Malattia trofoblastica gestazionale (gtd): un gruppo di tumori rari

Fatti sulla malattia trofoblastica gestazionale (GTD)

• La malattia trofoblastica gestazionale (GTD) è un gruppo di malattie rare in cui le cellule anormali del trofoblasto crescono all'interno dell'utero dopo il concepimento.
• La talpa idatiforme (HM) è il tipo più comune di GTD.
• La neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) è un tipo di malattia trofoblastica gestazionale (GTD) che è quasi sempre maligna.
  • Talpe invasive
  • coriocarcinoma
  • Tumori trofoblastici del sito placentare
  • Tumori trofoblastici epitelioidi
• L'età e una precedente gravidanza molare influenzano il rischio di GTD.
• I segni di GTD includono sanguinamento vaginale anormale e un utero che è più grande del normale.
• I test che esaminano l'utero vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare la malattia trofoblastica gestazionale.
• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento.
• Dopo che è stata diagnosticata la neoplasia trofoblastica gestazionale, vengono eseguiti dei test per scoprire se il cancro ha
• si è diffuso da dove è iniziato ad altre parti del corpo.
• Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.
• Il cancro può diffondersi da dove ha iniziato ad altre parti del corpo.
• Non esiste un sistema di stadiazione per le talpe idatiformi.
• Le seguenti fasi sono utilizzate per GTN:
  • Fase I
  • Fase II
  • Fase III
  • Fase IV
• Il trattamento della neoplasia trofoblastica gestazionale si basa sul tipo di malattia, stadio o gruppo a rischio.
• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con malattia trofoblastica gestazionale.
• Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:
  • Chirurgia
  • Chemioterapia
  • Radioterapia
• Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.
• Il trattamento per la malattia trofoblastica gestazionale può causare effetti collaterali.
• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.
• I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.
• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Che cos'è la malattia trofoblastica gestazionale (GTD)?

La malattia trofoblastica gestazionale (GTD) è un gruppo di malattie rare in cui le cellule anormali del trofoblasto crescono all'interno dell'utero dopo il concepimento.

Nella malattia trofoblastica gestazionale (GTD), un tumore si sviluppa all'interno dell'utero dal tessuto che si forma dopo il concepimento (l'unione di sperma e uovo). Questo tessuto è costituito da cellule trofoblasto e normalmente circonda l'ovulo fecondato nell'utero. Le cellule del trofoblasto aiutano a collegare l'ovulo fecondato alla parete dell'utero e formano parte della placenta (l'organo che passa i nutrienti dalla madre al feto).

A volte c'è un problema con l'ovulo fecondato e le cellule del trofoblasto. Invece di un feto sano in via di sviluppo, si forma un tumore. Fino a quando non ci sono segni o sintomi del tumore, la gravidanza sembrerà una normale gravidanza.

La maggior parte dei GTD è benigna (non il cancro) e non si diffonde, ma alcuni tipi diventano maligni (cancro) e si diffondono ai tessuti vicini o parti distanti del corpo.

La malattia trofoblastica gestazionale (GTD) è un termine generale che include diversi tipi di malattia:

• Talpe idatiforme (HM)
• HM completo.
• HM parziale.
• Neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN)
• Talpe invasive.
• Coriocarcinoma.
• Tumori trofoblastici del sito placentare (PSTT; molto raro).
• Tumori trofoblastici epitelioidi (ETT; ancora più rari).
• La talpa idatiforme (HM) è il tipo più comune di GTD.

Gli HM sono tumori a crescita lenta che sembrano sacche di liquido. Un HM è anche chiamato gravidanza molare. La causa delle talpe idatiformi non è nota.
Gli HM possono essere completi o parziali:

Un HM completo si forma quando lo sperma fertilizza un uovo che non contiene il DNA della madre. L'uovo ha il DNA del padre e le cellule che avrebbero dovuto diventare la placenta sono anormali. Un HM parziale si forma quando lo sperma fertilizza un uovo normale e ci sono due set di DNA dal padre nell'uovo fecondato. Solo una parte delle forme del feto e le cellule che avrebbero dovuto diventare la placenta sono anormali.

