Eccesso di chirurgia per la rimozione della pelle dopo perdita di peso, recupero e complicanze

Fatti sulla rimozione della pelle in eccesso

• L'obesità è un'epidemia in crescita nei paesi sviluppati di tutto il mondo. L'obesità causa significativi problemi di salute pubblica, incluso un aumento del diabete di tipo 2, delle malattie cardiache e delle malattie degenerative delle articolazioni. Un semplice indicatore di obesità è l'indice di massa corporea (BMI), che è il peso di un individuo in chilogrammi diviso per altezza in metri quadrati.
• A breve termine, le diete possono essere efficaci per perdere peso; tuttavia, solo circa il 5% delle persone mantiene una perdita di peso a lungo termine a causa della dieta. Per questo motivo, molte persone gravemente obese si sono rivolte alla chirurgia bariatrica come trattamento più definitivo.
• La chirurgia bariatrica per la perdita di peso negli individui obesi sta diventando una chirurgia più sicura e più comunemente eseguita. Durante l'aumento di peso, la pelle si espande per contenere il grasso sottostante e spesso può perdere elasticità. Se le persone anziane o le persone il cui peso era eccessivo per molti anni perdono peso, la pelle e il tessuto sottostante non tornano naturalmente alle loro dimensioni originali. Sono disponibili numerose procedure chirurgiche per la rimozione di pelle e grasso in eccesso.
• Le tecniche chirurgiche per la rimozione della pelle in eccesso sono iniziate in Brasile e in Francia più di 40 anni fa, ma erano piene di complicazioni, cicatrici scadenti, contorni innaturali, lunghi tempi di recupero e risultati incoerenti. Negli ultimi 15 anni, con i grandi aumenti del numero di persone con pelle in eccesso, la chirurgia di rimozione della pelle ha subito numerosi miglioramenti. Un'innovazione, il body lift, che è stato sviluppato dal Dr. Ted Lockwood a Overland Park, Kansas, ha prodotto risultati esteticamente piacevoli in pazienti selezionati.
• I trattamenti per i tessuti in eccesso possono comportare estese procedure chirurgiche. Le procedure variano dalle procedure comunemente eseguite come l'addominoplastica (addominoplastica), la mastopessi (sollevamento del seno), i sollevamenti interni della coscia e la brachioplastica (sollevamento del braccio) alle procedure più complicate come le addominoplastiche ad alta tensione laterale e gli ascensori della parte inferiore del corpo.
• I vantaggi degli lifting del corpo comprendono una migliore qualità della pelle, risultati duraturi, contorni naturali più fluidi e un migliore controllo dei risultati. Gli svantaggi degli sollevamenti del corpo includono un intervento chirurgico più complesso (che richiede maggiore competenza), tempi operativi più lunghi, cicatrici lunghe, recupero più lungo dopo l'intervento chirurgico e aumento dei costi.

Immagini della procedura chirurgica per la rimozione della pelle in eccesso

Sollevamento della coscia e una procedura chiamata flankoplasty. Lipectomia circolare con cintura ad anello inclinata. Clicca per ingrandire l'immagine.

Fianoplastica e sollevamento della coscia. Torsoplastica Batwing. Clicca per ingrandire l'immagine.

Come preparo la procedura di rimozione della pelle in eccesso?

La preparazione per la procedura prevede la perdita di peso e il raggiungimento di un peso corporeo stabile prima della procedura. Questo è diverso dalla preparazione alla liposuzione. Se le aree problematiche persistono, la liposuzione può essere eseguita prima delle procedure di rimozione della pelle in eccesso o, se sono coinvolte solo piccole aree, contemporaneamente all'intervento chirurgico per la rimozione della pelle in eccesso. Esistono rischi significativi intrinseci quando la liposuzione viene eseguita in aree adiacenti alle escrezioni di lembi richieste per gli aumenti del corpo a causa dell'alterato flusso sanguigno verso il tessuto, che è già compromesso a causa dell'eccesso di tessuto.

