Sintomi di ritenzione urinaria, farmaci, chirurgia e trattamento

Cos'è l'incapacità di urinare?

La ritenzione urinaria è l'incapacità di svuotare completamente la vescica. La ritenzione urinaria può essere improvvisa (acuta) o graduale nell'insorgenza e cronica (di lunga data). Quando non riesci a svuotare completamente la vescica, o affatto, nonostante l'impulso di urinare, hai ritenzione urinaria. Per capire come si verifica la ritenzione urinaria, è importante comprendere le basi di come l'urina viene immagazzinata e rilasciata dal corpo.

La vescica è un organo cavo simile a un palloncino nella parte inferiore del ventre (bacino) che immagazzina ed elimina (espelle) l'urina.

• L'urina è composta da sostanze chimiche di scarto e acqua filtrata dal sangue dai reni.
• Attraversa due sottili tubi chiamati ureteri (uno per ciascun rene) per svuotarli nella vescica.
• Quando circa 1 tazza (200 ml-300 ml) di urina si è raccolta nella vescica, viene prodotto un segnale dai nervi all'interno della parete vescicale in risposta al riempimento e allo stiramento della vescica. Questo segnale viene inviato ai nervi nel midollo spinale e infine al cervello. Il cervello controlla la vescica e quando è opportuno urinare, il cervello restituisce un segnale che avvia le contrazioni nella parete vescicale. Prima della contrazione della vescica, i muscoli che circondano l'uscita della vescica, il collo della vescica, così come i muscoli che circondano l'uretra, si rilassano. Questa è minzione coordinata (sinergica).
• L'urina che esce dalla vescica passa attraverso l'uretra, un tubo cavo che circonda i muscoli.
• Il controllo della minzione è per lo più volontario. Si può sopprimere il bisogno di urinare contraendo i muscoli pelvici. Tuttavia, se si cerca di trattenerlo troppo a lungo, spesso si verifica l'incontinenza urinaria. L'iperattività del muscolo vescicale può anche causare incontinenza.

La ritenzione urinaria è spesso suddivisa in diverse categorie. La ritenzione urinaria può essere completa in quanto non si è in grado di urinare affatto, nonostante abbia una vescica piena. La ritenzione urinaria parziale è la capacità di urinare in piccole quantità ma lasciando una grande quantità nella vescica dopo ogni minzione. La ritenzione urinaria può essere acuta, manifestandosi all'improvviso; si sente il bisogno di urinare e non si può urinare affatto anche se si ha la vescica piena, o cronica, quando non si svuota completamente la vescica. La ritenzione urinaria acuta è spesso scomoda. La ritenzione urinaria cronica non è in genere dolorosa (asintomatica). La quantità di urina lasciata indietro per essere considerata ritenzione urinaria cronica non è ben definita; alcuni affermano che è di 300 cc (poco più di una tazza da 8 once), altri affermano che è> 400 cc. La ritenzione urinaria può essere dovuta a un'ostruzione al deflusso di urina o non ostruttiva. Infine, la ritenzione urinaria può essere associata ad alte pressioni della vescica o basse pressioni della vescica. La International Continence Society definisce la ritenzione urinaria cronica come una vescica non dolorosa, che rimane palpabile o percussibile (toccando l'addome inferiore suscita un suono vuoto) dopo che la persona ha urinato.

La ritenzione urinaria può causare danni alla funzione della vescica e dei reni, incontinenza e può aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario. Pertanto, richiede cure mediche urgenti per la valutazione e la gestione. In alcuni casi, è necessario il ricovero in ospedale.

La ritenzione urinaria non è una condizione medica insolita ed è più comune negli uomini che nelle donne.

Quali sono i fattori di rischio e le cause dell'incapacità di urinare?

Esistono numerose condizioni mediche e farmaci che possono causare ritenzione urinaria. Queste condizioni mediche e questi farmaci possono influenzare la funzione della vescica stessa, la funzione dell'uscita della vescica e / o l'uretra. L'ostruzione può essere fissa (a causa di una massa che blocca l'uscita della vescica) o dinamica (mancanza di coordinazione tra la vescica e i muscoli che circondano l'uscita della vescica e l'uretra). Ci sono anche cause infettive e cause chirurgiche di ritenzione urinaria.

