Cause, trattamenti e farmaci per l'incontinenza urinaria

Che cos'è l'incontinenza urinaria?

L'urina è un prodotto di scarto fatto mentre i reni filtrano il sangue. Ogni rene (un rene su ciascun lato dell'addome) invia l'urina appena prodotta alla vescica attraverso un tubo chiamato uretere. La vescica agisce come un sito di stoccaggio per l'urina. Si espande per trattenere l'urina fino a quando una persona decide di urinare. L'incontinenza è la perdita involontaria di urina o feci (feci); questo articolo si limiterà a discutere dell'incontinenza urinaria e non affronterà l'incontinenza fecale.

Trattenere l'urina e mantenere il controllo della vescica (continenza) richiede la normale funzione del sistema renale e del sistema nervoso. Inoltre, una persona deve essere in grado di percepire, comprendere e rispondere all'impulso di urinare. Il processo di minzione prevede due fasi: (1) la fase di riempimento e conservazione e (2) la fase di svuotamento. Durante la fase di riempimento e conservazione, la vescica si riempie di urina dai reni. La vescica si allunga mentre si riempie di quantità crescenti di urina. Un sistema nervoso sano risponde allo stiramento della vescica segnalando la necessità di urinare, consentendo allo stesso tempo alla vescica di continuare a riempirsi.

All'atto della minzione, il muscolo che trattiene l'urina immagazzinata nella vescica (il muscolo dello sfintere) si rilassa, il muscolo della parete vescicale (il detrusore) si contrae e l'urina passa dalla vescica all'esterno del corpo attraverso un altro tubo chiamato uretra. La capacità di riempire e conservare correttamente l'urina richiede un muscolo dello sfintere funzionale per controllare la produzione di urina dalla vescica e un muscolo detrusore stabile. Per svuotare completamente la vescica, il muscolo detrusore deve contrarsi adeguatamente per forzare l'urina fuori dalla vescica e lo sfintere deve rilassarsi per consentire all'urina di fuoriuscire dal corpo.

L'incontinenza urinaria è definita dalla International Continence Society come perdita involontaria di urina che è un problema igienico o sociale per l'individuo. Alcuni definiscono l'incontinenza urinaria per includere qualsiasi perdita involontaria di urina. Secondo le Linee guida per la pratica clinica emesse dall'Agenzia per la politica e la ricerca in materia di assistenza sanitaria, esistono quattro diversi tipi di incontinenza: stress, stimolo, misto e overflow. Alcuni medici includono anche l'incontinenza funzionale come quinto tipo potenziale. Il trattamento dell'incontinenza urinaria varia a seconda della causa specifica dell'incontinenza.

Quali sono le cause dell'incontinenza urinaria?

Esistono molte possibili cause di incontinenza dell'urina e talvolta ci sono diverse cause che si verificano contemporaneamente. La diagnosi e la terapia sono più difficili quando è presente più di una causa, ma la causa o le cause dell'incontinenza devono essere identificate per fornire un trattamento efficace.

Incontinenza da stress

L'incontinenza da stress si verifica durante l'attività fisica; l'urina fuoriesce dal corpo quando i muscoli addominali si contraggono, portando ad un aumento della pressione intra-addominale (ad esempio quando si starnutisce, si ride o addirittura si alza da una posizione seduta). L'incontinenza da stress è più comunemente causata quando l'uretra (il tubo dalla vescica verso l'esterno del corpo) è ipermobile a causa di problemi ai muscoli del bacino. Una causa meno comune di incontinenza da stress è un difetto muscolare nell'uretra noto come deficit intrinseco dello sfintere. Lo sfintere è un muscolo che chiude l'uretra e impedisce all'urina di lasciare la vescica e passare attraverso l'uretra verso l'esterno del corpo. Se questo muscolo è danneggiato o carente, l'urina può fuoriuscire dalla vescica. Ovviamente, alcune persone potrebbero avere entrambi.

L'incontinenza da stress è il tipo più comune di problema di controllo della vescica nelle donne più giovani e di mezza età. In alcuni casi, è correlato alla gravidanza e al parto. Può anche iniziare intorno al periodo della menopausa. L'incontinenza da stress colpisce dal 15% al ​​60% delle donne e può colpire i giovani e gli anziani. È particolarmente comune nelle giovani atlete che non hanno mai partorito e si verifica mentre praticano sport.

Urge l'incontinenza

Le persone con incontinenza da urgenza non possono trattenere l'urina abbastanza a lungo da arrivare in bagno in tempo; si chiama anche vescica iperattiva. Le persone sane possono avere incontinenza da urgenza, ma si trovano spesso nelle persone anziane o in quelle che hanno diabete, ictus, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson o sclerosi multipla.

L'incontinenza da urgenza si verifica a causa dell'iperattività del muscolo della parete vescicale (il detrusore). L'incontinenza da urgenza può essere causata da un problema al muscolo, ai nervi che controllano il muscolo o ad entrambi. Se la causa è sconosciuta, si chiama incontinenza da urgenza idiopatica. La vescica iperattiva, o l'incontinenza da urgenza, senza cause neurologiche si chiama instabilità del detrusore, il che significa che il muscolo stesso si contrae in modo inappropriato.

I fattori di rischio per l'incontinenza da urgenza comprendono l'invecchiamento, le ostruzioni al flusso di urina (come una prostata ingrossata) e il consumo dei cosiddetti irritanti della vescica (come caffè, tè, coca cola, cioccolato e succhi di frutta acidi).

Incontinenza mista

L'incontinenza mista è causata da una combinazione di stress e incontinenza da urgenza. Nell'incontinenza mista, il muscolo che controlla il deflusso della vescica (lo sfintere) è debole e il muscolo detrusore è iperattivo. Le combinazioni comuni comprendono l'uretra ipermobile e l'instabilità del detrusore.

Incontinenza da tracimazione

L'incontinenza da tracimazione si verifica perché la vescica è troppo piena e l'urina perde passivamente o trabocca attraverso lo sfintere urinario. Ciò può verificarsi se il flusso di urina fuori dalla vescica è limitato o bloccato (ostruzione dell'uscita della vescica), se il muscolo della vescica non ha forza (atonia del detrusore) o se ci sono problemi neurologici. Cause comuni di ostruzione dell'uscita della vescica negli uomini includono iperplasia prostatica benigna (BPH o ingrossamento non maligno della ghiandola prostatica), cancro alla prostata, contrattura del collo vescicale (vescicale) (restringimento dell'uscita dalla vescica a causa di cicatrici o eccesso di tessuto muscolare), e restringimento uretrale (stenosi). L'ostruzione della vescica può verificarsi nelle donne con prolasso degli organi pelvici significativi (come un utero prolasso). Può anche verificarsi dopo un intervento chirurgico per correggere l'incontinenza (come le procedure di sospensione del collo della fionda o della vescica); questo si chiama incontinenza da overflow indotta da iatrogeni.

Alcune comuni cause neurologiche di incontinenza da trabocco includono ernia del disco lombare, problemi alla vescica correlati al diabete e altri problemi ai nervi (neuropatia periferica). Cause meno comuni di incontinenza da tracimazione includono AIDS, neurosifilide e herpes genitale che colpiscono l'area perineale (neurosifilide perineale).

Incontinenza Funzionale

Questo tipo di incontinenza si verifica quando una persona non è in grado di raggiungere la toilette in tempo a causa di un danno fisico o mentale. Ad esempio, una persona con grave artrite potrebbe non essere in grado di sbottonarsi rapidamente i pantaloni; anche qualcuno con la malattia di Alzheimer o un altro tipo di disfunzione cerebrale potrebbe non essere in grado di pianificare un viaggio in bagno.

