Sintomi, trattamento, cause e immagini dell'infezione da Mrsa

Che cos'è un'infezione da MRSA?

MRSA è l'abbreviazione di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina . Lo stafilococco è un gruppo di batteri, conosciuti comunemente come batteri stafilococco o stafilococco (pronunciato "personale"), che possono causare una moltitudine di malattie a seguito dell'infezione di vari tessuti del corpo. La distribuzione di S. aureus è mondiale, e quindi molte persone hanno questi batteri nei loro corpi, nel senso che sono portatori o "colonizzati". Tuttavia, nel 1959, la meticillina, un antibiotico strettamente correlato alla penicillina, fu introdotta per trattare lo stafilococco e altre infezioni batteriche. Entro 1 o 2 anni, i batteri Staphylococcus aureus ( S. aureus ) hanno iniziato a essere isolati resistenti alla meticillina. Questi batteri di S. aureus sono stati quindi definiti resistenti alla meticillina o MRSA. I batteri MRSA di solito mostrano resistenza a molti antibiotici.

Poiché MRSA è così resistente agli antibiotici (resistente ai farmaci), da alcuni investigatori viene definito "superbug". Questo superbug è una variante di un patogeno umano già riconosciuto, S. aureus, batteri gram-positivi che si verificano in grappoli simili a uva chiamati cocchi. I batteri si trovano di solito nell'ascella, nell'inguine, nel naso (più frequentemente) e nella gola umani. Fortunatamente, solo poche persone sono colonizzate dall'MRSA, di solito nel naso, secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Nella maggior parte dei casi, i batteri colonizzatori non causano malattie. Tuttavia, danni alla pelle o altre lesioni (ad esempio abrasione, taglio, puntura di ragno) possono consentire ai batteri di superare i meccanismi protettivi naturali del corpo e portare a infezioni; a causa della sua capacità di distruggere la pelle, è anche uno dei tipi di batteri che è stato definito un "batterio carnivoro". Sfortunatamente, questi organismi possono infettare chiunque, compresi neonati, bambini e adulti.

Gli MRSA non sono organismi VRE (VRE significa specie Enterococcus resistenti alla vancomicina). Gli enterococchi sono batteri presenti nell'intestino. Tuttavia, un ceppo di MRSA può essere resistente all'antibiotico vancomicina (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules) e questi ceppi sono chiamati VRSA ( Staphylococcus aureus resistente alla vancomicina). I plasmidi (materiale genetico extra-cromosomico) che codificano per la resistenza agli antibiotici possono essere trasferiti tra questi due tipi di batteri e altri tipi di batteri come l' Escherichia ( E. coli ). Inoltre, la stampa laica ha occasionalmente etichettato MRSA come virus. Questo è un errore, ma la gente lo segnala comunque di volta in volta. Non essere confuso se ricompare il termine virus MRSA, poiché nella maggior parte dei casi verrà corretto.

Anche senza resistenza agli antibiotici, S. aureus ha mezzi efficaci per causare infezioni. I ceppi batterici di S. aureus possono produrre enzimi proteolitici (enzimi che scindono le proteine ​​con conseguente produzione di pus), enterotossine (proteine ​​che causano vomito, diarrea e in alcuni casi, shock), tossina esfoliativa (una proteina che causa disturbi alla pelle, vesciche), ed esotossina TSST-1 (una proteina che può causare sindrome da shock tossico). L'aggiunta di resistenza agli antibiotici a questa lunga lista di meccanismi patogeni (modi per causare l'infezione) rende MRSA un formidabile superbatterio.

Quanto è comune MRSA?

