Biopsia del linfonodo sentinella: tempo di recupero del dolore e della procedura

Quali fatti dovrei sapere su una biopsia del nodo sentinella?

Qual è la definizione medica di una biopsia del nodo sentinella?

• La biopsia del nodo sentinella è una procedura chirurgica che i medici usano per mettere in scena (determinare l'entità della diffusione) alcuni tipi di tumore in pazienti a cui è stato recentemente diagnosticato un tumore. La biopsia del nodo sentinella è più comunemente associata alla stadiazione del carcinoma mammario; tuttavia, la procedura è anche comunemente usata per mettere in scena melanoma maligno (un tipo di tumore della pelle). La biopsia del nodo sentinella può anche essere chiamata biopsia del linfonodo sentinella o dissezione del linfonodo sentinella.
• I linfonodi sono strutture delle dimensioni di un pisello che filtrano i fluidi tissutali chiamati linfatici o fluidi linfatici che circolano attraverso il corpo. I linfonodi raccolgono materiali estranei come cellule tumorali, batteri e virus da questi fluidi. I globuli bianchi, che sono componenti del sistema immunitario, attaccano il materiale estraneo raccolto nei linfonodi. I tumori maligni (cancerosi), come il cancro al seno, possono crescere e diffondersi abbastanza da consentire alla linfa e ai vasi sanguigni che attraversano il seno di iniziare a far circolare le cellule tumorali attraverso il corpo e di conseguenza possono iniziare a crescere in altre posizioni. La maggior parte dei tumori al seno cancerosi si scarica nel gruppo dei linfonodi sotto le ascelle più vicini al tumore in crescita.
• Il primo nodo che attraversa il fluido in un gruppo di linfonodi è chiamato linfonodo sentinella. Il termine sentinella deriva dalla parola francese sentinella, che significa "custodire" o "vigilanza". Pertanto, il linfonodo sentinella è il nodo protettivo che funge da primo filtro di materiali dannosi.

Come viene eseguita una biopsia del linfonodo sentinella?

• Durante una biopsia del linfonodo sentinella, il chirurgo di solito rimuove da uno a cinque linfonodi sentinella (da sotto le ascelle se è coinvolto il cancro al seno) e invia tali nodi per l'esame da un patologo per determinare se le cellule tumorali si sono diffuse a loro. Se si trovano cellule tumorali in questi linfonodi, significa che il cancro potrebbe essere metastatizzante (diffondendosi in tutto il corpo). Pertanto, una biopsia del nodo sentinella è uno strumento importante che i medici possono utilizzare per determinare quale ulteriore trattamento è necessario per il cancro e per determinare la prognosi del paziente.

Perché viene eseguita una biopsia linfonodale?

• La biopsia del nodo sentinella è in uso da quasi 20 anni. La procedura tradizionale per la stadiazione del carcinoma mammario era un intervento chiamato dissezione linfonodale ascellare (ALND), che prevede la rimozione della maggior parte (solitamente 10-30) dei linfonodi nell'ascella più vicina al tumore mammario. Il vantaggio di ALND è che tutti i linfonodi possono essere esaminati per la presenza di cellule tumorali e il medico può usare questi risultati per determinare in modo affidabile se il tumore si sta diffondendo.
• Lo svantaggio di ALND è che la procedura è associata a complicanze post-chirurgiche come problemi di movimento della spalla, infezione della ferita, danni ai nervi e linfedema. Il linfedema è gonfiore, spesso nelle braccia e nelle gambe, causato da un accumulo di liquido linfatico (fluido che aiuta a combattere le infezioni e le malattie) che non può drenare una volta rimossi i linfonodi. Solo alcune donne sottoposte a ALND sviluppano linfedema, ma può essere una condizione grave, non trattabile, che comporta gonfiore doloroso e cronico (a lungo termine) del braccio.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi dalla rimozione dei linfonodi?

• Progettando un metodo meno invasivo per mettere in scena il carcinoma mammario rispetto all'ALND, la biopsia del nodo sentinella è associata a un minor numero di complicanze che possono svilupparsi dopo la procedura. Invece di rimuovere tutti i linfonodi, la biopsia del nodo sentinella comporta la rimozione media di 2-3 linfonodi. Rispetto a ALND, la biopsia del nodo sentinella di solito richiede meno tempo per essere eseguita, è meno dolorosa, richiede un'incisione molto più piccola ed è associata a un periodo di recupero più breve. L'argomento principale a sostegno della biopsia del nodo sentinella è che se nessun tumore si è diffuso ai linfonodi sentinella, la rimozione dei restanti linfonodi non è giustificata. Ciò aumenterebbe solo il rischio di complicanze post-chirurgiche senza fornire ulteriori benefici.

