Procedura di chirurgia canalare: tempo di recupero e dolore dopo

Panoramica rapida del canale radicolare

• Che cos'è un canale radicolare? "Canale radicale" è un termine laico per descrivere una procedura dentale che viene eseguita per preservare un dente che è a rischio di perdita a causa di carie profonde, infezione o altre forme di trauma.
• "Terapia endodontica" o "trattamento del canale radicolare" sono i termini dentali per descrivere questa procedura.
• Il trattamento del canale radicolare consiste nella rimozione del contenuto soggetto a infezione all'interno del dente e delle sue radici.
• Successivamente, lo spazio risultante viene riempito con un materiale inerte per prevenire l'infezione. Questo trattamento disinfetta a fondo lo spazio interno del dente.
• Il trattamento del canale radicolare consente a un dente di rimanere intatto per funzionare e servire il suo scopo in bocca nonostante abbia perso la sua vitalità. La vitalità è la capacità del dente di percepire dolore, pressione o temperatura.
• Prima dell'implementazione del trattamento del canale radicolare, se un dente aveva una grande cavità o era ascesso, l'unica opzione era l'estrazione del "dente cattivo".

Anatomia del dente

All'interno di ogni dente esiste una camera pulpare e un sistema canalare che ospita il contenuto vitale (polpa) di vasi sanguigni, nervi e tessuto connettivo. La camera pulpare è un ampio spazio cavo che si trova all'interno della porzione a corona visibile del dente. La camera pulpare si collega agli spazi del canale più stretti che si trovano all'interno della porzione radicolare del dente. L'anatomia del sistema canalare può essere molto complessa. I denti a radice singola come gli incisivi di solito hanno almeno un canale mentre i denti a radice singola come i molari hanno almeno un canale in ciascuna radice. Nel trattamento del canale radicolare, ogni singolo spazio del canale del dente interessato deve essere trovato e trattato correttamente per il successo della procedura.

Procedura del canale radicolare

Il trattamento del canale radicolare inizia dopo una corretta diagnosi di un dente malato. La diagnosi comporta una discussione con il paziente riguardo a segni e sintomi. L'esame dentale, i raggi X e i test vengono eseguiti in bocca. Sulla base di tutte le informazioni raccolte, viene presa una decisione per la terapia del canale radicolare se il dente 1) ha un'infiammazione irreversibile della polpa (pulpite) o 2) sta morendo (necrotico). La pulpite irreversibile è una condizione in cui la polpa del dente è infiammata da lesioni e non si riprenderà. Un dente necrotico è una condizione in cui la polpa ha perso il suo vitale apporto di sangue e la funzione nervosa.

Il trattamento del canale radicolare viene eseguito in anestesia locale. Prima del trattamento, una bocca di gomma viene posizionata in bocca per isolare il dente da trattare e per proteggere altre parti della bocca durante il trattamento.

Innanzitutto, viene praticato un foro di accesso nel dente con la fresa dentale. Per i denti posteriori, è realizzato sulla superficie masticatoria mentre per i denti anteriori, è realizzato sulla superficie della lingua (linguale) del dente. Questo foro di accesso consente al dentista di raggiungere la camera pulpare e i canali radicolari. Successivamente, il contenuto della polpa viene rimosso con un piccolo strumento. Successivamente, l'interno del dente viene completamente irrigato con una soluzione antimicrobica che elimina l'infezione. Piccoli strumenti vengono utilizzati per allargare e modellare la camera della polpa e i canali. L'ampliamento e la modellatura dei canali consentono una pulizia accurata e adeguata in tutto il dente. L'irrigazione abbondante viene eseguita in modo intermittente durante la strumentazione dei canali. Infine, la camera e i canali delle radici adeguatamente puliti e sagomati vengono riempiti con un sigillante e un materiale in gomma morbida e calda chiamato "guttaperca". Una volta ottenuto un buon sigillo con i materiali di riempimento, il foro di accesso viene chiuso con un riempimento temporaneo o un materiale di restauro dentale come la resina composita.