Meno del 2% della popolazione americana è colonizzata da MRSA e queste persone sono chiamate portatori di MRSA. La percentuale di infezioni da stafilococco associate all'assistenza sanitaria dovute a MRSA (noto come MRSA o HA-MRSA associato all'ospedale) è rapidamente aumentata dal 2% in unità di terapia intensiva nel 1974 al 64% nel 2004. Circa 126.000 ricoveri sono dovuti a MRSA annuale. Dati recenti suggeriscono che MRSA causa una grande percentuale di tutte le infezioni della pelle e dei tessuti molli. Le infezioni da MRSA invasive (gravi) si verificano in circa 94.000 persone ogni anno e sono associate a circa 19.000 decessi, a quanto si dice più morti dell'HIV all'anno. Di queste infezioni da MRSA che causano la morte, circa l'86% è costituito da HA-MRSA e il 14% da CA-MRSA (anche chiamato MRSA acquisito in comunità o MRSA associato alla comunità perché queste infezioni da MRSA sono acquisite al di fuori delle strutture sanitarie). Il CDC ha recentemente riportato un calo delle infezioni da MRSA segnalate; HA-MRSA è diminuito di circa il 28% e CA-MRSA è diminuito di circa il 17%. Queste gocce possono essere dovute alla maggiore consapevolezza pubblica e all'utilizzo di metodi per evitare la trasmissione di questi batteri ad altre persone.

Che cosa causa un'infezione da MRSA?

I batteri MRSA possono essere trasmessi per contatto diretto (anche se con fluidi corporei e corporei) e indiretti (da asciugamani, pannolini e giocattoli) a persone non infette. Inoltre, alcuni individui hanno MRSA sul loro corpo (sulla pelle o nel naso o nella gola) ma non mostrano sintomi di infezione; queste persone sono chiamate corrieri MRSA (vedi sopra) e possono trasmettere MRSA ad altri. Le statistiche mostrano che CA-MRSA è il tipo MRSA predominante trovato nella popolazione. La maggior parte dei portatori viene rilevata meglio coltivando MRSA dai tamponi nasali.

MRSA è contagioso?

L'MRSA è contagioso sia direttamente (per contatto da persona a persona, solitamente contatto pelle a pelle) sia indirettamente (quando una persona contaminata tocca oggetti come asciugamani, giocattoli o altre superfici e lascia batteri MRSA che possono essere trasferiti a individui non infetti ). Alcuni batteri MRSA possono sopravvivere per settimane su superfici come maniglie delle porte, asciugamani, mobili e molti altri oggetti. Sebbene i batteri MRSA possano essere inclusi nelle goccioline di secrezione prodotte da individui infetti, il contatto diretto è il solito modo in cui i batteri MRSA si diffondono (vengono trasmessi) ad altri. Il periodo di incubazione per MRSA varia da circa uno a 10 giorni; il periodo contagioso può includere il periodo di incubazione e il tempo necessario per eliminare l'infezione da MRSA di un individuo. Alcuni soggetti portatori di batteri MRSA possono essere debolmente contagiosi (il che significa che è possibile, ma molto meno probabilità di trasmettere MRSA ad altri rispetto alle persone con infezione attiva) fintanto che trasportano i batteri.

Quali sono i fattori di rischio di infezione da MRSA?

I fattori di rischio per ottenere infezioni da stafilococco MRSA in persone sane includono praticare sport di contatto, condividere asciugamani o altri oggetti personali, avere qualsiasi condizione che sopprima la funzione del sistema immunitario (ad esempio, HIV, cancro o chemioterapia), condizioni di vita non igieniche o affollate (dormitori o caserma militare), essendo un operatore sanitario e giovane o vecchiaia. Quasi tutto ciò che porta a rotture della pelle (ad esempio graffi, abrasioni o forature) aumenterà il rischio di infezione. I portatori di MRSA (persone colonizzate da batteri MRSA ma che non sono sintomatici) possono passare i batteri senza saperlo. I pazienti ospedalizzati sono a rischio di far trasferire accidentalmente l'MRSA tra i pazienti agli operatori sanitari. Sfortunatamente, i pazienti ospedalizzati di solito hanno siti (ad esempio linee IV, siti di incisione chirurgica) che sono facilmente contaminati da MRSA. Di conseguenza, il contatto diretto con gli organismi MRSA sulle superfici o sulle persone infette è il fattore di rischio più elevato per ottenere infezioni da MRSA.

Quali sono i sintomi e i segni di infezione da MRSA?

