Edema polmonare vs. enfisema

Qual è la differenza tra edema polmonare ed enfisema

L'edema polmonare è un eccesso di raccolta di liquido acquoso nei polmoni. Questo fluido rende difficile il funzionamento dei polmoni (per scambiare ossigeno e anidride carbonica con le cellule nel flusso sanguigno).

L'enfisema è una malattia polmonare cronica e progressiva che provoca mancanza di respiro a causa di un'inflazione eccessiva degli alveoli (sacche d'aria nel polmone). Nell'enfisema, il tessuto polmonare coinvolto nello scambio di ossigeno e anidride carbonica viene danneggiato o distrutto. L'enfisema appartiene a un gruppo di malattie chiamate malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO (polmonare si riferisce ai polmoni).

• Il sintomo principale dell'edema polmonare è la mancanza di respiro, che può essere grave e i pazienti possono sentirsi come se fossero afflitti. Altri sintomi di edema polmonare includono tosse espettorata schiumosa, sudorazione e raffreddore e sudorazione, confusione, letargia, dolore toracico, mal di testa, vomito e scarsa capacità decisionale.
• La mancanza di respiro è anche il sintomo più comune dell'enfisema. Altri sintomi dell'enfisema includono tosse, respiro sibilante, ridotta tolleranza all'esercizio fisico, "respirazione delle labbra increspate" (una persona con enfisema può avere difficoltà a espirare completamente, nel tentativo di svuotare l'aria intrappolata. Si insaccano le labbra, lasciando solo una piccola apertura. Quindi, quando espirano, le labbra bloccano il flusso d'aria, aumentando la pressione nelle vie aeree collassate e aprendole, lasciando vuotare l'aria intrappolata).
• L'edema polmonare è spesso classificato come cardiogeno o non cardiogeno. L'edema polmonare cardiogeno è il tipo più comune ed è talvolta indicato come insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca congestizia. L'edema polmonare non cardiogeno è meno comune e può essere causato da insufficienza renale, tossine per inalazione, edema polmonare ad alta quota (HAPE), effetti collaterali dei farmaci, uso di droghe illecite, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) o polmonite.
• La causa più comune di enfisema è il fumo di sigaretta. Altri fattori di rischio per l'enfisema includono una carenza di un enzima chiamato alfa-1-antitripsina, inquinamento dell'aria, reattività delle vie aeree, ereditarietà, sesso maschile ed età.
• Il trattamento per l'edema polmonare cardiogeno comprende ossigeno, diuretici endovenosi, farmaci per il cuore e morfina per l'ansia. In una situazione di emergenza il trattamento per l'edema polmonare può comprendere macchine per la respirazione a pressione positiva delle vie aeree (CPAP, BiPAP) o intubazione (inserendo un tubo nelle vie aeree) e usando un ventilatore.
• Il trattamento per l'edema polmonare acuto non cardiogeno si concentra sulla riduzione dell'infiammazione polmonare e può essere utilizzato l'uso a breve termine della ventilazione meccanica con CPAP, BiPAP o un ventilatore. La causa sottostante dell'edema polmonare deve essere diagnosticata e trattata.
• Il trattamento per l'enfisema comprende smettere di fumare, riabilitazione polmonare (esercizio fisico, tecniche di respirazione, educazione e terapie), uso di farmaci (inclusi broncodilatatori, steroidi e antibiotici) e ossigeno. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico in pazienti con enfisema avanzato.
• Circa la metà dei pazienti che sviluppano edema polmonare cardiogeno (insufficienza cardiaca) muore entro 5 anni. L'aspettativa di vita varia notevolmente per i pazienti con edema polmonare non cardiogeno a seconda della causa sottostante.
• L'enfisema è la terza principale causa di morte negli Stati Uniti Non esiste una cura per l'enfisema, ma ci sono trattamenti che possono rallentare la progressione della malattia.

Che cos'è l'edema polmonare?