La maggior parte delle talpe idatiformi sono benigne, ma a volte diventano cancro. Avere uno o più dei seguenti fattori di rischio aumenta il rischio che una talpa idatiforme diventi un cancro:

• Una gravidanza prima dei 20 o dopo i 35 anni.
• Un livello molto alto di beta gonadotropina corionica umana (β-hCG), un ormone prodotto dall'organismo durante la gravidanza.
• Un grande tumore nell'utero.
• Una cisti ovarica più grande di 6 centimetri.
• Alta pressione sanguigna durante la gravidanza.
• Una ghiandola tiroidea iperattiva (viene prodotto un ormone tiroideo extra).
• Grave nausea e vomito durante la gravidanza.
• Cellule trofoblastiche nel sangue, che possono bloccare i piccoli vasi sanguigni.
• Gravi problemi di coagulazione del sangue causati dall'HM.
• La neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) è un tipo di malattia trofoblastica gestazionale (GTD) che è quasi sempre maligna.

La neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) include quanto segue:

Talpe invasive

Le talpe invasive sono costituite da cellule trofoblasto che crescono nello strato muscolare dell'utero. Le talpe invasive hanno maggiori probabilità di crescere e diffondersi rispetto a una talpa idatiforme. Raramente, un HM completo o parziale può diventare una talpa invasiva. A volte una talpa invasiva scompare senza trattamento.

coriocarcinoma

Un coriocarcinoma è un tumore maligno che si forma dalle cellule del trofoblasto e si diffonde allo strato muscolare dell'utero e dei vasi sanguigni vicini. Può anche diffondersi ad altre parti del corpo, come cervello, polmoni, fegato, reni, milza, intestino, bacino o vagina. È più probabile che si formi un coriocarcinoma nelle donne che hanno avuto una delle seguenti condizioni:

• Gravidanza molare, in particolare con una talpa idatiforme completa.
• Gravidanza normale.
• Gravidanza tubarica (gli impianti fecondati delle uova nella tuba di Falloppio anziché nell'utero).
• Aborto spontaneo.
• Tumori trofoblastici del sito placentare

Un tumore trofoblastico del sito placentare (PSTT) è un raro tipo di neoplasia trofoblastica gestazionale che si forma dove la placenta si attacca all'utero. Il tumore si forma dalle cellule del trofoblasto e si diffonde nel muscolo dell'utero e nei vasi sanguigni. Può anche diffondersi ai polmoni, al bacino o ai linfonodi. Una PSTT cresce molto lentamente e segni o sintomi possono comparire mesi o anni dopo una gravidanza normale.

Tumori trofoblastici epitelioidi

Un tumore trofoblastico epitelioide (ETT) è un tipo molto raro di neoplasia trofoblastica gestazionale che può essere benigna o maligna. Quando il tumore è maligno, può diffondersi ai polmoni. L'età e una precedente gravidanza molare influenzano il rischio di GTD.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che otterrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non otterrai il cancro. Parli con il medico se pensi di essere a rischio. I fattori di rischio per GTD includono quanto segue:

• Essere incinta quando hai meno di 20 anni o più di 35 anni.
• Avere una storia personale di talpa idatiforme.

Quali sono i sintomi e i segni della malattia trofoblastica gestazionale (GTD)?

I segni di GTD includono sanguinamento vaginale anormale e un utero che è più grande del normale.

Questi e altri segni e sintomi possono essere causati dalla malattia trofoblastica gestazionale o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Sanguinamento vaginale non correlato alle mestruazioni.
• Un utero che è più grande del previsto durante la gravidanza.
• Dolore o pressione nel bacino.
• Grave nausea e vomito durante la gravidanza.
• Alta pressione sanguigna con mal di testa e gonfiore di piedi e mani all'inizio della gravidanza.

Sanguinamento vaginale che continua più a lungo del normale dopo il parto. Affaticamento, mancanza di respiro, vertigini e battito cardiaco accelerato o irregolare causato da anemia. La GTD a volte provoca una tiroide iperattiva. Segni e sintomi di tiroide iperattiva includono:

• Battito cardiaco accelerato o irregolare.
• Tremori.
• Sudorazione.
• Movimenti intestinali frequenti.
• Difficoltà a dormire.
• Sensazione di ansia o irritabilità.
• Perdita di peso.

Come viene diagnosticata la malattia trofoblastica gestazionale?

I test che esaminano l'utero vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare la malattia trofoblastica gestazionale.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

Esame fisico e storia : un esame del corpo per verificare i segni generali di salute, compreso il controllo di segni di malattia, come grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà anche presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e trattamenti passati.

