Dove si diffonde per primo il cancro alla prostata?

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Mi è stato appena diagnosticato un cancro alla prostata e sono preoccupato per il suo metastatizzazione. Dove può diffondersi prima il cancro alla prostata?

Risposta del medico

Quando metastatizza, il carcinoma prostatico di solito invade per primo i tessuti circostanti, a quel punto è classificato come carcinoma prostatico in stadio III. Nello stadio IV, il cancro invade i linfonodi e può diffondersi ad altri organi distanti.

La valutazione della stadiazione primaria del carcinoma della prostata viene solitamente effettuata mediante esame rettale digitale (DRE), misurazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) e scansione ossea, integrata con tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) e radiografia del torace in situazioni specifiche.

La stadiazione è un sistema di classificazione dei tumori per dimensione, posizione ed estensione della diffusione, locale e remota.

La stadiazione è una parte importante della pianificazione del trattamento perché i tumori rispondono meglio ai diversi trattamenti in diverse fasi.

Lo stadio è anche un buon indicatore della prognosi o delle possibilità di successo dopo il trattamento.

La stadiazione clinica fornisce le informazioni iniziali sull'entità della malattia utilizzata per pianificare la terapia. Tuttavia, la stadiazione clinica può sottostimare l'estensione del tumore, se confrontata con i risultati basati sull'esame patologico di un campione di resezione (stadiazione patologica).

Le fasi convenzionali del carcinoma prostatico sono le seguenti:

• Stadio I (o A) : il tumore non può essere sentito nell'esame rettale digitale e non ci sono prove che si sia diffuso al di fuori della prostata. Questi si trovano spesso per caso durante l'intervento chirurgico per una prostata ingrossata.
• Stadio II (o B) : il tumore è più grande di uno stadio I e può essere sentito durante l'esame rettale digitale. Non ci sono prove che il cancro si sia diffuso al di fuori della prostata. Questi di solito si trovano sulla biopsia quando un uomo ha un elevato livello di PSA.
• Stadio III (o C) : il cancro ha invaso altri tessuti adiacenti alla prostata.
• Stadio IV (o D) : il tumore si è diffuso ai linfonodi o ad altri organi.

Stadiazione del tumore, del nodo e delle metastasi (TNM)

La maggior parte degli urologi attualmente utilizza il sistema di stadiazione TNM 2010 (tumore, nodo, metastasi) per il cancro alla prostata. Questo si basa su una combinazione di tre criteri: l'estensione del tumore primario (stadio T), il coinvolgimento dei linfonodi da parte del cancro (stadio N) e la presenza o l'assenza di diffusione in aree distanti del corpo sotto forma di metastasi (stadio M). Il sistema di stadiazione di TNM 2010 è il seguente:

La stadiazione a T si riferisce alla dimensione del tumore e se ha invaso il tessuto vicino.

• Il primo livello è la valutazione dello stadio tumorale locale, in cui la distinzione tra malattia intracapsulare (da T1 a T2) ed extraprostatica (da T3 a T4) ha l'impatto più profondo sulle decisioni terapeutiche.
• DRE spesso sottovaluta l'estensione del tumore. L'ecografia bidimensionale o tridimensionale può essere utilizzata per valutare la stadiazione a T.
• Le biopsie delle vescicole seminali possono essere utilizzate per aumentare la precisione della stadiazione preoperatoria in casi specifici.

La stadiazione N si riferisce alla presenza di metastasi linfonodali.

• La valutazione deve essere eseguita solo quando i risultati influenzeranno direttamente una decisione di trattamento.
• Gli attuali risultati della ricerca indicano che la TC e la risonanza magnetica funzionano in modo simile nella rilevazione delle metastasi linfonodali pelviche.
• Il gold standard per la stadiazione N è la linfoadenectomia operatoria, con tecnica aperta o laparoscopica.
• Questo di solito si ottiene attraverso la dissezione del linfonodo pelvico (PLND) che è una procedura chirurgica eseguita durante la prostatectomia radicale (vedere la sezione sul trattamento chirurgico). Talvolta la procedura può essere eseguita mediante laparoscopia come procedura separata.
• La mappatura linfatica con biopsia del linfonodo sentinella (SLN) è in fase di studio come alternativa all'LND pelvico negli uomini con carcinoma prostatico di nuova diagnosi. La valutazione SLN ha il potenziale per identificare accuratamente i pazienti con malattia nodo-positiva, riducendo al contempo l'estensione dell'intervento chirurgico.

La stadiazione M si riferisce alla valutazione di metastasi a distanza.

• Come discusso in precedenza, il carcinoma prostatico di solito metastatizza in osso. Di conseguenza, la scansione ossea a radionuclide, la risonanza magnetica scheletrica assiale e la PET sono state tutte utilizzate per rilevare prove di metastasi ossee.
• La scansione ossea a radionuclide è il test standard per la valutazione delle metastasi ossee; tuttavia, non è offerto sistematicamente a tutti i pazienti. Ad esempio, alcuni centri non lo offrono a pazienti con T2 clinico o inferiore, un punteggio Gleason combinato <6 e un PSA sierico <10 ng / mL.
• La risonanza magnetica scheletrica assiale viene solitamente utilizzata per confermare la possibilità di malattie distanti dopo una scansione ossea positiva o equivoca. Non ha ancora sostituito la scansione come test primario.
• La tomografia a emissione di positroni (PET) ha un'utilità limitata nel carcinoma prostatico clinicamente localizzato. L'assorbimento cellulare del radiotracciante più comunemente usato (fluorodeossiglucosio 18-F, FDG) è altamente variabile.

Per ulteriori informazioni, leggi il nostro articolo medico completo sul cancro alla prostata.