I bambini con questo problema hanno di solito dai 2 ai 6 anni. Il nistagmo può verificarsi durante ma non tra gli attacchi. Non si verificano perdita dell'udito, acufene o perdita di coscienza. I sintomi di solito durano solo pochi minuti. I genitori osservano che un attacco è caratterizzato da un'improvvisa insorgenza di paura, rifiuto di camminare o necessità di trattenere strutture di supporto per la stabilità. Possono avere un'improvvisa perdita di attenzione ("spazio fuori"). Nessun mal di testa si verifica nelle vertigini parossistiche benigne. I bambini con vertigine parossistica benigna spesso sviluppano una forma più comune di vera emicrania mentre maturano.
• Emicrania confusionale acuta: questo tipo di emicrania è caratterizzata da episodi di breve durata di amnesia (perdita di memoria), confusione, agitazione, letargia e disfasia (difficoltà del linguaggio) causati da un trauma cranico minore. Il bambino può avere afasia e lo stato confusionale può precedere o seguire il mal di testa. Alcuni bambini sperimentano anche episodi ricorrenti di amnesia temporanea e confusione. Il recupero avviene quasi sempre entro 6 ore. Un rapporto sottolinea che gli studi di CT del cervello di coloro la cui emicrania è associata a un trauma cranico sono normali. Il bambino potrebbe non avere una storia di mal di testa, ma di solito sviluppa attacchi di emicrania tipici ad un certo punto in futuro.
• Sindrome da vomito ciclico associata all'emicrania (sindrome periodica): questa sindrome è caratterizzata da periodi ricorrenti di vomito intenso separati da intervalli privi di sintomi. Molte persone con vomito ciclico hanno schemi di malattia regolari o ciclici. I sintomi di solito si manifestano rapidamente di notte o al mattino presto e durano dalle 6 alle 48 ore. I sintomi associati includono dolore addominale, nausea, conati di vomito, anoressia, pallore, letargia, fotofobia, fonofobia e mal di testa.
  • Il mal di testa spesso non appare fino a quando il bambino non è più grande. La sindrome del vomito ciclico associata all'emicrania di solito inizia quando la persona è un bambino e scompare nell'adolescenza o nella prima età adulta. (Raramente inizia in età adulta.) Questa sindrome colpisce più donne che maschi.
  • Infezioni, stress psicologico o fisico e fattori scatenanti della dieta sono spesso chiaramente associati. Esempi di fattori scatenanti includono formaggio, cioccolato, glutammato monosodico (MSG), stress emotivo, eccitazione o infezioni. Di solito, è presente una storia familiare di emicrania nei genitori o nei fratelli. I bambini con questa condizione hanno spesso bisogno di liquidi per via endovenosa.
• Emicrania addominale: il bambino può avere ricorrenti attacchi di mal di stomaco generalizzato con nausea e vomito. Nessun mal di testa è presente. Dopo diverse ore, il bambino può dormire e in seguito si sveglia meglio. L'emicrania addominale può alternarsi all'emicrania tipica e di solito porta all'emicrania tipica quando il bambino matura.
• Torcicollo parossistico dell'infanzia: probabilmente non è una vera condizione emicranica, il torcicollo parossistico si manifesta come una contrazione prolungata o accorciamento dei muscoli del collo. Questo raro disturbo è caratterizzato da episodi ripetuti di inclinazione della testa ed è associato a nausea, vomito e mal di testa. Gli attacchi di solito si verificano nei neonati e possono durare da ore a giorni.

Altri tipi di mal di testa e malattie e condizioni associate

• Emicrania acefalica dell'infanzia (emicrania seno emicrania): questa condizione è caratterizzata da un'aura di emicrania (solitamente visiva) senza mal di testa. Le femmine hanno maggiori probabilità rispetto ai maschi di avere questo tipo di emicrania.
• Sindrome di Alice nel paese delle meraviglie: la sindrome è caratterizzata da mal di testa che è preceduto da allucinazioni visive o delusioni, distorsioni dell'immagine corporea e anomalie nell'esperienza del tempo. Tali esperienze possono crescere e calare per diversi giorni o mesi, e i bambini generalmente guariscono senza problemi residui. È più comunemente visto nel giovane bambino in età scolare.
• Emicrania mestruale: l'emicrania mestruale si verifica in stretta approssimazione con l'inizio delle mestruazioni e durerà normalmente da 2 a 3 giorni. La causa di tale emicrania è stata postulata per essere associata alla riduzione dei livelli di estrogeni e progesterone associati alle mestruazioni. Nessuna aura è apprezzata con le emicranie mestruali. Le donne che soffrono di emicrania mestruale possono anche sperimentare emicranie più tradizionali (con o senza aura) in altri momenti del loro ciclo mestruale.

