Trattamento dell'osteoporosi: farmaci, effetti collaterali, linee guida, dieta

Fatti sul trattamento dell'osteoporosi

L'osteoporosi (osso poroso) è una malattia per cui le ossa si indeboliscono e, pertanto, hanno maggiori probabilità di rompersi. Senza prevenzione o trattamento, l'osteoporosi può progredire senza dolore o sintomi fino alla rottura di un osso (fratture). Le fratture si verificano comunemente a livello dell'anca, della colonna vertebrale e del polso.

L'osteoporosi non è solo una "malattia della donna anziana". Sebbene sia più comune nelle donne bianche o asiatiche di età superiore ai 50 anni, l'osteoporosi può verificarsi a qualsiasi età. L'osteoporosi può colpire gli uomini, in particolare dopo i 65 anni. Costruire ossa forti e raggiungere il picco di densità ossea (massima resistenza e solidità) prima dei 30 anni può essere la migliore difesa contro lo sviluppo dell'osteoporosi. Inoltre, uno stile di vita sano può mantenere forti le ossa, specialmente per le persone di età superiore ai 30 anni.

Mentre i trattamenti sono disponibili per l'osteoporosi, attualmente non esiste alcuna cura. Il trattamento dell'osteoporosi comporta diversi aspetti, tra cui screening e diagnosi corretti, farmaci, nutrizione, esercizio fisico e cambiamenti nello stile di vita.

Quali test usano gli operatori sanitari per lo screening e la diagnosi dell'osteoporosi?

L'importanza della diagnosi precoce

La diagnosi precoce della bassa massa ossea (osteopenia) o dell'osteoporosi è il passo più importante per l'efficacia del trattamento. Se viene diagnosticata l'osteopenia o l'osteoporosi, una persona può agire per fermare la progressione della perdita ossea. È importante conoscere i fattori di rischio per l'osteoporosi al fine di iniziare una prevenzione o un trattamento efficaci.

Alcuni fattori, come il sesso femminile, la storia familiare di osteoporosi, le dimensioni corporee ridotte e uno stile di vita inattivo, sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare l'osteoporosi. Fai il test del rischio di osteoporosi di un minuto della International Osteoporosis Foundation per saperne di più. Se esiste uno di questi fattori di rischio o altri segni di osteoporosi, il medico può raccomandare di misurare la massa ossea. Poiché i siti più comuni di fratture dovute all'osteoporosi sono la colonna vertebrale, il polso e / o l'anca, i test di densità minerale ossea (BMD) misurano spesso la solidità e la massa dell'osso (densità ossea) in tali siti, nonché nel tallone o mano. I test sulla densità minerale ossea vengono eseguiti come i raggi X. Sono indolori, non invasivi e sicuri.

I risultati dei test sulla densità minerale ossea sono utili per eseguire le seguenti operazioni:

• Rileva bassa densità ossea (osteopenia), che può prevedere la possibilità di sviluppare una frattura
• Conferma una diagnosi di osteoporosi

• Determinare il tasso di perdita ossea e monitorare gli effetti del trattamento (i test effettuati per monitorare il trattamento vengono generalmente condotti ogni due anni circa)

Metodi di diagnosi

Sono disponibili numerosi test per valutare la densità ossea. Questi test non sono dolorosi e non invasivi (nel senso che non comportano un intervento chirurgico). I tipi più comuni di test sono elencati di seguito:

• La scansione di assorbimento di raggi X a doppia energia (DXA o DEXA) è una speciale radiografia a bassa radiazione in grado di rilevare anche quantità molto piccole di perdita ossea. Le scansioni DXA sono il metodo più comunemente usato per misurare la densità minerale ossea. Sono spesso utilizzati per misurare la densità ossea della colonna vertebrale e dell'anca. Altri due tipi di scansioni sono i seguenti:
  • L'assorbtiometria a raggi X a doppia energia periferica (pDXA) misura la densità ossea nell'avambraccio, nel dito e nel tallone.
  • L'assorbtiometria a raggi X a singola energia (SXA) misura la densità ossea nel tallone.
• La tomografia computerizzata quantitativa (QCT) misura le ossa della colonna vertebrale inferiore, che cambiano con l'invecchiamento della persona. La scansione QCT periferica può misurare la densità ossea dell'avambraccio.
• L'ecografia quantitativa (QUS) utilizza le onde sonore per misurare la densità ossea al tallone, allo stinco e al dito.

