Trattamento, trattamento, chirurgia e cause dell'iperidrosi

Che cos'è l'iperidrosi?

L'iperidrosi sta sudando in eccesso rispetto a quella normalmente necessaria per regolare la temperatura corporea. L'iperidrosi può essere iperidrosi primaria senza condizioni mediche sottostanti associate o può essere secondaria ad altre condizioni mediche. L'iperidrosi primaria può insorgere in famiglia e di solito diventa significativa o prima della pubertà. L'iperidrosi secondaria può iniziare a qualsiasi età.

L'iperidrosi può essere generalizzata su tutto il corpo o localizzata in aree problematiche come il viso (iperidrosi facciale cranica), le ascelle, i palmi e le piante dei piedi. La gravità dell'iperidrosi varia da paziente a paziente e persino lo stesso paziente nel tempo.

Quali sono le cause dell'iperidrosi?

L'iperidrosi primaria, o essenziale, è causata da un'eccessiva attività delle ghiandole sudoripare ed è associata all'iperattività di un ramo del sistema nervoso involontario (il sistema nervoso simpatico). Anche un'eccitazione minore porterà a sudorazione drammatica, eccessiva e solitamente inappropriata. Per molti, questo è un disturbo familiare ereditato geneticamente in un modello di ereditarietà autosomica dominante. L'iperidrosi primaria ha un tasso di occorrenza fino all'1% nella popolazione generale. La maggior parte degli studi riporta che i giapponesi hanno un tasso eccezionalmente alto di iperidrosi palmoplantare essenziale, fino a venti volte l'incidenza in altri gruppi etnici.

L'iperidrosi secondaria o acquisita è generalmente generalizzata e presenta una varietà di cause e presentazioni. Questi includono disturbi metabolici, alterazioni ormonali, reazioni farmacologiche, malattie neurologiche e alcuni tumori.

Quali sono i fattori di rischio per l'iperidrosi?

Per l'iperidrosi ascellare primaria o palmoplantare, il principale fattore di rischio sarebbe rappresentato da altri parenti di primo ordine con una condizione simile.

Oltre alle malattie febbrili, le principali malattie da considerare per i pazienti con iperidrosi secondaria generalizzata sono la tubercolosi, l'alcolismo cronico, ipertiroidismo, gotta, diabete, mieloma multiplo e feocromocitoma. Anche le malattie neurologiche come l'ictus, le placche dorsali (sifilide), la lesione spinale e il morbo di Parkinson sono state associate a un'eccessiva sudorazione. Sfortunatamente, molti dei farmaci prescritti per il morbo di Parkinson possono anche causare iperidrosi, tra cui donepezil (Aricept), galantamina (Razadyne), rivastigmina (Exelon) e tacrina (Cognex).

Altri farmaci associati all'iperidrosi secondaria generalizzata includono antidepressivi: inibitori delle monoamino ossidasi, inibitori selettivi del rilascio di serotonina e antidepressivi triciclici. Anche buspirone (BuSpar), trazodone (Oleptro) e la maggior parte dei farmaci antipsicotici sono stati segnalati per causare questo. L'aspirina comunemente raccomandata, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, la pentossifillina (Trental, Pentoxil), l'amlodipina (Norvasc) e il sildenafil (Revatio, Viagra) possono anche indurre iperidrosi. Gli stimolanti del sistema nervoso centrale come le anfetamine possono causare iperidrosi come la caffeina, anche con un uso occasionale.

I pazienti che sono perimenopausali possono sperimentare una sudorazione drammatica associata alle loro "vampate di calore".

Quali sono i sintomi e i segni dell'iperidrosi?

Nell'iperidrosi primaria, l'eccessiva sudorazione dei palmi, delle suole e delle ascelle (ascelle) spesso inizia con la prima esposizione sociale della giornata. A volte anche il pensiero di avere a che fare con altre persone fa scattare un sudore. Spesso è calmo di notte e molto probabilmente sarà asciutto quando il paziente è rilassato e pronto per andare a letto.

L'iperidrosi acquisita può essere costante durante il giorno, insorgere in parossismi imprevedibili come nel feocromocitoma, cronometrata con i livelli sierici di picco dei farmaci offensivi o come le classiche "sudorazioni notturne" dei pazienti con tubercolosi.

Altre condizioni correlate all'iperidrosi sono la bromidrosi (sudore e pelle maleodoranti) e la cromidrosi (sudore colorato come da prodotto di batteri).

Oltre all'umidità, l'iperidrosi può avere un impatto significativo sulla qualità generale della vita delle persone colpite. L'ansia e la depressione sono comuni nei pazienti affetti nella misura in cui potrebbe essere necessario rivolgersi a specialisti appropriati come problemi di salute separati e significativi.