• L'edema polmonare significa letteralmente un eccesso di raccolta di liquido acquoso nei polmoni. (polmonare = polmone + edema = liquido in eccesso). Tuttavia, il polmone è un organo complesso e ci sono molte cause di questo eccesso di accumulo di liquidi. Indipendentemente dalla causa, il fluido rende difficile il funzionamento dei polmoni (per scambiare ossigeno e anidride carbonica con le cellule nel flusso sanguigno).
• L'aria entra nei polmoni attraverso la bocca e il naso, viaggiando attraverso la trachea (trachea) nei bronchi. Questi tubi si diramano in segmenti progressivamente più piccoli fino a raggiungere sacche cieche chiamate alveoli. Qui, l'aria è separata dai globuli rossi nei vasi sanguigni capillari dalle pareti microscopicamente sottili dell'alveolo e dalla parete altrettanto sottile dei vasi sanguigni.
• Le pareti sono così sottili che le molecole di ossigeno possono lasciare aria e trasferirsi sulla molecola di emoglobina nei globuli rossi, in cambio di una molecola di biossido di carbonio. Ciò consente all'ossigeno di essere trasportato nel corpo per essere utilizzato per il metabolismo aerobico e consente anche di eliminare il prodotto di scarto, l'anidride carbonica.
• Se il liquido in eccesso entra nell'alveolo o se si accumula fluido nello spazio tra la parete alveolare e la parete capillare, le molecole di ossigeno e anidride carbonica hanno una distanza maggiore da percorrere e potrebbero non essere trasferibili tra il polmone e il flusso sanguigno.
• Questa mancanza di ossigeno nel flusso sanguigno provoca il sintomo principale dell'edema polmonare, che è la mancanza di respiro.

Che cos'è l'enfisema?

L'enfisema è una malattia progressiva a lungo termine dei polmoni che causa principalmente mancanza di respiro a causa di un eccesso di gonfiaggio degli alveoli (sacche d'aria nei polmoni). Nelle persone con enfisema, il tessuto polmonare coinvolto nello scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) è compromesso o distrutto. L'enfisema è incluso in un gruppo di malattie chiamate malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO (polmonare si riferisce ai polmoni). L'enfisema è chiamato una malattia polmonare ostruttiva perché il flusso d'aria all'espirazione viene rallentato o interrotto perché gli alveoli troppo gonfiati non scambiano gas quando una persona respira a causa di uno scarso o nessun movimento di gas fuori dagli alveoli.

L'enfisema cambia l'anatomia del polmone in diversi modi importanti. Ciò è dovuto in parte alla distruzione del tessuto polmonare attorno alle vie aeree più piccole. Questo tessuto normalmente tiene aperte queste piccole vie aeree, chiamate bronchioli, permettendo all'aria di lasciare i polmoni in espirazione. Quando questo tessuto è danneggiato, queste vie aeree collassano, rendendo difficile lo svuotamento dei polmoni e l'aria (gas) rimane intrappolata negli alveoli.

Il tessuto polmonare normale sembra una nuova spugna. Il polmone enfisematoso sembra una vecchia spugna usata, con grandi buchi e una drammatica perdita di "elasticità" o elasticità. Quando il polmone viene allungato durante l'inflazione (inalazione), la natura del tessuto allungato vuole rilassarsi al suo stato di riposo. Nell'enfisema, questa funzione elastica è compromessa, con conseguente intrappolamento dell'aria nei polmoni. L'enfisema distrugge questo tessuto spugnoso del polmone e colpisce anche gravemente i piccoli vasi sanguigni (capillari del polmone) e le vie aeree che attraversano il polmone. Pertanto, non solo è interessato il flusso d'aria, ma anche il flusso sanguigno. Ciò ha un impatto drammatico sulla capacità del polmone non solo di svuotare le sue sacche d'aria chiamate alveoli (pleurici per gli alveoli) ma anche che il sangue fluisca attraverso i polmoni per ricevere ossigeno.

La BPCO come gruppo di malattie è una delle principali cause di morte negli Stati Uniti. A differenza delle malattie cardiache e di altre cause più comuni di morte, il tasso di mortalità per BPCO sembra aumentare.

Quali sono i sintomi di edema polmonare vs. enfisema?

Edema polmonare

La mancanza di respiro è il sintomo più comune dell'edema polmonare ed è dovuta al fallimento dei polmoni nel fornire ossigeno adeguato al corpo. Nella maggior parte dei casi la mancanza di respiro o la dispnea (dys = anormale + pnea = respirazione) ha un inizio graduale. Tuttavia, a seconda della causa, può verificarsi in modo acuto. Ad esempio, l'edema polmonare flash, che ha un esordio improvviso, è spesso associato a un infarto.

La mancanza di respiro può inizialmente manifestarsi con difficoltà a svolgere attività che una volta erano di routine. Potrebbe esserci una graduale riduzione della tolleranza all'esercizio, in cui è necessaria meno attività per provocare i sintomi. Oltre alla mancanza di respiro, anche alcuni pazienti con edema polmonare sibilano.

L'ortopnea e la dispnea notturna parossistica sono due varianti di respiro corto osservate in associazione con edema polmonare.

