Trattamento calcoli biliari, cause, dieta, sintomi, dolore e chirurgia

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• Note del medico sui sintomi dei calcoli biliari

Cosa sono i calcoli biliari?

Immagine di calcoli biliari

Fatti da sapere sui calcoli biliari

1. I calcoli biliari (comunemente calcoli biliari o calcoli biliari) sono particelle solide che si formano dal colesterolo biliare e dalla bilirubina nella cistifellea.
2. Cerca assistenza medica se avverti dolore addominale con febbre, sudorazione, brividi, ittero o vomito o se soffri di dolori che i farmaci da banco non possono alleviare.
3. Il trattamento può comprendere procedure mediche per rompere o sciogliere i calcoli biliari o rimuovere chirurgicamente la cistifellea.

I calcoli biliari (comunemente calcoli biliari o calcoli biliari) sono particelle solide che si formano dal colesterolo biliare e dalla bilirubina nella cistifellea.

La cistifellea è un piccolo organo sacro a forma di pera nella parte superiore destra dell'addome. Si trova sotto il fegato, appena sotto la gabbia toracica anteriore sul lato destro. La cistifellea fa parte del sistema biliare, che comprende il fegato e il pancreas. Il sistema biliare, tra le altre funzioni, trasporta la bile e gli enzimi digestivi.

La bile è un fluido prodotto dal fegato per aiutare la digestione dei grassi.

• Contiene diverse sostanze, tra cui colesterolo e bilirubina, un prodotto di scarto della normale degradazione delle cellule del sangue nel fegato.
• La bile viene immagazzinata nella cistifellea fino a quando non è necessaria.
• Quando mangiamo un pasto ricco di grassi e ricco di colesterolo, la cistifellea si contrae e inietta la bile nell'intestino tenue attraverso un tubicino chiamato dotto biliare comune. La bile quindi assiste nel processo digestivo.

Esistono due tipi di calcoli biliari: 1) calcoli di colesterolo e 2) calcoli di pigmento.

1. I pazienti con calcoli di colesterolo sono più comuni negli Stati Uniti; i calcoli di colesterolo costituiscono la maggioranza di tutti i calcoli biliari (negli Stati Uniti, circa l'80%). Si formano quando c'è troppo colesterolo nella bile.
2. Le pietre di pigmento si formano quando c'è bilirubina in eccesso nella bile.

I calcoli biliari possono essere di qualsiasi dimensione, da piccoli come un granello di sabbia a grandi come una pallina da golf.

• Sebbene sia comune avere molte pietre più piccole, è possibile una sola pietra più grande o qualsiasi combinazione di dimensioni.
• Se le pietre sono molto piccole, possono formare fanghi o liquami.
• Il fatto che i calcoli biliari causino sintomi dipende in parte dalla loro dimensione e dal loro numero, sebbene nessuna combinazione di numero e dimensione possa prevedere se si verificheranno i sintomi o la gravità dei sintomi.

I calcoli biliari nella cistifellea spesso non causano problemi. Se ce ne sono molti o sono grandi, possono causare dolore quando la cistifellea risponde a un pasto grasso. Possono anche causare problemi se impediscono alla bile di uscire dalla cistifellea o si spostano dalla cistifellea e bloccano il dotto biliare.

• Se il loro movimento porta al blocco di uno qualsiasi dei dotti che collegano la cistifellea, il fegato o il pancreas con l'intestino, possono verificarsi gravi complicazioni.
• Il blocco di un dotto biliare può causare intrappolamento degli enzimi biliari o digestivi nel dotto.
• Ciò può causare infiammazione e, in definitiva, forte dolore, infezione e danno d'organo.
• Se queste condizioni non vengono trattate, possono persino causare la morte.

Fino al 20% degli adulti negli Stati Uniti può avere calcoli biliari, ma solo l'1% -3% sviluppa sintomi.

• Ispanici, nativi americani e caucasici di origine nordeuropea hanno maggiori probabilità di essere a rischio di calcoli biliari. Gli afroamericani sono a minor rischio.
• I calcoli biliari sono più comuni tra le donne in sovrappeso e di mezza età, ma gli anziani e gli uomini hanno maggiori probabilità di sperimentare complicazioni più gravi dai calcoli biliari.
• Le donne in gravidanza hanno maggiori probabilità di sviluppare calcoli biliari. Lo stesso vale per le donne che assumono pillole anticoncezionali o in terapia ormonale / estrogenica in quanto ciò può imitare la gravidanza in termini di livelli ormonali.