Perché il colorante viene utilizzato in una biopsia del linfonodo sentinella?

• Inoltre, l'accuratezza implicata in una biopsia del nodo sentinella è paragonabile o migliore a quella dell'ALND. I chirurghi che sono abituati alla procedura possono identificare il linfonodo sentinella nella maggior parte dei pazienti. Possono anche determinare con precisione se il cancro si sta diffondendo nella maggior parte dei pazienti. Un colorante speciale o un tracciante radioattivo viene utilizzato per identificare i nodi sentinella. Il tasso di falsi negativi (percentuale di casi in cui non si trovano cellule tumorali nel linfonodo sentinella, ma sono presenti nei nodi "a valle") è inferiore al 5%.
• Il modo in cui il patologo elabora e valuta i linfonodi sentinella è diverso da come valuterebbero i nodi recuperati in una dissezione ascellare. In particolare, il patologo esamina molte più porzioni del nodo sentinella e può eseguire studi speciali per migliorare la capacità di identificare le cellule tumorali su quei nodi. Ciò fornisce uno sguardo più approfondito a ciascun nodo sentinella.

Che aspetto ha una procedura di biopsia del nodo sentinella? (immagini)

Biopsia del linfonodo sentinella in pazienti con melanoma. Linfonodo sentinella ascellare intraoperatorio visto dopo assorbimento con colorante blu.

Dopo un'ulteriore dissezione, il nodo blu è facilmente identificabile. Questo nodo è stato rimosso e conteneva una grande quantità di tracciante radioattivo.

Chi non è un buon candidato per la biopsia del nodo sentinella?

Non tutte le donne sono buone candidate per la biopsia del nodo sentinella. Una donna con uno dei seguenti può essere un candidato scarso per la procedura:

• Linfonodi che sono palpabili (possono essere percepiti attraverso la pelle) e duri (in questa situazione un aspirato con ago sottile del linfonodo può aiutare a determinare se è canceroso o no)
• Le uniche controindicazioni assolute sono
  • cancro già identificato nei linfonodi (da FNA) e
  • mastectomia precedente.

Inoltre, i seguenti fattori sono associati ad un aumentato rischio di complicanze che coinvolgono la maggior parte degli interventi chirurgici (ma nessuno è controindicazione specifica alla biopsia del linfonodo sentinella):

• Cattiva salute generale
• Malattia a lungo termine
• Obesità
• Età avanzata
• fumo
• Condizioni che influenzano il sangue
• Utilizzando alcuni farmaci o integratori alimentari

Come prepararsi per una biopsia del nodo sentinella?

In preparazione per una biopsia del nodo sentinella, il paziente di solito viene sottoposto a test del sangue e delle urine e una mammografia (un test di imaging del seno che aiuta a determinare la posizione del tumore) se viene eseguita la procedura per la diagnosi del cancro al seno.

Il medico può consigliare al paziente di interrompere l'assunzione di farmaci come aspirina, farmaci antiinfiammatori, anticoagulanti (farmaci che fluidificano il sangue) e integratori alimentari (come il ginkgo biloba) per alcuni giorni prima della procedura. Il medico può anche raccomandare al paziente di mangiare alla leggera o di evitare del tutto cibi e bevande per un certo numero di ore (di solito dalle 8 alle 12) prima dell'intervento.

Per prepararsi all'intervento, il medico deve prima determinare quale dei linfonodi è il linfonodo sentinella. Il medico può utilizzare uno o entrambi i seguenti metodi per individuare il linfonodo sentinella:

• Iniezione di traccianti radioattivi: comporta un'iniezione di una piccola dose di tecnezio-99, un tracciante radioattivo di basso livello. L'esposizione alle radiazioni da tecnezio-99 è inferiore a quella ottenuta da una radiografia standard. Il medico inietta questo tracciante nel seno, vicino al tumore o sotto il capezzolo / areola. Entrambe le tecniche sono usate ed entrambe hanno molto successo. Il tracciante quindi si mescola con i fluidi che viaggiano verso i linfonodi. Successivamente, durante l'intervento chirurgico, il medico utilizza un contatore Geiger (un piccolo dispositivo che misura i livelli di radiazione) per determinare quale linfonodo (i) contiene la radiazione. Questo individua quale linfonodo è il linfonodo sentinella. A seconda delle preferenze del medico, questo può essere iniettato da 20 minuti a otto ore prima dell'intervento.
• Iniezione di colorante blu: per la conferma visiva del linfonodo sentinella, il medico di solito inietta un colorante blu chiamato isosulfan blue (Lymphazurin) vicino al tumore. Questo si mescola con i fluidi che viaggiano verso i linfonodi. Quando il medico esegue l'incisione dopo aver iniettato il colorante, la linfa sentinella è di colore blu. Il medico può iniettare questo alcuni minuti prima dell'intervento o durante l'intervento. Questo colorante rende l'urina verde per circa 24 ore e occasionalmente crea una macchia bluastra temporanea sul tessuto mammario. Nelle donne dalla pelle chiara, rende anche la loro pelle un po 'verde per alcune ore dopo l'intervento chirurgico. Questo colorante non è più disponibile in molti centri.

Il tasso di successo per localizzare il linfonodo sentinella con un'iniezione di colorante blu da solo è dell'82%. L'iniezione di tracciante radioattivo è associata ad un tasso di successo del 94%. La combinazione di entrambi ha un tasso di successo del 98%, sebbene un chirurgo esperto in genere troverà un nodo con un singolo agente in> 95% dei casi.

Spesso, una biopsia del nodo sentinella viene eseguita durante una lumpectomia o una mastectomia. Una lumpectomia è una procedura chirurgica che prevede la rimozione di un tumore al seno circondato da un bordo di tessuto normale. Una mastectomia è una procedura chirurgica che prevede la rimozione di tutto il seno. Se il medico esegue una di queste altre procedure oltre alla biopsia del nodo sentinella, la donna di solito riceve anestesia generale per prevenire dolore e consapevolezza durante l'intervento chirurgico. Occasionalmente, la donna può ricevere solo anestesia locale, che comporta l'intorpidimento solo dell'area interessata dall'intervento.

Cosa succede durante la procedura di biopsia del nodo Sentinel?

La biopsia del nodo sentinella viene solitamente eseguita contemporaneamente alla lumpectomia. In tal caso, la biopsia del nodo sentinella viene solitamente eseguita per prima.

A seconda delle preferenze del medico, il colorante blu o il tracciante radioattivo possono essere iniettati dopo che la donna ha ricevuto l'anestesia. Il chirurgo utilizza quindi un contatore Geiger portatile per determinare la posizione esatta del linfonodo sentinella e praticare una piccola incisione su quel punto. Se al paziente è stato iniettato un colorante blu, il linfonodo sentinella è di colore blu. Ciò fornisce al chirurgo una conferma visiva del nodo sentinella.

Il chirurgo rimuove quindi in media da due a tre linfonodi sentinella per l'esame al microscopio. A seconda della pratica e del sospetto del chirurgo, un patologo può eseguire un rapido test dopo aver congelato il materiale (noto come sezione congelata) per esaminare questi nodi per il cancro mentre il chirurgo esegue la lumpectomia o la mastectomia. Se vengono trovate cellule tumorali nel linfonodo sentinella, al momento dell'intervento o quando è disponibile il rapporto finale dal patologo, il chirurgo esegue quindi una dissezione linfonodale ascellare.

L'esecuzione di una biopsia del nodo sentinella richiede circa 45 minuti. Se viene eseguita anche una lumpectomia, di solito vengono aggiunti altri 30-45 minuti al tempo totale dell'intervento.

Per il melanoma, le basi della procedura sono le stesse. Tuttavia, non tutti i pazienti con melanoma richiedono una biopsia del linfonodo sentinella. Se i linfonodi sono palpabili durante un esame fisico, è obbligatoria una biopsia del linfonodo sentinella. Per la maggior parte dei pazienti un melanoma di spessore inferiore a 1 mm non richiede una biopsia del linfonodo sentinella, a meno che non sia presente ulcerazione del melanoma. Per tumori di spessore 1-4 mm, l'incidenza della diffusione dei linfonodi aumenta all'aumentare dello spessore. Pertanto, viene eseguita la biopsia del linfonodo sentinella dei bacini drenanti. Se esiste un linfonodo sentinella positivo, viene eseguita una linfoadenectomia regionale completa (rimozione di tutti i linfonodi drenanti). Questo è standard di cura. Tuttavia, questa procedura non ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza dei pazienti con melanoma.

Per i pazienti con melanoma profondo, la biopsia del linfonodo sentinella da sola è sufficiente a causa dei gravi effetti collaterali della linfoadenectomia. La biopsia del nodo sentinella è utile, tuttavia, nel guidare il processo decisionale diagnostico, prognostico e terapeutico.