• L'ortopnea descrive mancanza di respiro quando si è distesi. Alcuni pazienti con ortopnea possono usare due o tre cuscini per alzarsi di notte o ricorrere al sonno in una poltrona reclinabile.
• I sintomi della dispnea notturna parossistica sono generalmente descritti dal paziente come un risveglio nel cuore della notte, senza fiato, con la necessità di camminare e forse stare vicino a una finestra.

La mancanza di ossigeno nel corpo può causare disagio significativo, portando a una crisi respiratoria, ansimando per l'aria e sentendosi incapace di respirare. In effetti, se c'è abbastanza liquido nei polmoni, può sembrare un annegamento. Il paziente può iniziare a tossire espettorato schiumoso, diventare marcatamente sudato, fresco e umido. La mancanza di ossigeno può interessare anche altri organi. Confusione e letargia dalla mancanza di ossigeno nel cervello; e angina (dolore toracico) dal cuore, possono entrambi essere associati a edema polmonare massiccio e insufficienza respiratoria.

L'edema polmonare è dovuto all'insufficienza cardiaca sinistra, in cui la pressione aumenta nei vasi sanguigni dei polmoni, ma alcuni pazienti hanno anche un'insufficienza cardiaca destra associata. Nell'insufficienza cardiaca destra, la pressione aumenta nelle vene del corpo e può verificarsi accumulo di liquidi nei piedi, nelle caviglie e nelle gambe, nonché in qualsiasi altra area dipendente come l'osso sacro, se il paziente si siede per periodi di tempo prolungati.

I pazienti con edema polmonare ad alta quota possono anche sviluppare edema cerebrale ad alta quota (infiammazione e gonfiore del cervello). Ciò può essere associato a mal di testa, vomito e scarsa capacità decisionale.

Enfisema

La mancanza di respiro è il sintomo più comune dell'enfisema. La tosse, a volte causata dalla produzione di muco e il respiro sibilante, possono anche essere sintomi di enfisema. Si può notare che la tolleranza per l'esercizio diminuisce nel tempo. L'enfisema di solito si sviluppa lentamente. Potresti non avere episodi acuti di mancanza di respiro. Il deterioramento lento è la regola e può passare inosservato. Questo è particolarmente vero se sei un fumatore o hai altri problemi medici che limitano la tua capacità di esercizio.

Uno dei segni distintivi dell'enfisema è la "respirazione delle labbra increspate". La persona con enfisema fa fatica a espirare completamente, nel tentativo di svuotare l'aria intrappolata. Si borsano le labbra, lasciando solo una piccola apertura. Quindi, quando espirano, le labbra bloccano il flusso d'aria, aumentando la pressione nelle vie aeree collassate e aprendole, lasciando vuotare l'aria intrappolata.

Le persone con enfisema possono sviluppare un "petto a botte", in cui la distanza dal petto alla schiena, che normalmente è inferiore alla distanza da un lato all'altro, diventa più pronunciata. Questo è il risultato diretto del fatto che l'aria rimanga intrappolata dietro le vie aeree ostruite.

Quali sono le cause dell'edema polmonare rispetto all'enfisema?

Edema polmonare

L'edema polmonare è spesso classificato come cardiogeno o non cardiogeno.

Edema polmonare cardiogeno

L'edema polmonare cardiogeno è il tipo più comune ed è talvolta indicato come insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca congestizia.
Può essere utile capire come scorre il sangue nel corpo per capire perché il fluido "si rialzi" nei polmoni. La funzione del lato destro del cuore è quella di ricevere sangue dal corpo e pomparlo nei polmoni dove viene rimosso l'anidride carbonica e si deposita ossigeno. Questo sangue appena ossigenato ritorna quindi sul lato sinistro del cuore che lo pompa ai tessuti del corpo e il ciclo ricomincia.

L'edema polmonare è una complicanza comune della malattia aterosclerotica (arteria coronarica). Man mano che i vasi sanguigni che forniscono nutrienti al tessuto cardiaco si restringono progressivamente, il muscolo cardiaco potrebbe non ricevere ossigeno e sostanze nutritive sufficienti per pompare in modo efficiente e adeguato. Ciò può limitare la capacità del cuore di pompare il sangue che riceve dai polmoni al resto del corpo. Se si verifica un attacco di cuore, parti del muscolo cardiaco muoiono e vengono sostituite da tessuto cicatriziale, limitando ulteriormente la capacità di pompaggio del cuore, impedendogli di soddisfare le sue esigenze di lavoro.

