Cos'è l'intervento coronarico percutaneo (pci)?

Che cos'è l'intervento coronarico percutaneo (PCI)?

• L'intervento coronarico percutaneo è un metodo non chirurgico utilizzato per aprire le arterie ristrette che forniscono sangue al muscolo cardiaco (arterie coronarie).
• Percutaneo significa "attraverso la pelle ininterrotta". L'intervento coronarico percutaneo viene eseguito inserendo un catetere attraverso la pelle nell'inguine o nel braccio in un'arteria.
• Sulla punta principale di questo catetere, possono essere dispiegati diversi dispositivi come un palloncino, uno stent o un dispositivo di taglio (dispositivo per arteriectomia). Il catetere e i suoi dispositivi sono fatti rientrare all'interno dell'arteria in un'area di restringimento o blocco dell'arteria coronaria.
• L'io in intervento coronarico percutaneo è per "Intervento", il che significa che anche se la persona ha attivamente un attacco cardiaco (infarto del miocardio o infarto miocardico), l'intervento coronarico percutaneo può essere utilizzato per intervenire e fermare l'attacco aprendo il arteria coronaria stretta o ostruita. Ciò consente al sangue di fluire verso il muscolo cardiaco.
• L'intervento coronarico percutaneo è iniziato come angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA), un termine ancora trovato in letteratura, e ora comprende palloncini, stent (impalcature metalliche espanse all'interno del lume dell'arteria) e altre modifiche alla punta del catetere, compresi i dispositivi che possono tagliare fuori placca e quindi aprire l'arteria ristretta.
• Sebbene il trattamento dell'attacco cardiaco acuto sia un uso molto importante dell'intervento coronarico percutaneo, ha molti altri usi. L'intervento coronarico percutaneo può essere utilizzato per alleviare o ridurre l'angina, prevenire attacchi di cuore, alleviare l'insufficienza cardiaca congestizia e consentire ad alcuni pazienti di evitare un trattamento chirurgico (innesto di bypass dell'arteria coronarica o CABG) che comporta un intervento chirurgico esteso e spesso lunghi tempi di riabilitazione.

Cos'è l'angioplastica con palloncino?

L'angioplastica con palloncino impiega un catetere stretto con punta a palloncino sgonfio che viene inserito attraverso la pelle dell'inguine o del braccio in un'arteria. Il catetere viene fatto passare attraverso l'arteria fino a quando non arriva nell'arteria coronaria in cui vi è il restringimento o il blocco. La punta del catetere viene quindi inserita attraverso l'area ristretta. Una volta nell'area ristretta, il palloncino viene gonfiato, schiacciando la placca nelle pareti del vaso per ridurre il restringimento (vedere la Figura 1).

Il palloncino viene quindi sgonfiato e il catetere rimosso. Il processo viene visualizzato iniettando un colorante che consente al cardiologo di visualizzare il sangue che scorre mentre attraversa le arterie. Questo metodo di visualizzazione (angiogramma) può essere utilizzato per assicurare che l'arteria abbia aumentato il flusso sanguigno dopo che il palloncino è stato sgonfiato e rimosso.

Che cos'è uno stent?

Uno stent è un'impalcatura metallica estensibile che può essere utilizzata per tenere aperte le arterie coronarie precedentemente ristrette dopo l'esecuzione dell'angioplastica. Il meccanismo utilizzato per posizionare lo stent in un'arteria coronaria ristretta o bloccata è molto simile all'angioplastica con palloncino. La differenza è che lo stent non esteso o compresso circonda il palloncino. Lo stent che circonda il palloncino viene espanso quando il palloncino viene gonfiato (vedere il diagramma precedente). Dopo che lo stent che circonda il palloncino si estende, si blocca in posizione contro la placca / parete del vaso arterioso. Lo stent rimane all'interno dell'arteria dopo che il palloncino è sgonfiato. Gli stent sono utili perché mantengono aperta l'arteria coronaria quando il palloncino viene sgonfiato, impedendo alla maggior parte delle arterie di restringersi nuovamente (definito rinculo elastico) dopo che il palloncino è sgonfiato. Il restringimento ricorrente (restenosi) a volte può ancora verificarsi dopo il posizionamento dello stent a causa della formazione di tessuto cicatriziale.

Gli stent più recenti sono chiamati stent a rilascio di farmaco. Questi stent sono coperti da un farmaco che si stacca lentamente dallo stent e previene la proliferazione cellulare (cicatrici o fibrosi) nel sito dello stent in modo più efficace rispetto agli stent non rivestiti di metallo nudo.

Ci sono molti altri stent accanto agli stent coronarici che vengono utilizzati per varie altre arterie e tessuti. Questi includono gli stent carotidi (per la prevenzione dell'ictus), gli stent dell'arteria femorale, gli stent prostatici, gli stent esofagei e molti altri.

Come si sviluppa la malattia coronarica?

Il problema principale che si sviluppa con le arterie coronarie è il restringimento del loro passaggio interno (lume), che a sua volta limita o, in situazioni gravi, arresta il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Questa limitazione o interruzione del flusso sanguigno provoca danni ai muscoli del cuore o morte a causa della mancanza di ossigeno. Se l'arteria coronaria occlusa è un piccolo ramo, è possibile che solo un piccolo segmento del muscolo cardiaco venga ferito o muoia, ma la persona probabilmente sopravviverà. Se l'arteria occlusa è grande, la morte è più probabile. Il dolore all'angina o al torace si verifica quando un'arteria coronarica diventa abbastanza occlusa da causare un flusso sanguigno ridotto che non soddisfa la richiesta di ossigeno richiesta dal muscolo cardiaco.

