Chirurgia dell'ablazione endometriale: recupero della procedura e complicanze

Che cos'è l'ablazione endometriale?

• L'ablazione endometriale è il processo di distruzione dello strato di tessuto che riveste la cavità interna dell'utero (cioè l'endometrio).
• Diverse forme diverse di energia possono essere utilizzate per l'ablazione. Questi includono elettricità, calore, freddo e microonde.
• L'ablazione endometriale viene eseguita (di solito da un medico esperto OB / GYN) come trattamento per sanguinamento uterino anomalo o pesante quando i trattamenti medici e / o ormonali sono stati inefficaci o non sono appropriati dal punto di vista medico.
• L'ablazione endometriale non è un trattamento adeguato per il cancro uterino, perché distrugge solo lo strato di tessuto più superficiale della parete uterina e la maggior parte dei tumori si insinua più profondamente nella parete uterina.

Precauzioni e preparazione all'ablazione endometriale

L'ablazione endometriale non è un trattamento adeguato per il sanguinamento in ogni donna. Non può essere eseguito quando una donna è incinta o quando una donna desidera rimanere incinta in qualsiasi momento in futuro. L'ablazione endometriale non deve essere eseguita in caso di infezione del tratto genitale. Prima della procedura, la donna deve sottoporsi a un esame fisico completo che includa un campionamento (biopsia) dell'endometrio per confermare che il cancro non è presente.

Gli studi di imaging e / o l'esame visivo della cavità uterina mediante un isteroscopio (uno strumento di visualizzazione illuminato che viene inserito per visualizzare l'interno dell'utero) sono in genere condotti anche per escludere la presenza di anomalie, come polipi uterini o benigni (fibroma ) tumori sotto l'endometrio, che potrebbero essere responsabili del forte sanguinamento. Questi possono spesso essere semplicemente rimossi senza la necessità di distruzione dell'intero endometrio.

Poiché un endometrio più sottile è più facile da distruggere, alcune donne potrebbero aver bisogno di assumere farmaci ormonali nelle settimane precedenti la procedura per ottenere risultati ottimali. Questi farmaci servono per assottigliare il rivestimento endometriale e aumentare la probabilità di una procedura di ablazione riuscita.

Se una donna ha un dispositivo contraccettivo intrauterino (IUD) in atto, deve essere rimosso prima di eseguire la procedura.

Procedura di ablazione endometriale

Il tipo di anestesia per la procedura varia, a seconda della tecnica utilizzata e del tipo di paziente in trattamento. Alcuni tipi di procedure di ablazione endometriale possono essere eseguite con una minima anestesia durante una visita in ufficio (ad esempio una sonda criogenica), mentre altri possono essere eseguiti in un ambulatorio ambulatoriale. Molti medici temono che le procedure dell'ufficio richiedano più anestesia per il controllo del dolore di quanto sia sicuro fare in ufficio, mentre altri ritengono di poter controllare adeguatamente il dolore senza portare il paziente in sala operatoria. Pazienti e medici dovrebbero discutere di queste opzioni prima di eseguire una procedura di ablazione.

È necessario dilatare l'apertura della cervice (l'apertura della cavità uterina) per consentire il passaggio degli strumenti di ablazione nella cavità uterina. Sono disponibili numerosi metodi di ablazione che sono efficaci per la distruzione del tessuto endometriale. Questi includono energia elettrica, congelamento, riscaldamento o microonde. La scelta della procedura dipende da una serie di fattori, tra cui la preferenza e l'esperienza del chirurgo OB / GYN, la presenza di eventuali anomalie anatomiche o fibromi, la dimensione e la forma dell'utero e il tipo di anestesia desiderata dal paziente.

Post-procedura di ablazione endometriale

Seguire la procedura possono verificarsi lievi effetti collaterali. Questi possono includere:

• crampi (crampi mestruali simili) per alcuni giorni
• nausea
• minzione frequente (per 24 ore)
• secrezione vaginale: (Una secrezione acquosa mescolata con sangue, che può essere pesante per i primi giorni successivi alla procedura, con risoluzione nell'arco di alcune settimane.)

Quali sono i rischi e le complicazioni dell'ablazione endometriale?

Le gravi complicanze dell'ablazione endometriale non sono comuni ma possono includere:

• infezione,
• sanguinamento,
• perforazione dell'utero,
• lacrime o danni all'apertura cervicale (l'apertura dell'utero), e
• ustioni dell'utero o dell'intestino con determinate tecniche di ablazione (ad esempio procedure di ablazione laser o microonde).

Molto raramente, il fluido utilizzato per espandere l'utero durante la procedura può essere assorbito nel flusso sanguigno, portando al liquido nei polmoni (edema polmonare).

Alcune donne possono sperimentare la ricrescita dell'endometrio nel tempo e possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico.

Follow-up per l'ablazione endometriale

È importante rispettare le raccomandazioni del chirurgo OB / GYN in merito agli esami e alle visite di follow-up. Alcune donne sperimentano una ricrescita dell'endometrio che può portare a sanguinamenti ricorrenti. Informare il medico se si verificano effetti avversi o recidiva dei sintomi.

Qual è la prognosi per l'ablazione endometriale?

La maggior parte delle donne riferisce che una procedura di ablazione (indipendentemente dal tipo di procedura scelta) porta a una riduzione del sanguinamento anormale, ma alcune donne (6% -25%) hanno riportato sanguinamenti gravi che sono rimasti invariati a un anno dalla procedura. Queste donne possono richiedere un ulteriore intervento chirurgico (ri-ablazione o isterectomia) per controllare l'emorragia. Circa la metà delle donne che hanno avuto l'ablazione endometriale non avrà alcun periodo dopo la procedura.

L'ablazione endometriale non deve essere considerata una misura di controllo delle nascite, anche se la distruzione del rivestimento uterino provoca tipicamente infertilità. La gravidanza può ancora verificarsi (e può essere associata a gravi complicanze, come l'aborto spontaneo) quando una piccola porzione dell'endometrio è stata lasciata sul posto o è ricresciuta.