Quali sono le cause dell'ittero nei bambini e negli adulti? trattamenti e sintomi

Che cos'è l'ittero?

L'ittero è uno scolorimento giallo della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi causato da un aumento della quantità di bilirubina nel sangue. L'ittero è un segno di un processo patologico di base.

• La bilirubina è un sottoprodotto della disgregazione e della distruzione naturale quotidiana dei globuli rossi nel corpo.
• La molecola di emoglobina che viene rilasciata nel sangue da questo processo viene divisa, con la porzione di eme che subisce una conversione chimica in bilirubina.
• Normalmente, il fegato metabolizza ed espelle la bilirubina sotto forma di bile.
• Tuttavia, se si verifica un'interruzione di questo normale metabolismo e / o produzione di bilirubina, può derivarne ittero.

Quali sono le cause dell'ittero?

L'ittero può essere causato da diversi processi patologici. È utile comprendere le diverse cause dell'ittero identificando i problemi che interrompono il normale metabolismo e / o l'escrezione della bilirubina.

Preepatico (prima che la bile sia prodotta nel fegato)

L'ittero in questi casi è causato da un rapido aumento della rottura e distruzione dei globuli rossi (emolisi), travolgendo la capacità del fegato di rimuovere adeguatamente i livelli aumentati di bilirubina dal sangue.

Esempi di condizioni con aumento della scomposizione dei globuli rossi includono:

• malaria,
• crisi falciforme,
• sferocitosi,
• talassemia,
• deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD),
• droghe o altre tossine e
• disturbi autoimmuni.

Epatico (il problema sorge all'interno del fegato)

L'ittero in questi casi è causato dall'incapacità del fegato di metabolizzare ed espellere correttamente la bilirubina. Esempi inclusi:

• epatite (comunemente virale o correlata all'alcol),
• cirrosi,
• droghe o altre tossine,
• Sindrome di Crigler-Najjar,
• La sindrome di Gilbert e
• cancro.

Post-epatico (dopo che la bile è stata prodotta nel fegato)

L'ittero in questi casi, chiamato anche ittero ostruttivo, è causato da condizioni che interrompono il normale drenaggio della bilirubina coniugata sotto forma di bile dal fegato nell'intestino.

Le cause dell'ittero ostruttivo includono:

• calcoli biliari nei dotti biliari,
• cancro (carcinoma del pancreas e della cistifellea / del dotto biliare),
• stenosi dei dotti biliari,
• colangite,
• malformazioni congenite,
• pancreatite,
• parassiti,
• gravidanza e
• ittero neonato.

L'ittero nei neonati può essere causato da diverse condizioni, sebbene sia spesso una normale conseguenza fisiologica del fegato immaturo del neonato. Anche se di solito è innocuo in queste circostanze, i neonati con livelli eccessivamente elevati di bilirubina da altre condizioni mediche (ittero patologico) possono soffrire di danni cerebrali devastanti (kernicterus) se il problema di base non viene affrontato. L'ittero neonato è la condizione più comune che richiede una valutazione medica nei neonati.

Le seguenti sono alcune cause comuni di ittero neonato:

Ittero fisiologico

Questa forma di ittero è di solito evidente nel secondo o terzo giorno di vita. È la causa più comune di ittero neonato ed è di solito una condizione transitoria e innocua. L'ittero è causato dall'incapacità del fegato immaturo del neonato di elaborare la bilirubina dalla rottura accelerata dei globuli rossi che si verifica a questa età. Man mano che il fegato del neonato matura, l'ittero alla fine scompare.

Incompatibilità gruppo sanguigno materno-fetale (Rh, ABO)

Questa forma di ittero si verifica in caso di incompatibilità tra i gruppi sanguigni della madre e del feto. Ciò porta ad un aumento dei livelli di bilirubina dalla rottura dei globuli rossi del feto (emolisi).

Ittero al latte materno

Questa forma di ittero si verifica nei neonati allattati al seno e di solito appare alla fine della prima settimana di vita. Alcuni prodotti chimici nel latte materno sono ritenuti responsabili. Di solito è una condizione innocua che si risolve spontaneamente. Le madri in genere non devono interrompere l'allattamento.

Ittero allattamento

Questa forma di ittero si verifica quando il neonato allattato al seno non riceve un'adeguata assunzione di latte materno. Ciò può verificarsi a causa della ritardata o insufficiente produzione di latte da parte della madre o della scarsa alimentazione da parte del neonato. Questa assunzione inadeguata provoca disidratazione e meno movimenti intestinali per il neonato, con conseguente riduzione dell'escrezione di bilirubina dal corpo.

Cefalematoma (una raccolta di sangue sotto il cuoio capelluto)

A volte durante il parto, il neonato può subire un livido o una lesione alla testa, con conseguente raccolta di sangue / coagulo di sangue sotto il cuoio capelluto. Poiché questo sangue viene naturalmente scomposto, livelli improvvisi elevati di bilirubina possono sopraffare la capacità di elaborazione del fegato immaturo del neonato, causando ittero.

Quali sono i sintomi e i segni di ittero?

L'ittero è un segno di un processo patologico di base. .

Segni e sintomi comuni osservati in soggetti con ittero includono:

• scolorimento giallo della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi,
• sgabelli di colore chiaro,
• urine di colore scuro e
• prurito della pelle.

