Test dell'antigene prostatico specifico (psa): risultati, accuratezza, livelli, per età, segni e digiuno

Dati del test PSA

Test PSA

L'antigene prostatico specifico (PSA) è una proteina specifica che viene rilasciata dalla prostata nel flusso sanguigno. La prostata produce la parte liquida del seme che aiuta a trasportare lo sperma e fornisce anche nutrimento. Il test del PSA misura la quantità di PSA nel sangue. Ci sono normali livelli attesi di PSA nel sangue; i livelli potrebbero aumentare nei pazienti con carcinoma prostatico, ipertrofia prostatica benigna (ingrossamento non canceroso della prostata) e infezione della prostata.

I fatti

• Storicamente, il PSA è stato usato come test di screening per il carcinoma della prostata, ma ci sono controversie sul fatto che sia un esame del sangue appropriato da offrire ai pazienti di sesso maschile. La domanda che è stata posta è se i benefici del rilevamento dei tumori della prostata sono contrastati dalle complicazioni che potrebbero svilupparsi a causa del trattamento di un tumore che non influirà in definitiva sul paziente.
• L'aneddoto è che tutti gli uomini svilupperanno il cancro alla prostata se vivono abbastanza a lungo. Per tale motivo, nel 2012, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) ha raccomandato di non sottoporre a screening di routine il PSA per il cancro alla prostata, facendo riferimento a studi che hanno dimostrato che lo screening non ha ridotto il tasso di mortalità per malattia. Un risultato elevato del test del PSA può anche portare a operazioni non necessarie tra cui biopsie della prostata (campioni di tessuto in cerca di cancro) e prostatectomia (rimozione della prostata). Le complicanze delle procedure includevano l'incontinenza urinaria e l'impotenza sessuale.
• L'American Urologic Association (AUA) ha un'opinione alternativa. Gli urologi sono gli specialisti che si prendono cura dei malati di cancro alla prostata. Sottolineano che prima del test del PSA, la maggior parte del cancro alla prostata era metastatica o si era diffusa ad altre parti del corpo al momento della diagnosi. Dopo l'inizio dello screening del PSA, il cancro alla prostata è stato scoperto molto prima che potesse diffondersi.
• L'American Cancer Society ritiene che il paziente e il professionista sanitario dovrebbero avere una discussione informata dei rischi e dei benefici dell'esecuzione di un test di screening del PSA e giungere a una decisione condivisa.

Quali sono le indicazioni del test PSA?

La decisione di sottoporre a screening un paziente per carcinoma della prostata utilizzando il PSA dovrebbe basarsi sulla situazione individuale del paziente, inclusa l'età, la storia medica passata, l'aspettativa di vita stimata, la storia familiare della malattia e l'esame obiettivo. L'operatore sanitario e il paziente dovrebbero discutere i rischi e i benefici del test di screening e procedere una volta raggiunto un accordo.

Per i pazienti che hanno avuto prostatectomia (prostata + ectomia = rimozione) come trattamento per il cancro, le misurazioni seriali del PSA possono essere utilizzate per lo screening della ricorrenza del cancro. Il test seriale del PSA si verifica anche per i pazienti sottoposti a radioterapia invece di un intervento chirurgico.

Quali sono i fattori di rischio per il cancro alla prostata?

Esistono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro alla prostata:

• Età: il carcinoma della prostata aumenta con l'età dopo i 50 anni e la maggior parte dei tumori viene diagnosticata dopo i 65 anni.
• Etnia: i maschi afroamericani sono a maggior rischio di sviluppare e morire di cancro alla prostata. I maschi asiatici e ispanici sono a rischio ridotto.
• Storia familiare: una storia familiare positiva aumenta il rischio di sviluppare il cancro alla prostata.
• Genetica: ci sono alcune mutazioni geniche che aumentano il rischio di cancro alla prostata, tra cui le mutazioni BRCA1 e BRCA2. Questi sono gli stessi geni che aumentano il rischio di tumori al seno e alle ovaie nelle donne.
• Dieta: le diete ricche di carne rossa e meno di frutta e verdura possono aumentare il rischio di cancro.
• Ubicazione: il cancro alla prostata si trova più frequentemente in Nord America, Caraibi, Australia e parti dell'Europa occidentale, rispetto al resto del mondo.

Linee guida per lo screening del cancro alla prostata per età

Nel 2013, l'American Urologic Association ha pubblicato le linee guida per la diagnosi precoce del cancro alla prostata.

• Età inferiore ai 40 anni: nessuno screening di routine negli uomini di età inferiore ai 40 anni.
• Età compresa tra 40 e 54 anni: nessuno screening di routine negli uomini di età compresa tra 40 e 54 anni a rischio medio.
• Età compresa tra 55 e 69 anni: "La decisione di sottoporsi allo screening del PSA comporta la valutazione dei benefici della prevenzione della mortalità per cancro alla prostata in un uomo ogni 1.000 uomini sottoposti a screening in un decennio contro i potenziali danni noti associati allo screening e al trattamento. Per questo motivo, il gruppo di esperti scientifici raccomanda vivamente il processo decisionale condiviso per gli uomini di età compresa tra 55 e 69 anni che stanno prendendo in considerazione lo screening del PSA e procedendo in base ai valori e alle preferenze degli uomini ". E lo screening può essere preferito ogni 2 anni anziché ogni anno, nei pazienti coinvolti nel processo decisionale condiviso.
• A partire da 70 anni: lo screening di routine del PSA non è raccomandato negli uomini di età pari o superiore a 70 anni o in qualsiasi uomo con un'aspettativa di vita inferiore ai 10-15 anni.

Qual è la preparazione per un test PSA?

• Il test del PSA non richiede alcuna preparazione speciale, incluso il digiuno o la preparazione dietetica.
• Il sangue viene prelevato e un analizzatore da laboratorio elabora il campione di sangue e riporta il risultato.

Cosa significano i risultati dei test PSA?

• I risultati del test del PSA sono generalmente riportati come nanogrammi di PSA per millilitro (ng / mL) di sangue.
• Non esiste un livello specifico di PSA normale o anormale nel sangue.
• In passato, un livello di 4, 0 ng / mL era considerato il limite superiore della norma, ma un paziente con un PSA normale poteva ancora avere il cancro e livelli elevati di PSA possono essere prodotti da una ghiandola prostatica normale.

Interpretazione e precisione del test PSA

I livelli di PSA possono essere elevati in presenza di un'infezione alla prostata (prostatite) o a causa dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB). Tuttavia, maggiore è il livello di PSA, maggiore è la probabilità che sia presente il cancro alla prostata. Inoltre, quando i test seriali di PSA vengono eseguiti nel tempo, un aumento del livello di PSA è preoccupante per la presenza di cancro.

Un elevato PSA di solito porta a una raccomandazione da parte del personale sanitario di prendere in considerazione ulteriori test. Questi possono includere un'ecografia della prostata, la cistoscopia (in cui un ambito viene passato attraverso l'uretra nel pene per visualizzare l'uretra e la vescica) e l'analisi delle urine per cercare l'infezione.

Può anche essere considerata una biopsia della prostata, in cui un urologo inserisce un ago sottile nella prostata e ottiene un campione di tessuto che viene esaminato da un patologo al microscopio, alla ricerca di cellule anomale o cancerose.