Quando il muscolo cardiaco non è in grado di pompare efficacemente, c'è un backup del sangue che ritorna dai polmoni al cuore; questo backup provoca un aumento della pressione all'interno dei vasi sanguigni del polmone, con conseguente perdita di liquido in eccesso dai vasi sanguigni nel tessuto polmonare.

Esempi di altre condizioni in cui il muscolo cardiaco potrebbe non funzionare adeguatamente includono (questo elenco non è tutto compreso):

• cardiomiopatia (muscolo cardiaco anormalmente funzionante);
• infezione virale precedente;
• problemi alla tiroide e
• abuso di alcol o droghe.

Due delle cardiomiopatie più comuni sono ischemiche (a causa della scarsa afflusso di sangue al muscolo cardiaco come descritto sopra) e ipertensive. Nella cardiomiopatia ipertensiva, l'ipertensione mal curata provoca un ispessimento del muscolo cardiaco per consentire al cuore di pompare il sangue contro tale aumento della pressione. Dopo un periodo di tempo, il cuore potrebbe non essere più in grado di compensare e non riesce a tenere il passo con il carico di lavoro; di conseguenza, il fluido fuoriesce dai vasi sanguigni nel tessuto polmonare.

Un'altra causa di edema polmonare sono le condizioni della valvola cardiaca mitralica e aortica. Normalmente, le valvole cardiache si aprono e si chiudono al momento opportuno quando il cuore pompa, permettendo al sangue di fluire nella direzione appropriata. In caso di insufficienza valvolare o rigurgito, il sangue perde nella direzione sbagliata. Nella stenosi delle valvole cardiache, la valvola si restringe e non consente a sangue sufficiente di essere pompato fuori dalla camera cardiaca, causando pressione dietro di essa. Il fallimento delle valvole mitraliche e aortiche situate nella parte sinistra del cuore può provocare edema polmonare.

Edema polmonare non cardiogeno

L'edema polmonare non cardiogeno è meno comune e si verifica a causa di danni al tessuto polmonare e successiva infiammazione del tessuto polmonare. Ciò può causare il rigonfiamento del tessuto che riveste le strutture polmonari e la fuoriuscita di liquido negli alveoli e nel tessuto polmonare circostante. Ancora una volta, ciò aumenta la distanza necessaria affinché l'ossigeno viaggi per raggiungere il flusso sanguigno.

Di seguito sono riportati alcuni esempi di cause di edema polmonare non cardiogeno.

• Insufficienza renale : in questa situazione i reni non rimuovono il liquido in eccesso e i prodotti di scarto dal corpo e il liquido in eccesso si accumula nei polmoni.
• Tossine per inalazione : le tossine per inalazione (ad esempio ammoniaca o gas di cloro e inalazione di fumo) possono causare danni diretti al tessuto polmonare.
• Edema polmonare in alta quota (HAPE) : HAPE è una condizione che si verifica nelle persone che si esercitano ad altitudini superiori a 8.000 piedi senza essersi prima abituate all'alta quota. Colpisce comunemente escursionisti e sciatori dilettanti, ma può anche essere osservato in atleti ben condizionati.
• Effetti collaterali dei farmaci : questi possono verificarsi come complicazione del sovradosaggio di aspirina o con l'uso di trattamenti farmacologici con somecemoterapia.
• Uso illecito di stupefacenti : l'edema polmonare non cardiogeno è osservato in pazienti che abusano di droghe illecite, in particolare cocaina ed eroina.
• Sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) : l'ARDS è una delle principali complicanze osservata nelle vittime di traumi, nei pazienti con sepsi e shock. Come parte del tentativo del corpo di rispondere a una crisi, la risposta antinfiammatoria attacca i polmoni con globuli bianchi e altre sostanze chimiche della risposta infiammatoria causando il fluido per riempire gli spazi aerei dei polmoni.
• Polmonite : le infezioni da polmonite batterica o virale sono abbastanza comuni; tuttavia, a volte diventa complicato quando si sviluppa una raccolta di liquido nella sezione del polmone infetto.