Le condizioni che possono peggiorare o contribuire ai diversi tipi di incontinenza comprendono costipazione o impattazione delle feci, diabete, ipertensione, consumo di tabacco e obesità. Inoltre, l'assunzione di alcuni farmaci (come alcuni antidepressivi, estrogeni, diuretici e farmaci per il sonno) può peggiorare l'incontinenza.

Una causa rara di incontinenza vescicale (di solito acuta) è una condizione definita sindrome della cauda equina. È causato da un significativo restringimento del canale spinale che può essere causato da traumi, ernia del disco, tumori spinali, infiammazione, infezioni o dopo un intervento chirurgico spinale. L'incontinenza si verifica spesso in modo acuto e può essere accompagnata da incontinenza intestinale, intorpidimento all'inguine e perdita di forza e / o sensazione agli arti inferiori. Questa condizione è un'emergenza medica; se la pressione sui nervi non viene rimossa rapidamente (entro circa 48 ore dai sintomi iniziali), possono verificarsi danni permanenti ai nervi con perdita della funzione. La maggior parte dei clinici suggerisce che i primi interventi hanno i migliori risultati.

Quali sono i sintomi e i segni dell'incontinenza urinaria?

Incontinenza da stress

Nell'incontinenza da stress, una quantità variabile di urina fuoriesce improvvisamente con un aumento della pressione intra-addominale (ad esempio, quando l'addome si tende). Non si perde molta urina, a meno che la condizione non sia grave. Questo tipo di perdita urinaria è prevedibile. Le persone con incontinenza da stress di solito non hanno frequenza urinaria o urgenza (una necessità graduale o improvvisa di urinare) o necessità di svegliarsi di notte per andare in bagno (nicturia).

Urge l'incontinenza

Con incontinenza da urgenza o vescica iperattiva, c'è una perdita incontrollata di urina associata a un forte bisogno di andare in bagno. Mentre l'impulso di urinare può essere graduale, è spesso improvviso e rapido e si verifica senza alcun preavviso. L'incontinenza da urgenza non può essere prevenuta. In questa situazione, l'intero contenuto della vescica viene perso piuttosto che alcune gocce di urina. Le persone con vescica iperattiva sentono il bisogno intenso di urinare e non sono in grado di trattenere l'urina. Altri sintomi includono minzione frequente, urgenza e nicturia. Alcune situazioni scatenano l'incontinenza da urgenza, tra cui la rotazione della chiave nella porta, il lavaggio dei piatti o l'ascolto di acqua corrente. L'incontinenza da urgenza può anche essere scatenata bevendo troppa acqua o bevendo caffè, tè o alcool.

Incontinenza mista

Questo tipo di incontinenza comprende i sintomi di incontinenza da stress e incontinenza da urgenza insieme. Con l'incontinenza mista, il problema è che la vescica è iperattiva (l'impulso di urinare è forte e frequente) e l'uretra può essere poco attiva (l'urina non può essere trattenuta anche senza l'impulso di urinare). Quelli con incontinenza mista hanno una perdita di urina da lieve a moderata con attività fisiche (incontinenza da stress). Altre volte, si verificano improvvise perdite di urina senza preavviso (incontinenza da urgenza). Si verificano anche frequenza urinaria, urgenza e nicturia. Il più delle volte, i sintomi si fondono insieme e il primo obiettivo del trattamento è quello di affrontare la parte del complesso di sintomi che è più angosciante.

Incontinenza da tracimazione

Nell'incontinenza da tracimazione, l'urina trabocca dalla vescica perché la pressione all'interno della vescica è superiore alla pressione di chiusura dello sfintere uretrale. In questa condizione, potrebbe non esserci un forte bisogno di urinare, la vescica non si svuota mai e piccole quantità di urina perdono continuamente. L'incontinenza da tracimazione è prevalente negli uomini anziani con prostata ingrossata ed è meno comune nelle donne. Poiché la vescica è troppo piena, la vescica si svuota anche se il muscolo della vescica potrebbe non contrarsi.

Il riempimento eccessivo della vescica può verificarsi se l'uscita dalla vescica è ostruita in modo che l'urina si accumuli nella vescica o se il muscolo della vescica non funziona in modo che l'urina non venga espulsa completamente dalla vescica durante la minzione. Le persone con incontinenza da trabocco possono avere la sensazione che la vescica non si svuoti completamente, che l'urina fuoriesca lentamente e / o che l'urina goccioli dopo la svuotamento. I sintomi dell'incontinenza da tracimazione possono essere simili a quelli dell'incontinenza mista. Una piccola quantità di urina può andare persa quando si aumenta la pressione intra-addominale. Possono esserci sintomi di frequenza e urgenza mentre il muscolo detrusore tenta di espellere l'urina.

Incontinenza Funzionale

Le persone con incontinenza funzionale hanno una funzione e un controllo della vescica relativamente normali. Altre condizioni separate dalla vescica influiscono sulla loro capacità di raggiungere la toilette in tempo.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare l'incontinenza urinaria?

Una storia medica completa, che comprende un diario di svuotamento e un questionario sull'incontinenza, un esame fisico e una o più procedure diagnostiche, aiuta il medico a determinare il tipo di incontinenza urinaria e un piano di trattamento adeguato.

Storia medica

Ponendo domande, un medico può comprendere meglio la particolare situazione di un paziente e il tipo di incontinenza. Le domande si concentrano su abitudini intestinali, modelli di minzione e perdite (ad esempio, quando, quanto spesso e quanto grave) e se c'è dolore, disagio o tensione durante lo svuotamento. Il medico vorrà anche sapere se il paziente ha avuto o meno malattie, interventi chirurgici pelvici e gravidanze e quali farmaci sta attualmente assumendo. In alcune situazioni (come una persona anziana con demenza), può essere eseguita una valutazione dello stato mentale e una valutazione dei fattori sociali e ambientali.

Esame fisico

Un esame fisico include test del sistema nervoso ed esame dell'addome, del retto, dei genitali e del bacino. Lo stress test della tosse, in cui il paziente tossisce con forza mentre il medico osserva l'uretra, consente l'osservazione della perdita di urina. La perdita istantanea con tosse suggerisce una diagnosi di incontinenza da stress. Una perdita ritardata o persistente dopo la tosse suggerisce l'incontinenza da urgenza. L'esame obiettivo aiuta anche il medico a identificare le condizioni mediche che possono essere la causa dell'incontinenza. Ad esempio, scarsi riflessi o risposte sensoriali possono indicare un disturbo neurologico.

Diario del vuoto

Il medico può chiedere al paziente di tenere un diario (o una registrazione) della vescica della sua attività vescicale. Nel diario di svuotamento, il paziente registra l'assunzione di liquidi, la produzione di liquidi e qualsiasi episodio di incontinenza. Ciò fornisce informazioni preziose per aiutare il medico a comprendere la situazione del paziente.

Test pad

Il pad test è un test oggettivo che determina se la perdita di liquidi è effettivamente urina. Al paziente può essere chiesto di assumere un farmaco che colora l'urina. Man mano che il liquido cola sul cuscinetto, cambia colore indicando che il fluido perso è l'urina. Il test del pad può essere eseguito per un periodo di un'ora o un periodo di 24 ore. Gli elettrodi possono essere pesati prima e dopo l'uso per valutare la gravità della perdita di urina (1 grammo di peso aumentato = 1 mL di urina persa).

Studi sulle urine

• Poiché l'infezione alla vescica o l'infezione del tratto urinario può causare sintomi simili all'incontinenza da urgenza, il medico può ottenere un campione di urina per analisi delle urine e coltura delle urine per vedere se sono presenti batteri.
• Il carcinoma della vescica come il carcinoma in situ della vescica urinaria (tumore confinato alle cellule del rivestimento della vescica in cui è originato e non si è diffuso ad altri tessuti) può causare sintomi di frequenza urinaria e urgenza, quindi è possibile esaminare un campione di urina per cellule tumorali (citologia).
• È possibile eseguire uno studio delle urine chiamato profilo di chimica 7 per verificare la funzionalità renale (renale).

