Che cos'è il pielogramma endovenoso (ivp)? preparazione e procedura del test

Che cos'è un pielogramma endovenoso (IVP)?

La pielografia endovenosa si riferisce a una serie di raggi X prelevati dai reni, dal loro sistema di raccolta o drenaggio (gli ureteri) e dalla vescica. Gli ureteri sono le piccole strutture tubolari che collegano i reni alla vescica.

• Un pielogramma endovenoso (IVP) può essere eseguito per rilevare un problema ai reni, agli ureteri e alla vescica. Molto spesso, l'IVP viene fatto per individuare un'ostruzione sospetta al flusso di urina attraverso il sistema di raccolta. La causa più comune di blocco è un calcolo renale. Il test IVP fornisce anche informazioni sul funzionamento dei reni.

• In un test IVP, il colorante viene iniettato tramite un catetere inserito nella vena di una persona, di solito sulla mano o sull'avambraccio. I raggi X vengono quindi eseguiti per seguire la traccia del colorante attraverso il sistema.

Quali sono i rischi del pielogramma endovenoso?

I coloranti (chiamati anche mezzi di contrasto radio) sono di 2 tipi: ionico e non ionico. Entrambi i tipi di colorante contengono iodio ma differiscono in 2 modi chiave: il tasso di reazioni avverse e il costo.

Sebbene il tasso complessivo di reazioni avverse sia relativamente basso con entrambi, vi è una maggiore incidenza di reazioni avverse con il colorante ionico meno costoso rispetto a quello non ionico.

• Le reazioni minori, che sono rare e non durano a lungo, includono rossore, nausea, vomito e prurito.
• Una piccola percentuale di persone sperimenta una grave reazione alla tintura, come difficoltà a respirare, parlare o deglutire; gonfiore delle labbra e della lingua; bassa pressione sanguigna; o perdita di coscienza. Le persone che hanno avuto una reazione grave dopo aver ricevuto il colorante una volta non dovrebbero essere esposte nuovamente ad esso.
• Le donne in gravidanza non dovrebbero avere un IVP a causa del rischio di esposizione alle radiazioni nei bambini non ancora nati.
• Le persone con malattia renale nota o insufficienza non dovrebbero avere un IVP perché il colorante può peggiorare la funzione renale.
• Le persone anziane e quelle con diabete, ipertensione, malattie cardiache o evidenza di disidratazione sono a rischio di sviluppare insufficienza renale a seguito della somministrazione del colorante.
  • Per evitare questa complicazione, la funzione renale deve essere testata con un esame del sangue per la creatinina e i risultati devono essere conosciuti prima dell'esecuzione dell'IVP.
  • I diabetici che assumono metformina (Glucophage) dovranno interrompere questo farmaco prima e per 2 giorni dopo la IVP. Dovrebbero informare il proprio medico del test e il medico coordinerà la loro gestione durante quel periodo.

Come mi preparo per un pielogramma endovenoso?

Il pielogramma endovenoso può essere eseguito come procedura di emergenza o in regime ambulatoriale. Nella maggior parte dei casi, l'IVP diventa una procedura di emergenza perché potresti arrivare al pronto soccorso con sintomi (di solito dolore alla schiena e all'addome) che suggeriscono un blocco al flusso di urina attraverso l'uretere. In questo caso, di solito non c'è tempo per "preparare" l'intestino prima di eseguire il test.

• Il personale del pronto soccorso preleva il sangue e avvia una linea IV. La flebo sarà utilizzata per somministrare farmaci per alleviare il dolore, la nausea e il vomito e per somministrare liquidi e il colorante utilizzato nel test. Le urine saranno testate per anomalie. Mentre aspetti che l'IVP sia fatto, dovresti sdraiarti e riposare, senza alcun dolore o disagio.
• In casi non di emergenza, in genere andresti in studio con un reclamo che suggerisce un problema con i reni, gli ureteri o la vescica. Il medico potrebbe credere che un IVP aiuterebbe a fare la diagnosi ma potrebbe non richiedere che venga fatto immediatamente. In tal caso, dovrai prepararti per il test. La preparazione prevede l'uso di lassativi e, in alcuni casi, clisteri per pulire l'intestino delle feci. Inoltre, di solito ti viene chiesto di non mangiare per 8-12 ore prima che il test sia completato.

Cosa succede durante la procedura di pielogramma endovenoso?

Andrai al dipartimento dei raggi X per il test IVP. Mentre sei sdraiato a faccia in su sul tavolo per raggi X, il colorante viene iniettato attraverso una flebo posta in una vena.

