Chirurgia di dilatazione e curettage (d & c), effetti collaterali, recupero e complicanze

Che cos'è Dilatazione e Curettage (D&C)?

La procedura di curettage (D&C) prevede la dilatazione della cervice uterina in modo che il tessuto di rivestimento (endometrio) dell'utero possa essere rimosso mediante raschiatura o aspirazione.

Il D&C è una procedura sicura che viene eseguita per una serie di motivi. È un intervento chirurgico minore eseguito in un ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale o clinica. D&C è di solito una procedura diagnostica e raramente è terapeutica.

Un D&C viene spesso eseguito come procedura aggiuntiva a un'isteroscopia e / o polipectomia. Inoltre, un D&C viene spesso utilizzato per le seguenti condizioni:

1) Sanguinamento irregolare o eccessivo: il sanguinamento irregolare include spotting o sanguinamento tra i periodi. Sanguinamento con periodi lunghi e pesanti o sanguinamento dopo la menopausa può segnalare una serie di problemi. Un D&C consente la rimozione del rivestimento uterino e l'esame del tessuto al microscopio da parte di un patologo. Questo può aiutare a stabilire la causa dell'emorragia anormale.

Le cause di sanguinamento irregolare o anormale includono:

• Fibromi e polipi: queste condizioni sono molto comuni. I tumori del fibroma sono escrescenze non cancerose che compaiono all'interno e sull'utero. Alcuni addirittura crescono dal muro uterino su un gambo. I fibromi possono causare dolore cronico e forti sanguinamenti. I polipi, come i fibromi, sono escrescenze non cancerose e sono una causa comune di sanguinamento irregolare. Polipi e fibromi possono avere sintomi che ricordano altre cause più gravi di sanguinamento.
• Carcinoma endometriale: una D&C e un'isteroscopia vengono spesso eseguite per accertare che i sintomi di alcuni pazienti non siano causati da cancro uterino o cambiamenti precancerosi. È ovviamente importante rilevare il cancro nelle sue prime fasi, più curabili.

2) D&C terapeutico: un D&C è spesso pianificato come trattamento quando la fonte del problema è già nota. Una situazione è un aborto incompleto o addirittura un parto a tempo pieno quando, per qualche ragione, il tessuto fetale o placentare all'interno dell'utero non è stato completamente espulso. Se il tessuto viene lasciato indietro, può verificarsi un'emorragia in eccesso, forse anche un'emorragia potenzialmente letale.

Il personale sanitario eviterà D&C nelle seguenti situazioni, tranne quando assolutamente necessario:

• Infezione pelvica: se si dispone di un'infezione che coinvolge gli organi riproduttivi, è possibile che gli strumenti chirurgici che entrano nella vagina e nella cervice possano trasportare i batteri dalla vagina o dalla cervice nell'utero. Vi è anche un aumentato rischio di lesioni ai tessuti infetti. Per questi motivi, il medico può preferire attendere fino a quando l'infezione non viene chiarita con antibiotici prima di eseguire il D&C.
• Disturbi della coagulazione del sangue: i medici dipendono dalla naturale capacità del corpo di coagulare per fermare l'emorragia dopo il curettage. Le donne con alcuni disturbi del sangue di solito non ricevono questo intervento chirurgico.
• Gravi problemi medici: le malattie cardiache e polmonari, ad esempio, possono rendere l'anestesia generale, e talvolta locale, più rischiosa.

In effetti, la D&C non viene più eseguita come una decina di anni fa, grazie ai progressi della diagnosi (ad esempio ecografia e isteroscopia) e delle terapie ormonali non chirurgiche (ad esempio contraccettivi orali) e antiormonali.

Immagini di dilatazione e curettage

Anatomia normale che mostra la cervice e l'utero in preparazione alla dilatazione durante la procedura di dilatazione. Clicca per ingrandire l'immagine.

Curettage che mostra lo strumento inserito nell'utero. Clicca per ingrandire l'immagine.

Quali sono i rischi e le complicazioni della dilatazione e del curettage?

Di seguito sono riportati i fattori di rischio di dilatazione e curettage:

• Emorragia : il sanguinamento pesante è raro, ma può accadere se uno strumento ferisce le pareti dell'utero. Può anche verificarsi se un fibroma non rilevato viene tagliato durante il curettage.
• Infezione: c'è sempre una leggera possibilità di infezione una volta inseriti gli strumenti nell'utero. La maggior parte delle infezioni può essere facilmente curata con antibiotici.
• Utero perforato: questa complicazione, sebbene rara, è più comune nelle donne che hanno un'infezione uterina al momento della procedura, nelle donne anziane in postmenopausa e se la procedura viene eseguita per aborto spontaneo. Se il medico sospetta che questa condizione si sia sviluppata, al paziente potrebbe essere chiesto di rimanere in ospedale per l'osservazione o un ulteriore intervento chirurgico.
• Sindrome di Asherman: questa complicazione è rara e comporta la formazione di tessuto cicatriziale nell'utero, causata da raschiatura aggressiva o reazione anormale alla raschiatura. Ne possono derivare cicatrici spesse, che possono riempire completamente l'utero. Ciò può portare alla sterilità e alla cessazione dei periodi mestruali.
• Malattia mancata: poiché la procedura non può rimuovere completamente tutto l'endometrio (rivestimento del tessuto dell'utero), è possibile che la malattia non venga rilevata. Questo è il motivo per cui la procedura viene raramente eseguita senza isteroscopia (esame del rivestimento uterino mediante uno strumento che consente la visualizzazione diretta).