Volume residuo post-vuoto

La misurazione del volume residuo post-vuoto (PVR) fa parte della valutazione di base per l'incontinenza urinaria. Il volume di PVR è la quantità di fluido rimasto nella vescica dopo la minzione. Se il volume di PVR è elevato, la vescica potrebbe non contrarsi correttamente o l'uscita (collo della vescica o uretra) potrebbe essere ostruita. Per determinare il volume di urina PVR, è possibile utilizzare un'ecografia della vescica o un catetere uretrale. Con gli ultrasuoni, un dispositivo simile a una bacchetta viene posizionato sull'addome. Il dispositivo invia onde sonore attraverso l'area pelvica. Un computer trasforma le onde in un'immagine in modo che il medico possa vedere quanto è pieno o vuoto. Un catetere è un tubo sottile inserito attraverso l'uretra. Viene utilizzato per svuotare eventuali residui di urina dalla vescica.

Il tentativo iniziale di urinare deve essere valutato per esitazione, tensione o flusso interrotto. Un volume di PVR inferiore a 50 ml indica un adeguato svuotamento della vescica. Misurazioni da 100 ml a 200 ml o più, in più di un'occasione, rappresentano uno svuotamento inadeguato della vescica.

Test di stress per la tosse

Una parte critica dell'esame pelvico è l'osservazione diretta della perdita di urina mediante lo stress test della tosse. La vescica viene riempita attraverso un catetere con fluido sterile fino a quando non è per metà piena (250 ml). Al paziente viene chiesto di abbassare e irrigidire i muscoli addominali mentre trattiene il respiro (noto come manovra di Valsalva) o semplicemente tossire. Perdite di liquido durante la manovra o la tosse di Valsalva indicano un risultato positivo del test.

Test Q-tip

Questo test viene eseguito inserendo un tampone di cotone lubrificato sterile (punta Q) nell'uretra femminile. Il batuffolo di cotone viene passato delicatamente nella vescica e poi lentamente tirato indietro fino a quando il collo del batuffolo di cotone si adatta perfettamente al tratto di deflusso della vescica (il collo della vescica). Al paziente viene quindi chiesto di abbassare (manovra di Valsalva) o semplicemente contrarre i muscoli addominali. L'eccessivo movimento dell'uretra e del collo vescicale (ipermobilità) con tensione è indicato come movimento del Q-tip e può essere correlato all'incontinenza da stress.

Alimenti e bevande che ti fanno andare

Quali altri test diagnosticano l'incontinenza urinaria?

Studi Urodinamici

Urodynamics utilizza misurazioni fisiche come la pressione e la portata delle urine, nonché la valutazione clinica. Questi studi misurano la pressione nella vescica a riposo e durante il riempimento. Questi studi spaziano dalla semplice osservazione a misurazioni precise utilizzando attrezzature specializzate.

• uroflussometria
  • L'uroflowmetry o uroflow viene utilizzato per identificare schemi di svuotamento anomali. Questo è un test non invasivo per misurare il volume di urina annullata (urinata), la velocità o la velocità della minzione e la sua durata.
  • Questo è usato come test di screening per valutare l'ostruzione dell'uscita della vescica. Portate costantemente basse indicano generalmente un'ostruzione all'uscita della vescica, ma possono anche indicare una contrazione ridotta del muscolo della parete vescicale. Per diagnosticare correttamente l'ostruzione all'uscita della vescica, vengono eseguiti studi sul flusso di pressione.
• cistometria
  • La cistometria è una procedura che misura le variazioni di capacità e pressione della vescica mentre si riempie e si svuota. La valutazione determina la presenza o l'assenza di iperattività del detrusore (o instabilità).
  • La cistometria semplice rileva una conformità anomala del detrusore (una vescica che non si espande abbastanza).
  • Il cistometrogramma multicanale o sottratto misura simultaneamente le pressioni intra-addominali, della vescica totale e del vero detrusore (muscolo). Con questa tecnica, il medico può distinguere tra contrazioni involontarie del detrusore (vescica) e aumento della pressione intra-addominale.
  • Il cistometrogramma a vuoto, o studio del flusso di pressione, rileva l'ostruzione dell'uscita nei pazienti in grado di urinare a piacimento. Il cistometrogramma a vuoto è l'unico test in grado di fornire informazioni sulla contrattilità della vescica e sull'entità dell'ostruzione della vescica.
  • Un cistometrogramma di riempimento valuta la quantità che la vescica può contenere (capacità della vescica), quanto la vescica può espandersi (conformità della vescica) e la presenza di contrazioni. Questo test può essere eseguito utilizzando gas o liquido per riempire la vescica attraverso un catetere (un tubicino inserito nella vescica attraverso l'uretra).

Valutazione della funzione uretrale

• La profilometria della pressione uretrale è un test che misura le pressioni a riposo e dinamiche nell'uretra.
• Pressione del punto di perdita addominale (ALPP)
  • È importante determinare l'ALPP, noto anche come pressione del punto di perdita di Valsalva. Innanzitutto, la vescica viene riempita di liquido da un catetere. Quindi, al paziente viene richiesto di abbassare (manovra di Valsalva) in pendenza (lieve, moderata, grave) per dimostrare la perdita. La minima quantità di pressione richiesta per generare perdite viene registrata come ALPP.
  • Determinando l'ALPP, il medico può determinare se l'incontinenza urinaria da stress sia dovuta a ipermobilità uretrale, deficit intrinseco dello sfintere o entrambi in combinazione.
  • La pressione del punto di perdita di tosse (CLPP) è determinata in modo simile.

cistografia

Un cistogramma è una radiografia (immagine a raggi X) della vescica. In questa procedura, una soluzione contenente un radioisotopo (mezzo di contrasto) viene instillata nella vescica attraverso un catetere fino a quando la vescica è piena (o il paziente indica che la vescica si sente piena). Le immagini radiografiche vengono quindi prese della vescica mentre è piena e durante o dopo la minzione.

Un cistogramma aiuta a confermare una diagnosi di incontinenza da stress, il grado di mobilità dell'uretra e la presenza di cistocele (una condizione che si verifica nelle donne in cui la parete tra la vescica e la vagina si indebolisce e consente alla vescica di cadere nella vagina, che può causare disagio e problemi con lo svuotamento della vescica). Queste radiografie (raggi X) possono anche dimostrare problemi con il muscolo dello sfintere (deficit intrinseco dello sfintere). Anche la presenza di una connessione anormale tra la vescica e la vagina (fistola vescicovaginale) può essere documentata in questo modo.

ultrasuono

L'ecografia è un metodo non invasivo che può mostrare i volumi di urina della vescica per aiutare a determinare la ritenzione urinaria della vescica e / o i volumi residui della vescica dopo la minzione.

Elettromiografia

L'elettromiografia è un test per valutare il potenziale danno ai nervi. Questo test misura l'attività muscolare nello sfintere uretrale utilizzando sensori posizionati sulla pelle vicino all'uretra e al retto. A volte i sensori si trovano sul catetere uretrale o rettale. L'attività muscolare è registrata su una macchina. Gli schemi degli impulsi mostreranno se i messaggi inviati alla vescica e all'uretra sono coordinati correttamente.

cistoscopia

La cistoscopia, esame dell'interno della vescica, è indicata anche per i pazienti che manifestano sintomi urinari persistenti o sangue nelle urine (ematuria). Il cistoscopio ha lenti come un telescopio o un microscopio che consentono al medico di concentrarsi sulle superfici interne del tratto urinario. Anomalie della vescica, come tumori, calcoli e tumori (carcinoma in situ) possono essere diagnosticate con cistoscopia. Le biopsie (prelievi di piccoli tessuti) possono essere eseguite tramite cistoscopia per la diagnosi di aree che possono apparire anormali. L'uretroscopia può essere eseguita per valutare la struttura e la funzione del meccanismo dello sfintere uretrale.

