Sintomi, cause, primo soccorso e trattamento di soffocamento (manovra di Heimlich)

Fatti su soffocamento

Il soffocamento è un blocco delle vie aeree superiori da parte di cibo o altri oggetti, che impedisce a una persona di respirare efficacemente. Il soffocamento può causare una semplice tosse, ma il blocco completo delle vie aeree può portare alla morte.

Il soffocamento è una vera emergenza medica che richiede un'azione rapida e appropriata da parte di chiunque sia disponibile. I team medici di emergenza potrebbero non arrivare in tempo per salvare la vita di una persona che soffoca.

La respirazione è una parte essenziale della vita. Quando inspiriamo, inspiriamo una miscela di azoto, ossigeno, anidride carbonica e altri gas.

• Nei polmoni, l'ossigeno entra nel flusso sanguigno per viaggiare verso il resto del corpo. I nostri corpi usano l'ossigeno come fonte di combustibile per produrre energia dal cibo che mangiamo. L'anidride carbonica, un prodotto di scarto, entra nel flusso sanguigno e torna ai polmoni.
• Quando espiriamo, espiriamo anidride carbonica, azoto e ossigeno.
• Quando qualcuno soffoca con una via aerea completamente bloccata, l'ossigeno non può entrare nei polmoni. Il cervello è estremamente sensibile a questa mancanza di ossigeno e inizia a morire entro 4-6 minuti. È durante questo periodo che deve aver luogo il primo soccorso. La morte cerebrale irreversibile si verifica in soli 10 minuti.

Immagini di spinte addominali (manovra di Heimlich)

Immagini dei passaggi 1 e 2 di spinte addominali

Immagini dei passaggi 3 e 4 delle spinte addominali

Quali sono le cause di soffocamento?

Il soffocamento è causato quando un pezzo di cibo o un altro oggetto rimane bloccato nelle vie aeree superiori.

• Nella parte posteriore della bocca ci sono due aperture. Uno è l'esofago, che porta allo stomaco; il cibo scende su questa strada. L'altra è la trachea, che è l'aria di apertura che deve attraversare per raggiungere i polmoni. Quando si verifica la deglutizione, la trachea è coperta da un lembo chiamato epiglottide, che impedisce al cibo di entrare nei polmoni. La trachea si divide nel bronco sinistro e destro. Questi portano ai polmoni sinistro e destro. Si ramificano in tubi sempre più piccoli mentre si diffondono in tutti i polmoni.
• Qualsiasi oggetto che finisce nelle vie aeree rimarrà bloccato mentre le vie aeree si restringono. Molti oggetti di grandi dimensioni restano bloccati proprio all'interno della trachea alle corde vocali.

Negli adulti, il soffocamento si verifica più spesso quando il cibo non viene masticato correttamente. Parlare o ridere mentre si mangia può far sì che un pezzo di cibo "scenda dalla pipa sbagliata". I normali meccanismi di deglutizione possono essere rallentati se una persona ha bevuto alcolici o assunto droghe e se ha determinate malattie come il morbo di Parkinson.

• Negli adulti più anziani, i fattori di rischio per soffocamento includono l'età avanzata, il lavoro dentale inadeguato e il consumo di alcol.
• Nei bambini, il soffocamento è spesso causato dalla masticazione del cibo in modo incompleto, dal tentativo di mangiare grandi quantità di cibo o troppo cibo alla volta, o mangiare caramelle dure. I bambini mettono anche piccoli oggetti in bocca, che possono rimanere nella gola. Noci, spille, biglie o monete, ad esempio, creano un rischio di soffocamento.

Quali sono i sintomi di soffocamento?

Se un adulto soffoca, è possibile osservare i seguenti comportamenti:

• Tosse o bavaglio
• Segnali manuali e panico (a volte puntano verso la gola)
• Improvvisa incapacità di parlare
• Stringendo la gola: la risposta naturale al soffocamento è quella di afferrare la gola con una o entrambe le mani. Questo è il segno soffocante universale e un modo per dire alle persone intorno a te che stai soffocando.
• Respiro sibilante
• Svenire
• Diventando blu: la cianosi, una colorazione blu della pelle, può essere vista prima intorno al viso, alle labbra e ai letti delle unghie. Potresti vederlo, ma altri segni di soffocamento critici apparirebbero per primi.
• Se un bambino soffoca, occorre prestare maggiore attenzione al comportamento di un bambino. Non si può insegnare loro il segno soffocante universale.
  • Respirazione difficoltosa
  • Pianto debole, tosse debole o entrambi

Cosa devo fare se sto soffocando?