Malattie e condizioni associate

• Malattie psichiatriche
  • Molti emicranici segnalano ansia (eccessiva preoccupazione) o tristezza.
  • Non è chiaro se il mal di testa, i sintomi dell'umore o dell'ansia compaiano per primi.
• Asma, allergie e disturbi convulsivi
• Epilessia
  • L'epilessia e l'emicrania spesso si verificano nella stessa persona e possono essere correlati.
  • Circa il 70% delle persone con convulsioni complesse parziali ha emicranie, ma la maggior parte delle persone con emicrania non ha convulsioni.

Fatti di emicrania vari

• Gli emicranici sono più inclini alla cinetosi rispetto alle persone senza emicrania.
• Vertigini intermittenti si riscontrano in molte persone con emicrania classica e in alcune di quelle con emicrania comune.
• Un grado più elevato di reattività cardiovascolare ai cambiamenti posturali (risposte della circolazione sanguigna a stare in piedi o seduti) è stato mostrato in quelli con vomito ciclico ed emicrania.
• La diarrea è comune negli emicranici ed è talvolta abbastanza grave da causare un'eccessiva perdita di liquidi e disidratazione.
• Le emicranie sono associate a disturbi del sonno e sonnambulismo (sonnambulismo) si riscontra in alcuni emicranici.
• Un'avversione (antipatia) di motivi a strisce si trova in molti emicranici testati.
• Uno studio ha scoperto che mangiare il gelato causava mal di testa nel 93% degli emicranici e si trovava in genere nel solito sito di emicrania.

Quando cercare assistenza medica, domande da porre al medico e diagnosi

I genitori dovrebbero portare i bambini con forti mal di testa per consultare un medico. Il medico farà in modo che non siano responsabili condizioni sottostanti potenzialmente letali. Lui o lei fornirà anche una diagnosi, la rassicurazione che non è presente alcuna malattia di base grave e un piano per un trattamento del dolore efficace.

Domande da porre al medico

Scrivere domande specifiche prima di un appuntamento medico è una buona idea. I genitori dovrebbero sentirsi liberi di prendere appunti e / o effettuare una registrazione audio della visita.

Lo scopo del primo appuntamento è scoprire che tipo di mal di testa ha il bambino. Se viene confermata una diagnosi di emicrania, il medico dovrebbe dedicare del tempo a spiegare esattamente cosa significhi per il bambino e per i genitori o gli operatori sanitari.

L'istruzione è spesso la parte più importante della visita. Una revisione dei potenziali fattori scatenanti, come trattare il mal di testa al momento degli attacchi e se è necessario un farmaco preventivo sono questioni importanti che dovrebbero essere affrontate.

Emicrania nella diagnosi dei bambini

Esame fisico

I medici valutano i bambini che hanno mal di testa eseguendo un esame fisico generale approfondito e un esame neurologico dettagliato (un esame del funzionamento del cervello e dei nervi). Tutti i risultati dovrebbero essere nettamente normali.

I medici eseguono o ordinano adeguate valutazioni e test aggiuntivi se il bambino ha segni vitali anormali, rigidità nucale (torcicollo), anomalie del nervo cranico (nervi nella testa), macrocefalia (una testa anormalmente grande), archi (suoni del corpo anormali), papilledema (gonfiore delle strutture e dei tessuti della retina), lesioni cutanee (alterazioni cutanee), alterazioni cognitive (del pensiero) o segni asimmetrici (ad esempio debolezza su un lato del corpo).

Studi di laboratorio

Il medico ordinerà studi di laboratorio (test di laboratorio) per escludere altre cause per quelle persone con mal di testa che potrebbero avere un motivo non emicranico per il loro mal di testa.

