Sintomi, fasi e trattamento del linfoma non hodgkin infantile

Punti chiave

• Il linfoma non Hodgkin infantile è una malattia in cui si formano cellule maligne (cancro) nel sistema linfatico.
• I principali tipi di linfoma sono il linfoma di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin.
• Esistono tre tipi principali di linfoma non Hodgkin infantile.
  • Linfoma non Hodgkin a cellule B maturo
  • Linfoma linfoblastico
  • Linfoma anaplastico a grandi cellule
• Alcuni tipi di linfoma non Hodgkin sono rari nei bambini.
• Il trattamento passato per il cancro e il sistema immunitario indebolito influiscono sul rischio di avere un linfoma non Hodgkin nell'infanzia.
• I segni del linfoma non Hodgkin infantile comprendono problemi respiratori e linfonodi ingrossati.
• I test che esaminano il corpo e il sistema linfatico vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare un linfoma non Hodgkin infantile.
• Viene eseguita una biopsia per diagnosticare il linfoma non Hodgkin infantile.
• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento.

Il linfoma non Hodgkin infantile è una malattia in cui si formano le cellule maligne (cancro) nel sistema linfatico.

Il linfoma non Hodgkin infantile è un tipo di tumore che si forma nel sistema linfatico, che fa parte del sistema immunitario del corpo. Il sistema immunitario protegge il corpo da sostanze estranee, infezioni e malattie. Il sistema linfatico è costituito da quanto segue:

• Linfa: fluido incolore e acquoso che trasporta i globuli bianchi chiamati linfociti attraverso il sistema linfatico. I linfociti proteggono il corpo dalle infezioni e dalla crescita dei tumori. Esistono tre tipi di linfociti:
  • Linfociti B che producono anticorpi per aiutare a combattere le infezioni.
  • I linfociti T che aiutano i linfociti B a produrre gli anticorpi che aiutano a combattere le infezioni.
  • Cellule killer naturali che attaccano le cellule tumorali e i virus.
• Vasi linfatici: una rete di sottili tubi che raccolgono la linfa da diverse parti del corpo e la restituiscono al flusso sanguigno.
• Linfonodi: piccole strutture a forma di fagiolo che filtrano la linfa e immagazzinano i globuli bianchi che aiutano a combattere le infezioni e le malattie. I linfonodi si trovano lungo la rete dei vasi linfatici presenti in tutto il corpo. Grappoli di linfonodi si trovano nel collo, sotto le ascelle, nell'addome, nel bacino e nell'inguine.
• Milza: un organo che produce linfociti, filtra il sangue, immagazzina le cellule del sangue e distrugge le vecchie cellule del sangue. La milza si trova sul lato sinistro dell'addome vicino allo stomaco.
• Timo: un organo in cui i linfociti crescono e si moltiplicano. Il timo è nel torace dietro lo sterno.
• Tonsille: due piccole masse di tessuto linfatico nella parte posteriore della gola. Le tonsille producono linfociti.
• Midollo osseo: il tessuto morbido e spugnoso al centro delle ossa grandi. Il midollo osseo produce globuli bianchi, globuli rossi e piastrine.

Il linfoma non Hodgkin può iniziare nei linfociti B, nei linfociti T o nelle cellule natural killer. I linfociti possono anche essere trovati nel sangue e raccolti nei linfonodi, nella milza e nel timo.

Il tessuto linfatico si trova anche in altre parti del corpo come lo stomaco, la ghiandola tiroidea, il cervello e la pelle.

Il linfoma non Hodgkin può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. Il trattamento per i bambini è diverso dal trattamento per gli adulti.

I principali tipi di linfoma sono il linfoma di Hodgkin e il linfoma non Hodgkin.

I linfomi sono divisi in due tipi generali: linfoma di Hodgkin e linfoma non Hodgkin. Questo riassunto riguarda il trattamento del linfoma non Hodgkin infantile.

Esistono tre tipi principali di linfoma non Hodgkin infantile.

