Osteoporosi: i migliori farmaci e i loro effetti collaterali

Che cos'è l'osteoporosi?

L'osteoporosi è una malattia caratterizzata da bassa massa ossea e perdita di tessuto osseo che porta a ossa deboli e fragili.

Quali sono le cause dell'osteoporosi?

L'osteoporosi si verifica quando il corpo non riesce a formare abbastanza nuovo osso, quando troppo vecchio osso viene riassorbito dal corpo o entrambi. Le donne corrono un rischio maggiore rispetto agli uomini, in particolare le donne anziane, magre o piccole. Altri fattori di rischio includono i seguenti:

• Ingestione inadeguata di calcio e vitamina D.
• Mancanza di esercizi di carico
• Uso eccessivo di corticosteroidi (ad esempio prednisone)
• Problemi alla tiroide
• Cancro osseo
• Post menopausa
• Razza bianca o asiatica
• Fumare sigarette
• Problemi alimentari
• Alcolismo

Quali sono i rischi dell'osteoporosi?

Il dolore osseo simile a quello dell'artrite può verificarsi nel primo decorso della malattia. Successivamente, può verificarsi improvvisamente un dolore acuto che peggiora con l'attività o il carico corporeo. Possono verificarsi fratture, in particolare nella colonna vertebrale, anche se potresti non essere caduto. Questi sono chiamati fratture spontanee. Queste fratture comprimono le vertebre della colonna vertebrale e sono la causa della perdita di altezza. Le fratture in altri siti, in particolare i fianchi, i polsi o le costole, si verificano più facilmente dalla caduta.

Linee guida per il trattamento medico dell'osteoporosi

Esercizio fisico, come camminare o fare jogging, andare in bicicletta stazionaria, usare i vogatori o sollevare pesi, aiuta a promuovere la forza ossea. Una dieta ricca di calcio e vitamina D è importante per lo sviluppo osseo, così come alcuni dei farmaci per la prevenzione o il trattamento per lavorare al massimo delle loro capacità. La vitamina D si ottiene anche dalla breve esposizione alla luce solare ogni giorno (5 minuti senza protezione solare o 1 ora con protezione solare). Sfortunatamente, gli integratori di vitamina D e calcio, da soli, non sono in grado di prevenire la maggior parte dei casi di osteoporosi.

Oltre all'esercizio fisico e alla dieta, vengono utilizzati vari farmaci, vitamine e minerali per prevenire e curare l'osteoporosi. Anche evitare un'eccessiva assunzione di alcol e smettere di fumare sono molto importanti.

I fitoestrogeni dietetici presenti nei prodotti di soia e nei legumi non sono abbastanza potenti da giustificare il loro uso come trattamento per l'osteoporosi, ma possono essere utili nel ritardare o prevenire l'osteoporosi come parte di uno stile di vita sano che include una dieta ricca di calcio ed esercizio fisico.

Integratori di calcio e vitamina D.

Il calcio è ampiamente disponibile senza prescrizione medica. Alcuni esempi di compresse o capsule contenenti calcio includono Os-Cal, Citracal e Cal-Citrate. Alcuni antiacidi (ad esempio TUMS) contengono carbonato di calcio e sono spesso usati come integratore di calcio. Nuove forme di calcio includono Viactiv, un integratore masticabile a forma di caramella contenente carbonato di calcio, vitamina D e vitamina K.

