Segni, sintomi, trattamento, sanguinamento e statistiche di aborto spontaneo minacciati

Fatti di aborto minacciato

• Qualsiasi sanguinamento diverso dallo spotting all'inizio della gravidanza può rappresentare un aborto minacciato. (Un aborto può anche essere indicato come un aborto spontaneo.)
• Il sanguinamento vaginale è comune all'inizio della gravidanza.
• Circa una donna su quattro in gravidanza ha emorragie nei primi mesi.
• Circa la metà di queste donne smette di sanguinare e ha una gravidanza normale.
• L'emorragia e il dolore associati all'aborto minacciato sono generalmente lievi. Nel migliore dei casi, l'osso cervicale (bocca dell'utero) è chiuso. (Un operatore sanitario può determinare se l'OS cervicale è aperta eseguendo un esame pelvico.)
• Tipicamente, nessun tessuto è stato passato dall'utero. L'utero e le tube di Falloppio possono essere teneri.
• Quando un aborto spontaneo è inevitabile, l'OS cervicale è aperto (dilatato).
  • Il sanguinamento è spesso più pesante e spesso si verificano dolore addominale e crampi.
  • Se un aborto è incompleto, l'OS cervicale è aperto e la gravidanza è in procinto di essere espulsa.
  • Un esame ecografico può rivelare del materiale rimasto nell'utero.
  • Il sanguinamento può essere pesante e il dolore addominale è quasi sempre presente.
• Con un aborto completo, si sono verificati sanguinamento e dolore addominale, ma di solito si sono attenuati.
  • I prodotti del concepimento sono stati approvati.
  • Il primo feto è stato superato e non era vivo. L'ecografia rivela un grembo vuoto.

Quali sono i sintomi di aborto spontaneo minacciato?

I sintomi di un aborto spontaneo comprendono sanguinamento vaginale e dolore addominale.

• Il sanguinamento può essere solo un leggero spotting o può essere pesante. Il professionista sanitario
  può chiedere quanto sia pesante l'emorragia e quanti cuscinetti vengono assorbiti ogni ora. L'operatore sanitario chiederà inoltre informazioni sui coaguli di sangue o sui tessuti passati.
• Dolore e crampi sono nell'addome inferiore. Possono essere su un lato, su entrambi i lati o nel mezzo. Il dolore può andare nella parte bassa della schiena, glutei e genitali.

Quali sono le cause di un aborto minacciato?

Sebbene la causa effettiva dell'aborto sia spesso poco chiara, i motivi più comuni includono quanto segue:

• Un feto anormale è quasi sempre la causa di aborti spontanei durante i primi 3 mesi di gravidanza (primo trimestre). I problemi nei cromosomi causano un feto anormale e si trovano in più della metà dei feti abortiti. Il rischio di cromosomi difettosi aumenta con l'età della donna.
• L'aborto spontaneo durante il quarto-sesto mese di gravidanza (secondo trimestre) è generalmente correlato a un'anomalia nella madre piuttosto che nel feto.
  • Malattie croniche, tra cui diabete, ipertensione arteriosa grave, malattie renali, lupus e tiroide ipoattiva o iperattiva, sono cause frequenti di aborto spontaneo. Le cure prenatali sono importanti perché schermano alcune di queste malattie.
  • Una produzione ormonale inadeguata è una causa occasionale di aborti spontanei.
  • Anche le infezioni acute, tra cui il morbillo tedesco, il CMV (citomegalovirus), il micoplasma (polmonite atipica) e altri germi insoliti possono causare aborto spontaneo.
  • Anche le malattie e le anomalie degli organi femminili interni possono causare aborto spontaneo. Alcuni esempi sono un utero anormale, fibromi, debolezza nella bocca dell'utero (cervice), crescita anormale della placenta (chiamata anche post-parto) ed essere incinta di multipli. (ad es. gemelli o terzine).
  • Altri fattori, in particolare alcuni farmaci, tra cui caffeina, alcol, tabacco e cocaina in eccesso, possono essere la causa.

Quando chiamare un medico per aborto spontaneo minacciato

Una donna incinta che soffre di crampi o sanguinamento in qualsiasi momento dovrebbe chiamare il suo medico.

Una donna incinta che manifesta questi sintomi ma non ha un medico dovrebbe andare al pronto soccorso dell'ospedale più vicino per essere esaminata.

Una donna incinta dovrebbe andare in ospedale se manifesta i seguenti sintomi:

• Sanguinamento intenso (immergere più di un cuscinetto all'ora)
• Passando qualcosa che assomiglia a un tessuto (metti questo tessuto in un contenitore e portalo con te in ospedale).
• Gravi crampi (come un periodo mestruale)
• Crampi o sanguinamento accompagnati da febbre
• Sanguinamento o dolore addominale in una donna che ha avuto una precedente gravidanza extrauterina (gravidanza tubarica)
• Vomito così grave che non riesce a trattenere nulla

Come viene diagnosticato l'aborto minacciato?