In che modo gli operatori sanitari diagnosticano l'iperidrosi?

La diagnosi viene solitamente fatta in base all'anamnesi o all'osservazione diretta dell'eccessiva sudorazione. Molti pazienti con iperidrosi palmare si asciugano istintivamente la mano sui vestiti prima di allungarli per una stretta di mano. Non esistono test specifici per l'iperidrosi, ma il test amido-iodio viene talvolta utilizzato per mappare le aree di sudorazione più attiva delle ascelle prima dei trattamenti con iniezione di tossina botulinica.

Esistono trattamenti o farmaci per l'iperidrosi?

Il trattamento dell'iperidrosi dipende dalla posizione, da ciò che è stato provato in precedenza e dalla storia medica. Se ci sono cause ormonali, metaboliche o correlate al tumore per l'iperidrosi acquisita, queste vengono risolte. Se i tempi suggeriscono che è coinvolto un farmaco, può essere utile cambiare il farmaco in una classe o famiglia diversa.

Il trattamento iniziale per l'iperidrosi palmoplantare o ascellare comprende potenti antitraspiranti, come il 20% di cloruro di alluminio (Drysol, Xerac, Hypercare). Questo viene applicato di notte quando il paziente è di solito più rilassato e la pelle sarà la più secca. I pazienti possono essere in grado di tollerarlo solo ogni tre o ogni altra notte a causa dell'irritazione locale. A volte potenti antitraspiranti topici vengono utilizzati con altri trattamenti come la ionoforesi. Il cloruro di alluminio si presenta anche come soluzione da banco o pastiglie con punti di forza compresi tra il 5% e il 12% (Certain Dri).

Se la terapia topica per l'iperidrosi palmoplantare non è efficace, la ionoforesi è un passo successivo comune. Durante la ionoforesi, le mani (o i piedi) vengono immerse in una padella d'acqua mentre la corrente elettrica le attraversa. Il trattamento standard è di 20 minuti per le mani, 40 minuti per mani e piedi fatto almeno tre volte alla settimana. Se ciò ha esito positivo, i pazienti di solito possono accedere a un programma di mantenimento in cui la procedura può essere eseguita ogni una o due settimane. Sebbene esistano cuscinetti e dispositivi per il trattamento dell'iperidrosi delle ascelle, in genere sono più difficili lì e non efficaci quanto lo sono per i palmi e le piante dei piedi.

L'iniezione di tossina botulinica (Botox) dei palmi e delle piante dei piedi è spesso un passo successivo. Di solito sono necessari tentativi di trattamento topico e / o sistemico prima che molte compagnie di assicurazione sanitaria approvino iniezioni di tossina botulinica. Il trattamento è costoso a causa del volume di farmaci necessari per un trattamento efficace. Il trattamento di entrambe le ascelle di solito coinvolge almeno 100 unità (1 bottiglia) ed è generalmente ben tollerato. L'iniezione di mani o piedi è molto dolorosa e talvolta può richiedere il completamento di blocchi nervosi. Potrebbero essere necessarie 100 unità per mano o piede. I risultati durano in media circa sei mesi, ma alcuni pazienti saranno in grado di durare molto più a lungo tra i trattamenti.

Molti pazienti non possono tollerare gli effetti collaterali della terapia sistemica con farmaci anticolinergici orali, ma per molti possono rivelarsi utili sia come terapia di mantenimento che usata per "emergenze" come i principali eventi sociali in cui vogliono essere i più aridi. Il glicopirrolato (Robinul) di solito è efficace nel sopprimere l'iperidrosi focale o generalizzata e la maggior parte dei pazienti può trovare una dose efficace senza avere troppi effetti collaterali (vedere sotto). L'ossibutinina (Ditropan) è più efficace in alcuni pazienti ma generalmente con più effetti collaterali segnalati.

Altri farmaci per via orale, come i bloccanti dei canali del calcio (come il diltiazem), hanno meno sedazione ma possono causare ipotensione e generalmente non sono così efficaci, specialmente come la monoterapia. La clonidina (Catapres) è stata utile in alcuni con iperidrosi, specialmente in quelli in cui la condizione è causata da antidepressivi. Questo può essere abbastanza sedativo alle dosi necessarie e non deve essere interrotto improvvisamente. Topiramato (Topamax) può ridurre la sudorazione. Potrebbe anche smettere di sudare completamente, il che può essere pericoloso nei climi caldi.