Esame pelvico : esame della vagina, della cervice, dell'utero, delle tube di Falloppio, delle ovaie e del retto. Uno speculum viene inserito nella vagina e il medico o l'infermiere osserva la vagina e la cervice per segni di malattia. Di solito viene eseguito un Pap test della cervice. Il medico o l'infermiere inserisce anche una o due dita lubrificate e guantate di una mano nella vagina e posiziona l'altra mano sull'addome inferiore per sentire le dimensioni, la forma e la posizione dell'utero e delle ovaie. Il medico o l'infermiere inserisce anche un dito lubrificato e guantato nel retto per rilevare grumi o aree anomale.

Esame ecografico del bacino : una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti interni o dagli organi del bacino e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. A volte verrà eseguita un'ecografia transvaginale (TVUS). Per TVUS, un trasduttore ad ultrasuoni (sonda) viene inserito nella vagina per creare l'ecografia.

Studi di chimica del sangue : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue dagli organi e dai tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia. Il sangue viene anche testato per controllare il fegato, i reni e il midollo osseo.

Test del marker tumorale sierico : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di determinate sostanze prodotte da organi, tessuti o cellule tumorali nel corpo. Alcune sostanze sono collegate a specifici tipi di tumore se presenti in livelli aumentati nel corpo. Questi sono chiamati marker tumorali. Per la GTD, il sangue viene controllato per verificare il livello di beta gonadotropina corionica umana (β-hCG), un ormone prodotto dall'organismo durante la gravidanza. Il β-hCG nel sangue di una donna che non è incinta può essere un segno di GTD.

Analisi delle urine : un test per controllare il colore dell'urina e il suo contenuto, come zucchero, proteine, sangue, batteri e livello di β-hCG.

Quali sono le fasi dei tumori e delle neoplasie trofoblastiche gestazionali?

Dopo che è stata diagnosticata la neoplasia trofoblastica gestazionale, vengono eseguiti test per scoprire se il cancro si è diffuso da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire l'estensione o la diffusione del cancro si chiama stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione aiutano a determinare lo stadio della malattia. Per GTN, lo stadio è uno dei fattori utilizzati per pianificare il trattamento.

I seguenti test e procedure possono essere eseguiti per aiutare a scoprire lo stadio della malattia:

Radiografia del torace : una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può passare attraverso il corpo su una pellicola, realizzando immagini di aree all'interno del corpo.

Scansione TC (CAT scan) : una procedura che crea una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

Risonanza magnetica (risonanza magnetica) con gadolinio : una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come cervello e midollo spinale. Una sostanza chiamata gadolinio viene iniettata in una vena. Il gadolinio si raccoglie intorno alle cellule tumorali in modo che risultino più luminose nella foto. Questa procedura è anche chiamata imaging a risonanza magnetica nucleare (NMRI).

Puntura lombare : una procedura utilizzata per raccogliere il liquido cerebrospinale (CSF) dalla colonna vertebrale. Questo viene fatto posizionando un ago tra due ossa nella colonna vertebrale e nel liquido cerebrospinale attorno al midollo spinale e rimuovendo un campione del fluido. Il campione di liquido cerebrospinale viene controllato al microscopio per verificare che il cancro si sia diffuso al cervello e al midollo spinale. Questa procedura è anche chiamata LP o spinale. Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.
• Sistema linfatico . Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il tumore viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.
• Blood . Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.
• Il cancro può diffondersi da dove ha iniziato ad altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde in un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule tumorali si staccano da dove sono iniziate (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

Sistema linfatico. Il tumore entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Blood . Il tumore entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di tumore del tumore primario. Ad esempio, se il coriocarcinoma si diffonde al polmone, le cellule tumorali nel polmone sono in realtà cellule del coriocarcinoma. La malattia è il coriocarcinoma metastatico, non il cancro ai polmoni.

Non esiste un sistema di stadiazione per le talpe idatiformi. Le talpe idatiformi (HM) si trovano solo nell'utero e non si diffondono ad altre parti del corpo. Le seguenti fasi sono utilizzate per GTN:

Fase I

Nello stadio I, il tumore è solo nell'utero.

Fase II

Nello stadio II, il cancro si è diffuso al di fuori dell'utero all'ovaio, alla tuba di Falloppio, alla vagina e / o ai legamenti che supportano l'utero.

Fase III

Nella fase III, il cancro si è diffuso al polmone.

Fase IV

Nello stadio IV, il cancro si è diffuso in parti distanti del corpo diverse dai polmoni.
Il trattamento della neoplasia trofoblastica gestazionale si basa sul tipo di malattia, stadio o gruppo a rischio.