Storia medica

Il medico o l'infermiere del pronto soccorso porrà molte domande, come le seguenti:

• Quanto dura la tua gravidanza?
• Quando è stato il tuo ultimo periodo normale?
• Quante volte sei stata incinta?
• Quanti figli viventi hai?
• Quanti aborti hai avuto?
• Hai mai avuto una gravidanza extrauterina (tubarica)?
• Stavi usando qualche tipo di controllo delle nascite quando sei rimasta incinta questa volta?
• Hai avuto qualche cura prenatale?
• Hai ancora avuto un'ecografia per dimostrare che la gravidanza è nel posto giusto?
• Quali problemi medici hai?
• Quali farmaci prendi ogni giorno?
• Quali erbe o altri prodotti prendi ogni giorno?

Esame fisico

Per l'esame pelvico, il paziente si sdraerà sulla schiena con le ginocchia piegate e i piedi con le staffe.

• Il paziente può sottoporsi a un esame speculum. Un dispositivo di metallo o di plastica viene inserito nella tua vagina e quindi aperto, allargando le pareti della vagina in modo che il professionista sanitario possa guardare proprio la bocca del tuo grembo. Se c'è molto sangue o grumi, l'operatore sanitario può usare un morsetto o una garza per rimuoverlo. La paziente non deve provare alcun dolore durante questa parte dell'esame, sebbene possa essere imbarazzata e a disagio.
• Potresti avere sanguinamento dalla vagina prima, durante e persino dopo un aborto spontaneo. Il professionista sanitario
  valuterà l'apertura dell'ingresso nell'utero (chiamato os) e, in base ai risultati, potrebbe essere in grado di dirti con maggiore precisione quale delle fasi dell'aborto potrebbe verificarsi.
• L'operatore sanitario può mettere le dita guantate nella vagina del paziente e sentire l'addome con l'altra mano. Lui o lei può sentire se la bocca dell'utero della donna è aperta, quanto può essere grande l'utero e se ci sono segni di infezione o gravidanza tubarica. La dimensione dell'utero può essere inferiore alle aspettative per il feto se il paziente ha già abortito.

Test di laboratorio

I test di gravidanza possono essere eseguiti su urine o sangue. L'operatore sanitario o il medico del pronto soccorso, se la donna va in ospedale con sintomi allarmanti, agirà rapidamente per determinare se è incinta.

• Un test di gravidanza sulle urine insieme a campioni di sangue verrà inviato al laboratorio per verificare la perdita di sangue o l'anemia, il gruppo sanguigno e il livello dell'ormone della gravidanza. Questo ormone si chiama gonadotropina corionica umana o hCG.
  • Un numero troppo basso può suggerire che si tratti di una gravidanza anormale. Nessun singolo numero è "normale". Un numero molto basso (meno di 1.000) suggerisce una gravidanza anormale, anche se potrebbe essere solo una gravidanza precoce.
  • Un numero molto elevato (oltre 100.000) suggerisce fortemente una normale gravidanza in vita. La maggior parte degli altri numeri da soli non aiuta molto, ma può essere confrontata con un altro test fatto in 2-3 giorni per vedere se tutto si sta sviluppando normalmente.
• Un emocromo completo (CBC) può essere ordinato. Se il paziente ha sanguinato molto, potrebbe essere una perdita anemica di troppo sangue.
• Se ha la febbre, il conteggio dei globuli bianchi può suggerire che ha un'infezione.
• Se la paziente non conosce il suo gruppo sanguigno, verrà controllato anche questo. Se è Rh-negativa, la paziente probabilmente riceverà un medicinale speciale chiamato RhoGAM per impedire l'interazione del sangue materno e fetale.
• Se il paziente presenta sintomi di infezione urinaria, verrà prelevato ed esaminato un campione di urina.

ultrasuono

Se una donna è incinta, può essere eseguita un'ecografia per cercare prove di una gravidanza all'interno dell'utero. Se il radiologo, il ginecologo o il medico del pronto soccorso non sono in grado di trovare prove di una gravidanza all'interno dell'utero, il paziente sarà probabilmente valutato ulteriormente per una gravidanza al di fuori dell'utero. Quando l'ovulo fecondato si impianta nella tuba di Falloppio, questa si chiama gravidanza tubarica o ectopica.

• Il tecnico può mettere un po 'di gelatina sull'addome per l'ecografia transaddominale e premere verso il basso con una sonda per vedere gli organi interni. Il tecnico ad ultrasuoni può anche utilizzare una sonda vaginale all'interno della vagina per dare un'occhiata migliore alle tube di Falloppio e alle ovaie. Nessuno di questi studi dovrebbe essere doloroso.

Qual è il trattamento per aborto minacciato?