Cause comuni / fattori di rischio

• Blocco (ostruzione): la causa più comune di blocco dell'uretra negli uomini è l'ingrossamento della prostata. Nei maschi, la ghiandola prostatica circonda l'uretra. Se la prostata si ingrandisce, cosa comune negli uomini più anziani, può comprimere l'uretra, causando resistenza / blocco al deflusso di urina. La causa più comune di ingrossamento della prostata è l'ipertrofia prostatica benigna (spesso chiamata IPB). Altre cause di ingrossamento della prostata includono il cancro alla prostata. Infezione acuta della prostata (prostatite) può causare gonfiore della prostata e portare alla ritenzione urinaria. Le cause ostruttive meno comuni negli uomini includono la stenosi della carne (restringimento dell'apertura sulla punta del pene attraverso cui passa l'urina, che può essere il risultato di irritazione cronica o precedente intervento chirurgico di ipospadia), parafimosi (in cui il prepuzio in un maschio non circonciso si ritrae e non può essere tirato indietro, causando gonfiore e costrizione), bande costrittive del pene e cancro del pene. Altre cause di blocco dell'uretra che possono verificarsi sia nei maschi che nelle femmine includono il tessuto cicatriziale nell'uretra a seguito di traumi, interventi chirurgici o infezioni (stenosi uretrale), lesioni all'uscita della vescica o all'uretra (come in un incidente d'auto o una brutta caduta), coaguli di sangue dovuti a infezione o trauma della vescica, tumori nella vescica o nella regione pelvica, grave stitichezza e calcoli alla vescica o uretrale o corpi estranei nella vescica o nell'uretra. Il blocco del deflusso di urina può anche essere dovuto alla mancanza di coordinazione tra la vescica e l'uscita della vescica, disfunzione del collo vescicale e / o mancanza di coordinazione tra la vescica e i muscoli che circondano l'uretra, nota come disfunzione vescica-sfintere. La disfunzione vescicale-sfintere può essere volontaria o involontaria. La disfunzione volontaria della vescica-sfintere si riscontra in soggetti che trattengono cronicamente le loro urine e stringono i muscoli / sfintere del pavimento pelvico quando si verifica la necessità di urinare. Il serraggio cronico di questi muscoli porta all'incapacità di rilassare adeguatamente i muscoli durante la minzione. Il rilassamento involontario dei muscoli del pavimento pelvico / dei muscoli dello sfintere si verifica in individui con condizioni neurologiche che possono influenzare la funzione della vescica e dello sfintere. Infine, nelle donne, l'ostruzione al deflusso di urina può essere dovuta a un grande cistocele, o ernia della vescica nella vagina, o può essere il risultato di interventi chirurgici per il trattamento dell'incontinenza urinaria, come le procedure di imbracatura.
• Problemi ai nervi: l'interruzione dei nervi tra la vescica e il cervello può farti perdere il controllo della funzione della vescica. Il problema potrebbe risiedere nei nervi che inviano messaggi avanti e indietro o nei nervi che controllano i muscoli utilizzati nella minzione, o entrambi. Gli individui che soffrono di tali condizioni sono indicati come "vescica neurogena". Occasionalmente, la ritenzione urinaria è il primo segno di compressione del midollo spinale, un'emergenza medica che deve essere trattata immediatamente per prevenire una disabilità permanente e grave. Le cause più comuni di questa interruzione comprendono lesioni del midollo spinale, tumore del midollo spinale, ictus, diabete mellito, ernia o rottura del disco nella colonna vertebrale della schiena o un'infezione o un coagulo di sangue che esercita pressione sul midollo spinale e spinale congenito problemi del midollo come mielomeningocele (spina bifida) e midollo spinale legato. I problemi ai nervi possono anche influenzare la capacità dei muscoli attorno all'uretra di rilassarsi durante la minzione, nota come dissinergia dello sfintere del detrusore (DSD), che può portare alla ritenzione urinaria.
• Infezione e infiammazione: nei maschi, l'infiammazione della testa del pene, il glande (balanite) e l'infezione della prostata (prostatite) o un ascesso della prostata possono provocare ritenzione urinaria. Nelle donne, l'infezione della vulva e della vagina, la vulvovaginite, nonché l'infiammazione cronica e le conseguenti cicatrici, il lichen sclerosus, possono causare ritenzione urinaria. Sia negli uomini che nelle donne, le infezioni della vescica, la sindrome di Guillain-Barré, la malattia di Lyme, l'ascesso periuretrale, la mielite trasversa, la tubercolosi che colpisce la vescica, l'infezione dell'uretra (uretrite) e l'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) possono causare ritenzione urinaria. Il virus dell'herpes simplex può causare dolore nel perineo e influenzare i nervi che portano alla ritenzione urinaria. Le infezioni intorno al midollo spinale possono causare ritenzione esercitando una pressione sui nervi del midollo spinale.
• Il trauma al bacino, al pene e al perineo può causare ritenzione urinaria. Le fratture del bacino possono causare danni all'uscita della vescica e all'uretra e la guarigione di tali lesioni può portare all'ostruzione del tessuto cicatriziale.
• Chirurgia: la ritenzione urinaria è un problema relativamente comune dopo l'intervento chirurgico. Può essere il risultato diretto dell'anestetico o del tipo di operazione. L'immobilità relativa dopo un intervento chirurgico può anche contribuire alla ritenzione urinaria. Precedenti interventi chirurgici alla vescica o alla prostata possono talvolta causare ritenzione urinaria a causa della formazione di stenosi (restringimento) a causa del tessuto cicatriziale. Ciò può verificarsi dopo un intervento chirurgico per carcinoma prostatico (prostatectomia radicale) e un intervento chirurgico per l'ingrandimento prostatico benigno (IPB) (prostatectomia transuretrale, prostatectomia laser e crioterapia).
• L'eccessiva distensione cronica della vescica (trattenere l'urina per lunghi periodi di tempo) o l'assunzione eccessiva di alcol può portare alla ritenzione urinaria.
• L'immobilità può provocare ritenzione urinaria.
• Altre cause di ritenzione urinaria transitoria includono l'immobilità (soprattutto post-operatoria), costipazione, delirio, problemi endocrini (ormoni), problemi psicologici e strumentazione precedente (procedure mediche che comportano il posizionamento di strumenti nell'uretra) dell'uretra.

