Sintomi e cause della sindrome della morte improvvisa del bambino (lati)

Che cos'è la sindrome della morte improvvisa infantile (SIDS)?

La sindrome della morte improvvisa del bambino (nota anche come SIDS) è definita come la morte improvvisa di un bambino di età inferiore a 1 anno. Se la morte del bambino rimane inspiegabile dopo un'indagine formale sulle circostanze della morte (inclusa l'esecuzione di un'autopsia completa, l'esame della scena della morte e la revisione della storia clinica), la morte viene quindi attribuita al SIDS. La morte improvvisa del bambino è un evento tragico per qualsiasi genitore o caregiver.

• Si sospetta la SIDS quando un bambino precedentemente sano, di solito di età inferiore ai 6 mesi, viene trovato morto nel letto. Nella maggior parte dei casi, nessun segno di angoscia è identificabile. Il bambino in genere si nutre normalmente prima di essere messo a letto per dormire. Il bambino viene quindi scoperto senza vita, senza polso o respirazione. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) può essere iniziata sulla scena, ma l'evidenza mostra una mancanza di effetti benefici dalla RCP. La causa della morte rimane sconosciuta nonostante un'attenta revisione della storia medica, delle indagini sulla scena, dei raggi X e dell'autopsia.
  • La SIDS è rara durante il primo mese di vita. Picchi di rischio nei bambini di età compresa tra 2 e 4 mesi e quindi diminuisce.
  • La maggior parte dei decessi SIDS si verifica nei bambini di età inferiore ai 6 mesi.
• Anche se la causa (o le cause) specifiche della SIDS rimane sconosciuta, gli sforzi scientifici hanno eliminato diverse teorie precedentemente sostenute. Ora sappiamo quanto segue su SIDS:
  • L'apnea (cessazione della respirazione) della prematurità e l'apnea dell'infanzia sono considerate condizioni cliniche distinte dalla SIDS. I bambini con apnea possono essere gestiti con monitor elettronici prescritti dai medici che monitorano la frequenza cardiaca e l'attività respiratoria. I monitor di apnea non prevengono la SIDS.
  • SIDS non è prevedibile o prevenibile.
  • I bambini possono manifestare episodi chiamati eventi apparenti potenzialmente letali (ALTE). Questi sono eventi clinici in cui i bambini piccoli possono sperimentare bruschi cambiamenti nella respirazione, nel colore o nel tono muscolare. Cause comuni di ALTE includono infezione respiratoria virale (VRS), malattia da reflusso gastroesofageo o convulsioni. Tuttavia, nessuna prova scientifica definita collega ALTE come eventi che possono portare a SIDS.
  • La SIDS non è causata da immunizzazioni o cattivi genitori.
  • SIDS non è contagioso o ereditario.
  • SIDS non è colpa di nessuno.

Cause SIDS

La causa (o le cause) di SIDS è ancora sconosciuta. Nonostante la drammatica riduzione dell'incidenza della SIDS negli Stati Uniti negli ultimi anni, la SIDS rimane una delle principali cause di morte durante l'infanzia oltre i primi 30 giorni dopo la nascita. È generalmente accettato che SIDS possa essere un riflesso di molteplici fattori interagenti.