Il soffocamento è un'emergenza. Può provocare rapidamente la morte se non trattata tempestivamente. Chiama i servizi di pronto soccorso locali al 911 invece che al medico. Non esitare a chiedere aiuto di emergenza se ritieni che una persona soffra. Non tentare di condurre una persona che soffoca in un pronto soccorso dell'ospedale.

Sebbene ci voglia solo una persona per amministrare il pronto soccorso alla vittima che soffoca, ci sono altri doveri da svolgere. Mentre ti prepari ad aiutare la vittima che soffoca, chiedi sempre aiuto. Chiedi ad altri astanti di chiamare il sistema medico di emergenza 911.

• Mentre aspetti l'ambulanza, segui i passaggi elencati nella sezione Self-Care at Home di questo articolo.
• Se l'episodio di soffocamento viene trattato con successo a casa e non si teme che altri oggetti possano essere ancora presenti nelle vie respiratorie, potrebbe non essere necessaria una visita in ospedale.

Se sei solo e nessuno risponde alle tue richieste di aiuto, non lasciare la persona che soffoca a chiamare il 911. Inizia immediatamente il pronto soccorso.

Come faccio a sapere se qualcuno soffoca?

Il supporto vitale per aiutare la persona a respirare sarà fornito dal personale di emergenza in ambulanza e al pronto soccorso dell'ospedale.

All'ospedale, il medico può eseguire diversi test e procedure per scoprire cosa ha causato il soffocamento e per assicurarsi che nessun altro oggetto blocchi le vie aeree.

• I raggi X sono spesso utili per scoprire perché le vie aeree di una persona possono essere parzialmente bloccate. Non tutti gli oggetti si presentano ai raggi X, ma se lo fanno, si chiamano radioopaque. Gli oggetti radiofarmaci nelle vie aeree saranno facilmente visibili sulle radiografie del torace o del collo. Alcuni esempi sono monete, chiodi e chiodi.
• La broncoscopia prevede l'inserimento di un ambito a fibre ottiche flessibile nelle vie aeree (trachea) in modo che il medico possa cercare eventuali corpi estranei nelle vie aeree. Se viene trovato qualcosa, questo ambito ha anche degli allegati che il medico può usare per rimuovere l'oggetto.

Cosa devo fare se qualcuno inizia a soffocare?

Il soffocamento è un'emergenza. Chiama i servizi medici di emergenza del 911. Non tentare di condurre una persona che soffoca in un pronto soccorso dell'ospedale.

Cosa fare se una persona inizia a soffocare:

• È meglio non fare nulla se la persona tossisce con forza e non diventa di colore bluastro. Chiedi "Stai soffocando?" Se la persona è in grado di risponderti parlando, è un'ostruzione parziale delle vie aeree. Resta con la persona e incoraggiala a tossire fino a quando l'ostruzione viene eliminata.
• Non dare alla persona nulla da bere perché i liquidi possono occupare lo spazio necessario per il passaggio dell'aria.

Qualcuno che non può rispondere parlando e può solo annuire alla testa ha un'ostruzione completa delle vie aeree e ha bisogno di aiuto d'emergenza.

L'American Red Cross e l'American Heart Association hanno ciascuno un protocollo raccomandato per affrontare l'ostruzione delle vie aeree. Entrambi questi protocolli sono descritti nella sezione seguente.

Come trattate una persona che soffoca?

• Il trattamento per una persona che soffoca che inizia a diventare blu o smette di respirare varia con l'età della persona. Negli adulti e nei bambini di età superiore a un anno, si devono tentare spinte addominali (precedentemente denominate "manovra di Heimlich"). Questa è una spinta che crea una tosse artificiale. Potrebbe essere abbastanza forte da liberare le vie respiratorie.
• Le spinte addominali rapide verso l'alto spingono il diaframma verso l'alto molto improvvisamente, riducendo la cavità toracica. Ciò ha l'effetto di comprimere rapidamente i polmoni e forzare l'uscita dell'aria. Il flusso d'aria fuori forzerà tutto ciò che sta causando la persona che soffoca.