Molte opzioni sono disponibili con un intervento chirurgico di rimozione della pelle in eccesso. Pertanto, molte persone scelgono di incontrare un chirurgo almeno due volte o di chiedere una seconda opinione prima di intraprendere tali procedure. Quando si sceglie la tempistica di queste procedure, è importante considerare il fatto che le persone sono a rischio di esaurimento nutrizionale dopo una massiccia perdita di peso. Discutere di questo problema con un medico di base o un chirurgo bariatrico può essere utile. Il consueto controllo sanitario preoperatorio, analisi del sangue, possibile deposito del proprio sangue (se necessario) ed evitamento di eventuali fluidificanti del sangue (ad esempio, aspirina e ibuprofene) sono tutti necessari e desiderabili per la sicurezza e un risultato favorevole. Molte delle procedure vengono eseguite in più fasi, con diversi mesi di recupero tra ciascuna fase. Inoltre, molti team di chirurghi plastici eseguono molte procedure con almeno due chirurghi più assistenti al fine di ridurre al minimo i tempi operativi e ridurre i rischi per il paziente.

Ulteriori problemi di carenza nutrizionale devono essere affrontati nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico bariatrico. Le carenze di folati, vitamina B-12 e ferro devono essere tutte corrette prima di un intervento chirurgico importante.

Circa il 2-4% dei pazienti nella popolazione ha anche una sindrome anticorpale antifosfolipidica, che è una condizione del sistema immunitario che crea una tendenza anormale verso i coaguli di sangue. Questo dovrebbe essere studiato prima dell'intervento chirurgico in quei pazienti ritenuti clinicamente a rischio.

Anche la pianificazione di più procedure è importante. Gli individui devono decidere quali aree del corpo li disturbano di più e lavorare con il chirurgo per elaborare un piano chirurgico individuale che soddisfi al meglio le loro esigenze. Le persone comunemente scelgono tra una e sei procedure, a seconda dei loro desideri. L'eccesso di pelle addominale è spesso il più fastidioso e può essere affrontato con addominoplastica, pannicolulectomia (rimozione del grasso addominale superficiale) o sollevamento del corpo. Un esempio di una procedura in tre fasi è il seguente:

• Primo stadio: sollevamento del corpo e, occasionalmente, sollevamento del seno
• Secondo stadio: coinvolge le estremità e la chirurgia del seno o la revisione del seno
• Terzo stadio: le aree del viso e del collo

Con potenziali interventi chirurgici di revisione, sono possibili fino a sei stadi.

Per i principali sollevamenti, il corpo è spesso contrassegnato per un intervento chirurgico il giorno prima dell'intervento.

Cosa succede durante la procedura di rimozione della pelle in eccesso?

Le procedure vengono eseguite con il paziente in anestesia generale. Le procedure più estese o coinvolte sono spesso eseguite in ospedale. Addominoplastica, sollevamenti del braccio, liposuzione e sollevamenti interni della coscia possono essere eseguiti in un ambiente chirurgico diurno in regime ambulatoriale, a seconda dell'estensione della procedura.

L'ipotermia (il corpo diventa troppo freddo) è una preoccupazione per le principali procedure. L'ipotermia deve essere prevenuta perché aumenta il rischio di problemi polmonari, infezione e sanguinamento e l'ipotermia rallenta anche la guarigione della ferita. La temperatura del paziente deve essere mantenuta sopra i 35 ºC (95 ºF).

La trombosi venosa profonda (TVP) deve essere prevenuta anche con calze a compressione, un farmaco chiamato eparina a basso peso molecolare o entrambi. Poiché le pillole anticoncezionali aumentano il rischio di TVP, si può consigliare al paziente di interrompere l'assunzione prima dell'intervento.

Cosa succede dopo la procedura di rimozione della pelle in eccesso?