• Sviluppo infantile: un'ipotesi principale è che la SIDS può riflettere un ritardo nello sviluppo delle cellule nervose all'interno del cervello che sono fondamentali per la normale funzione cardiaca e polmonare. Gli esami di ricerca sugli steli cerebrali dei neonati che sono morti con una diagnosi di SIDS hanno rivelato un ritardo dello sviluppo nella formazione e nella funzione di diversi percorsi nervosi che legano la serotonina all'interno del cervello (la serotonina è un esempio di un prodotto chimico del cervello noto come neurotrasmettitore che è importante per le funzioni cerebrali). Si ritiene che questi percorsi siano cruciali per regolare la respirazione, la frequenza cardiaca e le risposte della pressione sanguigna.
  • L'ipotesi è che alcuni bambini, per ragioni ancora da determinare, possono sperimentare uno sviluppo anormale o ritardato di aree specifiche e critiche del loro cervello. Ciò potrebbe influire negativamente sulla funzione e sulla connettività alle regioni che regolano l'eccitazione.
  • L'eccitazione, in questo contesto, si riferisce alla capacità di un bambino di svegliarsi e / o rispondere a una varietà di stimoli fisiologici. Ad esempio, un bambino che dorme a faccia in giù può spostare il viso in una posizione tale da ostruire completamente naso e bocca. Ciò può alterare i livelli di ossigeno o anidride carbonica nel sangue del bambino. Normalmente, questi cambiamenti innescano risposte di eccitazione, spingendo il bambino a spostare la testa di lato per alleviare questo ostacolo.
  • Inoltre, altre risposte normalmente protettive agli stimoli stressanti possono essere difettose nei neonati vulnerabili alla SIDS. Uno di questi riflessi è il chemoreflex laringeo. Questo riflesso provoca cambiamenti nella respirazione, nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna quando parti delle vie aeree sono stimolate da fluidi come la saliva o il contenuto di stomaco rigurgitato. Avere la saliva nelle vie aeree può attivare questo riflesso e la deglutizione può essere importante per mantenere libere le vie aeree. Quando un bambino è nella posizione coperta, il tasso di deglutizione è ridotto. Le risposte di eccitazione protettive a questi riflessi laringei sono anche diminuite nel sonno attivo nella posizione rivolta verso il basso.
• Respirare l'asfissia: quando un bambino è a faccia in giù, il movimento dell'aria intorno alla bocca può essere compromesso. Ciò può indurre il bambino a respirare nuovamente l'anidride carbonica che il bambino ha appena espirato. Letti morbidi e oggetti intrappolanti di gas, come coperte, trapunte, letti ad acqua e materassi morbidi, sono altri tipi di superfici del sonno che possono compromettere il normale movimento dell'aria intorno alla bocca e al naso del bambino se posizionati a faccia in giù.
• Ipertermia (aumento della temperatura): sovra-vestire, usare eccessive coperture o aumentare la temperatura dell'aria può portare a un aumento del tasso metabolico in questi bambini e alla perdita di controllo della respirazione. Tuttavia, non è chiaro se l'aumento della temperatura sia un fattore indipendente o se sia solo un riflesso dell'uso di più indumenti o coperte che possono agire come oggetti che ostruiscono le vie respiratorie.

Esami e test per la sindrome della morte improvvisa infantile

SIDS è una diagnosi di esclusione, il che significa che devono essere escluse altre cause di morte. La causa della morte di un bambino può essere determinata solo attraverso un processo di raccolta di informazioni e conduzione di test e procedure forensi talvolta complessi. Tutte le altre cause riconoscibili di morte sono studiate prima di fare la diagnosi di SIDS.

Quattro strade principali di indagine aiutano nella determinazione di una morte SIDS: test di laboratorio post-mortem, autopsia, indagini sulla scena della morte e revisione della storia della vittima e dei casi familiari.

• Vengono eseguiti test di laboratorio post mortem per escludere altre cause di morte (ad esempio, gli elettroliti vengono controllati per escludere disidratazione e squilibrio elettrolitico; le colture vengono ottenute per valutare la presenza di un'infezione). Nel SIDS, questi test di laboratorio non sono generalmente rivelatori.
• Un'autopsia fornisce indizi sulla causa della morte. In alcune morti improvvise e inattese del bambino, anomalie specifiche del cervello o del sistema nervoso centrale, del cuore o dei polmoni o infezione possono essere identificate come la causa della morte. I risultati dell'autopsia nelle vittime di SIDS sono in genere sottili e producono solo risultati di supporto, piuttosto che conclusivi, per spiegare il SIDS.
• Un'indagine approfondita sulla scena della morte consiste nel intervistare genitori, altri caregiver e familiari, raccogliere oggetti dalla scena della morte e valutare tali informazioni. Un'indagine dettagliata sulla scena può rivelare una causa di morte riconoscibile e possibilmente prevenibile.
  • A un genitore o caregiver possono essere poste queste domande:
    • Dove è stato scoperto il bambino?
    • In quale posizione si trovava il bambino?
    • Quando è stato controllato l'ultimo bambino? Ultimo nutrito?
    • Come stava dormendo il bambino?
    • Dove ci sono segni recenti di malattia?
    • Il bambino stava assumendo farmaci, con prescrizione medica o da banco?
• Dovresti informare il tuo medico di qualsiasi anamnesi familiare o infantile. È importante notare che la storia familiare includerebbe qualsiasi storia precedente di morte infantile inspiegabile, morte cardiaca improvvisa o disturbi metabolici o genetici, ad esempio.