Come eseguire spinte addominali

• Inclina leggermente la persona in avanti e mettiti dietro di lei. Fai un pugno con una mano. Metti le braccia intorno alla persona e afferra il pugno con l'altra mano nella linea mediana appena sotto le costole. Fai un movimento rapido e duro verso l'interno e verso l'alto nel tentativo di aiutare la persona a tossire l'oggetto. Questa manovra dovrebbe essere ripetuta fino a quando la persona non è in grado di respirare o perde conoscenza. (Vedi diagramma nella sezione immagini.)
• Se la persona perde conoscenza, sdraiatela delicatamente sulla schiena sul pavimento. Per liberare le vie respiratorie, inginocchiati accanto alla persona e metti il ​​tallone della mano contro il centro dell'addome, appena sotto le costole. Metti l'altra mano in alto e premi cinque volte verso l'interno e verso l'alto con entrambe le mani. Se la via aerea si libera e la persona non risponde, iniziare la RCP.

Per i bambini (di età inferiore a un anno), il bambino sarà troppo piccolo perché le spinte addominali abbiano successo. Invece, il bambino dovrebbe essere raccolto e dovrebbero essere somministrati cinque colpi alla schiena, seguiti da cinque spinte al torace. Fare attenzione a tenere il bambino con la testa inclinata verso il basso per consentire alla gravità di aiutare a liberare le vie respiratorie. Fai anche attenzione a sostenere la testa del bambino. Se il bambino diventa blu o non risponde, è necessario somministrare la RCP.

Se hai dei dubbi su cosa fare e stai assistendo a qualcuno che soffoca, chiama immediatamente l'aiuto di emergenza, non ritardare. Potresti riuscire a fermare con successo il soffocamento prima che arrivi l'aiuto usando le tecniche discusse qui, ma è meglio che la persona soffocante venga valutata dal team medico di emergenza quando arrivano. Se qualcosa è ancora nella gola della persona, il team medico di emergenza può iniziare immediatamente le cure e portare la persona in ospedale per ulteriori trattamenti.

Variazioni di spinte addominali per circostanze speciali:

• La vittima è seduta: la manovra può essere eseguita con la vittima seduta. In questo caso, la parte posteriore della sedia funge da supporto per la vittima. Il soccorritore avvolge ancora le braccia attorno alla vittima e procede come sopra descritto. Il soccorritore dovrà spesso inginocchiarsi. Nel caso in cui lo schienale della sedia su cui si trova la vittima sia troppo alto, alzare la vittima o ruotare la vittima di 90 gradi, in modo che lo schienale della sedia sia ora su un lato della vittima.
• Per i piccoli soccorritori e le grandi vittime, in particolare i bambini che salvano un adulto: Invece di stare dietro la vittima, fai sdraiare la vittima sulla schiena. A cavallo della vita della vittima. Metti una mano sulla pancia, a metà strada tra l'ombelico e il bordo dello sterno. Spinta verso l'interno e verso l'alto. Questa è la stessa tecnica utilizzata nelle persone incoscienti.

Stai soffocando e sei solo: puoi dare una spinta addominale a te stesso. Questo può essere fatto in due modi.

• Puoi fornire una vera spinta "auto" addominale con le tue mani. Questo viene fatto posizionando le mani nello stesso modo di se stessi eseguendo la manovra su un'altra persona e offrendo una spinta verso l'interno e verso l'alto.
• Un'altra opzione è quella di piegare la pancia su un oggetto fermo, come lo schienale di una sedia, e di spingerti nell'oggetto.
• Puoi svenire prima di espellere l'oggetto e prima che arrivi l'aiuto. Nella maggior parte delle comunità, il sistema di emergenza 911 ha ciò che è noto come 911 avanzato. Ogni volta che una chiamata viene inviata attraverso il 911 al centro di spedizione, il dispatcher ha il numero di telefono, l'indirizzo del telefono e il proprietario della linea della chiamata in arrivo. Ciò consente la rapida localizzazione di un incidente e consente di indagare sulle chiamate interrotte.
• Componendo il 911 e lasciando aperta la linea telefonica nelle comunità in cui viene seguito questo protocollo, si potrebbe garantire l'arrivo del personale di soccorso nel caso in cui la propria spinta "auto-addominale" non riesca a liberare il corpo estraneo e si spenga. Se il dispatcher non ha risposta su una linea aperta, è necessario esaminare la chiamata.
• Verificare con il dipartimento di polizia locale e scoprire se il centro di spedizione 911 segue queste procedure. Se vivi in ​​una comunità che non ha un sistema 911, verifica con il tuo dipartimento di polizia locale sia il numero di emergenza, sia per scoprire se seguono queste procedure.

Persone in gravidanza / obese: le spinte addominali potrebbero non essere efficaci nelle persone che si trovano nelle fasi successive della gravidanza o che sono obese. In questi casi, è possibile amministrare le spinte toraciche. Per la persona cosciente seduta o in piedi, procedere come segue:

• Metti le mani sotto le ascelle della vittima.
• Avvolgi le braccia attorno al petto della vittima.
• Posiziona la parte del pollice del pugno al centro dello sterno.
• Prendi il pugno con l'altra mano e spingi all'indietro. Continua fino a quando l'oggetto viene espulso o fino a quando la persona diventa incosciente.

