Che cos'è un'embolia polmonare? trattamento dell'embolo polmonare (coagulo di sangue)

Che cos'è un'embolia polmonare (PE)?

• Un'embolia polmonare (PE) è un coagulo di sangue nel polmone. Il coagulo si forma di solito in vasi più piccoli nella gamba, nel bacino, nelle braccia o nel cuore, ma a volte il coagulo può essere grande.
• Quando si forma un coagulo nelle grandi vene delle gambe o delle braccia, viene definito trombosi venosa profonda (TVP).
• L'embolia polmonare si verifica quando parte o tutta la TVP si interrompe e viaggia attraverso il sangue nelle vene e si deposita nei polmoni.
• Il coagulo viaggia attraverso le navi del polmone continuando a raggiungere le navi più piccole fino a quando non si incunea in una nave troppo piccola per consentirgli di continuare ulteriormente. Il coagulo impedisce a tutto o parte del sangue di viaggiare verso quella sezione del polmone. Questi blocchi si traducono in aree del polmone in cui l'interruzione del flusso sanguigno non consente che i rifiuti di anidride carbonica vengano trasportati nelle sacche d'aria per la rimozione (ventilazione).
• Allo stesso modo, poiché il sangue viene bloccato in alcune parti del polmone, l'ossigeno non può essere estratto da queste stesse sacche d'aria (perfusione). Il processo di abbinamento della ventilazione polmonare con il flusso sanguigno attraverso i polmoni viene interrotto, causando disuguaglianze tra ventilazione e perfusione. In altre parole, le aree polmonari sono ventilate (ottengono aria) ma non ricevono sangue per scambiare l'anidride carbonica dei rifiuti con ossigeno.
• Se l'embolia polmonare è grande, può essere in grado di presentare una discrepanza così grande, il paziente non riesce a ottenere abbastanza ossigeno nel sangue e può avere un respiro corto. In alcuni casi, i coaguli sono così grandi che il flusso sanguigno viene bloccato dalla parte destra del cuore che entra nei polmoni. Ciò può provocare la morte istantanea.
• In altri pazienti, la discrepanza non è così profonda, ma provoca ancora sintomi, soprattutto quando aumenta la domanda di ossigeno (ad esempio durante l'esercizio).
• L'infarto polmonare (morte del tessuto polmonare a causa di blocco arterioso) è insolito a causa della circolazione collaterale.

Cause di embolia polmonare

Diversi fattori di rischio possono aumentare la probabilità che una persona sviluppi un coagulo di sangue che alla fine può staccarsi e viaggiare fino al polmone. La triade di Virchow spiega i motivi per cui si formano i coaguli. Questa triade include 1) immobilizzazione (che riduce il flusso), 2) parete del vaso danneggiata (che forma una posizione per l'avvio del coagulo e 3) stato ipercoagulabile (che facilita la coagulazione del sangue.

• Immobilizzazione: un ictus, una frattura ossea o una lesione del midollo spinale possono causare il confinamento nel letto, in modo da provocare la formazione di coaguli nelle braccia o nelle gambe.
• Viaggio: il viaggio prolungato, come sedersi in aereo o un lungo viaggio in auto, consente al sangue di sedersi nelle gambe e aumenta il rischio di formazione di coaguli.
• Chirurgia recente (include lo stato ipercoagulabile a causa di un danno chirurgico e il corpo che cerca di ripararsi. È anche spesso associato all'immobilità e talvolta al danno dei vasi a seconda dell'intervento)
• Trauma o lesioni (specialmente alle gambe)
• Obesità
• Malattie cardiache (come un battito cardiaco irregolare)
• Burns
• Storia precedente di coagulo di sangue nelle gambe (TVP) o embolia polmonare

Condizioni che aumentano la coagulazione del sangue

• Gravidanza
• Cancro
• Terapia estrogenica e contraccettivi orali
• Alcune carenze di proteine ​​ed enzimi

Sintomi di embolia polmonare

Non tutte le embolie polmonari presentano gli stessi segni e sintomi. Ma alcuni sintomi possono indicare che si è verificata un'embolia polmonare.