I sintomi delle infezioni da MRSA sono variabili; tuttavia, la produzione di pus si trova spesso nell'area infetta. Esempi classici di aree piene di liquido o contenenti pus nei pazienti sono bolle (pus nei follicoli piliferi), ascessi (raccolte di pus), carbonchi (grandi ascessi con drenaggio del pus), porcile (pus in una ghiandola palpebrale) e impetigine ( pus in vesciche sulla pelle). La cellulite (infezione sotto la pelle o il tessuto adiposo) di solito non ha pus ma inizia con piccoli dossi rossi sulla pelle, a volte con prurito, e può anche essere dovuta a MRSA. Bambini e adulti hanno molti degli stessi sintomi. Gruppi come familiari, amici intimi, bambini in un centro diurno o membri di una squadra atletica possono sviluppare questi sintomi in breve tempo. I sintomi sopra menzionati si trovano più spesso in CA-MRSA ma possono anche essere trovati in HA-MRSA. Quando una terapia antibiotica fallisce, CA- e HA-MRSA devono essere considerati come una potenziale causa di infezione.

Figura 1: Immagine di un'infezione da MRSA sulla gamba. FONTE: CDC

Le infezioni da HA-MRSA sono di solito sospettate quando il paziente ricoverato sviluppa segni di sepsi (febbre, brividi, bassa pressione sanguigna, debolezza e deterioramento mentale), anche se il paziente viene trattato con un antibiotico. I pazienti con CA-MRSA che sviluppano sepsi o polmonite (infezione polmonare) necessitano di un ricovero immediato. Tuttavia, i pazienti ospedalizzati non devono avere un sito primario di infezione da MRSA, solo un sito in cui MRSA può invadere (MRSA invasivo o grave) e proliferare (ad esempio, qualsiasi sito chirurgico, sito IV o sito di un dispositivo impiantato). Di conseguenza, i sintomi della produzione di pus o segni di sepsi in qualsiasi paziente ricoverato, in particolare quelli con compromissione immunitaria (ad esempio, HIV, cancro o anziani) potrebbero essere dovuti a MRSA.

Di conseguenza, i sintomi e i segni di un'infezione da MRSA nella o sulla pelle sono i seguenti:

• Rossore e / o eruzione cutanea
• Gonfiore
• Dolore al sito
• Febbre o calore nel sito
• Pus e / o pus drenante
• Alcuni pazienti possono avere prurito
• Alcuni pazienti possono sviluppare la febbre
• Il sito può presentare lesioni doloranti, bollite, ascessi, carbonchio, cellulite, porcili o simili a impetigine sul viso o in altre aree
• Il trattamento antibiotico non riduce i sintomi
• Le infezioni più gravi possono avere strisce rosse che progrediscono dal sito
• Ulcerazione con pus drenante
• Fascite necrotizzante (infezione in rapido progresso che distrugge i tessuti sotto la pelle)

Un riepilogo dei possibili sintomi di un'infezione da MRSA acquisita in ospedale è il seguente:

• Qualsiasi delle suddette infezioni cutanee (segni e sintomi precoci)
• Polmonite
• Infezione del sito IV
• Infezione chirurgica della ferita
• I sintomi aumentano o non migliorano anche con la terapia antibiotica
• Fascite necrotizzante
• Sepsi
• Ipotensione
• Tachicardia
• Coma
• Morte

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un'infezione da MRSA?

Quando si sviluppa uno dei sintomi sopra descritti (bolle, ascessi, carbonchi, cellulite, porcile, impetigine o sepsi), consultare un medico. Il CDC afferma chiaramente: "Non tentare di curare un'infezione della pelle da MRSA da solo; farlo potrebbe peggiorare o diffonderlo ad altri. Ciò include lo scoppio, il drenaggio o l'uso di disinfettanti nell'area. Se pensi di poter avere un'infezione, coprire la pelle colpita, lavarsi le mani e contattare il proprio medico ". I lettori sono invitati a seguire questo consiglio.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare un'infezione da MRSA?