Successivamente, l'occlusione (morso) viene controllata e regolata per garantire che non si possa verificare un morso pesante dal dente opposto sul dente trattato. Per i denti posteriori (bicuspidi e molari), i denti trattati con canali radicolari richiedono corone dentali. I denti posteriori che hanno perso vitalità sono più inclini a fratture da masticare e hanno bisogno della protezione aggiuntiva di una corona dentale. In confronto, i denti anteriori (incisivi e canini) tendono a non sopportare tanta forza e di solito non richiedono una corona dentale. Questa valutazione può essere effettuata dal dentista per determinare ciò che è meglio per ogni singolo caso. Tipicamente, la procedura della corona viene eseguita ad un appuntamento separato dal dentista generale.

Quanto dura un canale radicolare?

Il trattamento per un dente anteriore richiede solitamente un'ora. Un trattamento del canale radicolare molare richiede in genere un'ora e mezza. La tempistica dipende dalla complessità del dente da trattare, dall'accesso al dente e dall'abilità del dentista.

Specialisti del canale radicolare

La specialità dell'endodonzia si concentra sul trattamento delle malattie della polpa dentale. Questi specialisti dentali, chiamati "endodontisti", seguono anni di formazione educativa oltre la scuola dentale, con particolare attenzione alla conservazione dei denti con trattamento endodontico. Mentre gran parte del loro lavoro riguarda specificamente il trattamento del canale radicolare, gli endodontisti svolgono altri servizi come la diagnosi di problemi dentali, il ritrattamento del canale radicolare e l'apicoectomia (chirurgia endodontica per sigillare il canale radicolare alla fine del sistema canalare). I dentisti generali sono in genere in grado di eseguire il trattamento del canale radicolare, ma spesso rimandano casi più complessi all'endodontista per la cogestione.

Costo del canale radicolare

Il costo medio per il trattamento del canale radicolare varia a seconda della posizione geografica e del dentista. In genere, le spese per gli specialisti dentali sono più che le spese generali per il dentista. Il costo del trattamento del canale radicolare anteriore varia da $ 400 a $ 1, 200. Il costo del trattamento del canale radicolare molare varia da $ 700 a $ 1, 700. Con l'assicurazione dentale, i costi di trattamento del canale radicolare possono essere coperti dal 50% all'80%. Ogni piano assicurativo differirà a seconda della compagnia assicurativa e del piano specifico.

A parte il prezzo del trattamento, si deve anche considerare il prezzo della perdita di un dente che non può mai essere sostituito naturalmente. La sostituzione del dente con un ponte dentale o un impianto dentale può avere un costo maggiore. Il trattamento del canale radicolare è spesso l'opzione migliore per salvare un dente che verrebbe altrimenti estratto.

Dolore del canale radicolare

Il dolore ai denti può essere gestito con farmaci antidolorifici da banco che trattano l'infiammazione (FANS) come l'ibuprofene (Advil, Motrin). Se è presente un'infezione, vengono prescritti anche antibiotici come amoxicillina o clindamicina. Questi farmaci possono aiutare ad alleviare il dolore prima dell'appuntamento con la terapia del canale radicolare.

Spesso, le emergenze dentali coinvolgono un dente infetto con dolore lancinante che necessita di un trattamento del canale radicolare. Sfortunatamente, le parole "canale radicolare" sono diventate sinonimo di dolore. Tuttavia, gran parte del dolore si verifica prima dell'inizio del trattamento del canale radicolare e non durante la procedura effettiva. Il trattamento del canale radicolare viene sempre eseguito in anestesia locale e di solito non fa male. Con i progressi nella gestione del dolore, sono disponibili molti metodi per fornire conforto e attenuare le preoccupazioni durante la procedura.

Ripristino del canale radicolare

Una volta che l'anestesia svanisce dopo la procedura, durante il recupero possono presentarsi alcuni disagi. Ciò è particolarmente vero se inizialmente erano presenti gonfiore o infiammazione. Spesso il disagio è lieve e si risolve in pochi giorni. Il disagio del canale post-radice può essere gestito con farmaci da banco come l'ibuprofene (Advil, Motrin) o il paracetamolo (Tylenol). Inoltre, è importante evitare di masticare il dente fino a quando tutta la tenerezza è scomparsa. Ciò promuoverà la guarigione dei tessuti circostanti.