• Come funzionano il calcio e la vitamina D: calcio e vitamina D adeguati sono essenziali per ridurre la perdita ossea. Inoltre, affinché altri farmaci di prevenzione e trattamento siano efficaci, sono essenziali adeguati livelli di calcio e vitamina D.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con una delle seguenti condizioni non dovrebbero usare integratori di calcio o vitamina D:
  • Allergia a qualsiasi contenuto degli integratori
  • Tossicità da vitamina D.
  • Elevata concentrazione di calcio nel sangue
• Uso: questi integratori devono essere usati come segue:
  • Calcio: si consiglia l'assunzione orale giornaliera di 1000-1200 mg di calcio per ridurre il rischio di osteoporosi. Questo può essere realizzato con una dieta ricca di calcio e integratori di calcio. Gli adulti in genere non soddisfano le esigenze dietetiche quotidiane di calcio e possono richiedere integratori di calcio per farlo. Il medico può raccomandare fino a 1500 mg al giorno se hai già l'osteoporosi o sei ad alto rischio. Per il massimo assorbimento di calcio dallo stomaco, il fabbisogno giornaliero deve essere suddiviso in 2-3 dosi al giorno che non superino i 600 mg per dose.
  • Vitamina D: l'assunzione giornaliera di 600-800 unità di vitamina D è necessaria per aumentare la massa ossea per il trattamento. Dieta, esposizione al sole o integratori di vitamina D possono fornire i requisiti necessari. La prevenzione dell'osteoporosi può essere raggiunta con dosi più basse di 200-400 unità al giorno. Molti multivitaminici o integratori di calcio contengono anche vitamina D.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: chiedi al medico o al farmacista se determinati alimenti influenzano il tuo particolare integratore di calcio. Alcuni integratori di calcio vengono assorbiti meglio dallo stomaco dopo un pasto, mentre altri no. Alcuni alimenti (ad esempio spinaci, rabarbaro, cereali integrali di crusca) possono legarsi con il calcio e ridurre l'assorbimento del calcio. Il calcio può legarsi ad alcuni farmaci per via orale, rendendoli incapaci di essere assorbiti dallo stomaco. Questo di solito è facile da evitare evitando l'assunzione di calcio entro 1-2 ore prima o 2-4 ore dopo l'assunzione di farmaci come sucralfato (carafato), tetraciclina (sumicina), ciprofloxacina (Cipro) e moxifloxacina (Avelox). I diuretici tiazidici, come l'idroclorotiazide (HydroDIURIL), possono aumentare i livelli di calcio e causare tossicità.
• Effetti collaterali: il calcio può causare costipazione, nausea o vomito. Gli individui che hanno avuto calcoli renali devono controllare il livello di calcio nelle urine per vedere se l'aumento dell'ingestione di calcio contribuirà ai calcoli renali. Le dosi di vitamina D raccomandate dal medico non devono essere superate. L'assunzione prolungata di vitamina D può provocare tossicità e causare sintomi come debolezza, mal di testa, sonnolenza, dolore muscolare, dolore osseo e livelli elevati di enzimi epatici.

Terapia estrogenica per osteoporosi

L'estrogeno è disponibile in compresse o capsule orali o come cerotto transdermico (pelle). L'estrogeno viene usato come parte della terapia ormonale sostitutiva (TOS) dopo la menopausa. Dopo un'isterectomia (rimozione dell'utero), viene utilizzato solo estrogeno. Per le donne con utero, il progestinico viene aggiunto agli estrogeni per ridurre il rischio di cancro dell'endometrio (rivestimento interno dell'utero). Le donne con una storia personale o familiare di carcinoma mammario non devono assumere estrogeni.

Esistono altre opzioni preventive e terapeutiche efficaci per l'osteoporosi e altre sono in fase di sviluppo per evitare l'aumento dei rischi correlati agli ormoni. La durata della terapia per la terapia ormonale sostitutiva che le donne assumono dopo la menopausa è attualmente in discussione a causa dell'aumentato rischio di cancro, ictus e infarto. Esempi di estrogeni orali comprendono estrogeno coniugato (Premarin) ed estradiolo (Estrace). Esempi di prodotti di combinazione orale di estrogeni con progestinici includono Premphase, Prempro, Activella e Ortho-Prefest. Esempi di cerotti cutanei comprendono estradiolo (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) e cerotti combinati contenenti estradiolo e progestinico (Climara Pro, CombiPatch).