Talpe invasive e coriocarcinomi sono trattati in base a gruppi di rischio. Lo stadio della talpa o coriocarcinoma invasivo è un fattore utilizzato per determinare il gruppo di rischio. Altri fattori includono i seguenti:

• L'età del paziente al momento della diagnosi.
• Se la GTN si è verificata dopo una gravidanza molare, aborto spontaneo o una gravidanza normale.
• Dopo quanto tempo è stato diagnosticato il tumore dopo l'inizio della gravidanza.
• Il livello di beta gonadotropina corionica umana (β-hCG) nel sangue.
• La dimensione del tumore più grande.
• Dove si è diffuso il tumore e il numero di tumori nel corpo.
• Con quanti farmaci chemioterapici è stato trattato il tumore (per tumori ricorrenti o resistenti).
• Esistono due gruppi a rischio per talpe invasive e coriocarcinomi: basso e alto rischio. I pazienti con malattia a basso rischio di solito ricevono un trattamento meno aggressivo rispetto ai pazienti con malattia ad alto rischio.
• I trattamenti del tumore trofoblastico del sito placentare (PSTT) e del tumore trofoblastico epitelioide (ETT) dipendono dallo stadio della malattia.

Neoplasia trofoblastica gestazionale ricorrente e resistente

La neoplasia trofoblastica gestazionale ricorrente (GTN) è un tumore che si è ripresentato (ritorna) dopo essere stato trattato. Il tumore può tornare nell'utero o in altre parti del corpo. La neoplasia trofoblastica gestazionale che non risponde al trattamento è chiamata GTN resistente.

Qual è il trattamento per la malattia trofoblastica gestazionale?

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con malattia trofoblastica gestazionale.

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i pazienti con malattia trofoblastica gestazionale. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di test in studi clinici. Prima di iniziare il trattamento, i pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Uno studio clinico di trattamento è uno studio di ricerca inteso ad aiutare a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard.

Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

Il medico può rimuovere il cancro usando una delle seguenti operazioni:

Dilatazione e curettage (D&C) con evacuazione dell'aspirazione : una procedura chirurgica per rimuovere il tessuto anormale e le parti del rivestimento interno dell'utero. La cervice viene dilatata e il materiale all'interno dell'utero viene rimosso con un piccolo dispositivo simile al vuoto. Le pareti dell'utero vengono quindi raschiate delicatamente con una curette (strumento a forma di cucchiaio) per rimuovere tutto il materiale che può rimanere nell'utero. Questa procedura può essere utilizzata per le gravidanze molari.

Isterectomia : chirurgia per rimuovere l'utero e talvolta la cervice. Se l'utero e la cervice vengono espulsi attraverso la vagina, l'operazione si chiama isterectomia vaginale. Se l'utero e la cervice vengono espulsi attraverso una grande incisione (taglio) nell'addome, l'operazione viene chiamata isterectomia addominale totale. Se l'utero e la cervice vengono estratti attraverso una piccola incisione (taglio) nell'addome usando un laparoscopio, l'operazione viene chiamata isterectomia laparoscopica totale.

Dopo che il medico ha rimosso tutto il tumore che può essere visto al momento dell'intervento, alcuni pazienti possono ricevere la chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per uccidere tutte le cellule tumorali rimaste. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio che il tumore ritorni, si chiama terapia adiuvante.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendole di dividersi. Quando la chemioterapia viene presa per via orale o iniettata in una vena o muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità del corpo come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale). Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del tumore in trattamento, o dal fatto che il tumore sia a basso o alto rischio.

La chemioterapia combinata è un trattamento che utilizza più di un farmaco antitumorale.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento antitumorale che utilizza radiografie ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina all'esterno del corpo per inviare radiazioni verso il cancro.
• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo di malattia trofoblastica gestazionale da trattare. La radioterapia esterna è usata per trattare la malattia trofoblastica gestazionale. Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

Il trattamento per la malattia trofoblastica gestazionale può causare effetti collaterali.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore per il trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti antitumorali sono sicuri, efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su studi clinici precedenti. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a portare avanti la ricerca.

I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui tumore non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire il ripetersi del cancro (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test che sono stati fatti per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test saranno ripetuti per vedere come sta funzionando il trattamento. Le decisioni sull'opportunità di continuare, modificare o interrompere il trattamento possono essere basate sui risultati di questi test.

