Trattamento della reazione insulinica e sintomi nel diabete di tipo 1

Quali fatti dovrei sapere sulla reazione all'insulina?

Qual è la definizione medica di reazione all'insulina?

Una reazione insulinica si verifica quando una persona con diabete diventa confusa o addirittura incosciente a causa dell'ipoglicemia (ipo = basso + glicole = zucchero + emia = nel sangue) causata da insulina o farmaci diabetici orali. (Si noti che per questo articolo glicemia e glucosio nel sangue significano la stessa cosa e i termini possono essere usati in modo intercambiabile.)

I termini reazione all'insulina, shock insulinico e ipoglicemia (se associati a una persona con diabete) sono spesso usati in modo intercambiabile.

Cosa succede se hai troppa insulina nel tuo corpo?

Nella fisiologia normale, il corpo è in grado di bilanciare il glucosio (livelli di zucchero) nel flusso sanguigno. Quando una persona mangia e i livelli di glucosio iniziano a salire, il corpo segnala al pancreas di secernere insulina. L'insulina "apre la porta" alle cellule del corpo in modo che il glucosio possa essere utilizzato per produrre energia. Quando i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono, la produzione di insulina diminuisce e il fegato inizia a produrre glucosio.

Nelle persone con diabete, il pancreas non è in grado di produrre abbastanza insulina per soddisfare la domanda del corpo. Il trattamento può includere farmaci assunti per via orale (ipoglicemizzanti orali), insulina o entrambi. L'equilibrio tra assunzione di cibo e farmaci non è automatico e una persona con diabete deve essere consapevole del fatto che troppi farmaci o troppo poco cibo possono far scendere i livelli di zucchero nel sangue.

È interessante notare che le cellule cerebrali non hanno bisogno dell'insulina per accedere al glucosio nel sangue. Inoltre, le cellule cerebrali non possono immagazzinare il glucosio in eccesso, quindi quando i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono, la funzione cerebrale è una delle prime parti del corpo ad essere colpita.

In una reazione insulinica, i livelli di zucchero nel sangue sono generalmente inferiori a 50 mg / dL (o 2, 78 mmol / L in unità SI).

Quali sono le cause della reazione all'insulina?

Le reazioni all'insulina si verificano quando c'è uno squilibrio dell'assunzione di cibo e la quantità di insulina nel corpo. I farmaci ipoglicemizzanti orali possono rimanere attivi nel corpo per più di 24 ore. Gli effetti dell'insulina iniettabile possono essere brevi o molto lunghi a seconda del tipo. Anche negli individui il cui diabete è ben controllato e regolato con i farmaci, una varietà di fattori può far fluttuare i livelli di insulina / glucosio dal range normale. Inoltre, l'alcol svolge un ruolo nel causare l'ipoglicemia?

Le persone che hanno avuto il diabete per 10-20 anni e / o sono state assunte a lungo o in dosi elevate di insulina sono più inclini alla "consapevolezza dell'insulina". Possono improvvisamente diventare ipoglicemizzanti senza alcun preavviso e dovrebbero controllare lo zucchero prima di guidare. Dovrebbero prendere in considerazione il monitoraggio continuo del glucosio o un lettore portatile con una patch di 14 giorni che consenta loro di leggere la glicemia in qualsiasi momento.

Forse la causa più comune di una reazione insulinica o ipoglicemia è un pasto mancato. Una volta iniettata l'insulina o assunto un farmaco per il diabete, il suo effetto deve essere bilanciato dall'assunzione calorica dal cibo (fornendo glucosio per legarsi all'insulina). Se il numero di calorie consumate diminuisce, i livelli di glucosio nel sangue diminuiscono e l'insulina agisce senza opposizione, causando i sintomi caratteristici di una reazione insulinica. Una reazione all'insulina può anche verificarsi con l'esercizio. Quando una persona esercita le cellule muscolari hanno bisogno di energia extra (glucosio) e, se l'assunzione di cibo viene ridotta, i livelli di zucchero nel sangue diminuiranno.

Un'altra causa comune di reazione all'insulina è l'errore terapeutico. Se una persona con diabete inietta troppa insulina o assume troppi farmaci diabetici, i livelli di insulina nel sangue aumentano perché non c'è abbastanza glucosio nel sangue per legarsi all'insulina e si verifica una reazione insulinica.