• Come funziona l'estrogeno: questa sostanza rallenta la perdita ossea e previene l'osteoporosi se assunta dopo la menopausa.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare estrogeni:
  • Allergia agli estrogeni
  • Cancro al seno
  • Tumori estrogeno-dipendenti (ad esempio, carcinoma mammario)
  • Gravidanza
  • Storia di coaguli di sangue o disturbo della coagulazione
  • Sanguinamento vaginale insolito che non è stato controllato da un medico
• Uso: le seguenti sono linee guida generali:
  • La dose di estrogeni utilizzata, da sola o con un progestinico, deve essere la dose efficace più bassa assunta per il minor tempo possibile in linea con gli obiettivi del trattamento.
  • Le compresse orali sono in genere assunte quotidianamente; per coloro che richiedono progestinico, può essere somministrato in un prodotto combinato o in varie occasioni del ciclo mensile.
  • I cerotti cutanei vengono applicati sull'addome, sull'anca o sul gluteo superiore. Il programma di sostituzione per le patch dipende dalla patch utilizzata. Alcuni vengono sostituiti settimanalmente (Climara); altri vengono sostituiti due volte a settimana (Vivelle).
• Interazioni farmacologiche o alimentari: gli estrogeni possono ridurre l'efficacia di anticoagulanti come warfarin (Coumadin). Contatti il ​​medico o i farmacisti prima di assumere altri farmaci da prescrizione, farmaci da banco o prodotti erboristici.
• Effetti collaterali: lo studio WHI (Women's Health Initiative) ha riportato un aumento dei rischi di infarto, ictus, carcinoma mammario invasivo, emboli polmonari (coaguli di sangue nei polmoni) e trombosi venose profonde (coaguli di sangue nelle gambe) nelle donne in postmenopausa (50 -79 anni) durante 5 anni di trattamento con estrogeni coniugati (0, 625 mg) in combinazione con medrossiprogesterone acetato (2, 5 mg) rispetto al placebo (pillole di zucchero). Gli estrogeni possono causare dolorabilità mammaria, aumento di peso, ritenzione di liquidi, cistifellea e sanguinamento vaginale, oltre ad aumentare il rischio di tumori al seno o endometriali. Aumentano anche il rischio di coaguli di sangue e possono aumentare il rischio di complicanze da coaguli, come ictus, infarto o tromboflebite. Chiama immediatamente il medico se manifesta uno dei seguenti effetti indesiderati:
  • Prurito, orticaria, gonfiore del viso o delle mani, difficoltà respiratorie o altre reazioni allergiche
  • Noduli al seno
  • Tenerezza nello stomaco in alto a destra, nausea, vomito, febbre o dolore
  • La visione cambia
  • Forte mal di testa
  • Tossendo sangue
  • Dolore al petto o alla gamba

Immagini di osteoporosi: le tue ossa sono a rischio?

Modulatori selettivi del recettore dell'estrogeno

Il raloxifene (Evista) è un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (SERM). A differenza degli estrogeni, il raloxifene non è associato ad un aumentato rischio di cancro uterino e riduce il carcinoma mammario invasivo.

• Come funzionano gli SERM: gli SERM sono stati appositamente studiati per fornire particolari effetti estrogeni. Il raloxifene è un SERM che preserva la densità ossea ma non è associato a fattori di rischio di estrogeni come il cancro uterino o al seno.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare SERMS:
  • Allergia agli SERM
  • Gravidanza
  • L'allattamento al seno
  • Storia attiva o passata di trombosi venosa (coaguli di sangue nelle vene)
• Uso: SERMS viene assunto per via orale in compresse ogni giorno per la prevenzione o il trattamento dell'osteoporosi.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: la colestiramina (Questran, Cholybar) riduce le concentrazioni ematiche di raloxifene. Il tempo di somministrazione di ciascun farmaco deve essere il più distante possibile.
• Effetti collaterali: questi farmaci possono causare vampate di calore e coaguli di sangue con un rischio paragonabile a quello degli estrogeni. Il raloxifene deve essere sospeso 3 giorni prima dell'intervento e per tutto il periodo di recupero dopo l'intervento. Chiama immediatamente il medico se manifesta uno dei seguenti effetti indesiderati:
  • Dolore al petto
  • Problema respiratorio
  • Tossendo sangue
  • Dolore, gonfiore o arrossamento della gamba, in particolare se sotto il ginocchio
  • Forte mal di testa
  • Visione offuscata o cambiamenti di visione

Bifosfonati per osteoporosi

L'alendronato (Fosamax), l'ibandronato (Boniva), il risedronato (Actonel) e l'acido zoledronico (Reclast) sono usati sia per la prevenzione che per il trattamento dell'osteoporosi.