Cause correlate ai farmaci

Alcuni farmaci possono causare ritenzione urinaria, specialmente negli uomini con ingrossamento della prostata. Molti di questi farmaci si trovano nei preparati da banco per allergie e raffreddori da banco. Questi farmaci includono i seguenti:

• I farmaci che agiscono per stringere il canale urinario e bloccare il flusso di urina includono efedrina (nasale di Kondon, Pretz-D), pseudoefedrina (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenilpropanolamina (Acutrim, Dexatrim, Phenoxine, Prolamine), (neosinfine) e anfetamine.
• Gli antistaminici come la difenidramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) e la clorfeniramina (Chlor-Trimeton, Allergy 8 Hr), così come alcuni antidepressivi più vecchi, possono rilassare troppo la vescica e causare problemi di minzione.
• Anticolinergici, farmaci comunemente usati per trattare la vescica iperattiva, così come altre condizioni come ossibutinina (Ditropan, Ditropan XL, ossitolo), tolterodina (detrol, detrol LA), darifenacina (Enablex), solifenacina (VESIcare), cloruro di trospio (Sanctura, Sanctura XR), atropina, belladone e oppioidi, diciclomina (Bentyl), flavoxato (Urispas), glicopirrolato (Robinul), ioscyamina (Levsin), propantina (Pro-Banthine) e scopolamina (scopolamina transdermica)
• Alcuni antidepressivi possono influire sulla funzione della vescica / sfintere, tra cui amitriptilina (Elavil), amoxapina, doxepina, imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor).
• Inibitori del cox-2, usati per il trattamento di condizioni come lesioni sportive, artrite, polipi del colon-retto e crampi mestruali
• Alcuni farmaci usati per trattare le aritmie cardiache possono influenzare la minzione, tra cui la disopiramide (Norpace), la procainamide (Pronestyl) e la chinidina.
• Alcuni farmaci antiipertensivi, tra cui l'idralazina e la nifedipina (Procardia)
• Farmaci antiparkinsoniani, tra cui amantadina (Symmetrel), benztropina (Cogentin), bromocriptina (Parlodel) e levodopa
• Antipsicotici, tra cui clorpromazina (Thorazine), fluphenazine, aloperidolo (Haldol), proclorperazina (Compazine), tioridazina (Mellaril) e tiotixene (Navane).
• Rilassanti muscolari, tra cui baclofene (Lioresal), ciclobenzaprina (Flexeril) e diazepam (valium)
• Simpaticomimetici beta-adrenergici, incluso isoproterenolo (Isuprel), terbutalina (Brethine) e metaproterenol (Alupent)
• Farmaci contenenti oppioidi