Enfisema

• Il fumo di sigaretta è di gran lunga il comportamento più pericoloso che induce le persone a sviluppare l'enfisema ed è anche la causa più prevenibile. Altri fattori di rischio includono una carenza di un enzima chiamato alfa-1-antitripsina, inquinamento dell'aria, reattività delle vie aeree, ereditarietà, sesso maschile ed età.
• L'importanza del fumo di sigaretta come fattore di rischio per lo sviluppo dell'enfisema non può essere enfatizzata. Il fumo di sigaretta contribuisce a questo processo di malattia in due modi. Distrugge il tessuto polmonare, che provoca l'ostruzione del flusso d'aria e provoca infiammazione e irritazione delle vie aeree che possono aggiungere all'ostruzione del flusso d'aria.
• La distruzione del tessuto polmonare avviene in diversi modi. In primo luogo, il fumo di sigaretta colpisce direttamente le cellule delle vie aeree responsabili della pulizia del muco e di altre secrezioni. Il fumo occasionale interrompe temporaneamente l'azione di spazzamento di piccoli peli chiamati ciglia che fiancheggiano le vie aeree. Il fumo continuo porta a una disfunzione più lunga delle ciglia. L'esposizione a lungo termine al fumo di sigaretta fa scomparire le ciglia dalle cellule che rivestono i passaggi dell'aria. Senza il costante movimento ampio delle ciglia, le secrezioni mucose non possono essere eliminate dal tratto respiratorio inferiore. Inoltre, il fumo provoca un aumento della secrezione di muco contemporaneamente alla riduzione della capacità di eliminare le secrezioni. L'accumulo di muco che ne risulta può fornire a batteri e altri organismi una ricca fonte di cibo e portare a infezioni.
• Anche le cellule immunitarie del polmone, il cui compito è prevenire e combattere le infezioni, sono influenzate dal fumo di sigaretta. Non possono combattere i batteri in modo efficace o eliminare i polmoni dalle molte particelle (come il catrame) contenute nel fumo di sigaretta. In questo modo il fumo di sigaretta pone le basi per frequenti infezioni polmonari. Sebbene queste infezioni non siano nemmeno abbastanza gravi da richiedere cure mediche, l'infiammazione causata dal sistema immunitario che attacca costantemente batteri o catrame porta al rilascio di enzimi distruttivi dalle cellule immunitarie.
• Nel tempo, gli enzimi rilasciati durante questa infiammazione persistente portano alla perdita di proteine ​​responsabili del mantenimento elastico dei polmoni. Inoltre, viene distrutto anche il tessuto che separa le cellule d'aria (alveoli) l'una dall'altra. Negli anni di esposizione cronica al fumo di sigaretta, la ridotta elasticità e distruzione degli alveoli porta alla lenta distruzione della funzione polmonare.
• L'alfa-1-antitripsina (nota anche come alfa-1-antiproteasi) è una sostanza che combatte un enzima distruttivo nei polmoni chiamato tripsina (o proteasi). La tripsina è un enzima digestivo, che si trova più spesso nel tratto digestivo, dove viene utilizzato per aiutare il corpo a digerire il cibo. Viene anche rilasciato dalle cellule immunitarie nel loro tentativo di distruggere batteri e altro materiale. Le persone con deficit di alfa-1-antitripsina non possono combattere gli effetti distruttivi della tripsina una volta rilasciata nel polmone. La distruzione del tessuto da parte della tripsina produce effetti simili a quelli osservati con il fumo di sigaretta. Il tessuto polmonare viene lentamente distrutto, diminuendo così la capacità dei polmoni di funzionare in modo appropriato. Lo squilibrio che si sviluppa tra tripsina e antitripsina si traduce in un effetto di "innocente astante". Oggetti estranei (ad es. Batteri) stanno tentando di essere distrutti, ma questo enzima distrugge i tessuti normali poiché il secondo enzima (antiproteasi) responsabile del controllo del primo enzima (proteasi) non è disponibile o funziona male. Questa è definita l'ipotesi "olandese" della formazione dell'enfisema.
• L'inquinamento atmosferico agisce in modo simile al fumo di sigaretta. Le sostanze inquinanti causano infiammazione delle vie aeree, portando alla distruzione del tessuto polmonare.
• I parenti stretti delle persone con enfisema hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia da soli. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la sensibilità dei tessuti o la risposta al fumo e ad altre sostanze irritanti possono essere ereditate. Il ruolo della genetica nello sviluppo dell'enfisema, tuttavia, rimane poco chiaro.
• Reattività anomala delle vie aeree, come l'asma bronchiale, ha dimostrato di essere un fattore di rischio per lo sviluppo dell'enfisema.
• Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare enfisema rispetto alle donne. Il motivo esatto è sconosciuto, ma si sospettano differenze tra ormoni maschili e femminili.
• L'età avanzata è un fattore di rischio per l'enfisema. La funzione polmonare normalmente diminuisce con l'età. Pertanto, è ovvio che più la persona è anziana, più è probabile che abbiano abbastanza distruzione del tessuto polmonare da produrre enfisema.