I denti trattati con i canali radicolari sono più fragili e soggetti a scheggiature o rotture. Per questo motivo, è necessaria una corona dentale per proteggere adeguatamente questi denti sottoposti a forti forze masticatorie. Ciò vale in particolare per i denti posteriori (bicuspidi e molari) nella parte posteriore della bocca. I denti anteriori (incisivi e canini) nella parte anteriore della bocca non resistono alla stessa quantità di forze mordaci e di solito non richiedono una corona dentale per il rinforzo.

Complicanze del canale radicolare

Ci sono alcune complicazioni che possono verificarsi con il trattamento del canale radicolare. Un evento comune è quando un dente è gravemente infiammato e richiede un ulteriore passo per calmarlo. Una pasta canalare viene posizionata all'interno del dente per alcune settimane per alleviare il dolore del dente. Dopo questo periodo di tempo e il dolore si è risolto, il trattamento del canale radicolare può essere completato.

In alcune situazioni, un canale ostruito può essere presente e rendere difficile il trattamento completo del sistema canalare. Un canale ostruito può essere dovuto ai depositi di calcio generati dal dente. In questa situazione, viene fatto ogni sforzo per lavorare attraverso l'area calcificata e sigillare il canale. Se lo sforzo non ha esito positivo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico endodontico per sigillare il canale all'estremità della radice all'interno della mascella.

Un'altra rara complicanza che può verificarsi durante la procedura di trattamento del canale radicolare è la sistemazione di un piccolo strumento rotto all'interno del canale stretto. Nonostante la presenza del piccolo oggetto, a volte il sistema del canale radicolare può ancora essere correttamente sigillato. In caso contrario, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico endodontico per sigillare correttamente il canale da future infezioni.

Un'altra complicazione che può verificarsi è un canale mancato. A causa della complessità del sistema del canale radicolare, durante l'accesso iniziale del dente non è possibile trovare un canale aggiuntivo. Sfortunatamente, questo lascia il dente completamente sigillato e soggetto a infezioni e dolore. Tuttavia, i progressi nell'imaging dentale con tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) hanno permesso ai dentisti di avere un'analisi più dettagliata dei denti prima del trattamento. Queste immagini aiutano a evitare questo tipo di complicazioni.

Sintomi di errore del canale radicolare

Una volta che la terapia canalare è stata completata e è trascorso un tempo adeguato per consentire al dente di riprendersi da infezione o infiammazione, il dente dovrebbe tornare alla normale funzione. Segni e sintomi di terapia canalare non riuscita comprendono sensibilità al freddo o al caldo, gonfiore e / o dolore alla masticazione. Il follow-up con il dentista o l'endodontista è necessario per determinare un ulteriore trattamento per risolvere i sintomi.

Canale radicale e popolazioni speciali

Nei bambini, i denti primari (neonati) con una cavità profonda o un trauma che colpisce negativamente la polpa possono richiedere un trattamento simile a un canale radicolare. Tuttavia, poiché i denti primari hanno un'anatomia diversa rispetto ai denti secondari (adulti), il trattamento è diverso e semplificato. Viene eseguita una pulpotomia che comporta la rimozione della polpa dalla camera pulpare del dente da latte. Una pasta medicata viene posizionata nella camera e il dente viene sigillato con un ripieno.

Se necessario, le donne in gravidanza possono sottoporsi a terapia canalare. Il protocollo standard di utilizzo di un grembiule di piombo per le procedure radiografiche è cruciale per la sicurezza della madre e del feto. Per gestire il dolore durante la gravidanza, i farmaci antidolorifici da banco sono generalmente limitati al paracetamolo (Tylenol). Una consultazione con l'ostetrico è anche importante nelle gravidanze ad alto rischio per determinare l'opzione più sicura per il trattamento.