Quali farmaci trattano l'osteoporosi?

Sono disponibili farmaci per trattare la perdita ossea in quelli con diagnosi di osteoporosi o osteopenia. Un obiettivo del trattamento è prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi (se esiste una ridotta massa ossea o altri fattori di rischio) e prevenire un'ulteriore perdita ossea (specialmente se l'osteoporosi è già stata diagnosticata). Preservare o aumentare la massa e la densità ossea riduce il rischio di fratture ossee (fratture osteoporotiche) e disabilità. Molti trattamenti disponibili oggi hanno dimostrato di funzionare rapidamente (entro un anno) e possono ridurre il rischio di fratture fino al 50%. La scelta del trattamento dovrebbe adattarsi alle esigenze mediche specifiche e allo stile di vita di una persona. Un medico può aiutare a determinare quale scelta terapeutica funzionerà.

Esistono due tipi principali di farmaci: farmaci antiresorbitivi che rallentano la progressione della perdita ossea e agenti di costruzione ossea che aiutano ad aumentare la massa ossea. I farmaci antiresorbitivi sono già ampiamente disponibili. I ricercatori stanno sviluppando farmaci per la costruzione di ossa e stanno diventando disponibili.

Farmaci antiresorbitivi

Tipo di droga	Azione	farmaci
I bifosfonati	Inibire il corpo dalla rottura dell'osso (un processo chiamato riassorbimento) Agire direttamente sulla struttura ossea, riducendo il tasso di perdita ossea	Alendronato (Fosamax) Risedronato (Actonel) Ibandronato (Boniva) Zoledronato (Reclast infusione annuale)
Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (chiamati SERMS o analoghi dell'estrogeno)	Imita gli estrogeni in alcuni tessuti e gli antiestrogeni in altri; indurre il corpo a trattenere l'osso agendo come estrogeni, ma senza effetti collaterali indesiderati	Raloxifene (Evista, postmenopausa) Bazedoxifene (in sviluppo) Lasofoxifene (in sviluppo)
Terapia ormonale sostitutiva (TOS)	Previene l'osteoporosi se assunto durante e dopo la menopausa sostituendo gli ormoni sessuali (ad esempio estrogeni, progesterone) che il corpo smette di produrre durante la menopausa	Esistono molte formulazioni che contengono estrogeni o una combinazione di estrogeni e progesterone come Cenestin, Premarin, Prempro, ecc., Per uso orale; disponibile anche come patch topiche, come Alora, Esclim, Estraderm e Vivelle
Ormone non sessuale	Sopprime il riassorbimento osseo inibendo gli osteoclasti, un tipo di cellula che "digerisce" l'osso per rilasciare calcio e fosforo nel sangue	Calcitonina (spray nasale alla miacalcina), non molto efficace nella prevenzione postmenopausa; può anche alleviare il dolore osseo dovuto alla frattura indotta dall'osteoporosi.
RANK Inibitore del ligando	Sopprime il riassorbimento osseo bloccando la formazione, la funzione e la sopravvivenza dell'osteoclasto del ligando RANK	Iniezioni di Denosumab (Prolia) ogni sei mesi

Farmaci che formano l'osso

Tipo di droga	Azione	farmaci
Ormone paratiroideo (PTH)	Stimola la formazione di nuovo osso nella colonna vertebrale e nell'anca e riduce il rischio di fratture della colonna vertebrale (fratture vertebrali) e fratture non vertebrali nelle donne in postmenopausa (effetti sulle fratture non vertebrali negli uomini sconosciuti)	Teriparatide (Forteo), usato per l'osteoporosi avanzata; somministrato per iniezione giornaliera; effetti avversi comuni comprendono una diminuzione improvvisa della pressione sanguigna (può causare svenimenti o vertigini)
Ranelato di stronzio	Diminuisce la rottura dell'osso e aumenta la formazione ossea	Ranelato di stronzio (Protos), prodotto orale sperimentale in Europa, Australia e Giappone

Quali specialisti trattano l'osteoporosi?