La diagnosi di MRSA è stabilita dalla coltura dei batteri da un'area infetta. Qualsiasi area della pelle con pus, ascessi o vesciche deve essere coltivata per MRSA. Ai pazienti con sepsi o polmonite devono essere prelevate emocolture. Il pus da siti chirurgici, midollo osseo, liquido articolare o quasi qualsiasi sito corporeo che può essere infetto deve essere coltivato per MRSA. Sfortunatamente, le infezioni da MRSA sembrano inizialmente quasi tutte le infezioni da stafilococco, quindi l'identificazione dei ceppi di MRSA è importante da considerare per il paziente e il medico. Ciò che rende sospetta un'infezione come MRSA è quando i sintomi peggiorano e sembrano non rispondere al trattamento antibiotico.

Gli studi di laboratorio definitivi per diagnosticare un MRSA sono semplici. S. aureus viene isolato e identificato dal paziente mediante tecniche microbiologiche standard (crescita su piastre di agar Baird-Parker e test di coagulasi positivo). Il test della coagulasi è un test di laboratorio basato sulla capacità di S. aureus di produrre l'enzima coagulasi che alla fine porta alla formazione di un coagulo di sangue. Dopo che i batteri di S. aureus sono stati isolati, i batteri vengono quindi coltivati ​​in presenza di meticillina (e di solito altri antibiotici). Se S. aureus cresce in presenza di meticillina, i batteri sono chiamati MRSA. Il metodo Kirby-Bauer (mostrato sotto) mostra aree chiare in cui vari antibiotici uccidono i batteri; I batteri MRSA mostrano aree chiare scarse o assenti per la maggior parte degli antibiotici testati.

Figura 2: Questa piastra di Kirby-Bauer mostra aree di dimensioni variabili (aree chiare) di punti in cui gli antibiotici uccidono i batteri. FONTE: CDC / Don Stalons

I portatori di MRSA vengono rilevati tamponando la pelle, i passaggi nasali (l'area più probabile che sia positiva) o la gola di persone asintomatiche ed eseguendo le tecniche di coltura descritte sopra.

Quali sono i trattamenti per le infezioni da MRSA?

La terapia antibiotica è ancora il pilastro dell'assistenza medica per l'MRSA, ma la terapia antibiotica è complicata dalla resistenza agli antibiotici dell'MRSA. Di conseguenza, la determinazione in laboratorio della resistenza agli antibiotici e della suscettibilità all'MRSA è importante per stabilire un trattamento antibiotico efficace. La terapia antibiotica definitiva dipende dall'uso di quegli antibiotici mostrati nei test microbiologici (usando i dischi antibiotici Kirby-Bauer su piastre di agar) per ridurre efficacemente e fermare la crescita di MRSA. Una volta determinate le sensibilità agli antibiotici del campione del paziente, il paziente può essere trattato in modo appropriato. Sfortunatamente, questi test richiedono tempo (di solito diversi giorni) prima che i risultati siano disponibili.

Se a un paziente è stata diagnosticata un'infezione da MRSA, come per tutte le terapie antibiotiche, è importante che prendano tutti gli antibiotici come indicato; non interrompere l'antibiotico anche se i sintomi sembrano risolversi prima del termine della dose prescritta. L'interruzione anticipata degli antibiotici può consentire all'MRSA di sopravvivere e sviluppare un'ulteriore resistenza agli antibiotici. Se l'assistenza medica iniziale (in particolare la terapia antibiotica) non aiuta a ridurre o eliminare i sintomi, non aspettare che i sintomi peggiorino; tornare a un fornitore di assistenza sanitaria per ulteriori cure.

La maggior parte delle infezioni gravi da MRSA sono trattate con due o più antibiotici che, in combinazione, spesso sono ancora efficaci contro MRSA (ad esempio, vancomicina, linezolid, rifampicina, sulfametossazolo e trimetoprim e altri). Infezioni cutanee minori, tuttavia, possono rispondere bene alla mupirocina topica (Bactroban). Prima viene istituita la diagnosi e la terapia appropriate per l'MRSA, migliore è la prognosi. Il CDC suggerisce che un certo numero di diversi regimi antibiotici può funzionare per aiutare i pazienti in base al tipo di infezione, alla sua gravità e allo stato del paziente (bambino, adulto, incinta o compromesso con problemi di salute); il CDC raccomanda di seguire le linee guida pubblicate dalla Infectious Diseases Society of America nel 2011, che sono ancora consigliate fino ad oggi.