Ritenzione urinaria nei bambini

• Un bambino può avere problemi dalla nascita che causano l'incapacità di urinare correttamente. Questi problemi possono essere identificati prima della nascita. Tali condizioni includono valvole uretrali posteriori e anteriori (aree di ostruzione nell'uretra maschile), ureterocele (una dilatazione della parte dell'uretere che si trova all'interno della vescica) e condizioni neurologiche come mielomeningocele (spina bifida) e cavo legato. I bambini possono sviluppare ritenzione urinaria a seguito di cicatrici da trauma all'uretra (lesione a cavallo, trauma pelvico o precedente strumentazione uretrale) e procedure chirurgiche come procedure di ipospadia e procedure di continenza.
• Un bambino potrebbe improvvisamente non voler urinare. Ciò è generalmente dovuto a una condizione temporanea che causa dolore durante la minzione. Il dolore può essere causato da un'infezione vaginale del lievito nelle ragazze o da un'irritazione causata dal sapone o dallo shampoo usato durante il bagno. Quasi sempre, il bambino finirà per urinare senza ulteriore aiuto. La tenuta cronica dell'urina e il mancato rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico con svuotamento (svuotamento disfunzionale) possono provocare ritenzione urinaria.
• La costipazione grave può provocare ritenzione urinaria.
• Una storia di abuso sessuale è anche associata alla ritenzione urinaria.

Quali sintomi possono essere associati all'incapacità di urinare?

Con la ritenzione urinaria, esiste l'incapacità di urinare o svuotare completamente la vescica nonostante l'impulso di urinare. Alcune persone hanno i seguenti sintomi:

• La maggior parte delle persone con ritenzione urinaria acuta avvertono anche dolore nell'addome inferiore (bacino) insieme all'incapacità di urinare. La ritenzione urinaria cronica è generalmente indolore.
• Con ritenzione urinaria acuta e cronica, una vescica piena può spesso essere percepita appena sopra l'osso pubico e può estendersi all'ombelico (ombelico). Toccando sull'addome inferiore si udirà un suono vuoto.
• Una piccola quantità di urina può fuoriuscire dalla vescica ma generalmente non è sufficiente per alleviare i sintomi e il flusso di urina viene spesso descritto come molto debole, come un gocciolamento.
• Potrebbe esserci una perdita costante di urina, nota come incontinenza urinaria.
• La ritenzione urinaria cronica può essere associata a riduzione del flusso di urina, sensazione di svuotamento della vescica incompleto e / o sforzo per urinare.
• Mal di schiena, febbre e minzione dolorosa possono indicare un'infezione del tratto urinario.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per l'incapacità di urinare?

Chiamare immediatamente il medico se si hanno sintomi di ritenzione urinaria acuta.

• Questa condizione richiede un drenaggio urgente della vescica per prevenire danni alla vescica, ai reni e all'uretere.
• Il medico può consigliare di andare in un pronto soccorso dell'ospedale senza indugio.
• Se hai sintomi di ritenzione urinaria cronica, dovresti anche informare il tuo medico, poiché la ritenzione urinaria cronica può portare a infezioni del tratto urinario, incontinenza, ulteriori danni alla vescica e danni ai reni.

Gli urologi (medici specializzati nel sistema del tratto urinario) sono spesso coinvolti nella cura di pazienti con ritenzione urinaria. Tuttavia, le donne sono spesso trattate dagli uroginecologi. Internisti, medici di famiglia e medici di pronto soccorso curano spesso anche la ritenzione urinaria.

Quali specialisti trattano la ritenzione urinaria?

Gli urologi (medici specializzati nel sistema del tratto urinario) sono spesso coinvolti nella cura di pazienti con ritenzione urinaria. Tuttavia, gli uroginecologi trattano anche le donne con ritenzione urinaria. Internisti, medici di famiglia e medici di pronto soccorso trattano spesso anche la ritenzione urinaria e si rivolgeranno a un urologo o uroginecologo se non migliora.

Quali esami e test valutano le cause della ritenzione urinaria?