Il tipo di linfoma è determinato dall'aspetto delle cellule al microscopio. I tre principali tipi di linfoma non Hodgkin infantile sono:

Linfoma non Hodgkin a cellule B maturo

I linfomi non Hodgkin a cellule B mature includono:

• Linfoma / leucemia di Burkitt e Burkitt: il linfoma di Burkitt e la leucemia di Burkitt sono diverse forme della stessa malattia. Il linfoma / leucemia di Burkitt è un disturbo aggressivo (in rapida crescita) dei linfociti B che è più comune nei bambini e nei giovani adulti. Può formarsi nell'addome, nell'anello di Waldeyer, nei testicoli, nell'osso, nel midollo osseo, nella pelle o nel sistema nervoso centrale (SNC). La leucemia di Burkitt può iniziare nei linfonodi come linfoma di Burkitt e poi diffondersi nel sangue e nel midollo osseo, oppure può iniziare nel sangue e nel midollo osseo senza formarsi prima nei linfonodi.
  Sia la leucemia di Burkitt che il linfoma di Burkitt sono stati collegati all'infezione con il virus Epstein-Barr (EBV), sebbene l'infezione da EBV abbia più probabilità di manifestarsi in pazienti in Africa che negli Stati Uniti. Il linfoma / leucemia di Burkitt e Burkitt-like vengono diagnosticati quando viene controllato un campione di tessuto e viene rilevata una certa modifica al gene c-myc.
• Linfoma diffuso a grandi cellule B : il linfoma diffuso a grandi cellule B è il tipo più comune di linfoma non Hodgkin. È un tipo di linfoma non Hodgkin a cellule B che cresce rapidamente nei linfonodi. Anche la milza, il fegato, il midollo osseo o altri organi sono spesso colpiti. Il linfoma diffuso a grandi cellule B si verifica più spesso negli adolescenti che nei bambini.
• Linfoma a cellule B mediastinico primario : un tipo di linfoma che si sviluppa dalle cellule B nel mediastino (l'area dietro lo sterno). Può diffondersi agli organi vicini, inclusi i polmoni e il sacco attorno al cuore. Può anche diffondersi ai linfonodi e agli organi distanti inclusi i reni. Nei bambini e negli adolescenti, il linfoma a cellule B mediastinico primario si verifica più spesso negli adolescenti più anziani.

Linfoma linfoblastico

Il linfoma linfoblastico è un tipo di linfoma che colpisce principalmente i linfociti a cellule T. Di solito si forma nel mediastino (l'area dietro lo sterno). Ciò causa difficoltà respiratorie, respiro sibilante, difficoltà a deglutire o gonfiore della testa e del collo. Può diffondersi ai linfonodi, alle ossa, al midollo osseo, alla pelle, al sistema nervoso centrale, agli organi addominali e ad altre aree. Il linfoma linfoblastico è molto simile alla leucemia linfoblastica acuta (TUTTI).

Linfoma anaplastico a grandi cellule

Il linfoma anaplastico a grandi cellule è un tipo di linfoma che colpisce principalmente i linfociti a cellule T. Di solito si forma nei linfonodi, nella pelle o nelle ossa e talvolta si forma nel tratto gastrointestinale, nei polmoni, nei tessuti che ricoprono i polmoni e nei muscoli. I pazienti con linfoma anaplastico a grandi cellule hanno un recettore, chiamato CD30, sulla superficie delle loro cellule T. In molti bambini, il linfoma anaplastico a grandi cellule è caratterizzato da cambiamenti nel gene ALK che produce una proteina chiamata linfoma chinasi anaplastica. Un patologo verifica la presenza di questi cambiamenti cellulari e genetici per diagnosticare il linfoma anaplastico a grandi cellule.

Alcuni tipi di linfoma non Hodgkin sono rari nei bambini.

Alcuni tipi di linfoma non Hodgkin infantile sono meno comuni. Questi includono:

• Linfoma follicolare di tipo pediatrico : nei bambini, il linfoma follicolare si verifica principalmente nei maschi. È più probabile che si trovi in ​​un'area e non si diffonda in altre parti del corpo. Di solito si forma nelle tonsille e nei linfonodi nel collo, ma può anche formarsi nei testicoli, nei reni, nel tratto gastrointestinale e nella ghiandola salivare.
• Linfoma della zona marginale : il linfoma della zona marginale è un tipo di linfoma che tende a crescere e diffondersi lentamente e di solito si trova in una fase precoce. Può essere trovato nei linfonodi o in aree esterne ai linfonodi. Il linfoma della zona marginale trovato al di fuori dei linfonodi nei bambini è chiamato linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT) e può essere collegato all'infezione da Helicobacter pylori del tratto gastrointestinale e all'infezione da Chlamydophila psittaci della membrana congiuntivale che riveste l'occhio.
• Linfoma primario del sistema nervoso centrale (SNC) : il linfoma primario del SNC è estremamente raro nei bambini.
• Linfoma a cellule T periferico: il linfoma a cellule T periferico è un linfoma non Hodgkin aggressivo (a crescita rapida) che inizia nei linfociti T maturi. I linfociti T maturano nella ghiandola del timo e viaggiano verso altre parti del sistema linfatico, come i linfonodi, il midollo osseo e la milza.
• Linfoma cutaneo a cellule T : il linfoma cutaneo a cellule T inizia nella pelle e può causare ispessimento della pelle o formare un tumore. È molto raro nei bambini, ma è più comune negli adolescenti e nei giovani adulti. Esistono diversi tipi di linfoma cutaneo a cellule T, come il linfoma cutaneo anaplastico a grandi cellule, il linfoma sottocutaneo simil-panniculite a cellule T, il linfoma a cellule T gamma-delta e i micosi fungoidi. La micosi fungoide si verifica raramente nei bambini e negli adolescenti.