Se la peggiore dell'iperidrosi del paziente è legata al parlare in pubblico, i farmaci per ridurre l'ansia, come il lorazepam (Ativan) e i beta-bloccanti, come il propranololo, si sono dimostrati efficaci. La combinazione di farmaci anti-ansia con anticolinergici può causare ipereccessiva e i beta-bloccanti possono causare una pressione sanguigna anormalmente bassa se usati in soggetti con pressione sanguigna normale.

Numerosi sistemi laser e altri dispositivi termici, sia a infrarossi che a microonde, sono stati segnalati per aiutare l'iperidrosi. Questi non sono ancora tutti ampiamente disponibili. Sono state provate varie frequenze laser che includono NdYAG a 1024 nM e laser a diodi a 924 e 975 nm.

Chirurgia

La simpaticectomia cervicale è uno dei trattamenti più veloci ed efficaci, ma anche il più costoso e soggetto a problemi. La tecnica chirurgica per la simpatectomia si è evoluta nel corso degli anni da procedure aperte più ampie a interventi chirurgici endoscopici attualmente in corso. Il livello di blocco dipende dal sintomo bersaglio. L'iperidrosi craniofacciale è gestita al meglio da un blocco di livello T2, iperidrosi palmare da blocco T2-T3 e ascellare con blocco o distruzione del ganglio T4. Per fare la differenza con l'iperidrosi dei piedi, vengono utilizzate simpatectomie lombari endoscopiche. Molti considerano la simpatectomia il trattamento di scelta per l'iperidrosi grave nei bambini poiché è immediata dopo un singolo trattamento eseguito in anestesia generale piuttosto che una serie di iniezioni dolorose o sedazione con farmaci giornalieri.

Quali sono i costi dei trattamenti per l'iperidrosi?

Il costo della terapia dell'iperidrosi varia con il trattamento scelto. La terapia topica e la maggior parte delle terapie orali sistemiche sono relativamente economiche e generalmente coperte da un'assicurazione sanitaria. Le macchine per ionoforesi sono piuttosto costose ma più o meno gratuite una volta ottenute. Il prezzo in contanti per un'unità ionoforetica è paragonabile a un singolo ciclo di trattamento botulinico per le ascelle e meno di quanto costerebbe per trattare entrambi i palmi delle mani o entrambi i piedi. Le assicurazioni a volte coprono il costo della tossina botulinica ma di solito solo dopo che altre misure hanno fallito. I trattamenti laser e altri trattamenti termici di solito sono costi immediati perché non vi è alcuna indicazione FDA per loro da utilizzare nell'iperidrosi e le compagnie di assicurazione sanitaria di solito considerano tale trattamento come sperimentale. Il costo della simpatectomia varia ampiamente con la posizione geografica e la tecnica utilizzata. I costi sono molte volte quelli che sarebbero diversi anni di trattamenti regolari con tossina botulinica, ma i risultati sono permanenti da allora in poi.

Ci sono rischi o complicanze del trattamento?

Il trattamento antitraspirante topico dell'iperidrosi con cloruro di alluminio provoca prevedibilmente un certo grado di dermatite da contatto irritante. Ciò può essere gestito modificando la frequenza di applicazione e / o la forza del cloruro di alluminio dai valori di prescrizione più elevati a valori di resistenza più bassi da banco.

La ionoforesi può essere dispendiosa in termini di tempo e di disagio se ci sono crepe o fessure nella pelle. Ciò può essere gestito applicando il petrolato alle fessure e modificando la frequenza del trattamento. Molti pazienti riscontrano sia con la ionoforesi che con il cloruro d'alluminio topico che una volta ottenuta una certa misura di controllo, possono ridurre la frequenza dei trattamenti a intervalli di manutenzione rari che aiuteranno a ridurre l'irritazione.

La somministrazione di tossina botulinica è dolorosa, specialmente per i palmi e le piante dei piedi. Poiché i muscoli intrinseci delle mani possono essere colpiti, il trattamento dei palmi può portare a una debolezza temporanea della presa e della destrezza delle dita fino a quando il trattamento non si esaurisce. La crisi miastenica è una grave malattia simile alla miastenia grave che è una rara complicanza dell'iniezione di tossina botulinica in pazienti che hanno iniezioni multiple per diversi anni. Le crisi di miastenia si esauriranno dopo diversi mesi se le iniezioni vengono interrotte, ma potrebbe richiedere un intervento salvavita fino a quando non lo farà.

I farmaci anticolinergici sistemici possono causare eccessiva secchezza degli occhi e delle labbra. Potrebbe esserci difficoltà a urinare ed è stata segnalata un'incapacità temporanea di urinare. Le pupille dilatate possono causare la sensibilità del sole agli occhi. Possono causare sonnolenza eccessiva. Una delle maggiori preoccupazioni per i pazienti nei climi caldi è la sudorazione inadeguata. Mentre questo sembra essere un risultato desiderato positivo, può predisporre il paziente a scaldare l'esaurimento o il colpo di calore, specialmente se si allenano intensamente durante il trattamento.