Quando le persone dovrebbero cercare assistenza medica per l'incontinenza urinaria?

L'incontinenza urinaria è un problema medico non diagnosticato e sottostimato che si stima colpisca fino a 13 milioni di persone negli Stati Uniti, prevalentemente donne. Ciò include il 10% -35% degli adulti e il 50% -84% dei residenti nelle case di cura. È stato anche stimato che la maggior parte delle donne (50% -70%) con incontinenza urinaria non riescono a cercare un trattamento adeguato per la condizione a causa dello stigma sociale. Le persone con incontinenza vivono spesso con questa condizione per 6-9 anni prima di cercare una terapia medica. Vivere con l'incontinenza urinaria mette le persone a rischio di eruzioni cutanee, piaghe e infezioni della pelle e del tratto urinario. In molti casi sono disponibili trattamenti efficaci per questo problema comune.

Misure dietetiche

Alcuni alimenti possono peggiorare i sintomi della frequenza urinaria e favorire l'incontinenza. I cambiamenti nella dieta possono aiutare a migliorare i sintomi di alcune persone. Il monitoraggio della dieta spesso richiede la lettura delle etichette degli alimenti ed evitare cibi e bevande che contengono stimolanti. Gli stimolanti peggiorano i sintomi dell'urgenza e della frequenza urinarie.

Alimenti

• Gli alimenti che contengono spezie pesanti o piccanti possono contribuire a stimolare l'incontinenza irritando la vescica. Alcuni esempi di spezie piccanti includono curry, peperoncino, pepe di cayenna e senape secca.
• Un secondo gruppo alimentare che può peggiorare i sintomi sono gli agrumi. Frutta e succhi che sono acidi possono aggravare l'incontinenza da urgenza. Esempi di frutti che hanno un'acidità significativa includono pompelmi, arance, lime e limoni.
• Un terzo gruppo alimentare che può peggiorare l'incontinenza della vescica urinaria sono i dolci contenenti cioccolato. Gli snack e le prelibatezze al cioccolato contengono caffeina, che è un agente irritante per la vescica. L'eccessiva assunzione di cioccolato può peggiorare i sintomi della vescica preesistenti.

Bevande

• La quantità e il tipo di bevande consumate possono influire sui sintomi urinari.
• Bere troppa acqua può peggiorare i sintomi della vescica preesistenti. La quantità esatta di liquido necessaria dipende dalla massa corporea magra di una persona e quindi varia da persona a persona.
• Molte bevande contengono caffeina. I prodotti contenenti caffeina producono un'urina eccessiva e peggiorano i sintomi della frequenza e dell'urgenza urinarie. I prodotti contenenti caffeina includono caffè, tè, cioccolata calda e cole. Il latte al cioccolato e molti farmaci da banco contengono anche caffeina. Anche il caffè decaffeinato contiene una piccola quantità di caffeina. Se una persona affetta consuma una grande quantità di caffeina, deve ridurre lentamente la quantità di caffeina per evitare sintomi di astinenza come mal di testa e depressione.
• Bere bevande gassate, bevande agli agrumi e succhi acidi può peggiorare i sintomi di svuotamento o sollecitazione preesistenti.
• I dolcificanti artificiali possono contribuire a stimolare l'incontinenza.

Trattamento di incontinenza urinaria con esercizio

Gli esercizi anti-incontinenza sono progettati per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (i muscoli che tengono in posizione la vescica). Questi muscoli sono anche chiamati muscoli ani levatori. Sono chiamati muscoli levatori perché mantengono (elevano) gli organi pelvici nella loro posizione corretta. Quando i muscoli levatori si indeboliscono, gli organi pelvici si spostano dal loro posto normale (prolasso) e si manifestano incontinenza da stress. La terapia fisica è di solito il primo passo per trattare l'incontinenza da stress causata da indebolimento dei muscoli pelvici. Se la terapia fisica aggressiva non funziona, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Esistono esercizi speciali per rafforzare i muscoli pelvici. Gli esercizi possono essere eseguiti da soli o con coni vaginali, terapia con biofeedback o stimolazione elettrica. In generale, l'esercizio fisico è un trattamento sicuro ed efficace che dovrebbe essere usato per primo per trattare l'urgenza e l'incontinenza mista. Questi esercizi devono essere eseguiti correttamente per essere efficaci; se il paziente utilizza i muscoli addominali o contrae i glutei, questi esercizi vengono eseguiti in modo improprio. Se gli individui hanno difficoltà a identificare i muscoli levatori, la terapia con biofeedback può aiutare. Per alcune persone, la stimolazione elettrica migliora ulteriormente la terapia riabilitativa del muscolo pelvico.

Esercizi del pavimento pelvico

Il primo passo nella riabilitazione del muscolo pelvico è stabilire una migliore consapevolezza della funzione muscolare del levatore. Gli esercizi del pavimento pelvico, a volte chiamati esercizi di Kegel, sono una tecnica di riabilitazione utilizzata per stringere e tonificare i muscoli del pavimento pelvico che si sono indeboliti nel tempo. Questi esercizi rafforzano il muscolo sfintere per prevenire la fuoriuscita di urina a causa dell'incontinenza da stress. Questi esercizi possono anche rafforzare i muscoli del pavimento pelvico per prevenire il prolasso pelvico (movimento improprio degli organi pelvici). Gli esercizi di Kegel possono anche eliminare l'incontinenza da urgenza. La contrazione del muscolo dello sfintere urinario fa rilassare il muscolo della vescica. La riabilitazione muscolare del pavimento pelvico può essere utilizzata per riprogrammare la vescica urinaria per ridurre la frequenza degli episodi di incontinenza.

• Le persone che tendono a beneficiare maggiormente degli esercizi del pavimento pelvico da sole sono le donne più giovani che possono identificare accuratamente i muscoli del levatore. Gli anziani che possono avere difficoltà a riconoscere i muscoli giusti hanno bisogno di biofeedback o di stimolazione elettrica in aggiunta. Gli esercizi del pavimento pelvico funzionano meglio nei casi lievi di incontinenza da stress con ipermobilità uretrale ma non da carenza di sfintere intrinseca. Questi esercizi di riabilitazione possono essere utilizzati per l'incontinenza da urgenza e per l'incontinenza mista. Beneficiano anche gli uomini che sviluppano incontinenza urinaria dopo un intervento chirurgico alla prostata.
• Gli esercizi muscolari del pavimento pelvico vengono eseguiti attirando o sollevando i muscoli ani levatori. Questo movimento viene eseguito normalmente per controllare la minzione o la defecazione. Gli individui dovrebbero evitare di contrarre i muscoli addominali, glutei o interni della coscia. Le seguenti tecniche possono essere utilizzate per imparare a spremere questi muscoli: (1) provare a fermare il flusso di urina mentre si sta andando in bagno; (2) spremere lo sfintere anale come per impedire il passaggio del gas; e (3) stringere i muscoli intorno alla vagina (ad esempio, come durante i rapporti sessuali).
• Per il trattamento dell'incontinenza da stress, i principianti devono eseguire l'esercizio di spremitura cinque volte, tenendo ogni spremitura per un conteggio di cinque (una persona potrebbe dover iniziare con un conteggio di due o tre). Questo dovrebbe essere fatto una volta ogni ora mentre è sveglio. Questi esercizi possono essere eseguiti mentre si guida, si legge o si guarda la televisione. Dopo l'allenamento, una persona può essere in grado di trattenere ciascuna contrazione per almeno 10 secondi, quindi rilassarsi per 10 secondi. Gli esercizi del pavimento pelvico devono essere eseguiti ogni giorno per almeno 3-4 mesi per essere efficaci. Se un individuo non nota un miglioramento dopo 4-6 mesi, potrebbe aver bisogno di ulteriore aiuto, come la stimolazione elettrica.
• Per l'incontinenza da urgenza, vengono utilizzati esercizi muscolari del pavimento pelvico per riqualificare la vescica. Quando si contrae lo sfintere uretrale, la vescica si rilassa automaticamente, quindi l'impulso di urinare alla fine scompare. Le forti contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico sopprimono le contrazioni della vescica. Ogni volta che un individuo sente l'urgenza urinaria, può provare a fermare la sensazione contraendo fortemente i muscoli del pavimento pelvico. Questi passaggi possono dare alla persona più tempo per camminare lentamente verso il bagno con il controllo delle vie urinarie.
• Questa tecnica può essere utilizzata per i sintomi di stress e urgenza (incontinenza mista).
• Una persona dovrebbe essere sicura di non contrarre i muscoli addominali durante l'esecuzione di questi esercizi. Ciò può peggiorare l'incontinenza urinaria.