Il trattamento passato per il cancro e il sistema immunitario indebolito influiscono sul rischio di avere un linfoma non Hodgkin durante l'infanzia.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che otterrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non otterrai il cancro. Parlate con il medico di vostro figlio se pensate che il bambino possa essere a rischio.

I possibili fattori di rischio per il linfoma non Hodgkin nell'infanzia includono:

• Trattamento passato per il cancro.
• Essere infettati dal virus Epstein-Barr o dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
• Avere un sistema immunitario indebolito dopo un trapianto o da medicinali somministrati dopo un trapianto.
• Avere alcune malattie ereditarie del sistema immunitario.

Se il linfoma o la malattia linfoproliferativa sono collegati a un sistema immunitario indebolito da determinate malattie ereditarie, infezione da HIV, un trapianto o medicinali somministrati dopo un trapianto, la condizione è chiamata malattia linfoproliferativa associata a immunodeficienza. I diversi tipi di malattie linfoproliferative associate all'immunodeficienza comprendono:

• Malattia linfoproliferativa associata a immunodeficienza primaria.
• Linfoma non Hodgkin associato all'HIV.
• Malattia linfoproliferativa post-trapianto.

I segni del linfoma non Hodgkin infantile comprendono problemi respiratori e linfonodi ingrossati.

Questi e altri segni possono essere causati dal linfoma non Hodgkin dell'infanzia o da altre condizioni. Verificare con un medico se il bambino ha una delle seguenti condizioni:

• Problema respiratorio
• Affanno.
• Tosse.
• Suoni respiratori acuti.
• Gonfiore della testa, del collo, della parte superiore del corpo o delle braccia.
• Problemi di deglutizione.
• Gonfiore indolore dei linfonodi nel collo, sotto le ascelle, nello stomaco o nell'inguine.
• Nodulo indolore o gonfiore in un testicolo.
• Febbre senza motivo noto.
• Perdita di peso senza motivo noto.
• Sudorazioni notturne.

I test che esaminano il corpo e il sistema linfatico vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare il linfoma non Hodgkin durante l'infanzia.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e storia : un esame del corpo per verificare i segni generali di salute, compreso il controllo di segni di malattia, come grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà anche presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e trattamenti passati.
• Studi di chimica del sangue : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti nel corpo, inclusi elettroliti, acido urico, azoto ureico nel sangue, creatinina e funzionalità epatica valori. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.
• Test di funzionalità epatica : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue dal fegato. Una quantità superiore al normale di una sostanza può essere un segno di cancro.
• Scansione TC (CAT scan) : una procedura che crea una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.
• Scansione PET (tomografia a emissione di positroni) : una procedura per trovare le cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettato in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa una foto di dove il glucosio viene utilizzato nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nella foto perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali. A volte una scansione PET e una TAC vengono eseguite contemporaneamente. Se c'è qualche cancro, questo aumenta la probabilità che venga trovato.
• MRI (risonanza magnetica) : una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate delle aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata imaging a risonanza magnetica nucleare (NMRI).
• Puntura lombare : una procedura utilizzata per raccogliere il liquido cerebrospinale (CSF) dalla colonna vertebrale. Questo viene fatto posizionando un ago tra due ossa nella colonna vertebrale e nel liquido cerebrospinale attorno al midollo spinale e rimuovendo un campione del fluido. Il campione di liquido cerebrospinale viene controllato al microscopio per verificare che il cancro si sia diffuso al cervello e al midollo spinale. Questa procedura è anche chiamata LP o spinale.
• Radiografia del torace : una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.
• Esame ecografico : una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti o organi interni e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per essere vista in seguito.

Viene eseguita una biopsia per diagnosticare il linfoma non Hodgkin infantile.

Le cellule e i tessuti vengono rimossi durante una biopsia in modo che possano essere visualizzati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. Poiché il trattamento dipende dal tipo di linfoma non Hodgkin, i campioni di biopsia devono essere controllati da un patologo esperto nella diagnosi di linfoma non Hodgkin infantile.