Per la persona incosciente incinta o obesa: la sequenza degli eventi è la stessa di quella per un adulto incosciente. Vengono erogate spinte toraciche, piuttosto che spinte addominali. Per posizionarti per le spinte al torace, procedi come segue:

• Inginocchiarsi da un lato della vittima.
• Fai scorrere due dita verso l'alto sul bordo inferiore della gabbia toracica fino a raggiungere il bordo inferiore dello sterno chiamato processo xifoideo.
• Con le due dita sullo xifoide, metti l'altra mano sullo sterno, appena sopra le dita. Le spinte dovrebbero essere veloci e potenti per rimuovere l'oggetto.
• Bisogna fare attenzione perché si sono verificate complicazioni come fratture delle costole e danni ai muscoli cardiaci con spinte al torace.
• Se possibile, si dovrebbero usare spinte sottodiaframmatiche (sotto la cassa toracica) nella donna incinta, specialmente se c'è ancora spazio tra l'utero allargato e il bambino e la gabbia toracica per eseguire la manovra.

Raccomandazioni di pronto soccorso per soffocamento

1. Chiedi a qualcuno di chiamare il 9-1-1.
2. Ottieni il consenso della vittima.
3. Inclina la persona in avanti e fai 5 colpi indietro con il tallone della mano.
4. Dare 5 spinte addominali rapide verso l'alto.

(NOTA: puoi darti delle spinte addominali usando le mani, proprio come faresti con un'altra persona, oppure sporgerti e premere l'addome contro qualsiasi oggetto fermo come lo schienale di una sedia.)

1. Continua alternando colpi alla schiena e spinte addominali fino a quando:

• L'oggetto ostruente viene espulso.
• La persona può respirare o tossire con forza.
• La persona diventa incosciente.

Cosa fare dopo: se la vittima diventa incosciente, chiama il 9-1-1, se non è già stato fatto, e segui i passaggi per un adulto soffocante incosciente di seguito.

La Croce Rossa americana raccomanda quanto segue per l'adulto inconscio soffocante:

1. Prova 2 respiri di salvataggio. (Se disponibile, utilizzare le vie respiratorie di protezione, la maschera per la rianimazione o lo schermo facciale. La Croce Rossa americana raccomanda di non ritardare i respiri di salvataggio perché non si dispone di una barriera o non si sa come utilizzarla).

Per dare un respiro di salvataggio:

1. Inclina la testa e solleva il mento, quindi stringi il naso.
2. Fai un respiro e fai un sigillo completo sulla bocca della persona.
3. Soffia per far alzare chiaramente il torace.

(SUGGERIMENTO: ogni respiro di salvataggio dovrebbe durare circa 1 secondo.)

1. Se i respiri non entrano, inclinare la testa più indietro. Prova di nuovo 2 respiri di salvataggio.
2. Se il torace non si alza, somministrare 30 compressioni toraciche. (SUGGERIMENTO: rimuovere la barriera respiratoria durante le compressioni toraciche.)

Per dare una compressione toracica:

1. Metti due mani al centro del torace (nella metà inferiore dello sterno).
2. Comprimi 1-1 / 2 a 2 pollici.
3. Comprimi 30 volte in circa 18 secondi (100 compressioni al minuto).
4. Cerca un oggetto nelle vie aeree.
5. Rimuovi se ne vedi uno.
6. Prova 2 respiri di salvataggio.
7. Ripetere l'operazione fino all'arrivo dei soccorritori EMS o all'ostruzione e il paziente inizia a respirare da solo.

Le linee guida della Croce Rossa americana per il trattamento di soffocamento nei neonati o nei bambini di un anno o più giovani sono simili alle linee guida sopra menzionate per l'American Heart Association.

Cosa fa il personale di emergenza per trattare il soffocamento?

Il trattamento inizia quando i servizi medici di emergenza locali (EMS) arrivano sulla scena. Esistono diversi modi per trattare una persona che soffoca. Oltre ad essere esperti nel trattamento di soffocamento e RCP, possono anche avere diversi strumenti per aiutarli a liberare le vie respiratorie.