Preparazione alla dilatazione e al curettage

A seconda del tipo di anestesia utilizzata, le istruzioni del medico prima di un D&C includeranno molto probabilmente le seguenti:

• Evita i farmaci non necessari: pochi giorni prima del D&C, interrompi l'assunzione di farmaci come l'aspirina, che può causare un aumentato rischio di sanguinamento e qualsiasi farmaco da banco, come i farmaci per il raffreddore e i lassativi. Evitare l'uso di alcol e tabacco. Molti chirurghi ora raccomandano al paziente di interrompere l'assunzione di integratori a base di erbe almeno due settimane prima dell'intervento. Parla con il medico di tutti i farmaci che prendi.
• Condizioni croniche: molto probabilmente il medico vorrà stabilizzare gli altri problemi medici del paziente prima dell'intervento. Ad esempio, se la paziente ha un'ipertensione incontrollata, potrebbe essere sottoposta a un rigoroso piano di trattamento all'interno o all'esterno dell'ospedale per migliorare la pressione sanguigna. Questo è importante per evitare inutili complicazioni durante la procedura di D&C.
• Mangiare e bere: il medico istruirà anche il paziente a non mangiare o bere per 12 ore prima del D&C se viene eseguito in anestesia generale (il paziente è completamente addormentato) o per 8 ore prima di un locale o regionale (ad esempio, viene utilizzata l'anestesia spinale, solo la parte inferiore del corpo è intorpidita e non si sente).
• Test preliminari: il giorno prima o il giorno della procedura, il medico potrebbe voler ottenere determinati esami del sangue, delle urine e di altro tipo per assicurarsi che non siano stati persi problemi medici.

Durante la procedura di dilatazione e curettage

Anestesia

• Anestesia locale: se la paziente ha un anestetico locale, si sdraerà sulla schiena nella posizione standard di esame pelvico: gambe divaricate e ginocchia tirate. Il medico inserirà uno strumento chiamato uno speculum nella vagina per tenere a parte la parete della vagina. Il medico o l'assistente pulirà quindi la vagina interna ed esterna, compresa la cervice, con una soluzione detergente. Il medico quindi stabilizzerà la cervice con un morsetto e inietterà un anestetico locale nella cervice su entrambi i lati. Questo si chiama blocco paracervicale e allevia il dolore dalla dilatazione della cervice. Non intorpidisce il resto del corpo.
• Anestesia spinale: un ago viene posizionato nella parte bassa della schiena, di solito mentre il paziente è seduto. L'anestetico viene iniettato attraverso questo ago nel liquido spinale che circonda il midollo spinale. Questo provoca intorpidimento di solito dal livello dell'ombelico in basso. L'anestesia svanisce in 1-3 ore.
• Anestesia generale: se viene somministrata l'anestesia generale, il paziente non sarà a conoscenza di nulla, inclusa la fase di pulizia, dopo che il paziente ha perso conoscenza. Il paziente si sdraerà sul tavolo con un anestesista o un'anestesista infermiera alla testa. Al paziente può essere somministrata un'iniezione di farmaci per aiutare a rilassare il paziente e asciugare eventuali secrezioni orali. Il paziente riceverà quindi un anestetico ad azione rapida per via endovenosa e si addormenterà immediatamente per la procedura e verrà monitorata la respirazione del paziente.

Dilatazione (il primo passo): mentre afferra la cervice con un morsetto, il medico passerà un pezzo di metallo sottile e flessibile chiamato un suono per determinare la profondità e l'angolazione dell'utero. Queste misurazioni consentono al medico di sapere fino a che punto nell'utero può essere inserita in modo sicuro la curette. Il solito metodo di dilatazione consiste nell'inserire delicatamente un'asta di metallo sottile e liscia lungo il canale vaginale e verso l'alto nella minuscola apertura cervicale. L'asta viene lasciata in posizione per un momento, quindi viene estratta e sostituita da un'asta leggermente più grande. Questo processo si ripete fino a quando la cervice non si espande fino alla larghezza di un dito. Questo metodo richiede circa 10 minuti. Se la paziente è in anestesia locale, può avvertire un disagio crampo causato dall'allungamento dei muscoli cervicali per accogliere le aste. Un altro metodo utilizzato con frequenza crescente è l'inserimento di tende laminaria (pezzi a forma di sigaretta di una speciale alga essiccata) nella cervice 8-20 ore prima della procedura. La laminaria assorbe l'acqua dai tessuti e si gonfia, dilatando lentamente e dilatando il canale cervicale. Questo è meno traumatico rispetto all'utilizzo dei dilatatori metallici.

