Nuovi trucchi per le formulazioni di dosaggio della pompa insulinica di regolazione

Kelly Close è la mente brillante dietro Close Concerns, una società di consulenza dedicata al "business del diabete". Oltre ad avere il diabete di tipo 1 per più di 20 anni, è anche uno dei leader del pensiero nella comunità del diabete. Uno dei principali obiettivi di Close Concern è quello di andare ogni - e intendo ogni - conferenza sul diabete e riferire sugli ultimi risultati. Oggi, Kelly condivide alcune nuove pepite che ha scoperto alla conferenza AADE di quest'anno.

Un guest post di Kelly Close, consulente del settore del diabete

Durante la nostra conferenza AADE (American Association of Diabetes Educators) di quest'anno ad Atlanta, siamo rimasti colpiti (e non sorpresi - è come questo ogni anno) per vedere gli educatori che attraversano i corridoi del centro congressi con uguale entusiasmo ed energia l'ultimo giorno dell'incontro come il primo giorno della conferenza. Ci porta sempre via il fatto che alcune delle sessioni finali siano piene come quelle dei giorni precedenti. Inutile dire che, come campo, siamo fortunati ad avere persone così impegnate che lavorano per migliorare e migliorare l'assistenza ai pazienti. Abbiamo partecipato a una serie di discorsi stimolanti e commoventi durante l'incontro, ma soprattutto una sessione sulla revisione delle impostazioni della pompa per i pazienti di tipo 1! Ho pensato che le impostazioni della mia pompa fossero relativamente giuste (ho sempre rimandato quegli esercizi "salta un pasto" che il mio - e Amy's! - favoloso endo, la dottoressa Nancy Bohannon.

In In effetti, questa nuova serie di raccomandazioni per gli utenti della pompa è stata, se tecnicamente, davvero, davvero utile per me. Ecco il riassunto di seguito - abbiamo scoperto che questo sarà pubblicato in un articolo su una rivista scientifica di fantasia il prossimo anno, ma se volete per ottenere un vantaggio, parlare con il tuo educatore o il medico per perfezionare le tue impostazioni. Ho cambiato il mio in realtà in modo abbastanza significativo su consiglio di un incredibile educatore aiutandomi con questo:

• Ci siamo trasferiti la mia "dose giornaliera totale" di insulina da vicino a 40 unità (ovviamente varia molto ogni giorno) a più vicino a 30 unità (ho combattuto e combattuto questo "non è quasi abbastanza!" e sto facendo molto meglio su 30 unità)
• Abbiamo spostato la parte "basale" di "dose giornaliera totale di insulina" da circa la metà del totale a circa il 40% del totale
• Abbiamo spostato il mio "fattore di correzione dell'insulina" da Da 50 a 40
• Abbiamo spostato il mio "fattore di sensibilità all'insulina" da 15 a 11

Questi sono stati cambiamenti molto grandi da fare e ovviamente cose del genere non dovrebbero essere fatte senza il conferimento con il personale sanitario. Per quanto mi riguarda, come ho notato, ero convinto che sarei stato alle stelle riducendo la mia dose giornaliera totale; in realtà, ho scoperto che mi sveglio a livelli normali piuttosto che bassi, e che ho meno ipoglicemia in generale, quindi meno rimbalzi "alti" e meno "correzione" di insulina.Mentre prendo più insulina per il cibo, è meno insulina nel complesso - anche perché sto cercando di guardare quei carboidrati!

Questo è solo un esempio di mettere in pratica alcuni incredibili insegnamenti. Vedi sotto per il nostro riassunto del discorso del Dr. King! Sarei anche negligente se non dicessi che la mia CGM mi ha aiutato enormemente. Mi aiuta giorno dopo giorno e sono passato dall'uso occasionale di un paio di anni a 24/7 ora - la mia assicurazione, fortunatamente, paga per la maggior parte, e so che in questi giorni, io ' trovo la vita molto difficile senza di essa.

Formule di dosaggio dell'insulina da pazienti di tipo 1 sottoposti a trattamento con pompa

Dr. Allen King del Diabetes Care Center di Salinas, in California, ha tenuto un discorso affascinante discutendo i modi migliori per dosare l'insulina con le pompe. Per lungo tempo, sono state formulate delle formule cliniche di "regola generale" che aiutano a impostare il dosaggio di insulina per i pazienti con pompa - questi sono per TDD (dose giornaliera totale), TBD (dose basale totale), ICR (rapporto insulina-carboidrati) e CF (fattore di correzione). Dr. King ha pubblicato quattro studi in cui si è preso cura di sistemare i pazienti perfettamente sulla pompa e quindi derivare le formule aggiornate dai suoi partecipanti.