I disturbi di queste ghiandole endocrine possono anche influenzare l'equilibrio tra insulina e glucosio nel corpo.

Quali sono i sintomi della reazione insulinica?

I sintomi di una reazione insulinica sono dovuti alla ridotta funzione delle cellule cerebrali a causa della mancanza di glucosio nel flusso sanguigno. Più a lungo persiste l'ipoglicemia, più gravi sono i sintomi.

Lievi sintomi di reazione all'insulina

• vertigini
• irritabilità
• fame
• shakiness
• sudorazione
• battito cardiaco accelerato

Sintomi moderati di reazione all'insulina

• confusione
• mal di testa
• scarso coordinamento

Gravi sintomi di reazione all'insulina

• incoscienza
• convulsioni
• coma
• sintomi simili all'ictus
• l'ipotermia (bassa temperatura corporea) può verificarsi se l'ipoglicemia persiste per un periodo di tempo prolungato

Che cos'è una reazione all'insulina notturna (durante il sonno)?

Alcune persone con diabete soffrono di ipoglicemia notturna (notturna). Segni e sintomi di ipoglicemia notturna includono:

• depressione,
• difficoltà a svegliarsi la mattina,
• mal di testa o irritabilità al mattino presto,
• sudorazioni notturne e
• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Nell'ipoglicemia notturna, il livello di zucchero nel sangue al risveglio può essere elevato a causa del tentativo del corpo di compensare il livello di zucchero nel sangue diverse ore prima. Questo a volte viene chiamato fenomeno Somogyi. I tentativi di abbassare il livello di zucchero nel sangue mattutino regolando la mediazione o il dosaggio di insulina possono causare un paradossale peggioramento del problema.

Sintomi, cause e trattamento del diabete di tipo 1

Tempi di reazione all'insulina

L'insorgenza di segni e sintomi è generalmente improvvisa ed entro poche ore dall'iniezione di insulina ad azione breve. L'inizio può verificarsi molte ore dopo l'iniezione di preparati di insulina ad azione prolungata o con farmaci per via orale. In questo caso può essere più difficile apprezzare i sintomi come correlati all'ipoglicemia.

Quando cercare assistenza medica per una reazione all'insulina

La maggior parte delle persone con diabete ha subito una reazione insulinica subito dopo la diagnosi iniziale, poiché la dieta, i farmaci o il dosaggio dell'insulina vengono adattati per adattarsi al proprio stile di vita.

Ogni volta che una persona è incosciente, indipendentemente dalla causa, chiamare il 911 o il numero di telefono di emergenza locale per attivare le risposte del servizio medico di emergenza.

Se l'individuo interessato rimane confuso, anche dopo aver mangiato o bevuto per correggere un basso livello di zucchero nel sangue, dovrebbe ricevere assistenza medica.

Le persone con diabete che assumono sulfonilurea farmaci ipoglicemizzanti orali, come glipizide (GlipiZIDE XL, Glucotrol, Glucotrol XL), glyburide (DiaBeta, Glynase PresTab, Micronase) o glimepiride (Amaryl), devono rivolgersi al proprio medico curante o cercare cure mediche urgenti se sperimentano una reazione insulinica. Questi farmaci possono rimanere attivi nel corpo per un periodo di tempo prolungato e può essere necessaria l'osservazione in ambiente ospedaliero.

Le reazioni all'insulina, in particolare quelle che si verificano di notte o al mattino presto, devono essere segnalate al proprio medico. Le persone con diabete dovrebbero tenere un registro delle loro letture di zucchero nel sangue in quanto è uno strumento importante per mantenere sotto controllo gli zuccheri nel sangue e ridurre il rischio di complicanze a lungo termine del diabete.

Come viene diagnosticata una reazione all'insulina?

Un basso livello di zucchero nel sangue associato a sintomi di ipoglicemia conferma una reazione insulinica.

Il prossimo passo è scoprire perché si è verificata la reazione insulinica. La storia tratta dal medico, dal paziente, dagli astanti e dalla famiglia. Spesso le persone che si trovavano intorno all'individuo interessato possono aiutare a definire il motivo della reazione. Ulteriori test e follow-up dipenderanno dalla situazione. Una persona che si sveglia immediatamente e ritorna alla normale funzione con correzione della glicemia potrebbe non aver bisogno di ulteriori test. Un individuo che continua ad avere cambiamenti di stato mentale come confusione, letargia, coma o sintomi simili all'ictus probabilmente richiederà ulteriori cure e test.