Studi di imaging

In genere, gli studi di imaging non sono necessari nei bambini con una storia a lungo termine (più di 6 mesi) di mal di testa, normali risultati dell'esame neurologico e senza convulsioni. Un risultato di imaging anomalo è molto raro in una persona che soddisfa questi criteri. Il medico prenderà in considerazione gli studi di imaging in tutti i soggetti con anamnesi di convulsioni, trauma cranico recente, cambiamenti significativi nel carattere del mal di testa, deficit cerebrali / del midollo spinale / nervi focalizzati o papilledema (gonfiore delle strutture e dei tessuti della retina).

Procedure diagnostiche

Una puntura lombare (prelievo spinale) verrà probabilmente eseguita se il medico sospetta la meningite (infiammazione delle membrane del cervello e / o del midollo spinale), l'encefalite (infiammazione del cervello), l'emorragia subaracnoidea (sanguinamento nelle membrane cerebrali), o alcune altre condizioni.

Emicrania nel trattamento dei bambini e cura di sé a casa

Ci sono una varietà di trattamenti per l'emicrania nei bambini, tra cui misure di auto-cura e farmaci.

Emicrania in bambini Cura di sé a casa

Il sonno è il miglior trattamento per l'emicrania. Il sonno ripristina la normale funzione cerebrale, allevia il dolore e risolve molti sintomi associati all'emicrania. Farmaci antidolorifici prescritti dal medico o raccomandati devono essere somministrati all'emicrania del bambino.

Emicrania nel trattamento medico dei bambini

Il trattamento medico dell'emicrania nei bambini si basa su quanto segue: (1) educazione di bambini e genitori o caregiver sui fattori scatenanti dell'emicrania, (2) creazione di un piano di trattamento immediato per gli attacchi e (3) considerazione di medicinali preventivi o misure per bambini con emicrania frequente.

Formazione scolastica

Il medico dovrebbe spiegare la malattia al bambino e ai genitori o agli operatori sanitari. Il trattamento dei bambini con attacchi di emicrania lieve e rara consiste principalmente nel riposo, nell'innescare l'evitamento e nella riduzione dello stress.

Il medico dovrebbe anche assicurare ai genitori che il mal di testa non è causato da un tumore al cervello o da altre condizioni potenzialmente letali. È importante coricarsi regolarmente, orari dei pasti rigorosi e non sovraccaricare il bambino con troppe attività. Aiutare il bambino a riconoscere i fattori scatenanti dell'emicrania è utile ma spesso difficile. Liberare i trigger di emicrania riduce la frequenza del mal di testa in alcuni bambini, ma non blocca completamente gli eventi.

Un diario del mal di testa può essere utilizzato per registrare i trigger e le caratteristiche degli attacchi. È necessario notare i fattori scatenanti che si verificano fino a 12 ore prima di un attacco. Altri importanti fattori da includere sono i seguenti:

• Data e ora dell'attacco
• Tipo e posizione del mal di testa
• Sintomi prima del mal di testa
• Tutti i cibi e le bevande consumati prima dell'attacco
• Prima di coricarsi, svegliarsi e qualità del sonno prima dell'attacco
• Periodi mestruali (se applicabile)
• Attività prima del mal di testa
• iniziato
• I farmaci presi e i loro effetti collaterali

Sfortunatamente, anche la persona più diligente non può sempre identificare specifici fattori scatenanti dell'emicrania.

Trattamento immediato

Al momento dell'attacco, i genitori o gli operatori sanitari dovrebbero far sdraiare il bambino in una stanza fresca, buia e silenziosa per aiutarlo ad addormentarsi. Nonostante lo sviluppo di molti farmaci antiemicrania efficaci, il sonno è il trattamento più potente e migliore. Durante un attacco di emicrania, spesso si trova un bambino che riposa in posizione fetale con il lato interessato della testa in giù.

Alcuni bambini scoprono che il ghiaccio o la pressione sull'arteria colpita possono ridurre il dolore per un breve periodo. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono efficaci se assunti a dosi elevate ma appropriate durante l'aura o la fase iniziale del mal di testa. FANS over-the-counter comuni (OTC) includono ibuprofene (Advil, Children's Advil / Motrin, ecc.) E naprossene (Aleve, Naprosyn, Anaprox, Naprelan). Paracetamolo (Tylenol e altri) può anche essere usato per il controllo del dolore. L'aspirina non deve essere usata in bambini o adolescenti.