Se un aborto spontaneo è inevitabile e il professionista sanitario non pensa che la donna abbia una gravidanza vivente, di solito viene consultato un ostetrico. L'ostetrico può raccomandare di dilatare la cervice e di estrarre il contenuto dell'utero (curettage o D&C), oppure l'ostetrico può raccomandare di monitorare la donna mentre il corpo espelle la gravidanza da solo.

La donna può essere rimandata a casa con istruzioni speciali nelle seguenti circostanze:

• Il sistema cervicale è chiuso.
• Il sanguinamento non è pesante.
• I risultati degli studi di laboratorio sono normali.
• L'ecografia rivela che la gravidanza non è ectopica nella posizione.

Auto-cura a rischio di aborto spontaneo a casa

Se una donna non è sicura di essere incinta, nella maggior parte dei casi un test di gravidanza domiciliare confermerà o escluderà la gravidanza. Se una donna sa di essere incinta e manifesta crampi o sanguinamenti vaginali, deve chiamare immediatamente il proprio medico e seguire le istruzioni appropriate.

Quali sono i farmaci per l'aborto minacciato?

• Paracetamolo (Tylenol) può essere tranquillamente assunto durante la gravidanza per trattare il dolore.
• Non assumere aspirina, ibuprofene (Motrin o Advil) o naprossene (Aleve) durante la gravidanza.

Esiste un intervento chirurgico per aborto minacciato?

La procedura di dilatazione e curettage (D&C) prevede la dilatazione della cervice uterina in modo che il tessuto di rivestimento (endometrio) dell'utero possa essere rimosso mediante raschiatura o aspirazione.

Il D&C è una procedura sicura che viene eseguita per una serie di motivi. È un intervento chirurgico minore eseguito in un ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale o clinica. Un D&C viene solitamente eseguito come procedura diagnostica.

Dilatazione terapeutica e curettage: un D&C è spesso pianificato come trattamento quando la fonte del problema è già nota. Una situazione è un aborto incompleto o addirittura un parto a tempo pieno quando, per qualche ragione, il tessuto fetale o placentare all'interno dell'utero non è stato completamente espulso. Se il tessuto viene lasciato indietro, possono verificarsi emorragie in eccesso e potenzialmente letali.

Il personale sanitario eviterà D&C nelle seguenti situazioni, tranne quando assolutamente necessario:

• Infezione pelvica: se si dispone di un'infezione che coinvolge gli organi riproduttivi, è possibile che gli strumenti chirurgici che entrano nella vagina e nella cervice possano trasportare i batteri dalla vagina o dalla cervice nell'utero. Vi è anche un aumentato rischio di lesioni ai tessuti infetti. Per questi motivi, il medico può preferire attendere fino a quando l'infezione non viene chiarita con antibiotici prima di eseguire il D&C.
• Disturbi della coagulazione del sangue: i medici dipendono dalla naturale capacità del corpo di coagulare per fermare l'emorragia dopo il curettage. Le donne con alcuni disturbi del sangue potrebbero non essere candidati per questo intervento.
• Gravi problemi medici: le malattie cardiache e polmonari, ad esempio, possono rendere l'anestesia generale, e talvolta locale, più rischiosa.

Qual è il seguito per l'aborto minacciato?

• Sebbene il riposo non prevenga l'aborto, una donna potrebbe sentirsi meglio se evita di esercitare se stessa.
• Non fare la doccia o inserire nulla (compresi i tamponi) nella vagina.
• Non fare sesso fino a quando i sintomi non sono completamente scomparsi da una settimana.
• Ritornare al pronto soccorso nei seguenti casi:
  • I crampi peggiorano
  • Il sanguinamento peggiora (richiede più di un cuscinetto all'ora)
  • Il tessuto è passato
  • Febbre
  • Qualsiasi altra cosa allarmante
• Un altro esame del sangue può essere eseguito in 48-72 ore per controllare il livello di hCG. L'aumento o la caduta di questo livello è utile nel prevedere lo stato della gravidanza. Se il livello scende, la gravidanza potrebbe essere terminata.
• È possibile eseguire un'ecografia di follow-up.

Come prevenire l'aborto minacciato?

Sebbene nella maggior parte dei casi non vi sia modo di prevedere o prevenire l'aborto spontaneo, è possibile adottare alcune misure per migliorare le possibilità che una gravidanza continui a termine.

• Iscriviti alle cure prenatali e segui i consigli del tuo medico
• Evita l'alcool, le sigarette e le droghe di strada, in particolare la cocaina.
• Evitare o ridurre l'assunzione di caffeina.
• Controlla l'ipertensione e il diabete.
• Ottieni un trattamento per le infezioni.

Qual è la prognosi per l'aborto minacciato?

Più della metà delle donne che sanguinano durante le prime 12 settimane di gravidanza smetterà di sanguinare e continuerà ad avere una gravidanza sana. Per l'altra metà di queste donne, i crampi e le emorragie peggiorano e alla fine si aborriranno. Una donna potrebbe non sapere se sta per abortire quando lascia il pronto soccorso.