È possibile eseguire uno dei seguenti tipi di biopsie:

• Biopsia escissionale : rimozione di un intero linfonodo o grumo di tessuto.
• Biopsia incisionale : rimozione di parte di un nodulo, linfonodo o campione di tessuto.
• Biopsia del nucleo : rimozione di tessuto o parte di un linfonodo mediante un ago largo.
• Biopsia per aspirazione con ago sottile (FNA) : rimozione di tessuto o parte di un linfonodo mediante un ago sottile.

La procedura utilizzata per rimuovere il campione di tessuto dipende da dove si trova il tumore nel corpo:

• Aspirazione e biopsia del midollo osseo: rimozione del midollo osseo e un piccolo pezzo di osso inserendo un ago cavo nell'osso iliaco o lo sterno.
• Mediastinoscopia : una procedura chirurgica per esaminare organi, tessuti e linfonodi tra i polmoni per aree anomale. Viene praticata un'incisione (taglio) nella parte superiore dello sterno e un mediastinoscopio viene inserito nel torace. Un mediastinoscopio è uno strumento sottile simile a un tubo con una luce e una lente per la visualizzazione. Ha anche uno strumento per rimuovere i campioni di tessuto o linfonodo, che vengono controllati al microscopio per segni di cancro.
• Mediastinotomia anteriore : una procedura chirurgica per esaminare organi e tessuti tra i polmoni e tra lo sterno e il cuore per aree anomale. Viene praticata un'incisione (taglio) vicino allo sterno e un mediastinoscopio viene inserito nel torace. Un mediastinoscopio è uno strumento sottile simile a un tubo con una luce e una lente per la visualizzazione. Ha anche uno strumento per rimuovere i campioni di tessuto o linfonodo, che vengono controllati al microscopio per segni di cancro. Questa è anche chiamata procedura Chamberlain.
• Toracentesi : rimozione di liquido dallo spazio tra il rivestimento del torace e il polmone, usando un ago. Un patologo osserva il fluido al microscopio per cercare le cellule tumorali.

Se viene trovato il cancro, possono essere eseguiti i seguenti test per studiare le cellule tumorali:

• Immunohistochemistry : test di laboratorio che utilizza anticorpi per verificare la presenza di determinati antigeni in un campione di tessuto. L'anticorpo è solitamente collegato a una sostanza radioattiva o a un colorante che fa illuminare il tessuto al microscopio. Questo tipo di test può essere utilizzato per distinguere tra diversi tipi di cancro.
• Citometria a flusso : un test di laboratorio che misura il numero di cellule in un campione, la percentuale di cellule vive in un campione e alcune caratteristiche delle cellule, come dimensioni, forma e presenza di marcatori tumorali sulla superficie cellulare. Le cellule vengono colorate con un colorante sensibile alla luce, poste in un fluido e passate in un flusso prima di un laser o di un altro tipo di luce. Le misurazioni si basano su come il colorante sensibile alla luce reagisce alla luce.
• Analisi citogenetica : un test di laboratorio in cui le cellule di un campione di tessuto vengono visualizzate al microscopio per cercare alcuni cambiamenti nei cromosomi.
• FISH (ibridazione in situ a fluorescenza) : un test di laboratorio utilizzato per esaminare geni o cromosomi nelle cellule e nei tessuti. Pezzi di DNA che contengono un colorante fluorescente vengono prodotti in laboratorio e aggiunti a cellule o tessuti su un vetrino. Quando questi frammenti di DNA si attaccano a determinati geni o aree di cromosomi sulla diapositiva, si illuminano se visti al microscopio con una luce speciale. Questo tipo di test viene utilizzato per trovare alcuni cambiamenti genetici.
• Immunofenotipizzazione : un test di laboratorio utilizzato per identificare le cellule, basato sui tipi di antigeni o marcatori sulla superficie della cellula. Questo test viene utilizzato per diagnosticare specifici tipi di linfoma confrontando le cellule tumorali con le cellule normali del sistema immunitario.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni terapeutiche.

La prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento dipendono da:

• Il tipo di linfoma.
• Dove si trova il tumore nel corpo quando viene diagnosticato il tumore.
• Lo stadio del cancro.
• Se ci sono alcuni cambiamenti nei cromosomi.
• Il tipo di trattamento iniziale.
• Se il linfoma ha risposto al trattamento iniziale.
• L'età del paziente e la salute generale.