Quali sono le cause calcoli biliari?

I calcoli biliari si verificano quando la bile forma particelle solide (pietre) nella cistifellea.

• Le pietre si formano quando la quantità di colesterolo o bilirubina nella bile è alta.
• Altre sostanze nella bile possono favorire la formazione di calcoli.
• Le pietre di pigmento si formano più spesso nelle persone con malattie del fegato o del sangue, che hanno alti livelli di bilirubina.
• Il tono muscolare scarso può impedire alla cistifellea di svuotarsi completamente. La presenza di bile residua può favorire la formazione di calcoli biliari.

I fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari di colesterolo includono quanto segue:

• genere femminile,
• essere sovrappeso,
• rapida perdita di peso in caso di "caduta" o dieta per fame, o
• prendendo alcuni farmaci come pillole anticoncezionali o farmaci per abbassare il colesterolo.

I calcoli biliari sono la causa più comune di malattia della colecisti.

• Mentre le pietre si mescolano con la bile liquida, possono bloccare il deflusso della bile dalla cistifellea. Possono anche bloccare il deflusso di enzimi digestivi dal pancreas.
• Se il blocco persiste, questi organi possono infiammarsi. L'infiammazione della colecisti si chiama colecistite. L'infiammazione del pancreas si chiama pancreatite.
• La contrazione della cistifellea bloccata provoca aumento della pressione, gonfiore e, a volte, infezione della cistifellea.

Quando i dotti della cistifellea o della cistifellea si infiammano o infettano a causa di calcoli, anche il pancreas si infiamma spesso.

• Questa infiammazione può causare la distruzione del pancreas, causando pancreatite e forte dolore addominale.
• La malattia del calcoli biliari non trattata può diventare pericolosa per la vita, in particolare se la cistifellea viene infettata o se il pancreas viene gravemente infiammato.

Quali sono i segni e i sintomi dei calcoli biliari?

La maggior parte delle persone con calcoli biliari non ha sintomi. In realtà, di solito non sono consapevoli di avere calcoli biliari a meno che non si manifestino sintomi. Questi "calcoli biliari silenziosi" di solito non richiedono alcun trattamento.

I sintomi di solito si verificano quando si sviluppano complicanze. Il sintomo più comune è il dolore nella parte superiore destra dell'addome. Poiché il dolore si manifesta in episodi, viene spesso definito "attacco".

• Gli attacchi possono verificarsi ogni pochi giorni, settimane o mesi; possono anche essere separati da anni.
• Il dolore di solito inizia entro 30 minuti dopo un pasto grasso o grasso.
• Il dolore è di solito grave, sordo e costante e può durare da una a cinque ore.
• Può irradiarsi sulla spalla destra o sulla schiena.
• Si verifica spesso di notte e può risvegliare la persona dal sonno.
• Il dolore può indurre la persona a spostarsi per cercare sollievo, ma molti pazienti preferiscono rimanere fermi e aspettare che l'attacco si attenui.

Altri sintomi comuni di calcoli biliari includono i seguenti:

• nausea e vomito,
• febbre,
• indigestione, eruttazione, gonfiore,
• intolleranza per cibi grassi o grassi, e
• ittero (ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi).

I segni premonitori di un problema grave sono febbre, ittero e dolore persistente.

Calcoli biliari e dieta

Il ruolo della dieta nella formazione dei calcoli biliari non è chiaro.

• Sappiamo che tutto ciò che aumenta il livello di colesterolo nel sangue aumenta il rischio di calcoli biliari.
• È ragionevole supporre che una dieta con grandi quantità di colesterolo e altri grassi aumenti il ​​rischio di calcoli biliari, ma è anche importante ricordare che la quantità di colesterolo nella bile non ha alcuna relazione con il colesterolo nel sangue.
• Perdere peso rapidamente sembra aumentare il rischio di calcoli biliari e anche saltare i pasti.
• L'obesità è un fattore di rischio per i calcoli biliari.
• Mangiare un pasto grasso o grasso può far precipitare i sintomi dei calcoli biliari.