Trattamento dell'incontinenza urinaria: più esercizio fisico e biofeedback

• Un individuo dovrebbe esercitarsi a contrarre i muscoli ani levatori immediatamente prima e durante le situazioni in cui possono verificarsi perdite. Questo è noto come il riflesso di guardia. La perdita involontaria di urina viene fermata stringendo lo sfintere urinario al momento opportuno (ad esempio proprio mentre si sta per starnutire). Facendo diventare questo muscolo un'abitudine, si può sviluppare un meccanismo protettivo contro lo stress e sollecitare l'incontinenza.
• È stato riportato che il successo nella riduzione dell'incontinenza urinaria varia dal 56% al 95%. Gli esercizi del pavimento pelvico sono efficaci, anche dopo interventi chirurgici multipli contro l'incontinenza.

Pesi vaginali

L'allenamento con i pesi vaginali può essere utilizzato per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e trattare l'incontinenza da stress nelle donne. I pesi vaginali sembrano tamponi e sono usati per migliorare gli esercizi muscolari del pavimento pelvico. A forma di cono piccolo, i pesi vaginali sono disponibili in un set di cinque, con pesi crescenti (ad esempio 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 ge 75 g). Come parte di un programma di esercizi resistivi progressivi, un singolo peso viene inserito nella vagina e tenuto in posizione stringendo i muscoli intorno alla vagina per un massimo di 15 minuti. Man mano che i muscoli dell'ano levatore diventano più forti, la durata dell'esercizio può essere aumentata a 30 minuti.

• Questo esercizio viene eseguito due volte al giorno. Con il peso in atto, una donna può sentire i muscoli appropriati lavorare in modo da sapere che sta contraendo i muscoli del pavimento pelvico. La contrazione necessaria per mantenere il peso all'interno della vagina aumenta la forza dei muscoli del pavimento pelvico.
• I migliori risultati si ottengono eseguendo esercizi muscolari pelvici standard (esercizi di Kegel) con pesi intravaginali. Nelle donne in premenopausa con incontinenza da stress, il tasso di guarigione o miglioramento è di circa il 70% -80% dopo 4-6 settimane di trattamento. L'allenamento con i pesi vaginali può anche essere utile per le donne in postmenopausa con incontinenza da stress; tuttavia, i pesi vaginali non sono efficaci nel trattamento del prolasso degli organi pelvici.

Biofeedback

La terapia con biofeedback utilizza un dispositivo elettronico per aiutare le persone che hanno difficoltà a identificare i muscoli ani levatori. La terapia con biofeedback è raccomandata per il trattamento di incontinenza da stress, incontinenza da urgenza e incontinenza mista. La terapia con biofeedback utilizza un computer e strumenti elettronici per far sapere a un individuo quando i muscoli pelvici si contraggono.

• Il biofeedback è una terapia intensiva, con sessioni settimanali eseguite in un ufficio o in un ospedale da un professionista qualificato, e spesso è seguito da esercizi muscolari del pavimento pelvico a casa. Durante la terapia con biofeedback, uno speciale sensore a forma di tampone viene inserito nella vagina o nel retto e un secondo sensore viene posizionato sull'addome. Questi sensori rilevano segnali elettrici dai muscoli del pavimento pelvico. Il paziente si contrae e rilassa i muscoli del pavimento pelvico quando lo specialista gli dice di farlo. I segnali elettrici dei muscoli del pavimento pelvico vengono visualizzati sullo schermo di un computer.
• Con il biofeedback, il paziente sa che sta rafforzando i muscoli pelvici che necessitano di riabilitazione. Il vantaggio della terapia con biofeedback è che fornisce un feedback minuto per minuto sulla qualità e l'intensità della contrazione del pavimento pelvico.
• Gli studi sul biofeedback combinato con gli esercizi del pavimento pelvico mostrano un miglioramento del 54% -87% con l'incontinenza. Il biofeedback è stato anche usato con successo nel trattamento di uomini con incontinenza da urgenza e incontinenza da stress intermittente dopo un intervento chirurgico alla prostata.
• Studi medici hanno dimostrato un significativo miglioramento dell'incontinenza urinaria nelle donne con malattie neurologiche e nella popolazione anziana quando viene utilizzata una combinazione di biofeedback e allenamento della vescica.
• L'incontinenza urinaria femminile si riduce più con il biofeedback che con i soli esercizi del muscolo pelvico.

Stimolazione elettrica e allenamento della vescica

Stimolazione elettrica

La stimolazione elettrica è una forma più sofisticata di biofeedback utilizzato per la riabilitazione muscolare del pavimento pelvico. Questo trattamento prevede la stimolazione dei muscoli levatori ani mediante correnti elettriche indolori. Quando i muscoli del pavimento pelvico vengono stimolati con queste piccole correnti elettriche, i muscoli degli ani levatori e lo sfintere urinario si contraggono e la contrazione della vescica viene inibita. Simile al biofeedback, la stimolazione elettrica può essere eseguita in ufficio oa casa. La stimolazione elettrica può essere utilizzata con esercizi muscolari biofeedback o del pavimento pelvico.

• La terapia di stimolazione elettrica richiede tipi simili di sonde e apparecchiature simili a tamponi come quelle utilizzate per il biofeedback. Questa forma di riabilitazione muscolare è simile alla terapia con biofeedback, ad eccezione delle piccole correnti elettriche utilizzate per stimolare direttamente i muscoli del pavimento pelvico.
• Come nel biofeedback, la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dell'incontinenza da stress femminile, nonché nell'urgenza e nell'incontinenza mista. La stimolazione elettrica può essere la più vantaggiosa nelle donne con incontinenza da stress e muscoli del pavimento pelvico molto deboli o danneggiati. Un programma di stimolazione elettrica aiuta questi muscoli pelvici indeboliti a contrarsi in modo che possano diventare più forti. Per le donne con incontinenza da urgenza, la stimolazione elettrica può aiutare la vescica a rilassarsi e impedirle di contrarsi involontariamente.
• La ricerca indica che la stimolazione elettrica del pavimento pelvico può ridurre significativamente l'incontinenza urinaria nelle donne con incontinenza da stress e può essere efficace negli uomini e nelle donne con urgenza e incontinenza mista. L'incontinenza da urgenza causata da malattie neurologiche può essere ridotta con questa terapia. La stimolazione elettrica sembra essere la più efficace se combinata con gli esercizi del pavimento pelvico. Il tasso di guarigione o miglioramento con la stimolazione elettrica varia dal 54% al 77%; tuttavia, un beneficio significativo si verifica dopo un minimo di quattro settimane e l'individuo deve continuare gli esercizi del pavimento pelvico dopo il trattamento.