Diverse specialità di specialisti medici diagnosticano e curano l'osteoporosi, tra cui medici di medicina di famiglia, internisti, endocrinologi, ginecologi, geriatrici e reumatologi. I chirurghi ortopedici sono coinvolti nel trattamento dell'osteoporosi quando una frattura richiede un intervento chirurgico, come una frattura dell'anca o alcune fratture del polso. I fisioterapisti aiutano il recupero dei pazienti dopo alcune fratture.

Che ruolo gioca la dieta nel trattamento dell'osteoporosi?

Mangiare gli alimenti giusti è essenziale per una buona alimentazione. I nostri corpi hanno bisogno delle giuste vitamine, minerali e altri nutrienti per rimanere in salute. Assumere abbastanza calcio e vitamina D è importante per le ossa forti, nonché per il corretto funzionamento di cuore, muscoli e nervi. Il modo migliore per ottenere abbastanza calcio e vitamina D è attraverso una dieta equilibrata.

Calcio e Vitamina D

Una dieta ricca di calcio è importante per evitare le ossa rotte e rafforzare le ossa. Buone fonti di calcio includono latticini a basso contenuto di grassi, come latte, yogurt, formaggio e gelato; verdure a foglia verde scuro, come broccoli, cavolo e spinaci; sardine e salmone con ossa; tofu; mandorle; e alimenti con aggiunta di calcio, come succo d'arancia, cereali e pane.

La vitamina D è anche una parte necessaria di una dieta sana per curare l'osteoporosi. Senza abbastanza vitamina D, il corpo non è in grado di assorbire il calcio dagli alimenti consumati e il corpo prenderà il calcio dalle ossa per mantenere normali livelli di calcio nel sangue, rendendoli più deboli. La vitamina D proviene da due fonti. È prodotto nella pelle attraverso l'esposizione diretta alla luce solare e proviene dalla dieta. Molte persone assumono abbastanza vitamina D naturalmente. Si trova anche in prodotti lattiero-caseari fortificati, tuorli d'uovo, pesce d'acqua salata e fegato. Tuttavia, la produzione di vitamina D diminuisce nelle persone anziane e anziane, nelle persone che sono costrette a casa e durante l'inverno. I supplementi sono disponibili

Supplementi di calcio (la dose di trattamento è di 1-1, 5 grammi al giorno, suddivisi in 500 mg da due a tre volte al giorno dopo i pasti) e basse dosi di vitamina D (la dose di trattamento è di 800 unità internazionali al giorno) hanno dimostrato di ridurre il rischio di frattura dell'anca nelle donne anziane che vivono in case di cura. Livelli adeguati di calcio e vitamina D nel corpo sono essenziali anche per altri trattamenti farmacologici, come i bifosfonati, per essere efficaci. Inoltre, i medici raccomandano spesso integratori di calcio e vitamina D come parte dei piani di trattamento dell'osteoporosi per i pazienti più giovani.

Che ruolo gioca l'esercizio fisico nel trattamento dell'osteoporosi?