Dopo che è stato diagnosticato il linfoma non Hodgkin infantile, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso all'interno del sistema linfatico o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. I risultati dei test e delle procedure utilizzati per diagnosticare il linfoma non Hodgkin possono essere utilizzati anche per la stadiazione. Vedere la sezione Informazioni generali per una descrizione di questi test e procedure. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. È importante conoscere la fase per pianificare il trattamento.

La seguente procedura può essere utilizzata anche per determinare lo stadio:

• Scansione ossea : una procedura per verificare la presenza di cellule in rapida divisione, come le cellule tumorali, nell'osso. Una piccola quantità di materiale radioattivo viene iniettato in una vena e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il materiale radioattivo si raccoglie nelle ossa con il cancro e viene rilevato da uno scanner.

Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Fazzoletto di carta. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.
• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il tumore viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.
• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Le seguenti fasi sono utilizzate per il linfoma non Hodgkin infantile:

Fase I

Nel linfoma non Hodgkin nella prima infanzia, si trova il cancro:

• in un gruppo di linfonodi; o
• in un'area esterna ai linfonodi.

Nessun tumore è stato trovato nell'addome o nel mediastino (area tra i polmoni).

Fase II

Nel linfoma non Hodgkin infantile in stadio II, si trova il cancro:

• in un'area esterna ai linfonodi e nei linfonodi vicini; o
• in due o più aree sopra o sotto il diaframma e potrebbe essersi diffuso ai linfonodi vicini; o
• avere iniziato nello stomaco o nell'intestino e può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico. Il cancro potrebbe essersi diffuso ad alcuni linfonodi vicini.

Fase III

Nel linfoma non Hodgkin infantile in stadio III, si trova il cancro:

• in almeno un'area al di sopra del diaframma e in almeno un'area al di sotto del diaframma; o
• avere iniziato al petto; o
• avere iniziato nell'addome e diffondersi in tutto l'addome; o
• nella zona intorno alla colonna vertebrale.

Fase IV

Nel linfoma non Hodgkin nella fase IV dell'infanzia, il tumore si trova nel midollo osseo, nel cervello o nel liquido cerebrospinale. Il cancro può anche essere trovato in altre parti del corpo.

Linfoma non Hodgkin ricorrente nell'infanzia

Il linfoma non Hodgkin ricorrente nell'infanzia è un tumore che si è ripresentato (ritorna) dopo essere stato trattato. Il linfoma non Hodgkin infantile può tornare nel sistema linfatico o in altre parti del corpo.

Esistono diversi tipi di trattamento per i bambini con linfoma non Hodgkin.

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i bambini con linfoma non Hodgkin. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di test in studi clinici. Uno studio clinico di trattamento è uno studio di ricerca inteso ad aiutare a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard.

La partecipazione a una sperimentazione clinica deve essere presa in considerazione per tutti i bambini con linfoma non Hodgkin. Alcuni studi clinici sono aperti solo ai pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

I bambini con linfoma non-Hodgkin dovrebbero sottoporsi alla pianificazione del loro trattamento da un team di medici esperti nel trattamento del cancro infantile.

Il trattamento sarà supervisionato da un oncologo pediatrico, un medico specializzato nel trattamento di bambini affetti da cancro. L'oncologo pediatrico lavora con altri operatori sanitari esperti nel trattamento di bambini con linfoma non Hodgkin e specializzati in alcune aree della medicina. Questi possono includere i seguenti specialisti:

• Pediatra.
• Oncologo delle radiazioni.
• Ematologo pediatrico
• Chirurgo pediatrico
• Specialista infermiera pediatrica.
• Specialista in riabilitazione.
• Psicologo.
• Assistente sociale.

Alcuni trattamenti contro il cancro causano effetti collaterali mesi o anni dopo la fine del trattamento.

Gli effetti collaterali del trattamento del cancro che iniziano durante o dopo il trattamento e continuano per mesi o anni sono chiamati effetti tardivi. Gli effetti tardivi del trattamento del cancro possono comprendere i seguenti:

• Problemi fisici.
• Cambiamenti di umore, sentimenti, pensiero, apprendimento o memoria.
• Tumori secondari (nuovi tipi di cancro).

Alcuni effetti tardivi possono essere trattati o controllati. È importante parlare con i medici di tuo figlio sugli effetti del trattamento del cancro sul bambino.

Vengono utilizzati sei tipi di trattamento standard:

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendole di dividersi. Quando la chemioterapia viene presa per via orale o iniettata in una vena o muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene posta direttamente nel liquido cerebrospinale (chemioterapia intratecale), un organo o una cavità del corpo come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree. La chemioterapia combinata è un trattamento che utilizza due o più farmaci antitumorali.

Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del tumore in trattamento.

La chemioterapia intratecale può essere utilizzata per trattare il linfoma non Hodgkin infantile che si è diffuso o può diffondersi nel cervello. Se usato per ridurre la possibilità che il cancro si diffonda al cervello, si chiama profilassi del SNC. La chemioterapia intratecale viene somministrata in aggiunta alla chemioterapia per via orale o venosa. Dosi più elevate del solito di chemioterapia possono essere utilizzate anche come profilassi del SNC.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento antitumorale che utilizza radiografie ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina all'esterno del corpo per inviare radiazioni verso il cancro.
• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo di linfoma non Hodgkin in trattamento. La radioterapia esterna può essere utilizzata per trattare il linfoma non Hodgkin infantile che si è diffuso o può diffondersi al cervello e al midollo spinale. La radioterapia interna non è utilizzata per il trattamento del linfoma non Hodgkin.

Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali

Questo trattamento è un modo per somministrare alte dosi di chemioterapia e quindi sostituire le cellule che modellano il sangue distrutte dal trattamento del cancro. Le cellule staminali (cellule del sangue immature) vengono rimosse dal midollo osseo o dal sangue del paziente o di un donatore e vengono congelate e conservate. Una volta completata la chemioterapia, le cellule staminali immagazzinate vengono scongelate e restituite al paziente attraverso un'infusione. Queste cellule staminali reinfuse crescono in (e ripristinano) le cellule del sangue del corpo.

Terapia mirata

La terapia mirata è un tipo di trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali. Gli anticorpi monoclonali, gli inibitori della tirosina chinasi e le immunotossine sono tre tipi di terapia mirata utilizzati o studiati nel trattamento del linfoma non Hodgkin infantile.

La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento antitumorale che utilizza anticorpi prodotti in laboratorio da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, bloccano la loro crescita o impediscono loro di diffondersi. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per trasportare droghe, tossine o materiale radioattivo direttamente nelle cellule tumorali.

• Rituximab è usato per trattare diversi tipi di linfoma non Hodgkin infantile.
• Brentuximab vedotin è un anticorpo monoclonale combinato con un farmaco antitumorale utilizzato per il trattamento del linfoma anaplastico a grandi cellule.

Un anticorpo monoclonale bispecifico è costituito da due diversi anticorpi monoclonali che si legano a due diverse sostanze e uccidono le cellule tumorali. La terapia anticorpale monoclonale specifica è utilizzata nel trattamento del linfoma / leucemia simil-Burkitt e Burkitt e del linfoma diffuso a grandi cellule B.

Gli inibitori della tirosina chinasi (TKI) bloccano i segnali di crescita dei tumori. Alcuni TKI impediscono anche la crescita dei tumori prevenendo la crescita di nuovi vasi sanguigni nei tumori. Altri tipi di inibitori della chinasi, come crizotinib, sono allo studio per il linfoma non Hodgkin infantile.

Le immunotossine possono legarsi alle cellule tumorali e ucciderle. Denileukin diftitox è un'immunotossina utilizzata per il trattamento del linfoma cutaneo a cellule T.

La terapia mirata è in fase di studio per il trattamento del linfoma non Hodgkin infantile che si è ripresentato (ritorno).

Altra terapia farmacologica

I retinoidi sono farmaci correlati alla vitamina A. La terapia retinoide con bexarotene è usata per trattare diversi tipi di linfoma cutaneo a cellule T.

Gli steroidi sono ormoni prodotti naturalmente nel corpo. Possono anche essere fatti in un laboratorio e usati come droghe. La terapia steroidea è usata per trattare il linfoma cutaneo a cellule T.

fototerapia

La fototerapia è un trattamento del cancro che utilizza un farmaco e un certo tipo di luce laser per uccidere le cellule tumorali. Un farmaco che non è attivo fino a quando non viene esposto alla luce viene iniettato in una vena. Il farmaco raccoglie più nelle cellule tumorali che nelle cellule normali. Per il cancro della pelle nella pelle, la luce laser viene riflessa sulla pelle e il farmaco diventa attivo e uccide le cellule tumorali. La fototerapia è utilizzata nel trattamento del linfoma cutaneo a cellule T.

Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore per il trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti antitumorali sono sicuri, efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su studi clinici precedenti. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a portare avanti la ricerca.