• I raggi X vengono eseguiti a diversi intervalli, ad esempio a 0, 5, 10 e 20 minuti. Il tempo zero è il tempo di iniezione del colorante. Il test è completato quando i reni, gli ureteri e la vescica si presentano alla radiografia. Sebbene la tintura sia incolore, rende i reni e gli ureteri bianchi sulla radiografia in modo che contrastino con lo sfondo del resto dell'addome.
  • Se, ad esempio, i reni, gli ureteri e la vescica possono essere visti dopo aver filmato 5 minuti, un ultimo film verrà preso immediatamente dopo aver urinato. Se si vedono solo un rene e il suo uretere dopo aver scattato le foto di 5, 10 e 20 minuti, il medico deciderà quando devono essere ripresi ulteriori film. Come regola generale, l'intervallo per ulteriori film è determinato raddoppiando il tempo trascorso dall'ultimo film. Il tempo sarà raddoppiato fino a vedere sia i reni che gli ureteri.
  • Ad esempio, se dopo un filmato di 20 minuti si vede solo un rene e il suo uretere, il film successivo verrà girato 40 minuti dopo. Se il tecnico radiografico non è ancora in grado di vedere i reni dopo il film di 40 minuti, il test successivo verrà eseguito 80 minuti dopo.
• Tra una radiografia e l'altra, di solito vieni riportato al pronto soccorso per riposare su una barella.
  • Durante l'attesa dell'esame radiografico, gli infermieri controlleranno frequentemente per accertarsi di non provare dolore, nausea o vomito e, allo stesso tempo, controlleranno la pressione sanguigna, il polso e la respirazione assicurarsi che questi segni vitali rimangano normali. Se hai dolore, nausea o vomito, l'infermiere può somministrare medicinali adeguati attraverso la flebo per aiutare questi sintomi.
  • La maggior parte degli ospedali consente di essere raggiunti da familiari e amici durante il periodo di attesa.

Cosa succede dopo la procedura di pielogramma endovenoso?

Dopo che le radiografie sono state completate per il pielogramma endovenoso, il medico esaminerà i film e discuterà i risultati con te e i familiari. Se, ad esempio, il medico non è in grado di vedere entrambi i reni dopo un quadro di 4 ore, potrebbe essere necessario essere ricoverato in ospedale per continuare ulteriori studi.

• La causa più comune di ostruzione al flusso di urina è un calcolo renale. Altre cause includono masse, tumori o tumori nei tessuti adiacenti che premono contro l'uretere. A volte, il sanguinamento dal rene può produrre un coagulo di sangue che può ostruire il flusso di urina nell'uretere. Negli uomini più anziani, l'ingrandimento della prostata può ostruire il flusso di urina dalla vescica e attraverso gli ureteri.
• Dopo il test, il medico potrebbe proporre uno dei due tipi di azione: o aspettare alcuni giorni per far passare il calcolo nelle urine o fare riferimento a un urologo, un chirurgo specializzato in malattie del tratto urinario.
  • Se l'IVP mostra una grande pietra ostruttiva situata nel rene o nell'uretere, l'urologo può usare un litotriptor - una macchina che eroga onde sonore - per frantumare la pietra in particelle più piccole che possono passare attraverso l'uretere liberamente e fuori dal corpo nel urina.
  • Le pietre situate nella parte inferiore dell'uretere sopra la vescica potrebbero dover essere rimosse con un "cestino" o una tecnica laser. Ciò richiede che uno strumento sia inserito attraverso l'uretra (che si trova nel pene o sopra la vagina), attraverso la vescica e quindi nell'uretere dove la pietra può essere agganciata con un piccolo strumento e tirata nella vescica. I candidati a questa procedura sono persone che hanno avuto la pietra per molti giorni e continuano ad avere sintomi. Il ruolo dell'urologo è quello di garantire che l'ostruzione non produca alcun danno renale.

Quali sono i prossimi passi dopo il pielogramma endovenoso?

• Se stai aspettando il passaggio di una pietra e i tuoi sintomi peggiorano, il medico potrebbe ordinare un pielogramma endovenoso ripetuto per determinare se la pietra ha cambiato posizione.
• Se stai aspettando di passare una pietra, bevi molta acqua per generare l'urina che farà fluire la pietra attraverso gli ureteri e nella vescica, quindi fuori. La pietra che esce dal corpo attraverso l'urina può essere facilmente catturata se si urina in una tazza speciale che ha un setaccio sul fondo. L'urina passa attraverso la tazza e nel gabinetto e la pietra (eventualmente, speri) viene intrappolata nella tazza. Salva la pietra e portala dal tuo medico per l'analisi.
• Se è stata eseguita una procedura per rimuovere una pietra, di solito sarà necessario seguire l'urologo dopo un periodo di tempo specificato.

Quando dovresti cercare assistenza medica per le complicanze del pielogramma endovenoso?

Se stai aspettando il passaggio della "pietra" e il dolore peggiora o il vomito è abbastanza frequente da non poter contenere farmaci per il dolore o liquidi, chiama il medico. Altri segnali di allarme includono febbre, brividi e vedere più sangue nelle urine.

Immagine del sistema urinario

Disegno a tratteggio che indica la relazione tra rene, ureteri e vescica. Clicca per vedere le immagini più grandi.