Quando cercare assistenza medica per calcoli biliari

Se una persona ha un episodio o episodi ricorrenti di dolore addominale da 30 minuti a un'ora dopo i pasti, chiamare un medico per un appuntamento.

Andare in un pronto soccorso dell'ospedale se la persona ha questo dolore addominale con una delle seguenti condizioni:

• il dolore addominale non può essere controllato con farmaci antidolorifici da banco;
• la persona inizia a vomitare o sviluppa febbre, brividi o sudorazione; o
• la persona ha l'ittero.

Quali procedure e test usano i medici per diagnosticare i calcoli biliari?

Dopo aver sentito i sintomi del paziente, l'operatore sanitario probabilmente sospetterà i calcoli biliari. Poiché i sintomi della cistifellea possono assomigliare a quelli di altre gravi condizioni, egli farà le domande al paziente e le esaminerà per cercare di confermare questa diagnosi ed escludere altre condizioni.

Non esiste un esame del sangue in grado di identificare i calcoli biliari.

• Verrà prelevato del sangue per i test che possono aiutare a determinare se la cistifellea è ostruita, se il fegato o il pancreas sono infiammati o non funzionano correttamente o se il paziente ha un'infezione.
• Se sei una donna, il sangue può anche essere testato per verificare una possibile gravidanza,
• L'urina può essere testata per escludere l'infezione renale. Le infezioni renali possono causare dolore addominale simile a quello causato dai calcoli biliari.

L'ecografia è il miglior test per esaminare la cistifellea alla ricerca di calcoli.

• L'ecografia utilizza onde sonore indolori per creare immagini di organi.
• Gli esami ecografici sono molto efficaci nel vedere anomalie nel sistema biliare, inclusi calcoli o segni di infiammazione o infezione.
• La ricerca di calcoli biliari mediante ultrasuoni non diagnostica la malattia della cistifellea. Il medico deve correlare i risultati degli ultrasuoni, compresa la presenza di infiammazione della cistifellea, dimensioni dei dotti biliari e presenza di calcoli con i sintomi del paziente.

Un'alternativa agli ultrasuoni è un colecistogramma orale (OCG).

• Viene eseguita una radiografia della cistifellea dopo che il paziente ingerisce pillole contenenti un colorante sicuro e temporaneo.
• Il colorante aiuta la cistifellea e i calcoli biliari a presentarsi meglio ai raggi X.

Sia l'ecografia che l'OCG possono rilevare i calcoli biliari nella cistifellea circa il 95% delle volte.

• L'ecografia è di solito la prima scelta perché è completamente non invasiva e non comporta alcuna esposizione alle radiazioni.
• Se uno dei due test dà un risultato incerto, di solito è necessario un altro test.

Questi test sono le alternative a ultrasuoni e OCG. Sono scelte migliori se i calcoli biliari hanno lasciato la cistifellea e si sono spostati nei dotti.

• Cholescintigrafia (scansione HIDA) : questo è un test in cui una soluzione viene iniettata in una linea endovenosa nel braccio del paziente. Il liquido viene assorbito dal fegato, quindi trasmesso per essere immagazzinato nella cistifellea (molto simile alla bile). La soluzione contiene un marcatore radioattivo innocuo, che viene visto da una fotocamera speciale. Se la cistifellea è infiammata, nessuno dei marker viene visto nella cistifellea e se la cistifellea viene bloccata dai calcoli biliari, nessuno dei marker viene visto lasciare la cistifellea.
• Scansione TC : questo test è simile a una radiografia, per quanto più dettagliata. Mostra la cistifellea e i dotti biliari e può rilevare calcoli biliari, blocchi e altre complicazioni.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) : un endoscopio sottile e flessibile viene utilizzato per visualizzare parti del sistema biliare del paziente. Il paziente viene sedato e il tubo viene fatto passare attraverso la bocca e lo stomaco e nell'intestino tenue. Il dispositivo quindi inietta un colorante temporaneo nei dotti biliari. La tintura rende facile vedere eventuali pietre nei condotti quando vengono prese le radiografie. A volte una pietra può essere rimossa durante questa procedura.

Una radiografia del torace può essere eseguita per assicurarsi che non ci siano altri motivi per il dolore addominale.

• A volte problemi al petto (come la polmonite) possono causare dolore nella parte superiore dell'addome.
• Occasionalmente la radiografia del torace può anche mostrare pietre nella cistifellea.

