Cos'è la necrosi avascolare? trattamento, sintomi, trattamento e cause

Che cos'è la necrosi avascolare?

• La necrosi avascolare è una morte localizzata dell'osso a causa di lesioni locali (traumi), effetti collaterali di farmaci o malattie.
• Questa è una condizione grave perché le aree morte dell'osso non funzionano normalmente, sono indebolite e possono collassare.
• La necrosi avascolare alla fine porta alla distruzione dell'articolazione adiacente all'osso interessato.
• L'anca è l'articolazione più comune colpita dalla necrosi avascolare, seguita da ginocchio, spalla, caviglia, gomito e polso.
• La necrosi avascolare è anche definita necrosi asettica e osteonecrosi.

Quali sono le cause della necrosi avascolare?

Sebbene non sia noto il meccanismo preciso per lo sviluppo della necrosi avascolare, si sospetta che l'interruzione dell'afflusso di sangue all'osso interessato abbia un ruolo. Ciò può verificarsi quando l'impatto traumatico danneggia i vasi sanguigni fino all'osso o quando le malattie producono aree di circolazione anormale.

Esistono molte cause di necrosi avascolare, ma la stragrande maggioranza della necrosi avascolare è causata da una lesione traumatica all'osso interessato (come fratture e lussazioni), dall'uso di farmaci steroidei (farmaci glucocorticoidi come prednisone e prednisolone, in particolare se somministrati in dosi) o consumo eccessivo di alcol.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo di necrosi avascolare comprendono il fumo di sigaretta, la gravidanza, i trattamenti radioterapici e chemioterapici, il midollo osseo e le malattie del sangue (tra cui anemia falciforme, leucemia, malattia di Gaucher, talassemia) e la malattia del subacqueo subacqueo (dagli effetti ossei della malattia di Caisson, anche noto come disbarismo o "le curve"). La necrosi avascolare si verifica più frequentemente nei pazienti con determinate patologie di base, tra cui il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito, la vasculite e la malattia infiammatoria intestinale.

Attualmente alcuni ricercatori sospettano che i farmaci per via endovenosa con bifosfonati, tra cui zoledronato (Zometa) e pamidronato (Aredia), che vengono utilizzati per ridurre i livelli elevati di calcio nei pazienti con cancro e per curare l'osteoporosi, possono aumentare il rischio di necrosi avascolare della mascella ossea. Ironia della sorte, i bifosfonati sono effettivamente utilizzati da alcuni per trattare il dolore osseo e ridurre la disabilità nei pazienti con necrosi avascolare.

Quali sono i sintomi della necrosi avascolare?

• La necrosi asettica inizia come un'anomalia ossea indolore. Può rimanere indolore.
• L'osso coinvolto spesso sviluppa successivamente dolore, specialmente con l'uso.
• Il dolore nell'articolazione interessata è di solito il primo sintomo della necrosi avascolare.
• Quando l'estremità inferiore è interessata, ciò può portare a una flessione durante la deambulazione.
• Se l'anca è interessata, il dolore all'inguine è comune, specialmente quando si cammina. Quando la palla dell'anca collassa con la progressione della necrosi avascolare dell'anca, il dolore può persistere nell'anca dopo la rotazione o sostenere il peso con la deambulazione.

Come viene diagnosticata la necrosi avascolare?

La diagnosi di necrosi asettica può spesso, ma non sempre, essere effettuata con i raggi X. Dal momento in cui i cambiamenti sono evidenti dai test a raggi X su pellicola normale, si è verificato un danno sostanziale all'osso interessato. Pertanto, i cambiamenti ossei visibili ai raggi X su pellicola normale sono considerati un risultato in fase successiva. Ciò rende importante condividere tutte le tue condizioni mediche e le abitudini sociali con il tuo fornitore di assistenza sanitaria in modo che possa prendere una decisione se sei a rischio di necrosi avascolare anche prima che i semplici raggi X rivelino questa malattia. I primi segni di necrosi avascolare possono essere rilevati con una risonanza magnetica (risonanza magnetica) o suggeriti da una scansione ossea nucleare.

È importante notare che quando la necrosi avascolare non è causata da un trauma, è possibile avere più articolazioni coinvolte, come i fianchi, nonché le spalle o le ginocchia.

Qual è il trattamento per la necrosi avascolare?

Il trattamento per la necrosi avascolare comprende:

• Evitare lesioni alle ossa colpite da necrosi avascolare è la prima linea di trattamento.
• Ciò può includere non portanti (stampelle), ecc. Quando è coinvolto un giunto portante.
• L'obiettivo è quello di tentare di preservare l'articolazione colpita ed evitare la sostituzione dell'articolazione, quando possibile, specialmente nei giovani.
• Il trattamento di qualsiasi causa sottostante di necrosi avascolare (l'interruzione del fumo e l'assunzione di alcolici, ecc.) E la gestione delle malattie sottostanti è essenziale per ridurre al minimo la progressione della malattia e prevenire il coinvolgimento di altre ossa.
• I farmaci a base di bifosfonati, come l'alendronato (Fosamax), hanno dimostrato di ridurre il dolore osseo e migliorare la funzione nei pazienti con necrosi avascolare.
• Inoltre, in determinate situazioni sono stati usati efficacemente farmaci per ridurre i grassi nel sangue (lipidi, inclusi colesterolo e trigliceridi) e farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti).

La gestione chirurgica della necrosi avascolare può essere suddivisa in procedure di conservazione delle articolazioni e procedure di sostituzione delle articolazioni (artroplastica).

• Le operazioni di conservazione delle articolazioni che ritardano la necessità di una sostituzione totale delle articolazioni comprendono misure che consentono un migliore afflusso di sangue all'osso interessato. Queste procedure sono in genere utilizzate nella necrosi avascolare precoce dell'anca e comprendono la rimozione di un nucleo osseo dalla testa dell'osso femorale dell'anca (decompressione del nucleo) nonché le procedure locali di innesto osseo.
• Talvolta vengono utilizzate procedure di resurfacing osseo nel tentativo di ritardare ulteriormente la chirurgia di sostituzione dell'articolazione.
• Quando la necrosi avascolare è progredita in uno stadio significativo e l'osso è collassato, alla fine è necessario un intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione.

Come prevenire la necrosi avascolare?

• Evitare lesioni, come la frattura ossea e la lussazione delle articolazioni, eliminerà il rischio di necrosi avascolare associata al trauma.
• La chiave per la prevenzione della distruzione articolare da necrosi avascolare è la diagnosi precoce della causa sottostante.
• Il trattamento ottimale delle malattie o condizioni sottostanti può ridurre il rischio di sviluppare necrosi avascolare.

Qual è la prognosi per la necrosi avascolare?

La causa sottostante, nonché la quantità e la posizione dell'osso affetto da necrosi avascolare in una certa misura determinano il risultato. Le aree più grandi di necrosi avascolare spesso non possono essere riparate con metodi di conservazione delle articolazioni e alla fine è necessaria la sostituzione delle articolazioni.

Quando una malattia o condizione sottostante è la causa, il trattamento ottimale di tale malattia o condizione può ridurre le possibilità di peggioramento della necrosi avascolare o coinvolgimento di altre aree ossee.