Caratteristiche cliniche di SIDS

La sindrome della morte improvvisa del bambino rimane una tragedia imprevedibile, imprevedibile e in gran parte inspiegabile. Il bambino è apparentemente sano senza alcun segno di angoscia o malattia significativa prima dell'incidente.

• La morte si verifica rapidamente mentre il bambino dorme.
• In genere, è un evento silenzioso. Il bambino non piange.
• Il bambino di solito sembra essere ben sviluppato, ben nutrito e generalmente si sente in buona salute prima della morte. Piccoli sintomi respiratori superiori o gastrointestinali non sono rari nelle ultime due settimane precedenti la SIDS.

Quando cercare assistenza medica

Trovare un bambino senza polso e non respirare è un'emergenza. Chiama il 911 e inizia la RCP infantile di base.

Gestione di SIDS

Cura di sé a casa

Non esiste assistenza domiciliare per SIDS. Chiama il 911 per i servizi medici di emergenza. Tuttavia, se uno dei genitori, i caregiver o gli astanti è stato istruito nella RCP infantile, dovrebbero eseguire la RCP prima dell'arrivo del paramedico.

Risposte mediche

La risposta iniziale è diretta dal personale di emergenza sul posto secondo i protocolli pediatrici avanzati di supporto vitale. Le misure di rianimazione possono essere attuate a meno che i segni di morte non siano evidenti. Le risposte iniziali possono includere quanto segue:

• Valutazione delle vie aeree, della respirazione, del polso e del livello di zucchero nel sangue del bambino
• Posizionamento di un tubo nella trachea per massimizzare la consegna di ossigeno
• I soccorritori possono stabilire l'accesso IV; i farmaci per ripristinare il battito cardiaco possono essere somministrati secondo protocolli avanzati di supporto vitale.

È possibile prevenire la SIDS?

Al momento non è possibile prevedere quali bambini siano a rischio di SIDS. SIDS è stato collegato a determinati fattori di rischio. Pertanto, l'eliminazione o la prevenzione di questi fattori ha ridotto il rischio di SIDS per molti bambini.