• Come funzionano i bifosfonati: questi farmaci rallentano la perdita ossea aumentando la formazione ossea e diminuendo il turnover osseo. Il calcio e la vitamina D sono necessari affinché i bifosfonati funzionino nel modo più efficace. I bifosfonati sono anche efficaci nel trattamento dell'osteoporosi negli uomini e nelle persone con osteoporosi indotta da corticosteroidi.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare i bifosfonati:
  • Allergia ai bifosfonati
  • ipocalcemia
  • Anomalie dell'esofago
  • Incapacità di stare in piedi o seduti in posizione eretta per 30 minuti dopo l'assunzione di un bifosfonato
  • Diminuzione della funzione renale
  • Aumento del rischio di aspirazione (i contenuti dallo stomaco o dalla gola vanno nei polmoni)
• Uso: vengono utilizzati vari regimi di dosaggio. I bifosfonati possono essere assunti quotidianamente per la prevenzione o il trattamento, oppure una dose maggiore può essere somministrata una volta alla settimana e ora una volta al mese con Boniva. È importante assumere i bifosfonati orali solo con un bicchiere pieno d'acqua e stare in piedi o seduti in posizione eretta per 30-60 minuti dopo aver ingerito il farmaco. Non assumere contemporaneamente agli altri farmaci. Dopo 30 minuti, puoi assumere altri farmaci che possono essere programmati per lo stesso tempo. L'acido zoledronico (Reclast) viene somministrato come infusione endovenosa una volta all'anno per coloro che non tollerano i bifosfati orali.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: cibo, caffeina, latte, succo d'arancia e antiacidi riducono l'assorbimento dei bifosfonati dallo stomaco, riducendo potenzialmente l'efficacia. Usare con cautela con altri farmaci che causano irritazione allo stomaco o all'esofago, come aspirina o aspirina (salsalato o mesalamina).
• Effetti collaterali: il medico monitorerà il sangue per assicurarsi di avere livelli adeguati di calcio e vitamina D. Possono verificarsi effetti collaterali gastrointestinali, come dolore addominale, costipazione o diarrea, gas, ulcera all'esofago o gonfiore allo stomaco. Le ulcere esofagee o il gonfiore possono essere abbastanza gravi da causare emorragie e hanno comportato il ricovero in ospedale, persino la morte. Stare in piedi o seduti in posizione eretta per 30 minuti dopo l'assunzione di bifosfonati orali aiuta a prevenire che il farmaco causi irritazione esofagea. Chiama immediatamente il medico se manifesta uno dei seguenti effetti indesiderati:
  • Sintomi allergici, come prurito, orticaria, gonfiore della bocca o delle mani, senso di oppressione al petto o difficoltà respiratorie
  • Mal di stomaco o alla gola insolito o grave
  • Tosse o vomito di sangue

Calcitonine per l'osteoporosi

La calcitonina (spray nasale alla miacalcina) è utile per il trattamento del dolore osseo dopo una frattura dovuta all'osteoporosi. I nuovi farmaci vengono generalmente utilizzati per il trattamento dell'osteoporosi.