Possono manifestarsi i seguenti segni e sintomi (nell'ordine in cui sono generalmente visti):

• Dolore toracico: il dolore è molto acuto e lancinante in natura, ha un esordio improvviso ed è peggio quando si fa un respiro profondo (indicato come dolore toracico pleuritico).
• Mancanza di respiro, soprattutto con sforzo
• Ansia o apprensione
• Tosse: di solito, questa tosse è secca, ma può essere associata al sangue.
• Sudorazione
• Svenire

I medici possono sospettare un coagulo di sangue se si verifica uno di questi sintomi in qualcuno che ha o ha avuto recentemente un braccio o una gamba gonfia o dolorante o che presenta uno dei fattori di rischio elencati in precedenza.

Quando cercare assistenza medica per l'embolia polmonare

Se una persona avverte dolore toracico, chiama il 911 o chiedi a qualcuno di portarlo immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale più vicino.

L'embolia polmonare è difficile da diagnosticare dal punto di vista medico, anche con gli ultimi test e le attrezzature disponibili. Per questo motivo, una persona non dovrebbe cercare di diagnosticare se stessa o curarsi a casa e dovrebbe cercare cure immediate e valutazione in un pronto soccorso perché un'embolia polmonare ha il potenziale per essere fatale.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolie polmonari è stata difficile per molti clinici nel corso degli anni perché fare la diagnosi in modo definitivo spesso richiedeva l'inserimento di un catetere nel cuore e l'iniezione di colorante nei vasi polmonari. Poiché la tecnologia di imaging è migliorata, rendere la diagnosi più semplice, specialmente con l'angiografia tomografica computerizzata, nota anche come angiografia TC. I pazienti con embolie polmonari croniche possono presentare sintomi insidiosi non specifici, pertanto la diagnosi può essere ritardata, mancata o riscontrata all'autopsia. Attualmente, la letteratura medica ha esortato i medici a collocare questa diagnosi in alto nella loro diagnosi differenziale a causa del potenziale di mortalità. Sfortunatamente l'esame clinico è notoriamente inaccurato per quanto riguarda l'embolia polmonare o la TVP. Pertanto, spesso è necessario eseguire altri test. Molti dei test non sono specifici ma forniscono indizi che indicano o indicano la diagnosi di embolia polmonare. Questi test sono i seguenti:

• Radiografia del torace (può mostrare altre cause di respiro corto come insufficienza cardiaca o pneumotorace)
• Elettrocardiogramma (ECC, ECG - tachicardia e un modello di tensione a destra possono verificarsi con embolia polmonare, specialmente con grossi coaguli centrali)
• CBC (emocromo completo; aiuta ad escludere le infezioni)
• Test D-dimero (misura i prodotti di decomposizione dei coaguli di sangue; se negativo, suggerisce che ci sono meno possibilità che la persona abbia un'embolia polmonare; se elevata, è meno utile poiché molte cose causano un aumento di questo test tra cui molte cose che potrebbero essere associato a embolia polmonare, come gravidanza, cancro, recente intervento chirurgico e infezione)
• Lo studio del Doppler venoso (gambe o occasionalmente braccia) può confermare la presenza o l'assenza di una TVP. In effetti, circa il 50% dei TVP alle estremità inferiori presenterà embolie polmonari asintomatiche.

Di solito questi test vengono eseguiti per primi, se l'anamnesi del paziente e i test preliminari suggeriscono un'embolia polmonare, è probabile che almeno uno o più test vengano eseguiti come segue:

• L'angiografia polmonare è il gold standard per la diagnosi dell'embolia polmonare. In questo caso, un catetere viene posizionato in una grande vena all'inguine e spostato attraverso il lato destro del cuore verso l'arteria polmonare principale. Viene iniettato il colorante e ottenuti i raggi X dei vasi polmonari. Questo test viene eseguito meno frequentemente in questi giorni a causa della maggiore raffinatezza dei CT.
• TAC dei polmoni utilizzando una TC di nuova generazione, protocollo di embolia polmonare, in cui viene iniettato colorante per visualizzare le arterie polmonari; questo non è diagnostico al 100% per l'embolia polmonare ma quando i nuovi TC aumentano la risoluzione, si stanno avvicinando all'angiogramma standard d'oro.
• VQ scan (Ventilation - Perfusion scan) utilizza sostanze chimiche radiomarcate che identificano la posizione dell'aria inalata e la associano al flusso sanguigno. Se c'è un buon flusso d'aria nei polmoni ma i segmenti del polmone hanno un flusso sanguigno scarso o assente, ciò suggerisce che potrebbe essere presente un coagulo di sangue. Questo test viene spesso letto come normale suggerendo che non è presente alcuna embolia polmonare. Una lettura a bassa probabilità a seconda della situazione clinica può avere ancora una probabilità del 30% di embolia polmonare. Una lettura ad alta probabilità può avere fino al 90% di probabilità di embolia polmonare. Una lettura intermedia o indeterminata cade da qualche parte nel mezzo. Il problema chiave relativo a questo test viene definito probabilità pretest. Ciò significa che la situazione clinica (anamnesi, test fisici e altri test di supporto) può determinare in una certa misura la probabilità di embolia polmonare. Se la possibilità di embolia polmonare è elevata rispetto alla scansione VQ è più accurata e viceversa.

Trattamento di embolia polmonare

Quando una persona si reca al pronto soccorso di un ospedale o in uno studio medico con dolore toracico o altri sintomi che possono suggerire un'embolia polmonare, ricorda che la diagnosi non è stata ancora confermata e pertanto non tutti i trattamenti avranno inizio dall'inizio di una valutazione.

I pazienti con dolore toracico verranno posizionati su un cardiofrequenzimetro e di solito verrà inserito un IV, verranno prelevati i laboratori e verrà ordinato un elettrocardiogramma (ECG, ECG).

Alcune persone con embolia polmonare sono gravemente malate. Hanno grave mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna e basse concentrazioni di ossigeno. Viene intrapreso un trattamento molto più aggressivo per sostenere o aumentare la pressione sanguigna e aumentare l'ossigeno nel sangue.

I seguenti trattamenti sono i più frequentemente utilizzati per le embolie polmonari.

• L'ossigeno può essere somministrato in diversi modi. Uno è attraverso il tubo che viene inserito sulla punta delle narici, chiamato cannula nasale.
  • Se il paziente ha livelli di ossigeno gravemente bassi, gli verrà somministrato un flusso maggiore di ossigeno attraverso una maschera.
  • I pazienti possono avere un respiro così corto da richiedere un trattamento con il ventilatore. Un grosso tubo viene inserito nella trachea (trachea) e collegato a un ventilatore (respiratore), che assiste o fa la respirazione per il paziente (il paziente sarà di solito sedato in modo che non sia a conoscenza della procedura).
• Possono essere somministrati farmaci per fluidificare il sangue, specialmente in pazienti con sintomi gravi. Questo viene somministrato attraverso una flebo, iniettato direttamente nella pelle o assunto per via orale.
  • L'eparina è di solito il primo farmaco somministrato. Questo è dato in un IV e lavora per impedire che si verifichi ulteriore formazione di coaguli. È amministrato continuamente attraverso il IV.
  • Un altro farmaco simile si chiama enoxaparina (Lovenox) o eparina a basso peso molecolare. Questo farmaco viene somministrato per via sottocutanea o appena sotto la pelle. Deve essere somministrato solo ogni 12 ore, ma richiede un'iniezione ogni volta. La tendenza attuale è quella di utilizzare eparina a basso peso molecolare per il trattamento dell'embolia polmonare. Allo stesso modo, possono essere usati anche il pentasaccaride, fondaparineux (Arixtra).
  • Il farmaco per fluidificare il sangue orale chiamato warfarin (Coumadin) viene di solito somministrato poco dopo l'inizio dell'eparina o dell'eparina a basso peso molecolare. I farmaci continuano fino a quando gli esami del sangue mostrano che il warfarin sta fluidificando adeguatamente il sangue. In pazienti molto stabili, gran parte della gestione del farmaco può essere eseguita in regime ambulatoriale.
• I farmaci "clot buster" (chiamati anche trombolitici) sono dati a coloro che sono gravemente malati. Lo scopo è quello di rompere il coagulo che sta bloccando il vaso sanguigno nei polmoni. Questi farmaci sono usati solo in quelli con embolia polmonare massiccia, collasso della pressione sanguigna o ossigeno gravemente basso che non risponde al trattamento. Esempi di questi farmaci sono reteplase (Retavase), TPA, streptochinasi e urokinase.
• In alcuni casi potenzialmente letali, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico radiologico da un radiologo interventista e un catetere viene inserito nell'arteria polmonare simile all'angiogramma sopra descritto. Questo catetere speciale può rompersi e succhiare il coagulo alleviando immediatamente l'ostruzione.