La valutazione medica per la ritenzione urinaria comprende un esame medico e fisico (incluso un esame della prostata negli uomini) e test di laboratorio (se indicati) per trovare la causa del problema.

All'esame obiettivo, la vescica può essere visibile e / o palpabile (essere avvertita dall'esaminatore). Un esame rettale in un maschio può dimostrare una prostata ingrossata, una prostata allargata con aree dure sospette di cancro alla prostata o tenerezza prostatica che suggerisce la prostatite. Un esame del pene può identificare anomalie della pelle del pene e del meato, l'apertura sulla punta del pene che attraversa l'urina o segni di un precedente intervento chirurgico al pene come una precedente riparazione dell'ipospadia. L'esame dei genitali in una femmina può dimostrare un grande cistocele (prolasso della vescica nella vagina). Un esame rettale nei maschi e nelle femmine può rivelare impazione fecale.

Una scansione della vescica (valutazione portatile ad ultrasuoni) viene spesso utilizzata per determinare la quantità di urina presente nella vescica per confermare la diagnosi di ritenzione urinaria.

Un'ecografia renale (renale) e vescicale può essere utile per determinare se c'è idronefrosi (un backup di urina nei reni) o calcoli alla vescica.

Un'ecografia pelvica o una TC dell'addome / pelvi possono essere indicate per verificare la presenza di condizioni pelviche, addominali o retroperitoneali.

Un catetere può essere posizionato nell'uretra. Questo è un tubo sottile e flessibile. Risale la vescica e drena l'urina in un sacchetto.

• Questo viene fatto sia per la diagnosi sia come trattamento del problema immediato. Il drenaggio dell'urina allevia quasi sempre i sintomi, almeno per un po '.
• Verrà prelevato un campione di urina per verificare la presenza di segni di infezione, irritazione della vescica, calcoli o altri problemi.

Altri test di laboratorio possono essere eseguiti, in base alle conclusioni del medico tratte dal colloquio medico e dall'esame.

• Il sangue può essere prelevato per verificare la presenza di segni di infezione, per controllare la funzionalità renale e i livelli di alcune sostanze chimiche nel sangue che possono essere alterate se i reni non funzionano bene, e possibilmente per escludere determinate condizioni.
• Il sangue può anche essere controllato per l'antigene prostatico specifico (PSA). Questo è lo stesso test utilizzato per lo screening degli uomini per il cancro alla prostata.
• Un campione delle secrezioni del pene (uomini) o della vagina (donne) può essere controllato anche per segni di infezione.

Le persone con ritenzione urinaria cronica o sospetta debolezza muscolare della vescica possono essere indirizzate a uno specialista in disturbi del tratto urinario (urologo o uroginecologo).

• L'urologo può eseguire test urodinamici avanzati per vedere cosa sta causando il problema. Un test urodinamico è un test specializzato utilizzato per determinare la vescica e la funzione uretrale. Questo studio prevede il posizionamento di un catetere nell'uretra, un piccolo catetere separato nel retto e cerotti di elettrodi nell'area esterna attorno all'uretra e al retto. La vescica viene riempita con liquido sterile e vengono misurate le pressioni all'interno della vescica durante il riempimento e la minzione. L'uso di materiale di contrasto (colorante) consente al medico di scattare foto durante il riempimento della vescica e lo svuotamento, il che può aiutare a valutare altre anomalie. I cerotti degli elettrodi consentono la valutazione della funzione dei muscoli che circondano l'uretra durante il riempimento e la minzione della vescica.
• L'urologo può anche raccomandare la cistoscopia. Un cistoscopio è un tubo sottile e flessibile con una minuscola fotocamera all'estremità. Viene inserito attraverso l'uretra per esaminare la vescica, l'uretra e la prostata alla ricerca di anomalie che possono causare ritenzione urinaria.

Esistono rimedi casalinghi per la ritenzione urinaria?

La ritenzione urinaria acuta richiede un drenaggio immediato per il sollievo e quindi una visita al proprio fornitore di assistenza sanitaria o al pronto soccorso di un ospedale. Puoi provare cure molto limitate a casa, ma non ritardare la valutazione medica se hai dolore. Prova a sederti in una vasca piena di acqua calda per rilassare i muscoli del pavimento pelvico o far scorrere l'acqua in bagno per stimolare il flusso di urina.