L'esercizio fisico è una parte importante di un programma di trattamento dell'osteoporosi. Sebbene le ossa possano sembrare strutture dure e senza vita, le ossa sono più simili ai muscoli; le ossa sono tessuti viventi che rispondono all'esercizio diventando più forti. L'esercizio fisico migliora la salute delle ossa. Un ulteriore vantaggio è che l'esercizio fisico aumenta anche la forza muscolare, la coordinazione e l'equilibrio e porta a una migliore salute generale. L'esercizio fisico è buono per le persone con osteoporosi. Tuttavia, discutere qualsiasi programma di esercizi con un medico. Un medico può raccomandare alcuni esercizi, come quelli per rafforzare la schiena e proteggere la colonna vertebrale dalle fratture. Un medico può anche raccomandare di non eseguire determinati esercizi perché l'esercizio fisico può sollecitare improvvisamente o eccessivamente le ossa.

È stato dimostrato che eseguire regolarmente esercizi di carico (esercizio che lavora contro la gravità) aiuta a mantenere e sviluppare la massa ossea. Esercizi di sollevamento pesi includono passeggiate, escursioni, jogging, salire le scale, giocare a tennis e ballare. Il secondo tipo di esercizio è l'esercizio di resistenza. Gli esercizi di resistenza includono attività che usano la forza muscolare per costruire la massa muscolare e rafforzare l'osso. Queste attività includono il sollevamento pesi, come l'uso di pesi liberi e macchine per pesi reperibili in palestre e centri benessere. I benefici aggiuntivi dell'esercizio, che sono i muscoli più forti e un migliore equilibrio e coordinazione, possono aiutare a prevenire le cadute. Le cadute sono una seria preoccupazione per chiunque abbia le ossa indebolite (come per esempio l'osteoporosi) perché anche una caduta minore può causare lesioni gravi o persino disabilità permanenti.

Test di screening essenziali per ogni donna

Quali cambiamenti nello stile di vita colpiscono le persone con osteoporosi?

Smettere di fumare

Il fumo fa male alle ossa, al cuore, ai polmoni, allo stomaco, alla pelle, ai denti e ai capelli. Le donne che fumano hanno livelli di estrogeni più bassi rispetto alle donne che non fumano. Bassi livelli di estrogeni comportano una riduzione della massa ossea. I fumatori possono anche assorbire meno calcio dalla loro dieta e il calcio è necessario per le ossa forti. Infine, le donne che fumano e scelgono la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa possono richiedere dosi più elevate di ormoni e avere più complicazioni.

Limitare l'assunzione di alcol

Il consumo regolare di 2-3 once di alcol al giorno può essere dannoso per le ossa, anche nelle giovani donne e negli uomini. I bevitori pesanti hanno maggiori probabilità di avere perdita ossea e fratture. Ciò è correlato sia a una cattiva alimentazione che a un aumentato rischio di caduta. Tuttavia, alcune prove indicano che una moderata assunzione di alcol può avere effetti benefici sulla massa ossea.

Supporto psicologico e pratico per le persone con osteoporosi

Non esiste una cura per l'osteoporosi, ma sono disponibili piani di trattamento efficaci. Le reti di supporto sono importanti per il successo del trattamento. Le informazioni sulla prevenzione delle cadute e sul mantenimento di una dieta sana ed esercizio fisico sono ampiamente disponibili (vedere Ulteriori informazioni). La riabilitazione fisica dopo le fratture può essere un processo lungo e il supporto psicologico e pratico è importante. I gruppi di supporto dei pazienti possono ridurre i sentimenti di isolamento e depressione. I gruppi di supporto possono anche fornire consigli pratici, comprese strategie per prevenire le cadute e aumentare la mobilità.

Ulteriori informazioni sull'osteoporosi

Fondazione nazionale per l'osteoporosi
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Immagini di osteoporosi

L'immagine a sinistra mostra una ridotta densità ossea nell'osteoporosi. L'immagine a destra mostra la normale densità ossea.

La freccia indica fratture vertebrali.

Colonna vertebrale normale, B. Colonna vertebrale moderatamente osteoporotica, C. Colonna vertebrale gravemente osteoporotica.

La terapia ormonale sostitutiva provoca il mantenimento del calcio nelle cellule ossee. Il calcio aumenta la resistenza ossea.