La digestione rallenta o si interrompe temporaneamente durante gli attacchi di emicrania, ritardando l'assorbimento dei farmaci per via orale. Occasionalmente, le bevande gassate possono migliorare l'assorbimento. Altri metodi di trattamento, come l'auto-rilassamento, il biofeedback e l'autoipnosi, possono essere ragionevoli alternative alle terapie farmacologiche nell'emicrania infantile, in particolare negli adolescenti. I tassi di risposta nei bambini tendono ad essere più alti rispetto agli adulti e mostrano una continua efficacia nel tempo.

Prevenzione e terapia

Gli obiettivi primari della terapia preventiva sono prevenire attacchi di emicrania e ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi. La maggior parte dei farmaci preventivi per l'emicrania ha potenziali effetti collaterali, quindi solo i bambini con almeno uno o due attacchi alla settimana dovrebbero prenderli. I genitori e gli operatori sanitari dovrebbero avere aspettative realistiche. Mentre i farmaci riducono l'impatto dell'emicrania, non risolvono le cause sottostanti e non elimineranno completamente tutte le emicranie. La metà di tutti i pazienti manifesta una riduzione del 50% delle emicranie (al massimo).

Emicrania nei bambini più trattamento medico

Dieta

Si stima che dal 20% al 50% degli emicranici (persone che soffrono di emicrania) siano sensibili ai cibi. Si ritiene che questi fattori scatenanti nella dieta causino un cambiamento che provoca un attacco di emicrania. Aiutare i bambini a imparare a riconoscere ed evitare questi fattori scatenanti è utile ma spesso difficile. Di seguito sono riportati alcuni trigger dietetici comuni:

• Tiramina: si ritiene che gli individui con bassi livelli di una sostanza chiamata fenolo solfotransferasi P siano sensibili alle monoammine alimentari (un tipo di molecola) come la tiramina e la feniletilamina. Si ritiene che i prodotti lattiero-caseari coltivati ​​(ad esempio formaggi stagionati, panna acida, latticello), cioccolato e agrumi causino vasodilatazione (allargamento dei vasi sanguigni) in alcune persone. Alcune emicranie possono essere scatenate da dolcificanti artificiali.
• Bevande: le bevande alcoliche (in particolare il vino rosso) e l'eccesso o l'astinenza da bevande contenenti caffeina come caffè, tè, cacao o cole possono provocare mal di testa. Gli emicranici dovrebbero limitare le fonti di caffeina a non più di due tazze al giorno per prevenire il mal di testa da astinenza da caffeina. La caffeina si trova in alimenti e caramelle contenenti cioccolato; pertanto, i bambini con emicrania dovrebbero evitarli.
• Nitrati e nitriti: questi agenti vasodilatatori si trovano nelle carni conservate. Esempi di alimenti contenenti queste sostanze chimiche includono carni per il pranzo, carni lavorate, pesce affumicato, salsiccia, maiale e fagioli con pancetta, salsiccia, salame, pastrami, fegato di maiale, hot dog, prosciutto, carne in scatola, corn dog, carne di manzo, bratwurst e pancetta.
• Glutammato monosodico (MSG): MSG è un esaltatore di sapidità e vasodilatatore presente in molti alimenti trasformati. Le etichette degli alimenti devono essere controllate attentamente. Le fonti MSG includono condimenti per accenti, pezzetti di pancetta, miscele da forno, tacchino imburrato, cubetti di brodo, patatine fritte (patate, mais), crostini, arachidi tostate a secco, cibi impanati, cene congelate, gelatine, alcuni cibi asiatici e salsa di soia, crostate, condimenti, condimenti per insalata, zuppe ed estratto di lievito.
• Agrumi, avocado, banane, uva passa e prugne: questi alimenti possono essere fattori scatenanti. Sebbene pochi individui siano sensibili alla frutta, i bambini con emicrania dovrebbero comunque seguire una dieta naturale a tutto tondo che includa frutta e verdura ed evitare cibi trasformati. Un diario del mal di testa può essere utile (uno schema emerge spesso dopo 6-8 settimane). Bisogna fare attenzione per evitare di creare una dieta innaturalmente limitata che danneggi la crescita e lo sviluppo di un bambino.

farmaci

Sia i farmaci OTC che i farmaci da prescrizione possono scatenare o peggiorare l'emicrania. Cimetidina (Tagamet), estrogeni (Premarin), istamina, idralazina (Apresolina), nifedipina (Procardia), nitroglicerina (Nitro-bid), ranitidina (Zantac) e reserpina (Serpasil) sono esempi di farmaci che possono aumentare la frequenza dell'emicrania.