È importante sottolineare che la BPCO spesso non è puramente enfisema o bronchite, ma diverse combinazioni di entrambi.

Qual è il trattamento per l'edema polmonare contro l'enfisema?

Edema polmonare

Le persone che hanno difficoltà respiratorie nuove e inspiegabili devono cercare immediatamente assistenza medica. Se l'individuo sembra essere in difficoltà, è necessario attivare il sistema medico di emergenza (chiamare il 911 se disponibile). I primi soccorritori, EMT e paramedici possono fornire un trattamento iniziale salvavita sulla scena e in rotta verso un ospedale.

Per l'edema polmonare ad alta quota, il primo obiettivo del trattamento è di scendere e portare la persona colpita a un'altitudine più bassa, se possibile.

Quando un paziente è in difficoltà respiratoria, il trattamento iniziale avverrà contemporaneamente o anche prima che venga fatta la diagnosi. L'operatore sanitario valuterà se le vie aeree sono aperte e se la respirazione è adeguata; altrimenti potrebbe essere necessario respirare per il paziente fino a quando il trattamento diventa efficace. Potrebbe essere necessario sostenere la pressione sanguigna con i farmaci fino a quando lo stato respiratorio non migliora.

In situazioni in cui esiste il lusso di valutare il paziente, ad esempio in un ufficio o in una clinica ambulatoriale, il trattamento dell'edema polmonare può comportare la riduzione al minimo dei fattori di rischio che potrebbero averlo causato.

Nell'edema polmonare cardiogeno, gli sforzi per massimizzare la funzione cardiaca e ridurre la quantità di lavoro che il cuore deve fare sono tentati di provare a ridurre la quantità di fluido che il cuore deve pompare. Ciò dovrebbe ridurre la quantità di accumulo di liquidi nei polmoni e alleviare i sintomi.
Nella situazione acuta, l'ossigeno è il primo farmaco che può aiutare a ridurre la dispnea o mancanza di respiro.

I diuretici per via endovenosa sono farmaci di prima linea per aiutare i reni a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. Anche nell'insufficienza renale, questi farmaci possono aiutare a spostare il liquido fuori dal polmone per un breve periodo di tempo.

Ridurre lo sforzo lavorativo del cuore può essere utile nella situazione acuta. La nitroglicerina (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) può essere utilizzata per ridurre il carico di lavoro del cuore dilatando i vasi sanguigni e riducendo la quantità di sangue che ritorna nel cuore. Enalapril (Vasotec) e captopril (Capoten) sono esempi di farmaci che dilatano le arterie periferiche e diminuiscono la resistenza contro cui il muscolo cardiaco deve pompare.

La morfina può essere considerata per alleviare l'ansia e aiutare con la sensazione di mancanza di respiro.

Se il paziente è affetto da insufficienza respiratoria, è possibile utilizzare macchine respiratorie a pressione positiva (CPAP, BiPAP) per forzare l'aria nei polmoni. Questa è una soluzione a breve termine (utilizzata per alcune ore) fino a quando i farmaci non funzionano.

Nei pazienti che diventano sonnolenti (assonnati) o che non sono più in grado di respirare adeguatamente da soli, può essere necessaria l'intubazione (inserimento di un tubo nelle vie aeree) e l'uso di un ventilatore.

Nell'edema polmonare non cardiogeno, l'attenzione si concentrerà sulla riduzione dell'infiammazione polmonare. Mentre possono essere considerati i suddetti farmaci, può essere indicato l'uso a breve termine della ventilazione meccanica con CPAP, BiPAP o un ventilatore. La causa sottostante dell'edema polmonare deve essere diagnosticata e questo dirigerà l'ulteriore terapia.

Enfisema

Il trattamento per l'enfisema può assumere molte forme. Sono disponibili diversi approcci al trattamento. Generalmente, un medico prescriverà questi trattamenti in un approccio graduale, a seconda della gravità della tua condizione.