I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui tumore non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire il ripetersi del cancro (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Gli studi clinici si svolgono in molte parti del paese. Vedere la sezione Opzioni di trattamento che segue per i collegamenti agli attuali studi clinici di trattamento.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test che sono stati fatti per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test saranno ripetuti per vedere come sta funzionando il trattamento. Le decisioni sull'opportunità di continuare, modificare o interrompere il trattamento possono essere basate sui risultati di questi test.

Alcuni test continueranno ad essere eseguiti di volta in volta dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se le condizioni del bambino sono cambiate o se il cancro si è ripresentato (ritorna). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Opzioni terapeutiche per il linfoma non Hodgkin infantile

Linfoma / leucemia simili a Burkitt e Burkitt

Opzioni terapeutiche per Burkitt di nuova diagnosi e linfoma / leucemia simili a Burkitt

Le opzioni terapeutiche per il Burkitt di nuova diagnosi e il linfoma / leucemia simili a Burkitt possono includere:

• Intervento chirurgico per rimuovere il più possibile il tumore, seguito da chemioterapia di combinazione.
• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia combinata e terapia mirata (rituximab).

Opzioni terapeutiche per Burkitt ricorrente e linfoma / leucemia simili a Burkitt

Le opzioni terapeutiche per il linfoma / leucemia non-Hodgkin ricorrenti come Burkitt e Burkitt possono includere:

• Chemioterapia combinata e terapia mirata (rituximab).
• Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali con cellule del paziente o cellule di un donatore.
• Terapia mirata con un anticorpo bispecifico.
• Uno studio clinico che controlla un campione del tumore del paziente per alcuni cambiamenti genetici. Il tipo di terapia mirata che verrà data al paziente dipende dal tipo di cambiamento genico.

Linfoma diffuso a grandi cellule B.

Opzioni terapeutiche per linfoma diffuso a grandi cellule B di nuova diagnosi

Le opzioni terapeutiche per il linfoma diffuso a grandi cellule B di nuova diagnosi possono includere:

• Intervento chirurgico per rimuovere il più possibile il tumore, seguito da chemioterapia di combinazione.
• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia combinata e terapia mirata (rituximab).

Opzioni terapeutiche per linfoma diffuso a grandi cellule B ricorrente

Le opzioni terapeutiche per il linfoma diffuso a grandi cellule B ricorrenti possono includere:

• Chemioterapia combinata e terapia mirata (rituximab).
• Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali con cellule del paziente o cellule di un donatore.
• Terapia mirata con un anticorpo bispecifico.
• Uno studio clinico che controlla un campione del tumore del paziente per alcuni cambiamenti genetici. Il tipo di terapia mirata che verrà data al paziente dipende dal tipo di cambiamento genico.

Linfoma a cellule B mediastinico primario

Opzioni terapeutiche per linfoma a cellule B mediastiniche primarie di nuova diagnosi

Le opzioni terapeutiche per il linfoma a cellule B mediastiniche primarie di nuova diagnosi possono comprendere:

• Chemioterapia combinata e terapia mirata (rituximab).

Opzioni terapeutiche per il linfoma a cellule B mediastinico primario ricorrente

Le opzioni terapeutiche per il linfoma mediastinale primario ricorrente a cellule B possono includere:

• Uno studio clinico che controlla un campione del tumore del paziente per alcuni cambiamenti genetici. Il tipo di terapia mirata che verrà data al paziente dipende dal tipo di cambiamento genico.

Linfoma linfoblastico

Opzioni terapeutiche per il linfoma linfoblastico di nuova diagnosi

Il linfoma linfoblastico può essere classificato come la stessa malattia della leucemia linfoblastica acuta (TUTTI). Le opzioni terapeutiche per il linfoma linfoblastico possono includere:

• Chemioterapia combinata La profilassi del SNC con radioterapia o chemioterapia viene somministrata anche se il cancro si è diffuso al cervello e al midollo spinale.
• Uno studio clinico di chemioterapia con diversi regimi per la profilassi del SNC.
• Una sperimentazione clinica di chemioterapia di combinazione con o senza terapia mirata (bortezomib).

Opzioni terapeutiche per il linfoma linfoblastico ricorrente

Le opzioni terapeutiche per il linfoma linfoblastico ricorrente possono includere:

• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia ad alte dosi con trapianto di cellule staminali con cellule di un donatore.
• Uno studio clinico che controlla un campione del tumore del paziente per alcuni cambiamenti genetici. Il tipo di terapia mirata che verrà data al paziente dipende dal tipo di cambiamento genico.