La causa più frequente di restringimento dell'arteria coronaria sono i depositi di colesterolo (placche) che si accumulano nelle arterie. Limitare il colesterolo nella dieta o rallentandone la sintesi da parte dell'organismo con i farmaci (o entrambi) sono i modi principali per aiutare a limitare il restringimento arterioso. Molti altri fattori possono avere un ruolo nella malattia coronarica come la genetica, malattie come il diabete, stili di vita come la scelta di fumare e persino l'abuso di droghe come l'uso di cocaina.

Come viene trattata la malattia coronarica?

Il trattamento della malattia coronarica si concentra su un problema principale: l'inadeguato flusso sanguigno nelle arterie coronarie non può soddisfare la domanda di ossigeno del muscolo cardiaco. Per prevenire attacchi di cuore, vengono utilizzati cambiamenti nella dieta e farmaci (alcuni progettati per ridurre il colesterolo, altri per ridurre la domanda di ossigeno). Metodi meccanici, come l'intervento coronarico percutaneo e CABG (innesti di bypass dell'arteria coronarica) sono procedure utilizzate per aprire i vasi sanguigni ristretti della malattia coronarica.

Quali sono le complicanze dell'intervento coronarico percutaneo?

Sebbene la maggior parte delle procedure di intervento coronarico percutaneo abbiano successo, ci sono alcuni pazienti che hanno ancora problemi. Ad esempio, a volte il catetere (o il suo filo guida) non riesce a passare attraverso il lume ristretto o si forma un trombo (coagulo di sangue) nel sito se il rivestimento interno dell'arteria si strappa nel sito del palloncino. Sebbene gli agenti siano usati per prevenire chimicamente le formazioni di coaguli, non tutti i trattamenti hanno successo. Una piccola percentuale delle attuali procedure di intervento coronarico percutaneo fallisce e può richiedere un intervento chirurgico CABG emergente. Il rischio di infarto è minore nelle persone che hanno un intervento coronarico percutaneo.

L'attuale mortalità per intervento coronarico percutaneo è inferiore a molto bassa. Un grande studio (905 pazienti) riporta un'incidenza del 6, 7% dei pazienti che sviluppa un ematoma nel sito di ingresso del catetere (inguine o braccio). Alcuni pazienti possono sviluppare un aneurisma nell'arteria nel sito di ingresso del catetere. La maggior parte dei pazienti sperimenterà lividi e dolorabilità nel sito di ingresso del catetere.

Come guariscono i pazienti dopo l'intervento coronarico percutaneo?

I pazienti di solito guariscono bene dopo l'intervento coronarico percutaneo. Sono monitorati e osservati dopo la procedura. Circa 4–12 ore dopo, tutte le apparecchiature del catetere ancora nella pelle e nell'arteria vengono rimosse e la pressione viene mantenuta a mano o mediante fascette o "sacchi di sabbia" per circa 20 minuti per impedire il sanguinamento nel sito di inserimento del catetere. In alternativa, alcuni pazienti possono far suturare l'arteria nel punto in cui è stato posizionato il catetere. Possono formarsi coaguli di sangue nel sito PCI che possono causare blocchi. I pazienti vengono trattati con agenti anti-piastrinici che fluidificano il sangue come clopidogrel bisolfato (Plavix) e aspirina. La maggior parte dei pazienti assumerà indefinitamente farmaci anti-piastrinici. I pazienti vengono spesso dimessi entro 24 ore dall'intervento coronarico percutaneo e vengono avvertiti di non svolgere alcuna attività vigorosa o di sollevare circa 20 libbre per circa una o due settimane. Alcuni pazienti possono essere indirizzati a un centro di riabilitazione, ma la maggior parte dei pazienti non lo è e può tornare al lavoro (se il lavoro non è fisicamente intenso) in circa tre giorni dopo l'intervento coronarico percutaneo.

Quali sono i risultati a lungo termine dell'intervento coronarico percutaneo?

Poiché la tecnica di intervento coronarico percutaneo è passata dal palloncino, al palloncino più lo stent, al palloncino più lo stent a rilascio di farmaco, i risultati a lungo termine sono migliorati in modo che il restringimento o il blocco ricorrenti si verifichino in meno del 10% dei pazienti. Se non ci sono prove di recidiva di restringimento o blocco (ad esempio, uno stress test negativo) dopo circa 12 mesi, la maggior parte delle arterie coronarie stentate rimangono aperte nell'area stentata per molti anni. Sfortunatamente, altre aree dell'arteria potrebbero richiedere uno stent aggiuntivo in futuro. Inoltre, i pazienti che non riescono a prendere i farmaci anti-piastrinici prescritti e continuano uno stile di vita che promuove l'accumulo di colesterolo e il restringimento delle arterie coronariche hanno maggiori probabilità di avere un fallimento dello stent o avere aree arteriose aggiuntive che sviluppano restringimento o blocco.