Discutere dei farmaci prescritti, nonché di eventuali farmaci da banco che si possono assumere con il proprio medico, per determinare se uno o più dei farmaci potrebbero influenzare la capacità di urinare normalmente.

Le persone con mobilità limitata (ad esempio, dopo una malattia medica o un intervento chirurgico con un periodo di recupero prolungato) con conseguente incapacità di urinare possono essere incoraggiate ad alzarsi e camminare, poiché questa maggiore attività può facilitare la minzione.

Può essere utile la gestione della costipazione con integratori di fibre, emollienti delle feci e lassativi come raccomandato dal medico.

Qual è il trattamento per l'incapacità di urinare?

Se si ritiene che la ritenzione urinaria sia acuta, grave o dolorosa, un catetere di Foley può essere inserito attraverso l'uretra nella vescica. Questo è un tubo flessibile in gomma o silicone. Una volta raggiunta la vescica, l'urina defluirà in una sacca e il palloncino viene gonfiato per mantenere il catetere in posizione.

• Il catetere può essere rimosso immediatamente o tenuto in posizione per fornire drenaggio continuo.
• La decisione di rimuovere il catetere dipenderà dalla quantità di urina ottenuta, dalla causa e dalla probabilità che i problemi di urinazione tornino.
• La normale capacità della vescica negli adulti è di circa una tazza e mezza (13, 5 once o 400 ml). Se viene trattenuta una quantità di urina maggiore di questa, il catetere può essere lasciato in posizione per consentire alla vescica di contrarsi alle sue dimensioni normali.
• A volte quando l'urina trattenuta viene infine drenata, è sanguinante o leggermente rosata. Questo di solito è minore e si ferma da solo in breve tempo. Il medico monitorerà questo per assicurarsi che si arresti.
• L'urologo / uroginecologo può raccomandare un cateterismo / autocatetereterizzazione intermittente pulito (CIC) a breve o lungo termine mentre il medico determina la causa e la migliore forma di trattamento per la ritenzione urinaria. In alcuni casi, se la vescica non funziona più adeguatamente, viene eseguita l'autocateterizzazione a lungo termine. L'auto-cateterismo comporta l'inserimento di un piccolo catetere attraverso l'uretra nella vescica per svuotare l'urina e quindi rimuovere il catetere ad intervalli prestabiliti ogni giorno. In quegli individui che possono urinare alcuni da soli, questo viene generalmente eseguito dopo la minzione per garantire che la vescica sia completamente svuotata. L'uso di una gelatina lubrificante e / o di cateteri lubrificati speciali rende la procedura meno scomoda. Gli infermieri in clinica spesso possono insegnare ai pazienti come eseguire la CIC.

Se un catetere non riesce a raggiungere la vescica a causa di un'ostruzione nell'uretra, è possibile provare una procedura alternativa.

• Il motivo più comune per l'ostruzione è un restringimento o stenosi all'interno dell'uretra. In questa impostazione, una cistoscopia può spesso identificare l'area di restringimento e un piccolo filo può essere fatto passare attraverso l'area ristretta e l'area può essere dilatata con dilatatori speciali che passano sopra il filo e un catetere posizionato.
• Nella situazione in cui un catetere non può essere posizionato attraverso l'uretra, il catetere può essere posizionato attraverso la pelle, sopra l'osso pubico e attraverso la parete addominale inferiore direttamente nella vescica. Questa è chiamata la via sovrapubica. Questa procedura viene generalmente eseguita dagli urologi. Il tubo fornirà un drenaggio temporaneo fino a quando la situazione non può essere gestita tramite una procedura cistoscopica.

Negli ultimi anni sono diventati disponibili dispositivi che possono aiutare alcune persone con ritenzione urinaria cronica. Ad esempio, è disponibile un dispositivo impiantabile che stimola i nervi che controllano la vescica. Questi dispositivi vengono generalmente posizionati da un urologo e / o uroginecologo per selezionare indicazioni.

Quali farmaci trattano la ritenzione urinaria?

Esistono tre tipi di farmaci disponibili per il trattamento dei sintomi urinari negli uomini che si ritiene siano correlati a una prostata ingrossata e possono essere utili negli uomini con ritenzione urinaria secondaria a una prostata ingrossata (IPB).