Linfoma anaplastico a grandi cellule

Opzioni terapeutiche per il linfoma a grandi cellule anaplastico di nuova diagnosi

Le opzioni terapeutiche per il linfoma anaplastico a grandi cellule possono includere:

• Chirurgia seguita da chemioterapia di combinazione.
• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia intratecale e sistemica, per pazienti con tumore al cervello o al midollo spinale.
• Una sperimentazione clinica di terapia mirata (crizotinib o brentuximab) e chemioterapia di combinazione.

Opzioni terapeutiche per il linfoma anaplastico ricorrente a grandi cellule

Le opzioni terapeutiche per il linfoma anaplastico ricorrente a grandi cellule possono includere:

• Chemioterapia con uno o più farmaci.
• Trapianto di cellule staminali con le cellule o le cellule del paziente da un donatore.
• Uno studio clinico di terapia mirata (crizotinib) in bambini con linfoma anaplastico ricorrente a grandi cellule e cambiamenti nel gene ALK.
• Una sperimentazione clinica di terapia mirata (crizotinib) e chemioterapia di combinazione.
• Uno studio clinico che controlla un campione del tumore del paziente per alcuni cambiamenti genetici. Il tipo di terapia mirata che verrà data al paziente dipende dal tipo di cambiamento genico.

Malattia linfoproliferativa associata a immunodeficienza nei bambini

Opzioni terapeutiche per la malattia linfoproliferativa associata a immunodeficienza primaria

Le opzioni terapeutiche per la malattia linfoproliferativa nei bambini e negli adolescenti con sistema immunitario indebolito possono includere:

• Chemioterapia.
• Trapianto di cellule staminali con cellule di un donatore.

Opzioni terapeutiche per il linfoma non Hodgkin associato all'HIV

Il trattamento con terapia antiretrovirale altamente attiva o HAART (una combinazione di farmaci antiretrovirali) riduce il rischio di linfoma non Hodgkin in pazienti infetti dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Le opzioni terapeutiche per il linfoma non Hodgkin (NHL) correlato all'HIV nei bambini possono includere:

• Chemioterapia.

Per il trattamento della malattia ricorrente, le opzioni di trattamento dipendono dal tipo di linfoma non Hodgkin.

Opzioni terapeutiche per la malattia linfoproliferativa post-trapianto

Le opzioni terapeutiche per la malattia linfoproliferativa post-trapianto possono includere:

• Chirurgia per rimuovere il tumore. Se possibile, possono essere somministrate dosi più basse di farmaci immunosoppressori dopo un trapianto di cellule staminali o di organi.
• Terapia mirata (rituximab).
• Chemioterapia con o senza terapia mirata (rituximab).
• Uno studio clinico di immunoterapia che utilizza linfociti del donatore o cellule T del paziente per colpire l'infezione da Epstein-Barr.

NHL raro che si verifica nei bambini

Opzioni di trattamento per linfoma follicolare di tipo pediatrico

Le opzioni terapeutiche per il linfoma follicolare nei bambini possono includere:

• Chirurgia.
• Chemioterapia combinata

Per i bambini il cui tumore presenta alcuni cambiamenti nei geni, il trattamento è simile a quello somministrato agli adulti con linfoma follicolare.

Opzioni di trattamento per il linfoma della zona marginale

Le opzioni terapeutiche per il linfoma della zona marginale nei bambini possono includere:

• Chirurgia.
• Radioterapia.
• Terapia antibiotica, per linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT).

Opzioni terapeutiche per il linfoma primario del SNC

Le opzioni terapeutiche per il linfoma del SNC primario nei bambini possono includere:

• Chemioterapia.

Opzioni terapeutiche per il linfoma a cellule T periferico

Le opzioni terapeutiche per il linfoma a cellule T periferiche nei bambini possono includere:

• Chemioterapia.
• Radioterapia.
• Trapianto di cellule staminali con le cellule o le cellule del paziente da un donatore.

Opzioni terapeutiche per il linfoma cutaneo a cellule T.

Le opzioni terapeutiche per il linfoma cutaneo a cellule T simile alla panniculite sottocutanea nei bambini possono includere:

• Vigile attesa.
• Steroidi ad alte dosi.
• Terapia mirata (denileukin diftitox).
• Chemioterapia combinata
• Terapia retinoide.
• Trapianto di cellule staminali.

Le opzioni terapeutiche per il linfoma anaplastico cutaneo a grandi cellule possono includere:

• Chirurgia, radioterapia o entrambi.

Nei bambini, le opzioni di trattamento per micosi fungoidi possono includere:

• Steroidi applicati sulla pelle.
• Terapia retinoide.
• Radioterapia.
• Fototerapia (terapia della luce con radiazione ultravioletta B).