Allenamento della vescica

L'allenamento della vescica prevede un nuovo apprendimento su come urinare. Questo metodo di riabilitazione viene solitamente utilizzato per le donne attive con incontinenza da urgenza e sintomi di stimolo sensoriale noti come urgenza. Molte persone che hanno urgenza di incontinenza sentono di dover urinare, ma la loro vescica non è piena e non urinano molto quando ritornano spesso in bagno. Ciò significa che, sebbene la loro vescica non sia piena, sta segnalando che si svuotano.

• L'allenamento della vescica generalmente consiste nell'autoeducazione, usando il bagno secondo un programma, ritardando consapevolmente andare in bagno e rinforzo positivo. Sebbene l'allenamento della vescica sia utilizzato principalmente per i sintomi di urgenza e i risultati dell'incontinenza da urgenza, questo programma può essere utilizzato per l'incontinenza da stress semplice e l'incontinenza mista. Affinché l'allenamento della vescica funzioni, una persona deve resistere o inibire la sensazione di urgenza e attendere di andare in bagno. Un individuo deve urinare secondo un orario prestabilito anziché ogni volta che ha la sensazione di aver bisogno di urinare.
• Questo piano incorpora cambiamenti nella dieta come ad esempio aggiustare quanto si beve ed evitare stimolanti alimentari. Inoltre, ci sono tecniche di distrazione e rilassamento per ritardare lo svuotamento per aiutare ad espandere la vescica urinaria. Usando queste strategie, un individuo può allenare la vescica per accogliere più urina immagazzinata.
  • L'obiettivo iniziale è fissato in base alle attuali abitudini di svuotamento di una persona e non viene seguito di notte. Qualunque sia il modello di svuotamento di una persona, il primo obiettivo per il tempo tra i viaggi in bagno (intervallo di svuotamento) può essere aumentato di 15-30 minuti. Quando la vescica si abitua a questo ritardo nel vuoto, l'intervallo tra i vuoti aumenta. L'obiettivo finale è di solito da due a tre ore tra i vuoti e, se lo si desidera, può essere ulteriormente distinto.
  • Un altro metodo di allenamento della vescica è quello di mantenere il programma prestabilito e ignorare i vuoti non programmati. In questo metodo, indipendentemente dal fatto che un individuo faccia un viaggio non programmato in bagno, deve comunque mantenere i tempi di svuotamento prestabiliti e andare in bagno come da programma. Questo programma deve essere continuato per diversi mesi.
• Un altro metodo di allenamento della vescica utilizza gli ultrasuoni per dimostrare che la vescica non è piena anche se si sente la necessità di urinare. Uno scanner vescicale è una macchina ad ultrasuoni portatile che misura la quantità di urina presente nella vescica. Con questo metodo, una persona può invalidare quando la vescica si riempie fino a un determinato volume visibile agli ultrasuoni piuttosto che quando sente il bisogno di andare in bagno. Ogni volta che la persona sente il bisogno di svuotare, controlla la vescica usando lo scanner per vedere quanta urina viene immagazzinata. Se si dimostra che la vescica è vuota, la persona dovrebbe ignorare quella sensazione.
• L'allenamento della vescica è stato utilizzato principalmente per gestire i sintomi dell'urgenza e i risultati dell'incontinenza da urgenza; tuttavia, può anche essere usato per lo stress e l'incontinenza mista. Con l'allenamento della vescica, il tasso di guarigione per l'incontinenza mista è del 12%, mentre il tasso di miglioramento era del 75% dopo sei mesi.

Prodotti e cateteri anti-incontinenza

Prodotti anti-incontinenza

I prodotti anti-incontinenza, come gli elettrodi, non sono una cura per l'incontinenza urinaria; tuttavia, l'utilizzo di questi elettrodi e di altri dispositivi per contenere la perdita di urina e mantenere l'integrità della pelle è estremamente utile in casi selezionati. Disponibili sia in forme usa e getta che riutilizzabili, i prodotti assorbenti sono un modo temporaneo di rimanere asciutti fino a quando non sarà disponibile una soluzione più permanente.

• Non si dovrebbero usare prodotti assorbenti invece di trattare la causa sottostante dell'incontinenza. È importante collaborare con il medico per ridurre o eliminare l'incontinenza urinaria. Inoltre, l'uso improprio di prodotti assorbenti può provocare lesioni alla pelle (rottura) e IVU.
• I prodotti assorbenti utilizzati comprendono sottosella, fodere per pantaloni (protezioni e protezioni), pannolini per adulti (slip), una varietà di pantaloni lavabili e sistemi di imbottiture usa e getta o combinazioni di questi prodotti.
• A differenza dei tovaglioli sanitari, questi prodotti assorbenti sono appositamente progettati per intrappolare l'urina, ridurre al minimo l'odore e mantenere un individuo asciutto. Esistono diversi tipi di prodotti con vari gradi di assorbenza.
• Per la perdita occasionale minima di urina, è possibile utilizzare protezioni antiscivolo (piccoli inserti assorbenti). Per l'incontinenza leggera, le protezioni (cuscinetti attillati) possono essere più appropriate. Le protezioni assorbenti sono attaccate alla biancheria intima e possono essere indossate sotto i normali indumenti. Gli indumenti intimi per adulti (cuscinetti a figura intera) sono più voluminosi e più assorbenti delle protezioni. Possono essere tenuti in posizione da spallacci o biancheria intima aderente. I slip per adulti sono il tipo di protezione più ingombrante, offrono il massimo livello di assorbenza e sono fissati in posizione con nastro autoadesivo. Sono inoltre disponibili imbottiture assorbenti per proteggere le lenzuola e i materassi di notte. Sono disponibili in diverse dimensioni e assorbenze.
• Un pessario è un dispositivo di plastica che viene inserito nella vagina. Può aiutare a prevenire la fuoriuscita di urina sostenendo il collo della vescica in caso di incontinenza da stress.

Dispositivi occlusivi uretrali

I dispositivi occlusivi uretrali sono diversi per maschi e femmine. I dispositivi femminili sono strumenti artificiali che possono essere inseriti nell'uretra o posizionati sopra l'apertura uretrale per impedire la fuoriuscita di urina. Gli inserti includono il dispositivo di inserimento controllo urinario Reliance, mentre i patch includono i dispositivi CapSure e Impress Softpatch. I dispositivi occlusivi uretrali tendono a mantenere le persone più asciutte; tuttavia, possono essere più difficili e costosi da utilizzare rispetto ai pad e coloro che li usano devono comprendere i loro potenziali problemi se non utilizzati correttamente. I dispositivi occlusivi uretrali devono essere rimossi dopo diverse ore o dopo ogni svuotamento. A differenza dei pad, questi dispositivi potrebbero essere più difficili da cambiare e da inserire correttamente.

I dispositivi maschili sono solitamente morsetti che restringono il pene e diminuiscono la perdita di urina. Di solito sono usati in caso di incontinenza grave che è resistente ad altri trattamenti e sono variamente efficaci. I maschi che usano questi dispositivi non dovrebbero avere disabilità mentali che permetterebbero loro di "dimenticare" e lasciare una morsa per periodi prolungati in quanto ciò potrebbe causare danni al pene.

Cateteri per incontinenza urinaria

Un catetere è un tubo lungo e sottile inserito nell'uretra o attraverso un foro nella parete addominale nella vescica per drenare l'urina (catetere sovrapubico). Drenare la vescica in questo modo è stato usato per trattare l'incontinenza per molti anni. Il cateterismo vescicale può essere una soluzione temporanea o permanente per l'incontinenza urinaria.