• Posizione del sonno e ambiente del sonno locale: educa babysitter, asili nido, nonni e tutti coloro che si prendono cura del tuo bambino in merito al rischio SIDS e all'importanza di osservare i consigli offerti nella campagna "Ritorno al sonno".
  • Ritorno a dormire: dovresti mettere il tuo bambino sulla schiena per dormire di notte e fare un pisolino.
    • Dovresti evitare letti soffici e sciolti nella zona notte del tuo bambino.
    • Tieni il viso del tuo bambino libero da coperture.
    • Fai attenzione a non surriscaldare il tuo bambino vestendo eccessivamente o aggiungendo coperture non necessarie.
    • Non permettere a nessuno di fumare intorno al tuo bambino.
    • Utilizzare un materasso rigido in una culla approvata per la sicurezza. Evitare l'uso di dispositivi di posizionamento infantile.
    • Non permettere al tuo bambino di dormire accanto a un'altra persona. Il rischio di soffocamento involontario è troppo grande.
    • Mantieni tutti gli appuntamenti "da bambino" con il tuo medico, comprese le vaccinazioni.
• Monitoraggio domiciliare: l'uso del monitoraggio cardiorespiratorio domiciliare per i bambini percepiti a rischio di SIDS è ancora controverso. Sono disponibili monitor prescritti dal medico che emettono un allarme se la respirazione del bambino o il battito cardiaco si interrompe. I monitor di impedenza elettrica transtoracica sono di gran lunga i più utilizzati e hanno la più ampia disponibilità negli Stati Uniti. Questi monitor di eventi documentali rilevano la respirazione e l'attività cardiaca utilizzando tre elettrodi. In caso di irregolarità respiratorie o ridotta attività cardiaca, il dispositivo emette un allarme acustico e / o visivo. La scelta del monitor elettronico può misurare la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la pulsossimetria (saturazione di ossigeno nel sangue) o qualsiasi combinazione di questi tre parametri. Le informazioni registrate devono essere scaricate periodicamente ed esaminate da un medico.
  • Gli attuali studi fanno ancora eco al rapporto di consenso del National Institutes of Health su SIDS. Fino ad oggi, nessun rapporto ha dimostrato scientificamente l'efficacia del monitoraggio domiciliare per i fratelli delle vittime della SIDS (i bambini nati dopo che una famiglia ha avuto un figlio muore di SIDS).
  • Attualmente esistono alcune linee guida per l'uso del monitoraggio cardiorespiratorio domestico:
    • Neonati con uno o più episodi potenzialmente letali in cui il bambino è diventato blu o è diventato inerte che richiede rianimazione bocca a bocca o stimolazione vigorosa
    • Neonati pretermine sintomatici con apnea della prematurità
    • Neonati con determinate malattie o condizioni che includono irregolarità respiratorie centrali
    • Se le famiglie hanno domande relative all'uso dei monitor a casa, dovrebbero chiedere assistenza al principale fornitore di assistenza medica dei propri figli.
• Sviluppo motorio: studi recenti hanno valutato l'effetto del sonno sulla schiena sullo sviluppo motorio di un bambino. I bambini di età inferiore a 1 anno che hanno dormito sulla schiena hanno mostrato una lieve riduzione della forza del tronco superiore, che si riflette in lievi ritardi nella loro capacità di gattonare, sedere in posizione verticale e di tirare in piedi.
  • Tuttavia, è importante sottolineare che le persone che dormono a faccia in su hanno ancora raggiunto questi traguardi entro l'intervallo di tempo accettato per il normale sviluppo. Nessuna differenza significativa nello sviluppo motorio lordo è stata osservata quando entrambi i gruppi di bambini hanno iniziato a camminare.
  • I genitori dovrebbero incorporare una certa quantità di tempo di pancia mentre il bambino è sveglio e osservato. Questo tipo di gioco mentre il bambino è sulla pancia è raccomandato per motivi di sviluppo e può anche aiutare a prevenire lo sviluppo o la persistenza di punti piatti (plagiocefalia) sulla parte posteriore della testa.

Outlook ( prognosi ) per le famiglie delle vittime SIDS

La maggior parte delle contee negli Stati Uniti ha accesso a servizi di supporto per le famiglie a seguito di una morte SIDS. Il dolore di ogni famiglia è unico. Tuttavia, molte famiglie che hanno sperimentato la SIDS hanno trovato utile utilizzare le risorse di consulenza che possono essere fornite attraverso agenzie infermieristiche di sanità pubblica, coroner locali o uffici di visita medica o programmi di informazione e consulenza basati negli ospedali di molti bambini in tutto il paese. L'assistenza per l'identificazione di questi programmi di consulenza è fornita sul sito web dell'Associazione dei SIDS e dei programmi di mortalità infantile.

Gruppi di supporto e consulenza per le famiglie delle vittime SIDS

Perdere un bambino è una crisi unica per ogni famiglia, specialmente quando il bambino è morto improvvisamente, inaspettatamente e senza una ragione apparente.

• Non incolpare voi stessi! Perdere un bambino con SIDS non è colpa tua.
• Non ci sono segni o sintomi che potresti aver riconosciuto e prevenuto.
• Il lutto è un processo normale quando si ha a che fare con la perdita di una persona cara. La famiglia, gli amici, i vicini, il posto di lavoro o le comunità religiose possono servire da fonte di sostegno. È importante ricordare che non sei solo. Ci sono gruppi di supporto formali e programmi di consulenza disponibili per aiutarti a far fronte alla perdita. Per ulteriori informazioni, è possibile contattare questi gruppi:
• Associazione dei programmi SIDS e mortalità infantile (una rete nazionale di gruppi di sostegno SIDS)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Ospedali e cliniche per bambini del Minnesota
• First Candle (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimora, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Centro nazionale di risorse SIDS
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Vienna, VA 22182
  703-821-8955
• Campagna NICHD / Back to Sleep National Institute of Child Health & Human Development
  31 Center Drive, Room 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 fax