Isteroscopia e curettage (il secondo passo): dopo la dilatazione, il medico tiene di nuovo aperta la vagina con lo speculum. Il medico può anche raggiungere la cervice con un cucchiaio per ottenere un campione del rivestimento cervicale. A questo punto, l'isteroscopio viene solitamente inserito nell'utero in modo che il medico possa guardare l'interno dell'utero. Il medico può vedere fibromi, polipi o proliferazioni dell'endometrio. A quel tempo, gli strumenti possono essere inseriti attraverso l'isteroscopio e può essere eseguita la biopsia, o la rimozione, di fibromi, polipi o proliferazioni endometriali.

• Il medico posizionerà ora una curette leggermente più lunga e più grande attraverso la cervice dilatata e fino nell'utero. Questo è un anello di metallo all'estremità di una maniglia lunga e sottile. Con colpi costanti e delicati, il medico rascherà o aspirerà la parete uterina. Questo tessuto viene inviato al laboratorio per l'analisi. Al termine del curettage, gli strumenti vengono rimossi.
• Se in anestesia locale, il paziente probabilmente avvertirà una sensazione di trazione in profondità nell'addome mentre viene eseguita la curettatura. Se questo è troppo doloroso, il paziente deve dirlo al medico, che può quindi ordinare antidolorifici.
• L'intera procedura, incluso il curettage, dura circa 20 minuti. Alla fine, il paziente può avere crampi che possono durare circa 30 minuti; tuttavia, alcune donne sperimentano crampi per un periodo di tempo molto più lungo.

Dopo la procedura di dilatazione e curettage

• Il tempo di recupero è generalmente breve a seguito di un D&C. I crampi, simili ai crampi mestruali, saranno probabilmente la sensazione più forte del paziente immediatamente dopo un D&C. Sebbene la maggior parte delle donne abbia crampi per meno di un'ora, alcune donne possono avere crampi per un giorno o più.
• Il paziente può anche avere un leggero sanguinamento per diversi giorni.
• Molto probabilmente il paziente verrà collocato nella stanza di recupero immediatamente dopo la procedura. La maggior parte degli ospedali e delle cliniche ambulatoriali manterrà la paziente per un'ora o fino a quando non sarà completamente sveglia. Il paziente dovrà organizzare un passaggio a casa.
• Si suggerisce che il paziente non guidi per almeno 24 ore dopo l'anestesia. Questo è raccomandato anche dopo un'anestesia sedativa / locale perché gli effetti collaterali di questi farmaci possono compromettere temporaneamente il coordinamento e i tempi di risposta.
• Naproxen o ibuprofene vengono generalmente somministrati per alleviare i crampi. I narcotici sono raramente, se mai, necessari per il dolore che segue la DeA.

Quando cercare assistenza medica

Chiamare immediatamente il medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi:

• Febbre (più di 100, 4 F o 38 C)
• Grave dolore persistente o crampi non alleviati da ibuprofene o naprossene
• Sanguinamento prolungato o pesante (più di 6 ore o che richiede un cambio di assorbenti più volte in 1 ora)
• Una scarica maleodorante dalla vagina

Se non riesci a contattare il tuo medico su uno qualsiasi dei problemi, vai al pronto soccorso dell'ospedale. In caso di vertigini o di svenimento, dovresti chiedere a qualcuno di portarti in un pronto soccorso perché ciò potrebbe indicare un'eccessiva perdita di sangue. Se ti senti molto male, hai la febbre alta o una grave dilatazione e curettage, potrebbe essere meglio andare direttamente al pronto soccorso tramite EMS.

Quale follow-up è necessario per dilatazione e curettage?

Dopo un D&C, il paziente generalmente riceverà un elenco di istruzioni con i seguenti suggerimenti:

• Evitare i rapporti per 2 settimane. La cervice dilatata ha bisogno di una possibilità di ridursi alle dimensioni normali. Fino a questo momento, i batteri possono facilmente entrare nell'utero e causare infezioni.
• Utilizzare solo assorbenti per sanguinamento. Evita i tamponi per almeno 2 settimane. Non usare i douches.
• Assicurati di tornare per la visita di follow-up con il medico. Al momento, il medico può discutere di tutti i referti di laboratorio sui campioni di tessuto. Il medico vorrà anche esaminarti per eventuali segni di infezione e assicurarsi che la cervice sia tornata alle dimensioni normali.