In caso di incontinenza da trabocco derivante da ostruzione, alcune persone rispondono bene al drenaggio temporaneo continuo del catetere di Foley. La loro capacità vescicale ritorna normale e la forza del loro muscolo vescicale (detrusore) migliora. Questo trattamento ha maggiori probabilità di beneficiare le persone senza danno neurologico. Di solito ci vuole almeno una settimana di drenaggio del catetere a seconda del grado di lesione muscolare della vescica per vedere i benefici. Se l'incontinenza non si è risolta dopo quattro settimane, è improbabile che la vescica si riprenda utilizzando il solo drenaggio del catetere.

Se la causa alla base del problema di troppo pieno è l'ostruzione dell'uscita della vescica, dopo che l'ostruzione è stata eliminata potrebbe riapparire il normale svuotamento. Se l'ostruzione non può essere alleviata, il cateterismo periodico è di solito il miglior trattamento a lungo termine, sebbene possa essere necessario un intervento chirurgico. A volte, potrebbe essere necessario prendere in considerazione un catetere permanente.

Diversi tipi di cateterismo vescicale includono cateteri uretrale a permanenza (all'interno della vescica), tubi suprapubici e autocatetereterizzazione intermittente.

Più cateteri per incontinenza urinaria

Cateterismo uretrale a permanenza (cateterizzazione di Foley)

I cateteri uretrali a permanenza sono comunemente noti come cateteri di Foley. I cateteri uretrali utilizzati per trattamenti prolungati devono essere cambiati ogni mese. Questi cateteri possono essere cambiati in un ufficio, in una clinica oa casa da un'infermiera in visita. Tutti i cateteri permanenti che rimangono nella vescica urinaria per più di due settimane iniziano ad avere una crescita batterica. Ciò non significa che una persona avrà un'infezione alla vescica, ma l'infezione è un rischio, soprattutto se il catetere non viene cambiato regolarmente. I cateteri di Foley non devono essere utilizzati per periodi prolungati (mesi o anni) a causa dei rischi di IVU e può essere raccomandato un tubo sovrapubico. I cateteri uretrali non sono usati per trattare l'incontinenza da urgenza. Altre complicazioni associate ai cateteri uretrali a permanenza comprendono incrostazioni del catetere, spasmi della vescica che provocano perdite urinarie, sangue nelle urine (ematuria) e infiammazione dell'uretra (uretrite). Le complicanze più gravi comprendono la formazione di calcoli alla vescica, lo sviluppo di una grave infezione della pelle intorno all'uretra (ascesso periuretrale), il danno renale (renale) e il danno all'uretra (erosione uretrale).

La maggior parte dei medici utilizza un catetere sovrapubico per il cateterismo a lungo termine e utilizza i cateteri Foley solo nelle seguenti situazioni:

• Come misure di comfort per i pazienti malati terminali
• Per evitare la contaminazione o per promuovere la guarigione di gravi piaghe da decubito
• In caso di ostruzione uretrale che impedisce lo svuotamento della vescica e non può essere operato
• In soggetti gravemente compromessi per i quali interventi alternativi non sono un'opzione
• Quando un individuo vive da solo e un caregiver non è disponibile per fornire altre misure di supporto
• Per le persone gravemente ammalate in cui è necessario monitorare un accurato bilancio idrico
• Per le persone gravemente compromesse per le quali il cambio del letto e dei vestiti è doloroso o distruttivo

Cateterismo sovrapubico

Un catetere sovrapubico è un tubo inserito chirurgicamente nella vescica attraverso un'incisione praticata nell'addome (sopra l'osso pubico). Questo tipo di catetere viene utilizzato per il cateterismo a lungo termine e quando il tubo viene rimosso, il buco nell'addome si chiude entro uno o due giorni. L'uso più comune di un catetere sovrapubico è nelle persone con lesioni del midollo spinale e una vescica malfunzionante. Come nel catetere uretrale, un medico o un'infermiera deve cambiare il tubo sovrapubico almeno una volta al mese su base regolare.

Il catetere sovrapubico presenta vantaggi rispetto al catetere uretrale: il rischio di danno uretrale viene eliminato, un tubo sovrapubico è più adatto al paziente, gli spasmi della vescica si verificano meno spesso perché il catetere sovrapubico non irrita l'area di deflusso della vescica e i tubi sovrapubici sono più sanitari perché il tubo è lontano dall'area dell'uretra / anale (perineo). I tubi sovrapubici possono causare meno infezioni del tratto urinario rispetto ai cateteri uretrali standard.

I cateteri sovrapubici non sono usati nelle persone con vesciche croniche instabili o con carenza intrinseca di sfintere perché non si previene la perdita involontaria di urina. Un tubo sovrapubico non impedisce lo spasmo della vescica nelle vesciche instabili né migliora il meccanismo di chiusura uretrale in un'uretra incompetente. I potenziali problemi con il cateterismo sovrapubico a lungo termine sono simili a quelli associati ai cateteri uretrali permanenti, tra cui perdite intorno al catetere, formazione di calcoli alla vescica, UTI e ostruzione del catetere. Altre potenziali complicanze includono infezioni cutanee (cellulite) attorno al sito della provetta.

Cateterismo intermittente

Con cateterismo intermittente o autocatetereterizzazione, la vescica viene drenata a intervalli temporizzati piuttosto che continui. Per eseguire il cateterismo intermittente, una persona deve essere in grado di usare le mani e le braccia; tuttavia, un operatore sanitario o un professionista della salute può eseguire un cateterismo intermittente per una persona che è fisicamente o mentalmente compromessa. Il cateterismo intermittente funziona meglio per le persone motivate e con capacità fisiche e cognitive intatte. Di tutte e tre le possibili opzioni (catetere uretrale, tubo sovrapubico e cateterismo intermittente), il cateterismo intermittente è il modo migliore per svuotare la vescica per gli individui motivati ​​che non sono handicappati o menomati mentali.

La vescica deve essere drenata su base regolare, in base a un intervallo temporale (ad esempio, al risveglio, ogni 3-6 ore durante il giorno e prima di coricarsi) o in base al volume della vescica. I vantaggi del cateterismo intermittente comprendono l'indipendenza e la libertà da un catetere e dalle borse a permanenza. Inoltre, le relazioni sessuali non sono complicate dal cateterismo intermittente. Le potenziali complicanze del cateterismo intermittente includono infezione della vescica, trauma uretrale, infiammazione uretrale e formazione di stenosi. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine del cateterismo intermittente sembra avere meno complicazioni rispetto al cateterismo permanente (catetere uretrale o tubo sovrapubico), rispetto alle infezioni del tratto urinario, insufficienza renale e sviluppo di calcoli all'interno della vescica o dei reni .

Farmaci per l' incontinenza urinaria e trattamento chirurgico

L'incontinenza da stress deriva da uno sfintere urinario debole. I farmaci che rafforzano la contrazione uretrale comprendono farmaci simpaticomimetici (come pseudoefedrina cloridrato, noto come Sudafed), estrogeni e milodrina.

Le condizioni mediche che causano l'incontinenza da urgenza possono essere neurologiche o non neurologiche. L'uretra è sana, ma la vescica è iperattiva o iperattiva. La terapia farmacologica per l'incontinenza da stress e una vescica iperattiva può essere più efficace se combinata con un regime di esercizio pelvico.

Le quattro principali categorie di farmaci usati per trattare l'incontinenza da urgenza includono le seguenti:

Farmaci antispasmodici

• Cloruro di ossibutinina (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Agenti antidepressivi triciclici

• imipramina
• Amitriptilina

Farmaci anticolinergici

• Cloridrato di diciclomina (Bentyl)
• Iosciamina solfato (Levsin, Cystospaz)
• Propantelina (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Succinato di solifenacina (VESIcare)
• Tolterodina (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridina (Toviaz)

Farmaci anticolinergici

• Mirabegron (Myrbetriq)

I pazienti non devono usare farmaci anticolinergici se hanno glaucoma ad angolo chiuso, ritenzione urinaria, ostruzione intestinale, colite ulcerosa, miastenia grave o gravi malattie cardiache. Questi farmaci possono causare sonnolenza. I farmaci anticolinergici non devono essere assunti con alcool, sedativi o farmaci ipnotici.