Poiché la maggior parte dei calcoli biliari è asintomatica, molte volte i calcoli biliari vengono diagnosticati quando il paziente viene sottoposto a un test per un altro motivo.

Ci sono rimedi casalinghi per i calcoli biliari?

Dopo una diagnosi di calcoli biliari, il paziente può scegliere di non sottoporsi a un intervento chirurgico o potrebbe non essere in grado di eseguire subito un intervento chirurgico. Esistono misure che il paziente può adottare per alleviare i sintomi da includere:

• assunzione di soli liquidi chiari per riposare la cistifellea,
• evitare i pasti grassi o grassi e
• prendere paracetamolo (Tylenol, ecc.) per il dolore.

Chiama un operatore sanitario se i sintomi peggiorano o se compaiono nuovi sintomi. Il dolore addominale con vomito, febbre o ittero garantisce una visita immediata all'ambulatorio o al pronto soccorso dell'ospedale.

Quali sono le opzioni di trattamento per i calcoli biliari?

Non esiste una cura medica permanente per i calcoli biliari. Sebbene ci siano misure mediche che possono essere prese per rimuovere i calcoli o rivivere i sintomi, sono solo temporanei. Se un paziente ha sintomi da calcoli biliari, la rimozione chirurgica della cistifellea è il miglior trattamento. I calcoli biliari asintomatici (senza sintomi) non richiedono alcun trattamento.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) : un dispositivo che genera onde d'urto viene utilizzato per rompere i calcoli biliari in piccoli pezzi.

• Questi minuscoli pezzi possono passare attraverso il sistema biliare senza causare blocchi.
• Questo di solito viene fatto in collaborazione con ERCP per rimuovere alcune pietre.
• Molte persone che subiscono questo trattamento soffrono di attacchi di intenso dolore nella parte superiore destra dell'addome dopo il trattamento.
• L'efficacia di ESWL nel trattamento dei calcoli biliari non è stata completamente stabilita.

Dissoluzione di calcoli : i farmaci a base di acidi biliari vengono utilizzati per dissolvere i calcoli biliari.

• Potrebbero essere necessari mesi o addirittura anni affinché i calcoli biliari si dissolvano tutti.
• Le pietre spesso ritornano dopo questo trattamento.
• Questi farmaci funzionano meglio per i calcoli di colesterolo.
• Causano lieve diarrea in molte persone.
• Questo trattamento è di solito offerto solo alle persone che non sono in grado di sottoporsi ad intervento chirurgico.

Se un individuo si reca in un pronto soccorso, può essere avviata una linea IV e possono essere somministrati antidolorifici e antibiotici attraverso la IV.

Se la salute del paziente lo consente, il medico probabilmente consiglierà un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea e le pietre. La rimozione chirurgica aiuta a prevenire futuri episodi di dolore addominale e complicazioni più pericolose come l'infiammazione del pancreas e l'infezione della cistifellea e del fegato.

• Se non c'è infezione o infiammazione del pancreas, l'operazione per rimuovere la cistifellea può essere eseguita immediatamente o entro i prossimi giorni.
• In caso di infiammazione del pancreas o infezione della cistifellea, il paziente sarà ricoverato in ospedale per ricevere liquido per via endovenosa e possibilmente antibiotici per via endovenosa per diversi giorni prima dell'intervento, oppure se i sintomi possono essere trattati con farmaci orali, il il paziente potrebbe tornare a casa e programmare l'intervento chirurgico su base elettiva.

Chirurgia del calcoli biliari (colecistectomia)

Il trattamento abituale per calcoli biliari sintomatici o complicati è la rimozione chirurgica della cistifellea. Questo si chiama colecistectomia.

Molte persone che hanno la cistifellea sono comprensibilmente preoccupate di aver rimosso la cistifellea. Si chiedono come possano funzionare senza cistifellea.

• Fortunatamente, puoi vivere senza la cistifellea.
• Vivere senza cistifellea non richiede un cambiamento nella dieta.
• Quando la cistifellea è scomparsa, la bile scorre direttamente dal fegato nell'intestino tenue.
• Poiché non esiste un posto dove conservare la bile, a volte la bile scorre nell'intestino quando non è necessaria. Ciò non causa problemi alla maggior parte delle persone, ma provoca una lieve diarrea in circa l'1% dei pazienti.