• Intubazione: un tubo respiratorio viene passato nella trachea di una persona (trachea). Ciò può spingere l'oggetto che sta ostruendo le vie aeree abbastanza da fornire aria ai polmoni.
  • Per eseguire l'intubazione, viene inserito un cannocchiale di metallo nella parte posteriore della gola per aiutare a vedere le corde vocali, che segnano l'apertura della trachea.
  • Se, durante l'utilizzo di questo ambito, è possibile vedere l'oggetto che causa l'ostruzione, può essere rimosso con un lungo strumento chiamato pinza di Magill.
• Se i tentativi di intubare una persona con un'ostruzione completa delle vie aeree non hanno esito positivo, il personale EMS potrebbe dover eseguire una procedura chirurgica chiamata cricotiroidotomia. Ciò comporta tagliare il collo e praticare un foro nella trachea appena sotto la mela di Adamo, attraverso il quale viene inserito un tubo di respirazione. Questo tubo dovrebbe entrare nella trachea sotto il punto che è bloccato dal corpo estraneo.
• Una volta in ospedale, un medico può utilizzare un broncoscopio per rimuovere l'oggetto. La broncoscopia prevede l'inserimento di un ambito a fibre ottiche flessibile nelle vie aeree (trachea). Se viene trovato qualcosa, questo ambito ha anche degli allegati che il medico può usare per rimuovere l'oggetto.
  • Per eseguire questa procedura, la persona è fortemente sedata e il naso intorpidito con un gel topico. L'ambito flessibile viene posizionato attraverso il naso nella parte posteriore della gola e quindi guidato nella trachea.
  • La maggior parte delle persone non ricorda che questa procedura è stata eseguita. Può essere eseguito rapidamente se una persona è in difficoltà e viene sempre utilizzata la sedazione.
• Se tutte queste manovre falliscono, la persona che soffoca verrà portata in sala operatoria per far rimuovere il corpo estraneo e stabilire chirurgicamente una via aerea libera.

Follow-up di soffocamento

Raramente sono necessarie cure di follow-up se l'oggetto che blocca le vie aeree viene rimosso rapidamente. Le vittime di soffocamento che richiedono un intervento chirurgico o che soffrono di danni al cervello a causa della mancanza di ossigeno richiedono cure di follow-up più estese.

Come posso prevenire il soffocamento?

Preparati ad aiutare: se ti trovi mai in questa situazione di osservatore, vorrai essere addestrato sui metodi di trattamento soffocante e sulla RCP semplici, ma salvavita.

Frequenta un corso di formazione: molti sono disponibili attraverso l'American Heart Association, la Croce Rossa americana, gli ospedali, i siti di lavoro e altre organizzazioni locali.

Suggerimenti per la prevenzione per i bambini

• Non dare ai bambini cibi duri o piccoli oggetti che potrebbero essere depositati nelle loro vie aeree. Ciò include noci, semi, gomma, caramelle, piselli e carni resistenti. Si raccomanda di non somministrare cibi come questi a bambini di età inferiore ai quattro anni.
• Tagliare alimenti come hot dog, salsicce e uva in piccoli pezzi prima di servirli ai bambini piccoli.
• Guarda i giocattoli per trovare piccoli pezzi (occhi e nasi su animali imbalsamati, per esempio) che il bambino potrebbe essere tentato di mettergli in bocca.
• Soffocare un pallone di gomma è la principale causa di morte soffocante nei bambini che soffocano su oggetti diversi dal cibo. Pulisci subito dopo le feste. I bambini sono inclini a mettere in bocca tutto ciò che trovano sul pavimento, compresi gli oggetti pericolosi.
• Conservare piccoli oggetti, come pulsanti e batterie, fuori dalla portata di un bambino.
• Non consentire ai bambini di praticare sport con cibo o gomma in bocca.
• Spiega a babysitter e fratelli e sorelle maggiori quali alimenti e oggetti non dovrebbero essere dati ai bambini piccoli.
• Chiedi ai bambini di masticare accuratamente il cibo prima di deglutire.

Suggerimenti per la prevenzione per gli adulti

• Evitare di mettere oggetti come chiodi o spille in bocca per un rapido accesso.
• Prendi piccoli morsi e mastica accuratamente il cibo.
• Tenere presente che l'alcol può compromettere la capacità di masticare e deglutire e aumentare il rischio di soffocamento.

Prognosi soffocante

La mancanza di ossigeno causata da soffocamento può provocare danni al cervello o morte in 4-6 minuti. A meno che non vengano prese misure immediate per aprire una via aerea completamente ostruita, le possibilità di sopravvivenza e di completo recupero diminuiscono rapidamente. Se l'oggetto può essere rimosso rapidamente e la respirazione torna alla normalità, il recupero dovrebbe essere completo.