Quando un singolo trattamento farmacologico non funziona, può essere utilizzata una terapia di combinazione come l'ossibutinina (Ditropan) e l'imipramina, ma il rischio di effetti collaterali deve essere rivisto con il medico.

In alcuni casi, un farmaco chiamato desmopressina (DDAVP) può essere utilizzato per ridurre la produzione di urina notturna e aiutare a ridurre la nicturia.

Trattamento chirurgico per incontinenza urinaria

Riparazione vaginale anteriore

Lo scopo principale di questa procedura è di riparare un cistocele nelle donne (la vescica discende nella vagina). Un'incisione vaginale viene utilizzata per la riparazione vaginale; un'incisione vaginale o addominale viene utilizzata per la variazione chiamata riparazione paravaginale. Lo scopo della procedura è di fare due cose: ridurre il cistocele e rinforzare i tessuti che supportano la vescica e l'uretra.

Questa procedura fu descritta per la prima volta nel 1913 e oggi è più comunemente usata quando il cistocele è un problema oltre all'incontinenza. Altre procedure (vedere di seguito) hanno avuto percentuali di successo migliori nella cura dell'incontinenza da stress.

Sospensione al collo della vescica

Descritto per la prima volta nel 1959, questo tipo di chirurgia stabilizza la vescica e l'uretra. Vengono utilizzate diverse tecniche diverse che possono essere chiamate sospensione retropubica, sospensione transvaginale e procedure Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) e Burch, per esempio. Queste tecniche in sostanza elevano la vescica e l'uretra e sono utilizzate per l'incontinenza da stress.

Generalmente, il chirurgo ricama nei legamenti e nei tendini che forniscono supporto agli organi pelvici e questi punti sono legati all'osso pelvico, ad esempio per fornire supporto alla vescica e all'uretra. Questo può essere fatto attraverso la vagina con un ago lungo o con un'incisione nell'addome.

La procedura laparoscopica di Burch è un approccio più recente che realizza la sospensione laparoscopicamente. Usando un endoscopio, che attraversa l'ombelico, l'addome viene gonfiato e il tessuto vicino alla vescica viene sollevato per ridurre la pressione che la vescica pone sull'uretra. Le tre o quattro piccole incisioni richiedono solo un paio di punti o un nastro chirurgico. La procedura laparoscopica di Burch offre anche una breve degenza ospedaliera (uno o due giorni), tempi di recupero e dolore ridotti, costi più bassi e cicatrici più piccole.

Procedura di imbracatura

Questa procedura viene spesso eseguita per le donne con incontinenza da stress ed è usata raramente per gli uomini. Lo scopo della procedura è di riparare i muscoli sfinterici uretrali indeboliti usando una fionda per comprimere lo sfintere. Ciò impedisce la fuoriuscita di urina quando si ride, si tossisce o si svolgono altre attività che possono causare incontinenza da stress.

L'imbragatura è realizzata in tessuto addominale o sintetico. Il tessuto si forma in una sorta di amaca per lo sfintere ed è attaccato all'osso pubico o alla parte anteriore dell'addome (appena sopra l'osso pubico). La tecnica richiede una piccola incisione addominale e (nelle donne) un'incisione vaginale.

Un avanzamento più recente è la procedura del nastro vaginale senza tensione. Chiamata anche chirurgia TVT in breve, questa variazione sulla procedura dell'imbragatura utilizza un nastro a rete sotto l'uretra, che agisce come un'amaca per fornire compressione allo sfintere dell'uretra. La procedura TVT non richiede suture e richiede solo 30 minuti in anestesia locale o di sedazione. Il nastro viene inserito attraverso piccole incisioni nell'addome e nella parete vaginale. Il paziente può essere rilasciato il giorno stesso dell'intervento chirurgico o rimanere durante la notte. Le persone che si sottopongono alla TVT in genere hanno un dolore e un disagio minimi durante e immediatamente dopo la procedura, ma vengono istruiti a evitare il sesso e l'attività faticosa per diverse settimane. Le percentuali di successo a lungo termine sono molto buone e vanno dall'80% al 90%.

Quali sono altri trattamenti chirurgici per l'incontinenza urinaria?

Iniezione di collagene / agente di carica

Questa procedura ambulatoriale minore viene utilizzata per l'incontinenza da stress negli uomini e nelle donne quando lo sfintere che controlla il deflusso di urina è indebolito o incompetente. Fatto in anestesia locale, il collagene o un'altra sostanza viene iniettato nell'area intorno all'uretra. Questo aggiunge volume, che comprime meglio lo sfintere. Prima della procedura è richiesto un test cutaneo per determinare se al collagene potrebbe verificarsi una reazione allergica.

Il tasso di guarigione di questa procedura risulta essere leggermente più alto per le donne rispetto agli uomini. Il collagene utilizzato può essere assorbito dall'organismo nel tempo, pertanto potrebbe essere necessario ripetere la procedura. Inoltre, esistono altri materiali che funzionano in modo efficace come il collagene e possono durare più a lungo (perle rivestite di silicone e Coaptite o Macroplastique).

Sfintere urinario artificiale

Eseguita più spesso per gli uomini e solo raramente per le donne, questa procedura crea uno sfintere urinario artificiale funzionante utilizzando un bracciale, un tubo e una pompa. Il bracciale gira intorno allo sfintere ed è collegato a una pompa, che viene inserita nello scroto per gli uomini e nelle labbra per le donne. La compressione della pompa provoca il rilascio della pressione nel bracciale, consentendo così di iniziare la minzione.

Questa procedura è generalmente considerata solo dopo il fallimento di altri trattamenti ed è più comunemente eseguita per gli uomini dopo un intervento chirurgico alla prostata. A causa del luogo in cui è posizionata la pompa, è possibile che attività come la bicicletta non siano consigliate.

aspettative

Ogni procedura ha pubblicato tassi di guarigione che possono variare tra il 75% e il 95%. Se si sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico per l'incontinenza da stress, dovrebbero chiedere al chirurgo quali sono stati i suoi tassi di successo per l'intervento chirurgico proposto. Se la chirurgia non cura l'incontinenza, spesso migliora significativamente i sintomi.

Diversi fattori possono influenzare il successo di qualsiasi procedura chirurgica, come condizioni mediche come il diabete, altri problemi genitali o urinari o precedenti fallimenti chirurgici. Il paziente deve essere pronto a sottoporsi a un esame fisico approfondito e ad altri test per determinare non solo la causa dell'incontinenza urinaria, ma anche per scoprire altri fattori che possono influenzare il successo di una procedura.

Qual è la prognosi dell'incontinenza urinaria?

L'incontinenza urinaria è una condizione curabile con una prognosi eccellente. I trattamenti medici e chirurgici per l'incontinenza urinaria possono avere tassi di guarigione molto elevati. La scelta del trattamento dipende dalla causa sottostante dell'incontinenza e in alcuni casi dipende dalla volontà del paziente di partecipare al processo di trattamento (per opzioni come esercizi del pavimento pelvico e biofeedback).

È possibile prevenire l'incontinenza urinaria?

Non è sempre possibile prevenire l'incontinenza urinaria, ed è generalmente prevenibile solo nella misura in cui le sue cause sottostanti sono prevenibili. Per alcune persone può essere possibile ridurre il grado di incontinenza attraverso modifiche dietetiche, come discusso in precedenza. Anche il controllo delle malattie sottostanti come l'ipertensione o il diabete che possono predisporre all'incontinenza può aiutare a prevenirne lo sviluppo. Mantenere un peso sano ed evitare il tabacco può anche aiutare a prevenire alcuni casi di incontinenza.