L'uso eccessivo di farmaci antidolorifici OTC e analgesici può causare attacchi occasionali di emicrania per convertire in mal di testa da abuso di analgesici o mal di testa indotti da farmaci che non rispondono al trattamento. I bambini con emicrania dovrebbero evitare l'uso frequente oa lungo termine di FANS, paracetamolo, triptani o ergotamine. Emicranie che sono state trattate a lungo con anfetamine (bifetamina), fenotiazina (un tipo di antistaminico) o propranololo (Inderal) dovrebbero evitare un improvviso ritiro da questi farmaci perché possono causare mal di testa.

Attività

Nei bambini che hanno una tendenza innata all'emicrania, possono verificarsi attacchi a causa di fattori psicologici (emotivi), fisiologici (processi interni del corpo) o fattori ambientali. Lo sforzo fisico e il viaggio o il movimento possono essere fattori scatenanti.

• Trigger psicologici: includono stress, ansia, preoccupazione, depressione e tristezza. L'emicrania non è una malattia immaginata o psicologica. Lo stress rende più difficile da gestire una tendenza alla base dell'emicrania. La frequenza delle emicranie può essere ridotta ma non eliminata mantenendo uno stile di vita sano.
• Trigger fisiologici: includono febbre o malattia e non ottenere cibo, riposo o sonno adeguati. I bambini con emicrania dovrebbero attenersi a una routine con orari dei pasti regolari e sonno adeguato.
• Trigger ambientali: includono luce fluorescente, luce intensa, luce tremolante, affaticamento, variazioni di pressione barometrica, alta quota, odori forti, schermi di computer o rapidi cambiamenti di temperatura. Alcuni emicranici segnalano che schemi visivi complessi come strisce, quadretti o linee a zig-zag innescano le loro emicranie.
• Sforzo fisico: l' attività può scatenare l'emicrania infantile. Alcuni emicranici riferiscono che hanno maggiori probabilità di avere mal di testa dopo aver partecipato a sport o essere estremamente attivi. Anche un trauma cranico lieve (ad esempio, essere colpito alla testa con una palla, cadere sulla testa) può provocare un attacco di emicrania.
• Viaggio o movimento: questo può causare emicrania, in particolare nei bambini piccoli.

consultazioni

Se il mal di testa non può essere ragionevolmente controllato entro 6 mesi, il bambino dovrebbe consultare un neurologo pediatrico (un medico specializzato nel trattamento dei disturbi cerebrali / nervosi). I bambini che sviluppano improvvisamente nuovi problemi neurologici come debolezza, difficoltà di pensiero o convulsioni, dovrebbero anche consultare un neurologo pediatrico.

Emicrania nei farmaci per bambini

I trattamenti farmacologici dell'emicrania e dei sintomi associati possono essere suddivisi in

• analgesico (antidolorifico),
• abortivo (fine del dolore) e
• terapie profilattiche (antidolorifiche).

Terapia analgesica e abortiva

Le terapie analgesiche e abortive servono per il trattamento di occasionali gravi attacchi di mal di testa e sintomi correlati. I farmaci analgesici e abortivi non devono essere usati frequentemente (cioè più di due volte alla settimana) perché possono causare mal di testa da rimbalzo quando i bambini smettono di prenderli. In generale, prima in un attacco viene trattato il dolore, meno il dolore diventa grave. Più è lunga l'attesa prima di iniziare la terapia, più difficile è controllare il dolore. L'emicrania accertata è notoriamente difficile da trattare con successo.

La digestione rallenta o si interrompe temporaneamente durante gli attacchi di emicrania, ritardando l'assorbimento dei farmaci per via orale. Oltre agli approcci alla terapia farmacologica, altri approcci per ridurre la gravità di molte emicranie infantili includono l'evitare la stimolazione sensoriale (ad esempio luci intense, odori intensi), l'applicazione di impacchi di ghiaccio e il riposo in una stanza tranquilla e buia.