Cura di sé a casa per la reazione all'insulina?

La maggior parte delle persone con diabete o i loro familiari sono in grado di riconoscere i primi sintomi di una reazione insulinica e possono auto-curare la situazione. Idealmente, verrà eseguito un esame del sangue con le dita per confermare la diagnosi, ma è anche ragionevole bere immediatamente qualcosa con lo zucchero (ad esempio, succo di frutta, soda normale o acqua con zucchero da tavola). Le compresse di glucosio e i wafer di zucchero sono anche facilmente digeribili e possono fornire glucosio istantaneo nel flusso sanguigno.

I servizi medici di emergenza (chiamare il 911 o il numero di emergenza locale) devono essere attivati ​​se la persona interessata è incosciente o ha difficoltà a rimanere sveglia. NON cercare di mettere cibo o bevande nella bocca di una persona incosciente perché esiste il rischio che venga aspirato nei polmoni causando polmonite.

È ragionevole provare a strofinare lo zucchero o un'altra sostanza dolce all'interno della guancia o lungo la linea delle gengive. Lo zucchero viene assorbito rapidamente attraverso questi siti e questo può essere sufficiente per risvegliare il paziente.

Il glucagone è un farmaco iniettabile che può aumentare i livelli di zucchero nel sangue. Molte persone con diabete portano una penna al glucagone iniettabile da usare in situazioni di emergenza, e spesso i loro familiari sono anche addestrati su come fare un'iniezione per trattare i livelli di zucchero nel sangue bassi. Il paziente non può sempre rendersi conto che la reazione sta accadendo e ai suoi parenti deve essere insegnato quando e come iniettare Glucagon. Dopo un'iniezione di glucagone, le persone sono soggette a una reazione ancora peggiore e dovrebbero cercare di ingerire zucchero non appena escono dalla reazione iniziale.

Nel caso in cui l'individuo interessato ritorni alla normalità, i test di zucchero nel sangue delle dita devono essere controllati regolarmente (ogni 15-20 minuti) per assicurarsi che i livelli non ricomincino a scendere. La persona non deve essere lasciata sola nel caso in cui l'ipoglicemia ricorra.

Qual è il trattamento medico per la reazione all'insulina?

L'aumento dei livelli di zucchero nel sangue è il trattamento di una reazione insulinica. Il personale di emergenza può iniziare una linea endovenosa e iniettare un'ampolla di D50W, una soluzione di glucosio altamente concentrata. Se il paziente assume un'insulina ad azione prolungata o un farmaco ipoglicemizzante orale, la linea endovenosa può essere lasciata in posizione e una soluzione di destrosio (un tipo di zucchero) può essere continuamente infusa.

I pazienti che sono anziani, hanno una malattia di base che ha causato l'ipoglicemia o stanno assumendo farmaci a lunga durata d'azione potrebbero aver bisogno di ulteriori osservazioni, trattamenti aggiuntivi e ricovero in ospedale.

I pazienti che sono freddi (ipotermici) a causa di una reazione insulinica prolungata possono richiedere il riscaldamento.

La maggior parte dei pazienti può essere dimessa a casa dopo un breve periodo di osservazione. Quando EMS è coinvolto a casa, se il paziente si sveglia e torna alla normalità con il trattamento con glucosio, potrebbe non essere necessario trasportarli in ospedale se c'è un adulto responsabile che può prendersi cura di loro a casa.

Come prevenire la reazione all'insulina?

Le persone con diabete devono essere vigili per mantenere i loro livelli di zucchero nel sangue entro l'intervallo normale. La dieta, l'esercizio fisico e il corretto dosaggio dell'insulina devono essere costantemente monitorati per prevenire l'ipoglicemia e le reazioni all'insulina.

Qual è la prognosi per una reazione all'insulina?

Le reazioni all'insulina sono una situazione comune e di solito sono facilmente trattate con poche conseguenze.

Se l'episodio si verifica quando il paziente guida, utilizza macchinari pesanti o è impegnato in una situazione potenzialmente rischiosa, potrebbero verificarsi lesioni.

I pazienti possono sviluppare danni significativi agli organi se gli zuccheri nel sangue rimangono bassi per un periodo prolungato di tempo.