Il drenaggio del pus è il principale trattamento chirurgico delle infezioni da MRSA. Gli articoli che possono fungere da fonti di infezione (tamponi, linee endovenose) devono essere rimossi. Altri corpi estranei presenti che sono probabilmente fonti di infezione (ad esempio innesti artificiali, valvole cardiache artificiali o pacemaker) potrebbero dover essere rimossi se la terapia antibiotica appropriata non ha successo. Altre aree che possono ospitare MRSA e che possono richiedere interventi chirurgici sono le infezioni articolari (naturali o protesiche), gli ascessi postoperatori e l'infezione dell'osso (osteomielite). Questo non è un elenco tutto compreso; qualsiasi sito che continua a ospitare e MRSA e non è adeguatamente trattato con la terapia antibiotica dovrebbe essere considerato per l'intervento chirurgico. Il drenaggio del pus deve essere seguito da un'adeguata terapia antibiotica come discusso sopra.

Sfortunatamente, i pazienti possono ancora morire di infezione da MRSA, anche con un'adeguata terapia antibiotica, se l'infezione travolge i meccanismi di difesa del paziente (sistema immunitario).

Quali medici trattano solitamente le infezioni da MRSA?

Molte infezioni lievi di MRSA possono essere trattate da un medico di base. Tuttavia, le infezioni più gravi possono richiedere specialisti in malattie infettive, cure polmonari e medicina di terapia intensiva; alcuni individui potrebbero aver bisogno di un chirurgo per drenare sacche profonde di pus e / o rimuovere tessuti morti o morenti.

È possibile prevenire un'infezione da MRSA?

Il modo migliore per evitare l'infezione da MRSA non è il contatto diretto con la pelle, i vestiti o altri oggetti che entrano in contatto con pazienti MRSA o MRSA. Questo spesso non è possibile perché le persone con infezione da MRSA non sono immediatamente identificabili e i portatori di MRSA in genere non hanno sintomi e non sanno di ospitare questi batteri. Un primo passo sono le eccellenti pratiche igieniche (ad esempio, il lavaggio delle mani con sapone dopo il contatto personale o l'uso della toilette, il lavaggio di abiti potenzialmente a contatto con pazienti o portatori di MRSA e l'uso di articoli monouso come guanti per il trattamento di pazienti con MRSA). I lavaggi delle mani come un disinfettante per le mani a base di alcool o lo sfregamento erano più efficaci del sapone. Soluzioni antisettiche come Hibiclens e salviette antisettiche sono disponibili nella maggior parte dei negozi per pulire sia le mani che le superfici che potrebbero contattare MRSA. Questi sono utili a casa, nelle palestre o quasi in qualsiasi luogo pubblico come un bagno pubblico. Fintanto che la persona infetta ha MRSA praticabile nel o sul corpo, è considerata contagiosa.

Un altro metodo di prevenzione è quello di trattare e coprire (ad esempio, crema antisettica e un cerotto) eventuali rotture della pelle. Le donne in gravidanza devono consultare i loro medici se sono infette o sono portatrici di MRSA. Sebbene l'MRSA non sia trasmesso ai bambini durante l'allattamento a meno che i capezzoli non siano infetti, ci sono state alcune segnalazioni secondo cui i bambini possono essere infettati dalle loro madri MRSA-positive, ma questa sembra essere una situazione poco frequente. Alcuni portatori di MRSA in gravidanza sono stati trattati con successo con la crema antibiotica mupirocina (Bactroban).

I caregiver per i pazienti con MRSA di solito possono evitare di essere infettati da una buona igiene (lavaggio delle mani, uso di asciugamani, lenzuola e indumenti che possono contattare il paziente solo una volta e poi lavare). Usare guanti monouso quando si cambiano le medicazioni o quando si rischia di entrare in contatto con fluidi corporei, compresa la saliva.