• Smettere di fumare : anche se non strettamente un trattamento, la maggior parte dei medici formula questa raccomandazione per le persone con enfisema (e per tutti). Smettere di fumare può arrestare la progressione della malattia e dovrebbe migliorare la funzione dei polmoni in una certa misura. La funzione polmonare si deteriora con l'età. In quelli sensibili allo sviluppo della BPCO, il fumo può provocare un deterioramento di cinque volte della funzione polmonare. La cessazione del fumo può riportare la funzionalità polmonare da questo rapido deterioramento alla sua velocità normale dopo l'interruzione del fumo. Un medico può essere in grado di prescrivere farmaci per aiutare a rompere la dipendenza e può anche raccomandare terapie comportamentali, come gruppi di supporto. Tu e il tuo medico dovreste lavorare per trovare un approccio che porti alla conclusione positiva del fumo di sigaretta e, nel processo, all'inizio del miglioramento della funzionalità polmonare e della qualità della vita.
• Farmaci broncodilatatori : questi farmaci, che fanno sì che i passaggi dell'aria si aprano più completamente e consentano un migliore scambio d'aria, di solito sono i primi farmaci che un medico prescriverà per l'enfisema. In casi molto lievi, i broncodilatatori possono essere utilizzati solo se necessario, per episodi di respiro corto.
  • Il broncodilatatore più comune per i casi lievi di enfisema è l'albuterolo (Proventil o Ventolin). Agisce rapidamente e 1 dose di solito fornisce sollievo per 4-6 ore. L'albuterolo è più comunemente disponibile come inalatore a dosi misurate o MDI, e questa è la forma che viene utilizzata più spesso per i pazienti con enfisema lieve, con respiro corto intermittente. Quando usato per questo scopo, alcune persone si riferiscono al loro inalatore di albuterolo come farmaco "di salvataggio". Agisce per salvarli da un attacco più grave di mancanza di respiro.
  • Se hai un certo respiro affannoso a riposo, un medico può prescrivere l'albuterolo da somministrare a intervalli regolari programmati, attraverso l'MDI o mediante nebulizzazione. La nebulizzazione comporta la respirazione di farmaci liquidi che sono stati vaporizzati da un flusso continuo di aria (più o meno allo stesso modo in cui un vaporizzatore per tutta la stanza fa sì che le gocce di liquido entrino nell'aria dal flusso di aria attraverso l'acqua). L'albuterolo nebulizzato può essere prescritto quando le dosi programmate per inalatore non sono più adeguate per alleviare la mancanza di respiro.
  • Ipratropium bromide (Atrovent) è un altro farmaco broncodilatatore utilizzato per l'enfisema relativamente lieve. Simile all'albuterolo, è disponibile sia in un inalatore che come liquido per la nebulizzazione. A differenza dell'albuterolo, tuttavia, il bromuro di ipratropio viene generalmente somministrato a intervalli programmati. Pertanto, di solito non è prescritto per scopi di "salvataggio". Atrovent dura più a lungo dell'albuterolo, tuttavia, e spesso fornisce un maggiore sollievo. Il tiotropio (Spiriva) è una forma ad azione prolungata di ipratropio. Questo medicinale una volta al giorno ha dimostrato di comportare un minor numero di ricoveri e una possibile maggiore sopravvivenza in alcuni pazienti con BPCO.
  • Sono disponibili metilxantine (teofillina) e altri farmaci broncodilatatori che hanno proprietà variabili che possono renderli utili in alcuni casi. Teofillina (Theo-Dur, Uniphyl) è un farmaco somministrato per via orale (compresse). Può avere un effetto prolungato nel mantenere aperti i passaggi dell'aria. I livelli di teofillina devono essere monitorati mediante esami del sangue. Questo medicinale è usato meno frequentemente oggi a causa della sua stretta finestra terapeutica. Troppa teofillina può produrre un sovradosaggio; troppo poco e non ci sarà abbastanza sollievo dalla mancanza di respiro. Inoltre, altri farmaci possono interagire con la teofillina, alterando il livello del sangue senza preavviso. Per questo motivo, i medici ora prescrivono la teofillina dopo aver attentamente valutato il suo potenziale per altre interazioni farmacologiche. Se prendi teofillina, prendi il farmaco come prescritto e consulta il tuo medico prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco. Alcuni nuovi studi suggeriscono che la teofillina a bassissima dose può avere anche proprietà antinfiammatorie. La teofillina era ampiamente prescritta; attualmente è prescritto raramente e di solito solo in circostanze speciali a causa della sua ristretta gamma di efficacia, della necessità di monitorare i livelli ematici e delle sue interazioni con altri farmaci.
• Farmaci steroidi : riducono l'infiammazione nel corpo. Sono usati per questo effetto nel polmone e altrove e hanno dimostrato di essere di qualche beneficio nell'enfisema. Tuttavia, non tutte le persone risponderanno alla terapia steroidea. Gli steroidi possono essere somministrati per via orale o inalati attraverso un MDI o un'altra forma di inalatore.
• Antibiotici : questi farmaci sono spesso prescritti per le persone con enfisema che hanno un respiro corto. Anche quando la radiografia del torace non mostra polmonite o evidenza di infezione, le persone trattate con antibiotici tendono ad avere episodi più brevi di respiro corto. Si sospetta che l'infezione possa svolgere un ruolo in un episodio acuto di enfisema, anche prima che l'infezione peggiori in una polmonite o bronchite acuta.
  • I dati ora suggeriscono che quando i pazienti con BPCO hanno un improvviso peggioramento dei loro sintomi di tosse e respiro corto (anche chiamato esacerbazione), un uso breve e immediato di steroidi e antibiotici può ridurre i ricoveri.
• Ossigeno : se soffi di respiro corto e vai al pronto soccorso di un ospedale, ti viene spesso somministrato ossigeno. Potrebbe anche essere necessario fornire ossigeno posizionando un tubo nella trachea e consentendo a una macchina di aiutare la respirazione (anche definita intubazione tracheale). In alcuni casi, potrebbe essere necessario ricevere ossigeno anche a casa. Sono disponibili bombole di ossigeno da casa e unità portatili che ti consentono di essere mobile e impegnarti nelle normali attività quotidiane.
• Sono disponibili opzioni chirurgiche per alcune persone con enfisema avanzato.
  • Chirurgia di riduzione del volume polmonare (LVRS) : anche se potrebbe non avere senso che ridurre le dimensioni del polmone possa aiutare la mancanza di respiro dell'enfisema, è importante ricordare che l'enfisema provoca un'espansione anormale della parete toracica, che diminuisce l'efficienza di respirazione. Questo intervento è efficace solo se sono coinvolti entrambi i lobi superiori dei polmoni. La rimozione di questo polmone coinvolto consente una migliore espansione della parte inferiore dei polmoni. In un gruppo selezionato di pazienti con enfisema questo può migliorare la qualità della vita per un periodo di anni. Nuovi studi sono in corso utilizzando valvole unidirezionali posizionate nelle vie aeree per simulare questa riduzione del volume. L'efficacia di questa procedura meno invasiva è attualmente in fase di studio.
  • Trapianto polmonare : per le persone con la malattia più avanzata, il trapianto di uno o entrambi i polmoni può produrre una quasi cura. Il trapianto comporta un altro insieme di rischi e benefici. Le persone sottoposte a trapianto, tuttavia, dovranno assumere farmaci per prevenire il rigetto del trapianto da parte del corpo. Inoltre, non tutti si qualificano per il trapianto e coloro che lo fanno sono limitati dalla scarsità di organi disponibili.