Le formule comunemente utilizzate per l'avvio della terapia con pompa sono state storicamente: 1) TDD (dose giornaliera totale) a peso in libbre = 0. 27; 2) TBD (dose basale totale) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (rapporto insulina-carboidrati) = 450 / TDD; e 4) CF (fattore di correzione) = 1700 / TDD. Questi coefficienti (0. 27, 0. 5, 450 e 1, 700) sono stati studiati dal Dr. King utilizzando CGM. I rapporti rivisti che raccomanda, dopo gli studi in cui esamina i rapporti dei pazienti che hanno la minore variabilità, sono TDD a peso = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD e CF = 1500 / TDD. I nuovi coefficienti sono sicuramente diversi rispetto alle formule tradizionali, portando a più boli e meno rapporti basali e diversi per i diversi fattori. Tipicamente, secondo il dott. King, i pazienti hanno troppo poco bolo a causa della sicurezza e troppo basali perché il bolo è più facile da regolare e aumenta la resistenza all'insulina con l'eccesso di basale. L'insulina in eccesso crea insulino-resistenza. Alla fine della giornata, ovviamente, i pazienti devono essere ancora vigili: in particolare, ha raccomandato di sospirarsi 30 minuti prima di mangiare, di testare le dosi basali saltando i pasti e di essere istruito sul conteggio dei carboidrati, ma sembra che le nuove formule possano aiutare notevolmente nello sviluppo di un migliore controllo. Come sempre, le modifiche dovrebbero essere fatte con il personale sanitario.

• La dose giornaliera totale (TDD) è la dose di insulina che i pazienti generalmente necessitano a seconda del peso; naturalmente questo varia ogni giorno a seconda di carboidrati, esercizio, stress e altri fattori.
• La dose basale totale (TBD) è la dose basale giornaliera totale che raggiunge obiettivi glicemici a digiuno, corregge l'iperglicemia notturna e non deve causare ipoglicemia se un pasto viene saltato o perso.
• Rapporto insulina-carboidrati (ICR) - un numero che rappresenta il numero di grammi di carboidrati consumati, che una volta trattati con una unità di insulina riportano la glicemia al basale entro due o quattro ore.
• Il fattore di correzione (CF) - un numero che rappresenta la diminuzione della glicemia per unità di insulina somministrata.
• Le formule comunemente usate per iniziare la terapia con pompa sono: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = dose giornaliera totale), ICR = 450 / TDD e CF = 1700 / TDD. Questi coefficienti (0. 5, 450 e 1, 700) sono stati studiati dal Dr. King utilizzando CGM.
• Sono stati condotti quattro studi con pompa comprendenti un totale di 61 pazienti con CGM, (Medtronic CGMS Gold). Le diete erano strutturate per essere isocaloriche; c'era un'omissione scaglionata del pasto quotidiano e un diario dettagliato. Il glucosio basale medio era 115 +/- 14 mg / dl, con solo il 0,4% del tempo <70>
• Arrotondando i risultati a una cifra significativa, il gruppo ha rivisto le formule "regola generale del pollice" come segue: < Rapporto

Attuale Regola di Regola del pollice	Rapporto rivisto (arrotondato)	TBD a peso
0. 27	0. 2	da TBD a TDD
0. 5	0. 4	ICR a TDD
450	300	CF TO TDD
1700	1500	In effetti, queste regole portano a più boli (più verso il 60% del totale) e meno basale (più verso 40%).

• Dr. King ha detto che in genere i pazienti hanno troppo poco bolo a causa della sicurezza, e troppo basale perché il bolo è più facile da regolare e vi è un aumento della resistenza all'insulina con eccesso di basale. L'insulina in eccesso crea insulino-resistenza. I coefficienti rivisti hanno il loro posto, ma si raccomanda anche di rinforzare il conteggio dei carboidrati, una migliore conformità con il dosaggio pre-pasto, l'educazione del paziente sul sottodimensionamento e aumentare la frequenza di valutazione del dosaggio basale (saltando i pasti).
• Sappiamo che è fantastico avere un grande educatore in grado di lavorare con te con le statistiche giuste da utilizzare. Una statistica sensata che abbiamo appreso quest'anno ad AADE: meno del 10% dei CDE in una grande indagine appena pubblicata ha meno di 35 anni. Non meno di 30 anni! Non 25! Ma 35! Non che 35 sia esattamente di mezza età - ma non è lontano! Ciò non promette nulla di buono per coloro che avranno bisogno di educatori del diabete in 20 anni, questo è certo. Speriamo che ogni educatore si allontani da questo incontro capendo quanto potenti e influenti possano essere le loro azioni e le loro voci - e speriamo che qualsiasi azienda non le impegni abitualmente come consiglieri cominceranno a farlo - non saranno dispiaciute.

Ultimo! Sono stato davvero aiutato dal mio team sanitario diabetico (grazie Dr. Bohannon! Grazie Gloria!) E CGM come ho cercato di modificare le impostazioni della mia pompa. Se sei interessato a provare CGM, inserisci la lotteria diaTribe per $ 500 da spendere presso il negozio DexCom in qualsiasi modo desideri: un nuovo sistema, un aggiornamento o nuovi sensori! Vai a www. diatriba. noi / diabetesmine per iscriverti! E buona fortuna con le impostazioni della pompa!

Wow. Grazie per tutte quelle informazioni preziose, Kelly.

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