• Come funziona la calcitonina: questo ormone risponde a livelli elevati di calcio nel sangue aumentando le riserve di calcio nelle ossa e l'eliminazione del calcio da parte dei reni. In genere vengono utilizzati solo per un breve periodo (da alcune settimane a mesi). Gli integratori di calcio e vitamina D sono fondamentali per garantire l'efficacia della calcitonina. Il farmaco può essere geneticamente modificato dalla calcitonina umana o derivato dal salmone.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui allergici alla calcitonina di salmone non dovrebbero usarli.
• Uso: le calcitonine possono essere somministrate per iniezione ogni due giorni o ogni giorno. Può anche essere assunto come spray nasale ogni giorno.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: la calcitonina può ridurre le concentrazioni ematiche di litio.
• Effetti collaterali: può verificarsi resistenza alla calcitonina di salmone. Le calcitonine possono causare nausea, vomito, livelli di zucchero nel sangue alterati, aumento della frequenza urinaria, naso che cola (con spray nasale) e arrossamento delle mani o del viso. Chiama immediatamente il medico se manifesta uno dei seguenti effetti indesiderati:
  • Oppressione toracica
  • Problema respiratorio
  • Prurito o orticaria
  • Gonfiore del viso o delle mani
  • Formicolio in bocca o in gola
  • Sanguinamenti del naso pesanti o in corso (con spray nasale)
  • Stordimento o svenimento

Derivati ​​dell'ormone paratiroideo per l'osteoporosi

Teriparatide (Forteo) è un ormone paratiroideo geneticamente modificato (PTH).

• Come funzionano i derivati ​​dell'ormone paratiroideo: il PTH regola il calcio nel sangue e stimola la formazione ossea.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con allergia ai derivati ​​del PTH non dovrebbero prenderli, né quelli con un aumentato rischio di osteosarcoma, come le persone con malattia di Paget, aumenti inspiegabili della fosfatasi alcalina, epifisi aperte (una parte delle ossa lunghe), o precedente radiazione scheletrica.
• Uso: i derivati ​​del PTH vengono somministrati ogni giorno per iniezione sottocutanea (sotto la pelle). A causa del potenziale svenimento dopo la somministrazione del farmaco, le dosi iniziali devono essere somministrate mentre si è seduti o sdraiati.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: al momento non sono state identificate interazioni farmacologiche o alimentari.
• Effetti collaterali: poiché i derivati ​​del PTH aumentano i livelli di calcio nel sangue, il medico monitorerà i livelli del sangue. Possono anche aumentare i livelli di acido urico nel sangue e causare bassa pressione sanguigna dopo la somministrazione. Un improvviso calo della pressione sanguigna può aggravare le malattie cardiache esistenti. Sono possibili nausea, vomito, costipazione e stanchezza o debolezza insolite. Contatti il ​​medico se questi effetti collaterali persistono.

Farmaci sperimentali per l'osteoporosi

• Etidronato (Didronel): questo è un altro bisfosfonato approvato dalla FDA per il trattamento della malattia di Paget.
• Lasofoxifene: questo è un SERM che riduce la perdita ossea. Ha effetti favorevoli sul livello di colesterolo nel sangue e può prevenire la crescita di alcune cellule del cancro al seno.
• Basedoxifene: questo è un altro SERM attualmente in fase di sperimentazione clinica.
• Stronzio (Protos): questo è un farmaco orale in via di sviluppo in Europa, Australia e Giappone. Riduce la rottura dell'osso e aumenta la formazione ossea.

Ulteriori informazioni sull'osteoporosi

Fondazione nazionale per l'osteoporosi

Società nordamericana per la menopausa

Fondazione internazionale per l'osteoporosi

National Osteoporosis Foundation, farmaci per prevenire e curare l'osteoporosi

Centro nazionale di informazione sulla salute delle donne, osteoporosi
breastcancer.org, resistenza ossea, osteoporosi, farmaci

Immagini di osteoporosi

L'immagine a sinistra mostra una ridotta densità ossea nell'osteoporosi. L'immagine a destra mostra la normale densità ossea. Fare clic per ingrandire l'immagine.

La freccia indica fratture vertebrali Fare clic per ingrandire l'immagine.

A. Colonna vertebrale normale, B. Colonna vertebrale moderatamente osteoporotica, C. Colonna vertebrale gravemente osteoporotica. Clicca per ingrandire l'immagine.

La terapia ormonale sostitutiva provoca il mantenimento del calcio nelle cellule ossee. Il calcio aumenta la resistenza ossea. Clicca per ingrandire l'immagine.