La riabilitazione polmonare è probabilmente la terapia più efficace per i pazienti con BPCO con enfisema. L'esercizio fisico graduale, le tecniche di respirazione adeguate, l'educazione sulla malattia e le terapie disponibili potenziano il paziente. Migliora la qualità della vita e diminuisce i ricoveri.

Qual è la prognosi per l'edema polmonare contro l'enfisema?

Edema polmonare

L'edema polmonare cardiogeno colpisce fino al 2% della popolazione degli Stati Uniti e rappresenta centinaia di migliaia di ricoveri ospedalieri. La ricerca continua su una varietà di farmaci per aiutare a trattare i pazienti con difficoltà respiratoria acuta. Nuovi farmaci come la nesiritide (Natrecor) sono stati introdotti e valutati per aiutare nel trattamento di questa malattia.

Nel frattempo, l'educazione della popolazione rimane il pilastro nel tentativo di ridurre il rischio di malattie cardiache e il conseguente sviluppo di edema polmonare e insufficienza cardiaca.

Enfisema

L'enfisema è una malattia respiratoria inferiore cronica, la terza causa di morte negli Stati Uniti. È una malattia cronica e progressiva che influenza la qualità della vita almeno quanto la durata della vita.

Simile a molte malattie croniche, la prognosi è influenzata da troppe variabili da discutere qui. Non esiste una cura, ma esistono metodi efficaci di trattamento, che possono rallentare la progressione della malattia e consentire una vita normale.

In breve, la diagnosi di enfisema non è una condanna a morte. Piuttosto, è una condizione medica che dovrebbe spingerti ad assumere un ruolo attivo nella gestione della tua malattia. Smettere di fumare è il miglior primo passo. Anche le visite regolari dal medico e l'assunzione di farmaci come prescritto sono molto importanti. Tuttavia, la prognosi diminuisce se l'individuo decide di continuare a fumare.