Le persone con melanoma, che hanno un linfonodo sentinella positivo, possono beneficiare di una terapia aggiuntiva come radiazioni, interferone, interleuchina o, sulla base di nuove informazioni, i farmaci ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) essere considerato.

Dopo la procedura di biopsia del nodo Sentinel

I pazienti sottoposti a biopsia del linfonodo sentinella vengono portati nella stanza di recupero seguendo la procedura. La maggior parte viene dimessa dall'ospedale lo stesso giorno. Il tracciante radioattivo si dissipa in modo sicuro, principalmente nelle urine, entro 24-48 ore.
L'incisione di solito guarisce entro poche settimane. Le attività regolari possono essere eseguite in pochi giorni.

Quali sono i prossimi passi dopo la biopsia del nodo Sentinel?

Se il linfonodo sentinella non è stato esaminato durante l'intervento chirurgico, il patologo lo verifica subito dopo per le cellule tumorali. Il medico affronta i risultati dell'esame durante una visita di follow-up.

Se il patologo trova cellule tumorali nel linfonodo sentinella, il paziente di solito viene sottoposto a un intervento chirurgico di follow-up per sottoporsi a una dissezione linfonodale ascellare. Ciò comporta la rimozione e il test dei rimanenti linfonodi nell'area della biopsia originale per le cellule tumorali. A seconda dei risultati e della scelta della chirurgia mammaria primaria (lumpectomia o mastectomia), le donne che si sottopongono a un intervento chirurgico per mettere in scena il cancro al seno o per rimuovere i tumori al seno possono anche essere trattate con chemioterapia, terapia ormonale o radioterapia per uccidere eventuali cellule tumorali rimanenti.

Quali sono i rischi di una biopsia del nodo sentinella?

La biopsia del nodo sentinella è una procedura progettata per ridurre al minimo i rischi. È uno strumento utile per la stadiazione della mammella e di altri tumori e per determinare quali ulteriori trattamenti sono appropriati per offrire al paziente la massima possibilità di sopravvivenza. La biopsia del nodo sentinella è anche una procedura emergente progettata per ridurre al minimo i rischi associati a una dissezione linfonodale ascellare. Il rischio più significativo è che una biopsia del nodo sentinella determini che le cellule tumorali non stanno metastatizzando nel corpo quando, in realtà, lo sono davvero. Questo si chiama risultato falso negativo. Questo è un motivo per cui una donna dovrebbe assicurarsi che il suo chirurgo abbia eseguito la procedura più volte con risultati accurati prima di sottoporsi all'intervento.

Raramente, un paziente può avere una reazione allergica alla tintura blu. Il tipo più lieve e più comune di reazione allergica è l'orticaria. Gli alveari di solito si osservano entro 24 ore dall'iniezione del colorante. Un paziente molto raro avrà una grave reazione allergica, ma questo di solito accade entro pochi minuti dall'iniezione del colorante. Altri possibili rischi di una biopsia del nodo sentinella possono verificarsi e sono generalmente di gravità lieve. Questi includono i seguenti:

• Dolore, disagio o raccolta di liquidi che causano un nodulo o intorpidimento (di solito di breve durata) nell'area dell'incisione
• Scolorimento bluastro del tessuto mammario (di solito temporaneo, ma può essere permanente) dopo l'iniezione del colorante blu
• Sonnolenza

Le seguenti sono possibili complicazioni che seguono la maggior parte delle procedure chirurgiche:

• Vomito e nausea
• Infezione
• Sanguinamento o lividi
• cicatrici

Cosa significano i risultati della biopsia del nodo sentinella?

I chirurghi esperti nella biopsia del nodo sentinella possono identificare il linfonodo sentinella nell'85% -98% dei pazienti. Possono anche determinare con precisione se il cancro si sta diffondendo nel 95% dei pazienti. Il tasso di falsi negativi è inferiore al 5%.

Quando cercare assistenza medica per le complicanze della biopsia del nodo sentinella

Dopo l'intervento chirurgico, la paziente deve contattare il suo medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi:

• Segni di infezione (ad esempio arrossamento, gonfiore) nell'area dell'incisione
• Febbre o brividi
• Dolore in aumento
• Sanguinamento eccessivo o scarico dalla ferita da incisione
• Dolore al petto
• Tosse o respiro corto
• Vomito o nausea gravi
• Nuovi sintomi inspiegabili