Alcuni test continueranno ad essere eseguiti di volta in volta dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la tua condizione è cambiata o se il tumore si è ripresentato (ritorna). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

I livelli ematici di gonadotropina corionica umana beta (β-hCG) saranno controllati per un massimo di 6 mesi dopo la fine del trattamento. Questo perché un livello di β-hCG più elevato del normale può significare che il tumore non ha risposto al trattamento o è diventato cancro.

Qual è il trattamento per la malattia trofoblastica gestazionale per tipo?

Talpe idatiforme

Il trattamento di una talpa idatiforme può comprendere quanto segue:

• Chirurgia (dilatazione e curettage con evacuazione di aspirazione) per rimuovere il tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, gli esami del sangue beta-gonadotropina corionica umana (β-hCG) vengono eseguiti ogni settimana fino a quando il livello di β-hCG ritorna normale. I pazienti hanno anche visite mediche di follow-up mensili per un massimo di 6 mesi. Se il livello di β-hCG non torna alla normalità o aumenta, può significare che la talpa idatiforme non è stata completamente rimossa ed è diventata un tumore. La gravidanza provoca un aumento dei livelli di β-hCG, quindi il medico ti chiederà di non rimanere incinta fino al completamento del follow-up.

Per le malattie che rimangono dopo l'intervento chirurgico, il trattamento è di solito la chemioterapia.

Neoplasia trofoblastica gestazionale

Neoplasia trofoblastica gestazionale a basso rischio

Il trattamento della neoplasia trofoblastica gestazionale a basso rischio (GTN) (talpa invasiva o coriocarcinoma) può includere quanto segue:

• Chemioterapia con uno o più farmaci antitumorali. Il trattamento viene somministrato fino a quando il livello di gonadotropina corionica umana beta (β-hCG) è normale per almeno 3 settimane dopo la fine del trattamento.

Se il livello di β-hCG nel sangue non ritorna normale o il tumore si diffonde in parti distanti del corpo, vengono somministrati regimi chemioterapici usati per GTN metastatico ad alto rischio.

Neoplasia trofoblastica gestazionale metastatica ad alto rischio

Il trattamento della neoplasia trofoblastica gestazionale metastatica ad alto rischio (talpa invasiva o coriocarcinoma) può includere quanto segue:

• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia intratecale e radioterapia al cervello (per il cancro che si è diffuso al polmone, per evitare che si diffonda al cervello).
• Chemioterapia ad alte dosi o chemioterapia intratecale e / o radioterapia al cervello (per il cancro che si è diffuso al cervello).

Tumori trofoblastici gestazionali del sito placentare e tumori trofoblastici epitelioidi

Il trattamento dei tumori trofoblastici gestazionali del sito placentare di stadio I e dei tumori trofoblastici epitelioidi può comprendere i seguenti:

• Chirurgia per rimuovere l'utero.

Il trattamento dei tumori trofoblastici gestazionali del sito placentare in stadio II e dei tumori trofoblastici epitelioidi può comprendere i seguenti:

• Intervento chirurgico per rimuovere il tumore, che può essere seguito da chemioterapia di combinazione.

Il trattamento dei tumori trofoblastici gestazionali del sito placentare III e IV e dei tumori trofoblastici epitelioidi può comprendere i seguenti:

• Chemioterapia combinata
• Chirurgia per rimuovere il cancro che si è diffuso in altri luoghi, come il polmone o l'addome.

Neoplasia trofoblastica gestazionale ricorrente o resistente

Il trattamento del tumore trofoblastico gestazionale ricorrente o resistente può includere quanto segue:

• Chemioterapia con uno o più farmaci antitumorali per tumori precedentemente trattati con chirurgia.
• Chemioterapia combinata per tumori precedentemente trattati con chemioterapia.
• Chirurgia per tumori che non rispondono alla chemioterapia.

Qual è la prognosi per la malattia trofoblastica gestazionale?

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento. La malattia trofoblastica gestazionale di solito può essere curata. Il trattamento e la prognosi dipendono da quanto segue:

• Il tipo di GTD.
• Se il tumore si è diffuso nell'utero, nei linfonodi o in parti distanti del corpo.
• Il numero di tumori e dove si trovano nel corpo.
• La dimensione del tumore più grande.
• Il livello di β-hCG nel sangue.
• Dopo quanto tempo è stato diagnosticato il tumore dopo l'inizio della gravidanza.
• Se la GTD si è verificata dopo una gravidanza molare, un aborto spontaneo o una gravidanza normale.
• Trattamento precedente per neoplasia trofoblastica gestazionale.

Le opzioni terapeutiche dipendono anche dal fatto che la donna desideri rimanere incinta in futuro.