Quiz di embolia polmonare trombosi venosa profonda QI

Embolia polmonare follow-up

Dopo che un paziente è dimesso dall'ospedale, sarà monitorato da vicino da un medico. I pazienti devono rimanere in stretto contatto con il proprio medico per monitorare le loro condizioni e apportare le modifiche terapeutiche necessarie.

Viene monitorato un esame del sangue chiamato tempo di protrombina. Poiché ogni reagente di laboratorio può differire potenzialmente, il sangue dei pazienti viene confrontato con il sangue del laboratorio di prova. Il rapporto tra il valore del test del paziente e il valore del test di laboratorio è chiamato rapporto normalizzato internazionale o INR. Questo test esamina il livello di fluidificazione del sangue che il farmaco sta raggiungendo. Inizialmente, il sangue di un paziente può essere controllato ogni pochi giorni o settimanalmente. Una volta che l'INR si stabilizza nell'intervallo terapeutico di 2-3, si verificheranno controlli meno frequenti (forse ogni 2-4 settimane).

Prevenzione dell'embolia polmonare

Il modo migliore per prevenire un'embolia polmonare è evitare i fattori di rischio discussi in precedenza.

Una causa frequente di embolia polmonare è una lunga auto o un aereo che scatta quando il sangue si accumula nelle gambe e forma un coagulo di sangue che poi si libera e viaggia verso il polmone.

• Fermati almeno ogni 2 ore durante un viaggio in auto, allunga le gambe e cammina.
• Sui lunghi voli aerei, alzati e cammina nel corridoio almeno una volta ogni ora per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• Dopo l'intervento chirurgico, le unità di compressione vengono posizionate sulle gambe che funzionano come i muscoli delle gambe, per aiutare la formazione di coaguli. Vengono anche utilizzati farmaci per la coagulazione.

Prognosi dell'embolia polmonare

La prognosi delle persone con embolia polmonare dipende da molti fattori. Il primo e forse il più significativo è la dimensione e la posizione del coagulo. Più grande è il coagulo e più grande è il vaso sanguigno che è bloccato, più grave è la condizione. Le prospettive possono essere povere con grossi coaguli o coaguli che bloccano i vasi sanguigni più grandi, soprattutto se non vengono diagnosticati e trattati rapidamente.

• Alcune persone possono morire immediatamente quando un coagulo di sangue si stacca e va al polmone. Altri ancora muoiono in breve tempo a causa dell'incapacità di immettere ossigeno nel sangue o del collasso della pressione sanguigna.
• Coloro che sopravvivono all'episodio iniziale e che sono in grado di ricevere un trattamento adeguato generalmente fanno bene.
• Le persone con embolie polmonari sono di solito ricoverate in ospedale per diversi giorni fino a quando il loro sangue non può essere diluito adeguatamente. Quindi vengono mantenuti sui farmaci per fluidificare il sangue per 6 mesi o più. Alcuni pazienti necessitano di farmaci per tutta la vita, mentre altri possono richiedere un filtro posto chirurgicamente nella vena cava per evitare che grossi coaguli raggiungano i polmoni. Questi filtri sono collocati nella vena cava inferiore e attualmente molti sono della varietà rimovibile. Questi possono essere indicati soprattutto nel caso in cui un paziente abbia bisogno di un intervento chirurgico o sanguini e non sia in grado di ricevere fluidificanti del sangue.

CT Scan Machine Picture

CT scan machine. Clicca per ingrandire l'immagine.