Il recupero da estese procedure chirurgiche può richiedere del tempo. La maggior parte delle persone rimane in ospedale per 24-48 ore dopo l'intervento. Camminare è importante il giorno dell'intervento chirurgico. Le suture generalmente si dissolvono o vengono rimosse dopo alcuni giorni e gli scarichi (se utilizzati) vengono generalmente rimossi dopo 1-3 settimane. Molti chirurghi consigliano di utilizzare indumenti compressivi per migliorare il contorno a lungo termine. La terapia fisica può essere necessaria per aiutare a tornare alle attività complete in questa popolazione di pazienti dopo estese procedure, in particolare quelle che coinvolgono le braccia.

Dopo un'addominoplastica ad alta tensione laterale o un sollevamento interno della coscia, di solito sono necessari alcuni giorni prima che la persona possa camminare normalmente, alcune settimane fino a quando la persona è in grado di trasportare 10-15 chili e pochi mesi prima che sia possibile l'attività piena o vigorosa . Ciò è in contrasto con la liposuzione, per la quale il ritorno alla piena attività viene spesso misurato in giorni.

Qual è il follow-up per la chirurgia di rimozione della pelle in eccesso?

Le procedure successive vengono eseguite in base al piano originale, ma possono essere modificate in base alla risposta alla prima fase della procedura. Le asimmetrie sono comuni e i problemi di guarigione sono più significativi con una maggiore perdita di peso. Le revisioni sono spesso necessarie.

Le complicanze sono comuni nei pazienti dopo una grave perdita di peso, ma possono verificarsi anche in pazienti con cambiamenti meno gravi del peso corporeo. La complicazione più comune è una raccolta fluida sotto la pelle (sieroma). Gli scarichi vengono spesso utilizzati per ridurre al minimo questa complicazione e di solito vengono rimossi dopo 1-3 settimane. Possono anche verificarsi infezioni, rottura della ferita, reazione alle suture e cicatrici ipertrofiche.

Quali sono i rischi di un eccesso di chirurgia di rimozione della pelle?

I rischi di una determinata procedura sono discussi meglio con il chirurgo. In generale, operazioni più estese hanno tassi di complicanze più elevati. I soliti rischi come possibile perdita di sangue, ematoma (massa causata dall'accumulo di sangue) o formazione di sieroma e infezione variano a seconda della procedura, del sito dell'intervento e della struttura.

Chirurgia estetica: immagini prima e dopo

Quali risultati posso aspettarmi da un intervento chirurgico di rimozione della pelle in eccesso?

Le persone che sono leggermente in sovrappeso o leggermente obese spesso ottengono risultati eccellenti dall'eccesso di rimozione della pelle. Da un punto di vista estetico, le persone con una perdita di peso massiccia ottengono risultati meno gradevoli, ma spesso presentano notevoli miglioramenti funzionali come un aumento della capacità di esercizio fisico e una diminuzione delle eruzioni cutanee a causa della riduzione della piegatura della pelle. Sebbene spesso siano necessarie lunghe incisioni per la massima rimozione della pelle, l'uso della fascia superficiale (strato del corpo) per ridurre la tensione sulla chiusura chirurgica ha portato a cicatrici che la maggior parte delle persone ritiene accettabili. I miglioramenti nella chirurgia di rimozione della pelle in eccesso consentono risultati più sicuri ed efficaci.

Quando dovrei chiamare il medico per le complicanze dovute alla chirurgia di rimozione della pelle in eccesso?

Gli interventi chirurgici di rimozione della pelle in eccesso sono generalmente di natura cosmetica e dovrebbero essere considerati quando un individuo desidera correggere i problemi con l'eccesso di pelle. In casi limitati, queste procedure possono essere considerate necessarie dal punto di vista medico quando l'eccesso di pelle compromette il movimento o quando si verifica un'eruzione cutanea che non viene efficacemente trattata con i farmaci.