La prima classe di farmaci (chiamati bloccanti dei recettori alfa o alfa-bloccanti) agisce rilassando i muscoli del collo della vescica, riducendo così l'ostruzione al flusso di urina. I farmaci comuni in questa classe sono terazosina (Hytrin), tamsulosina (Flomax), doxazosina (Cardura), silodosina (Rapaflo) e alfuzosina (Uroxatral). Questi farmaci sono generalmente utilizzati per il trattamento di sintomi ostruttivi di lunga data dovuti a un ingrossamento della prostata, ma possono avere un ruolo nel trattamento dell'ostruzione acuta. Alcuni studi hanno suggerito che l'inizio precoce di questi farmaci può migliorare i problemi urinari al momento della rimozione di un catetere urinario.

Gli alfa-bloccanti sono anche molto utili nelle persone con disfunzione del collo vescicale, una condizione medica in cui l'uscita della vescica non si apre prima della contrazione della vescica. Questa condizione richiede in genere l'uso a lungo termine di alfa-bloccanti.

La seconda classe di farmaci per il trattamento dell'ingrossamento della prostata (chiamati inibitori della 5-alfa reduttasi) agisce riducendo le dimensioni della ghiandola prostatica. Inibiscono localmente (nella prostata) la conversione del testosterone in uno dei suoi metaboliti che si ritiene abbia un ruolo nell'aumentare le dimensioni della prostata. Finasteride (Proscar) e dutasteride (Avodart) sono i due farmaci comunemente usati di questo tipo. Sono anche usati principalmente per trattare problemi urinari di lunga data dovuti all'allargamento della prostata. A differenza dell'altra classe di farmaci, non svolgono alcun ruolo nel trattamento dell'ostruzione urinaria acuta perché la loro azione di riduzione delle dimensioni della prostata può richiedere settimane o mesi.

La terza classe di farmaci per il trattamento dei sintomi urinari legati all'IPB sono gli inibitori della PDE-5. Cialis (Sildenafil) è approvato per il trattamento dei sintomi dell'IPB negli uomini. Non è del tutto noto come questo farmaco, che in genere viene utilizzato per problemi di erezione, aiuti con i sintomi legati all'allargamento della prostata, ma gli studi hanno dimostrato che è efficace quanto gli alfa-bloccanti.

La terapia di combinazione, tra cui un alfa-bloccante e un inibitore della 5-alfa-reduttasi, è utile negli uomini con IPB e sembra essere più efficace della terapia con un singolo farmaco nel prevenire la progressione dei sintomi. La terapia combinata può essere con l'uso di due pillole separate o una singola pillola combinata che contiene dutasteride e tamsulosina (Jalyn).

È importante rivedere le condizioni mediche con il proprio fornitore e discutere gli effetti collaterali e le possibili interazioni farmacologiche di questi farmaci prima di assumerli. Le informazioni di prescrizione sono disponibili negli opuscoli forniti con i farmaci oppure è possibile cercarli su Internet prima di iniziare il trattamento.

Quando è necessario il follow-up dopo il trattamento dell'incapacità di urinare?

Quando un catetere viene lasciato sul posto dopo il trattamento iniziale, si consiglia generalmente una visita a un medico, di solito un urologo, entro pochi giorni.

• I cateteri sono una causa comune di infezioni del tratto urinario e necessitano di cure di routine. Se i cateteri sono necessari per il trattamento a lungo termine, si consiglia di cambiarli a intervalli regolari (in genere ogni 3-4 settimane).
• Entrambi i tipi di sacche di drenaggio possono essere agganciate al catetere. Una sacca più piccola può essere legata alla gamba (chiamata sacca per le gambe), consentendo una normale attività senza che nessuno sappia che è presente un catetere. Una borsa più grande può essere utilizzata di notte per evitare di svegliarsi di notte per svuotarla. Questa borsa più grande è quella che si vede normalmente nei pazienti ricoverati appesi accanto al letto.
• Rivolgersi al proprio medico se il catetere smette di drenare. È possibile che un coagulo di sangue, un tessuto o detriti possano ostruire il catetere. I sintomi della ritenzione urinaria possono potenzialmente ripresentarsi e potrebbero verificarsi perdite di urina attorno al catetere. In queste situazioni, il catetere richiederà spesso l'irrigazione o la sostituzione.