Farmaci preventivi

I farmaci preventivi vengono assunti su base giornaliera per un lungo periodo di tempo per ridurre la frequenza o la gravità del mal di testa e dei sintomi associati. Nessuno dei farmaci preventivi è efficace al 100% nel prevenire tutti gli attacchi. Una buona risposta ai farmaci preventivi è una riduzione del 50% della frequenza o della gravità degli attacchi. I bambini non devono assumere questi farmaci a meno che non abbiano attacchi di emicrania frequenti (più di due a settimana), prolungati e disabilitanti che non rispondono ad altri trattamenti. Spesso sono necessarie diverse settimane prima che si osservi un miglioramento.

Alcuni bambini con emicrania devono essere sottoposti a terapia preventiva a lungo termine, mentre altri tollerano le "vacanze" farmacologiche, in particolare durante l'estate, quando l'emicrania è meno frequente per molti bambini. Occasionalmente, questi farmaci perdono la loro efficacia dopo aver inizialmente aiutato il bambino. L'uso dello stesso farmaco in seguito spesso non è molto efficace. Diversi farmaci funzionano meglio per persone diverse; pertanto, potrebbe essere necessario provare diversi prima di trovare il miglior farmaco per un particolare bambino. I farmaci preventivi devono essere ritirati lentamente per evitare sintomi di ricaduta e astinenza.

Farmaci abortivi

I seguenti farmaci sono usati per curare rapidamente l'emicrania a metà dell'attacco. Hanno poco valore preventivo.

Il primo gruppo sono i "triptani", che hanno come target specifico la serotonina. Sono tutti chimicamente molto simili e la loro azione è simile.

• sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• naratriptan (Amerge, Naramig)
• rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• almotriptan (Axert)
• frovatriptan (Frova)
• eletriptan (Relpax)

I seguenti farmaci sono anche specifici e influenzano i livelli di serotonina, ma influenzano anche altri prodotti chimici del cervello. Occasionalmente, uno di questi farmaci funziona quando un triptano no.

• ergotamina tartrato (Cafergot)
• diidroergotamina (iniezione DHE 45, spray nasale migranal)
• acetaminofene-isometeptene-dicloralfenazone (Midrin)

Farmaci preventivi

I seguenti farmaci giornalieri hanno un valore preventivo e sono utili per coloro che hanno più di due emicranie alla settimana:

• Farmaci usati per trattare la pressione alta: beta-bloccanti
• Antidepressivi: amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor)
• Farmaci antigelo: gabapentin (Neurontin), acido valproico (Depakote), topiramato (Topamax)

Bambini con status di emicrania

I bambini con stato di emicrania (una forma grave di emicrania in cui l'attacco è continuo per 72 ore) possono essere curati in un pronto soccorso o in uno studio medico con farmaci endovenosi o intramuscolari.

Emicrania nei bambini follow-up e prognosi

A volte i medici non possono essere assolutamente certi che un bambino abbia emicranie o potrebbero sospettare che abbia una condizione di mal di testa causata da una malattia neurologica sottostante. Tali bambini dovrebbero avere un'adeguata assistenza di follow-up, in modo che possano essere osservati nel tempo.

Nei bambini con una tendenza innata all'emicrania, un lieve trauma cranico può peggiorare il mal di testa, in genere per un periodo di giorni o mesi. In questo caso, i genitori dovrebbero fissare un appuntamento di follow-up.

È inoltre necessario un appuntamento di follow-up se il mal di testa peggiora, se non rispondono ai farmaci o se gli effetti collaterali dei farmaci sono intollerabili. Spesso sono necessarie diverse prove farmacologiche prima di ottenere un adeguato controllo del mal di testa.

Prognosi

In uno dei pochi studi a lungo termine su pazienti con emicrania, un ricercatore scandinavo di nome Bille ha osservato 73 bambini svedesi con emicrania. Ha seguito questi bambini per 40 anni. In media, hanno iniziato a soffrire di emicrania all'età di 6 anni. Durante la pubertà o la giovane età adulta, il 62% dei bambini era privo di emicrania per almeno 2 anni. Circa il 33% ha ripreso ad avere attacchi regolari dopo una media di 6 anni senza emicrania e un sorprendente 60% dei 73 bambini originali aveva ancora emicrania dopo 30 anni. In 30 anni, il 22% dei bambini non ha mai avuto un anno senza emicrania.