La simpatectomia presenta rischi chirurgici inerenti al metodo scelto. La preoccupazione principale, tuttavia, è lo sviluppo dell'iperidrosi compensativa. In questa impostazione, la posizione target, di solito i palmi delle mani, si asciuga dopo la procedura, ma il resto del corpo ha un aumento imprevedibile della sudorazione con fattori scatenanti di stress o in seguito a un'attività come mangiare (iperidrosi gustativa). In caso di grave iperidrosi compensativa, gli indumenti possono essere completamente assorbiti poco dopo l'inizio di un pasto. L'iperidrosi compensativa è comune dopo simpatectomia chirurgica. Questo sembra essere vero indipendentemente dal livello di blocco e dal metodo scelto. A volte l'iperidrosi compensativa è meno sensibile ai farmaci sistemici rispetto all'iperidrosi nativa.

Altre tecniche chirurgiche per l'iperidrosi come la liposuzione rischiano l'infezione e il danno ai nervi nel sito chirurgico. I laser e altri dispositivi termici causano dolore a breve termine, ma possono anche causare ustioni e cicatrici.

Esistono rimedi casalinghi per l'iperidrosi?

Una varietà di rimedi casalinghi può essere trovata online, nei forum di supporto per i pazienti e nei libri sulla salute a casa. Molti di loro impiegano prodotti a base di erbe con ingredienti attivi che funzionano in modo simile ad alcuni dei prodotti di prescrizione sopra descritti. Altri si basano su ipotesi imprecise sulla causa e sulla fisiologia dell'iperidrosi. In genere, i problemi principali con questi sono la perdita di tempo e denaro e forse una nuova reazione della pelle ai trattamenti.

A volte questi sono utili per l'iperidrosi lieve.

L'acido tannico nelle applicazioni di tè nero può "cauterizzare" le ghiandole sudoripare come fa il cloruro di alluminio. Astringenti come l'amamelide possono causare la costrizione temporanea delle aperture del condotto. Altre applicazioni hanno meno efficacia nel ridurre la sudorazione, ma possono avere alcune proprietà antibatteriche o lievi fragranze che possono aiutare come deodorante. Questi includono estratto di tea tree, aceto di mele, bicarbonato di sodio, sandalo, olio di cocco e succo di limone. L'aumento dell'assunzione orale di succo di pomodoro, erba di grano e tè alla salvia è pubblicizzato come trattamenti che riducono la sudorazione, ma non ci sono studi scientifici a supporto di questa affermazione. Una potenziale complicazione dell'applicazione ripetuta di prodotti botanici sulla pelle è la possibilità di sviluppare una sensibilità e una conseguente reazione allergica cutanea.

Qual è la prognosi dell'iperidrosi?

C'è una tendenza all'iperidrosi primaria a migliorare con l'età, ma sfortunatamente la peggiore delle condizioni si verifica durante la tarda adolescenza e la prima età adulta e la remissione completa si verifica in ritardo, se non del tutto. La maggior parte dei trattamenti ha limitazioni ed effetti collaterali e il controllo completo potrebbe non essere possibile anche con una terapia molto aggressiva.

La prognosi dell'iperidrosi secondaria è ragionevolmente buona se viene identificata una causa reversibile o rimovibile chirurgicamente.

È possibile prevenire l'iperidrosi?

Che si tratti di iperidrosi primaria o secondaria, non esiste un modo specifico per prevenirne il verificarsi. Trigger, come i cibi piccanti, che potrebbero far sudare chiunque, possono essere particolarmente problematici nei pazienti con iperidrosi. Questi dovrebbero essere evitati quando possibile.

Gruppi di supporto e consulenza sull'iperidrosi

The International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Gruppo di supporto per iperidrosi a resistenza quotidiana (http://www.dailystrength.org/c/
Iperidrosi / support-gruppo)

Gruppo di supporto per l'iperidrosi del paziente (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Bisogna sempre tenere presente che non tutti i consigli offerti in tali siti di gruppi di supporto sono applicabili a tutti i pazienti e non di rado c'è una disinformazione su cause, fattori scatenanti e terapia per l'iperidrosi che viene offerta come "fatto" quando lo è davvero solo teoria o totale inesattezza. Bisogna anche essere cauti quando un particolare trattamento o fornitore viene lodato come superiore a tutti gli altri perché è noto che le imprese commerciali pubblicano testimonianze false e ingannevoli sui siti di supporto dei pazienti.