Le persone con un catetere di Foley possono sperimentare spasmi alla vescica. Il catetere viene trattenuto nella vescica da un palloncino all'estremità che viene gonfiato con acqua sterile dopo l'inserimento del catetere. Il catetere e il palloncino possono irritare la vescica, causando la contrazione dei muscoli della vescica. Ciò può causare spasmi o crampi nell'addome inferiore e talvolta perdite di urina attorno al catetere. Se gli spasmi e / o le perdite sono gravi, possono essere somministrati farmaci per calmare la vescica.

• Se il tubo del catetere viene tirato accidentalmente, potrebbe tirare il catetere all'indietro nell'uretra. In questo caso, il catetere potrebbe smettere di drenare e sarà necessario cercare un aiuto emergente (in pronto soccorso o con il proprio medico) con la sostituzione del catetere.

La rimozione del catetere è una semplice procedura che può essere eseguita in qualsiasi studio medico.

• È meglio farlo al mattino, se possibile. Ciò consente all'intera giornata di riprendere la normale minzione.
• Se la ritenzione urinaria continua, il catetere può essere sostituito nel corso della giornata o più comunemente, viene insegnato cateterismo intermittente pulito. Con un cateterismo intermittente pulito / auto-cateterismo, un catetere viene inserito periodicamente nella vescica durante il giorno per svuotare la vescica e quindi rimosso. Tra una cateterizzazione e l'altra, se hai il bisogno di svuotare, puoi farlo da solo se ne sei capace. L'uso di un cateterismo intermittente pulito riduce alcune delle complicanze associate a un catetere a permanenza e consente di determinare quando la vescica sta migliorando. La frequenza con cui dovrai cateterizzare varierà con la quantità di urina che scarichi durante il cateterismo.

È necessaria la chirurgia per la ritenzione urinaria?

A seconda della causa della ritenzione urinaria, può essere indicato un intervento chirurgico per aiutare a risolvere la ritenzione urinaria. La chirurgia viene comunemente eseguita per stenosi uretrale, calcoli alla vescica, ingrossamento della prostata, prolasso della vescica, alcune condizioni neurologiche, tumori pelvici e altre condizioni. La capacità di svuotare completamente la vescica dopo l'intervento chirurgico dipenderà o meno dalla funzione della vescica e dalla sua capacità di migliorare la funzionalità dopo che il blocco è stato alleviato.

È possibile prevenire la ritenzione urinaria?

Le buone abitudini di minzione sono essenziali per mantenere il normale funzionamento della vescica. La maggior parte delle persone normalmente urina dalle quattro alle sei volte al giorno. La frequente tenuta della minzione per periodi prolungati può indebolire i muscoli della vescica a causa di un allungamento eccessivo. Questo potrebbe non sembrare inizialmente un problema, ma nel corso di 20-30 anni, può causare problemi di minzione. L'eccessiva assunzione di alcol può portare ad un aumento della produzione di urina e alla sovradistensione della vescica. Infine, i farmaci da banco da banco contenenti antistaminici e pseudoefedrina (e altri farmaci simili) possono aumentare il rischio di ritenzione urinaria negli uomini con ingrossamento della prostata.

Qual è la prognosi per l'incapacità di urinare?

La prognosi dipende dalla fonte del problema.

• Le persone con ritenzione urinaria causata da ostruzione, infezione, droghe o stato postoperatorio generalmente guariscono molto più facilmente rispetto a quelle con problemi ai nervi. Tuttavia, l'intervallo di tempo per il recupero varia.
• Le persone che continuano ad avere ritenzione urinaria nonostante il trattamento possono aver bisogno di una terapia a lungo termine. L'opzione migliore per la terapia a lungo termine è il cateterismo / l'autocateterismo intermittente pulito.
• A te o al tuo caregiver può essere insegnato come inserire un catetere rimovibile nella vescica per consentire il drenaggio dell'urina.
• Il cateterismo può essere una misura temporanea fino al ritorno della normale minzione o essere più permanente.
• L'altra opzione è posizionare un catetere di Foley nella vescica attraverso l'uretra o attraverso la pelle. I tubi verranno cambiati mensilmente per limitare il rischio di infezione.
• Anche il cateterismo / autocatetereterizzazione pulito e intermittente rimane un'opzione di trattamento per le persone che hanno problemi a urinare a lungo termine e / o non sono in grado di urinare affatto dopo una sperimentazione di un catetere a permanenza.