Rimozione laparoscopica : la maggior parte delle colecisti viene rimossa mediante colecistectomia laparoscopica. La cistifellea viene rimossa attraverso una piccola fessura nell'addome usando piccoli strumenti a tubo.

• Gli strumenti a tubo hanno una macchina fotografica e strumenti chirurgici collegati, che vengono utilizzati per estrarre la cistifellea con le pietre al suo interno.
• Questa procedura provoca meno dolore rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
• È meno probabile che causi complicazioni e abbia un tempo di recupero più rapido.
• Una procedura laparoscopica è preferita se è appropriata per il paziente.
• La procedura viene eseguita in sala operatoria con il paziente in anestesia generale.
• Di solito ci vogliono da 20 minuti a un'ora.
• Un chirurgo generale esegue l'operazione.
• In alcuni casi viene avviata una procedura laparoscopica che viene poi modificata in una procedura addominale aperta (vedere di seguito).

Rimozione aperta : la cistifellea viene talvolta rimossa attraverso un'incisione da 3 a 6 pollici nell'addome superiore destro.

• La procedura aperta di solito viene utilizzata solo quando la chirurgia laparoscopica non è fattibile per una persona specifica.
• Le ragioni comuni per eseguire una procedura aperta sono l'infezione del tratto biliare e le cicatrici di precedenti interventi chirurgici.
• Circa il 5% di tutte le rimozioni nella cistifellea negli Stati Uniti viene eseguito come procedura aperta.
• Questa procedura viene eseguita in sala operatoria con il paziente in anestesia generale.
• Di solito ci vogliono dai 45 ai 90 minuti.
• Un chirurgo generale esegue l'operazione.

Occasionalmente, l'ERCP viene eseguito poco prima o durante l'intervento chirurgico per individuare eventuali calcoli biliari che hanno lasciato la cistifellea e si trovano in altre parti del sistema biliare. Questi possono essere rimossi contemporaneamente all'intervento chirurgico, eliminando il rischio che possano causare complicazioni in futuro. L'ERCP può anche essere eseguito dopo l'intervento chirurgico se in seguito si trova un calcoli biliari nel tratto biliare. A volte ERCP viene eseguito senza intervento chirurgico, ad esempio nelle persone che sono troppo fragili o malate per sottoporsi a un intervento chirurgico.

Follow-up calcoli biliari

Se la cistifellea è stata rimossa, sono necessarie visite in ufficio dal chirurgo generale per controllare i siti operativi una o tre volte dopo l'operazione. Non sono richiesti altri follow-up o cure a lungo termine.

Esiste una dieta per la prevenzione dei calcoli biliari?

Una dieta povera di grassi e di colesterolo può prevenire i sintomi dei calcoli biliari ma non può prevenire la formazione di calcoli. Non è noto perché alcune persone formino pietre e altre no.

Qual è la prognosi per i calcoli biliari?

Se i calcoli biliari bloccano uno dei dotti biliari, il risultato è l'infiammazione e il gonfiore degli organi "a monte" del dotto ostruito.

• Questa complicazione da sola può causare sintomi e richiedere un trattamento, possibilmente un intervento chirurgico.
• Se non trattato, può portare a condizioni più gravi come infezione e danni alla cistifellea, al fegato e al pancreas (pancreatite).
• Se questi organi subiscono un danno sufficiente, non possono più svolgere le loro normali funzioni. Questa è una complicazione pericolosa per la vita.

Se un paziente ha un intervento chirurgico, è necessario conoscere quanto segue:

• Una persona che ha subito un intervento chirurgico laparoscopico per rimuovere la cistifellea può lasciare l'ospedale 12-48 ore dopo l'intervento chirurgico e tornare alle attività complete entro tre settimane.
• Se era necessario un intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere la cistifellea, il recupero richiede un po 'più di tempo. La persona può lasciare l'ospedale entro 3-7 giorni e riprendere la normale attività dopo un periodo di recupero di sei settimane.
• La complicazione più comune della chirurgia è il danno al tratto biliare. Se la bile fuoriesce dal sistema biliare, può causare un'infezione. Se il danno al sistema biliare è grave, potrebbero essere necessarie ulteriori operazioni.

Se una persona sceglie di non farsi rimuovere la cistifellea, è probabile che abbia dolori addominali ricorrenti e possibilmente complicazioni.