Lo screening generale delle persone è raccomandato solo per i pazienti ad alto rischio che vengono ricoverati in ospedale secondo le linee guida CDC. Questo viene solitamente eseguito dal gruppo di controllo delle infezioni negli ospedali. Alcuni ospedali hanno già istituito questa pratica. Poiché le infezioni da MRSA hanno iniziato a diminuire, gli investigatori suggeriscono che questa pratica, insieme a una buona assistenza domiciliare (dopo diagnosi e trattamento), è responsabile delle recenti diminuzioni delle infezioni da MRSA negli Stati Uniti

Qual è la prognosi delle infezioni da MRSA?

Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, l'esito (prognosi) dell'infezione da MRSA varia in base alla gravità dell'infezione e alle condizioni generali della persona che ha l'infezione. Le persone con una buona salute generale che hanno un lieve CA-MRSA che viene adeguatamente trattato guariscono in quasi tutti i casi. Infezioni lievi della pelle e anche alcune infezioni moderate (bolle, piccolo ascesso) possono avere una prognosi eccellente se trattate in modo tempestivo ed efficace. Altre infezioni MRSA più gravi o estese hanno una gamma di prognosi (risultati) da buone a scarse. La polmonite e la sepsi (avvelenamento del sangue) MRSA hanno alti tassi di mortalità. Il tasso di mortalità calcolato di MRSA invasivo è di circa il 20%. Le infezioni da MRSA possono essere pericolose per la vita.

I dati sono scarsi sulla ricorrenza delle infezioni da MRSA. Si ritiene che il tasso di recidiva dell'infezione da MRSA in casi lievi sia molto basso, ma alcuni ricercatori segnalano che i pazienti possono essere portatori fino a 30 mesi, quindi è possibile che un corriere abbia un periodo contagioso per questo periodo di tempo. Un gruppo di ricercatori ha riportato un tasso di recidiva del 21% nei pazienti con HIV nove mesi dopo la diagnosi iniziale. Altri ricercatori segnalano un tasso di recidiva del 41% nei soggetti con infezioni cutanee da MRSA. La maggior parte degli investigatori concorda sul fatto che un'igiene rigorosa aiuta a ridurre il rischio di infezioni ricorrenti.

Come accennato in precedenza, le complicanze dell'MRSA possono essere gravi e comprendono sepsi, polmonite, danni agli organi, perdita di tessuto e cicatrici dovute alla chirurgia necessaria. Inoltre, una grave complicanza del trattamento antibiotico è l'infezione intestinale da parte dell'organismo anaerobico Clostridium difficile . Questo organismo e i problemi che causa meritano un altro articolo (vedi riferimento 4); anch'esso è curabile ma può prolungare notevolmente il tempo di recupero per un paziente infetto da MRSA.

MRSA e gravidanza

Se una donna incinta è portatrice di MRSA, non ci sono prove di ricerca che la sua gravidanza sarà compromessa. In generale, lo screening MRSA non viene eseguito di routine durante la gravidanza. Tuttavia, se una donna è stata diagnosticata in precedenza con MRSA e ha un taglio cesareo pianificato, ha un alto rischio di complicanze, ha un membro della famiglia MRSA-positivo o è stata ricoverata in ospedale negli ultimi tre mesi, potrebbe essere sottoposta a screening per MRSA. Alcuni clinici offriranno un trattamento per sopprimere i batteri; altri clinici potrebbero non farlo, a seconda delle circostanze della madre. Le donne in gravidanza che ottengono infezioni da MRSA sono trattate con antibiotici; se passano l'MRSA al proprio bambino, anche il bambino può essere curato. Fortunatamente, le gravi infezioni da MRSA nei neonati sono rare. Le donne in gravidanza con infezioni da MRSA devono essere trattate da specialisti, di solito un team composto da un consulente di ginecologia e malattie infettive, poiché scelte accurate in antibiotici e follow-up ravvicinato producono i migliori risultati per la madre e il bambino.