Il processo patologico di base può comportare ulteriori segni e sintomi. Questi possono includere:

• nausea e vomito,
• dolore addominale,
• febbre,
• debolezza,
• perdita di appetito,
• mal di testa,
• confusione,
• gonfiore delle gambe e dell'addome e
• ittero neonato.

Nei neonati, quando il livello di bilirubina aumenta, l'ittero in genere progredisce dalla testa al tronco, quindi alle mani e ai piedi. Ulteriori segni e sintomi che possono essere visti nel neonato includono:

• povera alimentazione,
• letargia,
• cambiamenti nel tono muscolare,
• pianto acuto, e
• convulsioni.

Quando cercare assistenza medica per l'ittero

• Chiama un operatore sanitario se tu o il tuo bambino sviluppate l'ittero. L'ittero può essere un segno di una grave condizione medica di base.
• Se non si è in grado di raggiungere ed essere consultati dal proprio medico in modo tempestivo, rivolgersi al pronto soccorso per ulteriori valutazioni.

Domande da porre al medico sull'ittero

1. Qual è la causa del mio ittero? Come posso saperne di più?
2. Avrò bisogno di esami del sangue o studi di imaging?
3. Qual è il probabile decorso di questa malattia? Qual è la prospettiva a lungo termine?
4. Quali sono le mie opzioni di trattamento? Avrò bisogno di un intervento chirurgico o di farmaci? Ci sono dei farmaci che dovrei evitare?
5. Se i miei sintomi peggiorano mentre sono a casa, cosa devo fare? Quando devo chiamarti? Quando devo andare al pronto soccorso?

Esami e test per ittero

L'operatore sanitario dovrà fare una storia dettagliata della malattia del paziente e verrà anche esaminato per vedere se ci sono risultati che indicano la causa dell'ittero del paziente. Tuttavia, di solito sono necessari ulteriori test per determinare chiaramente la causa sottostante dell'ittero. È possibile ottenere i seguenti test e studi di imaging:

Analisi del sangue

Questi possono inizialmente includere un emocromo completo (CBC), test di funzionalità epatica (incluso un livello di bilirubina), livello di lipasi / amilasi per rilevare l'infiammazione del pancreas (pancreatite) e un pannello di elettroliti. Nelle donne, è possibile ottenere un test di gravidanza. Ulteriori esami del sangue possono essere richiesti a seconda dei risultati iniziali e della storia fornita al medico.

Analisi delle urine

L'analisi delle urine è un'analisi delle urine ed è un test molto utile nella diagnosi di screening di molte malattie.

Studi di imaging

• Ultrasuoni: questo è uno studio di imaging sicuro e indolore che utilizza le onde sonore per esaminare il fegato, la cistifellea e il pancreas. È molto utile per rilevare calcoli biliari e dotti biliari dilatati. Può anche rilevare anomalie del fegato e del pancreas.
• Scansione tomografia computerizzata (TC): la scansione ACT è uno studio di imaging simile a una radiografia che fornisce maggiori dettagli di tutti gli organi addominali. Sebbene non sia buono come l'ecografia nel rilevare i calcoli biliari, può identificare anche varie altre anomalie del fegato, del pancreas e di altri organi addominali.
• Cholescintigrafia (scansione HIDA) : una scansione HIDA è uno studio di imaging che utilizza una sostanza radioattiva per valutare la cistifellea e i dotti biliari.
• Imaging a risonanza magnetica (MRI): la MRI è uno studio di imaging che utilizza un campo magnetico per esaminare gli organi dell'addome. Può essere utile per l'imaging dettagliato dei dotti biliari.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): ERCP è una procedura che prevede l'introduzione di un endoscopio (un tubo con una telecamera all'estremità) attraverso la bocca e nell'intestino tenue. Un colorante viene quindi iniettato nei dotti biliari mentre vengono prelevati i raggi X. Può essere utile per identificare calcoli, tumori o restringimento dei dotti biliari.

Biopsia epatica

• In questa procedura, un ago viene inserito nel fegato dopo che è stato somministrato un anestetico locale. Spesso gli ultrasuoni verranno utilizzati per guidare il posizionamento dell'ago. Il piccolo campione di tessuto epatico ottenuto viene inviato a un laboratorio per essere esaminato da un patologo (un medico specializzato nella diagnosi di campioni di tessuto). Tra l'altro, una biopsia epatica può essere utile per diagnosticare l'infiammazione del fegato, la cirrosi e il cancro.

Quali sono i trattamenti di ittero?

Il trattamento dipende dalla causa della condizione sottostante che porta all'ittero e alle eventuali complicanze ad esso correlate. Una volta effettuata una diagnosi, il trattamento può quindi essere indirizzato a quella particolare condizione e può o meno richiedere il ricovero in ospedale.

• Il trattamento può consistere nella gestione in attesa (attesa vigile) a casa con il riposo.
• Potrebbe essere necessario un trattamento medico con fluidi per via endovenosa, farmaci, antibiotici o trasfusioni di sangue.
• Se la causa è un farmaco / tossina, questi devono essere sospesi.
• In alcuni casi di ittero neonato, potrebbe essere necessario esporre il bambino a luci colorate speciali (fototerapia) o scambiare trasfusioni di sangue per ridurre i livelli elevati di bilirubina.
• Potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico.

Cura di sé a casa per l'ittero

Gli obiettivi della terapia domiciliare comprendono il sollievo dei sintomi e la gestione delle condizioni mediche che causano l'ittero sottostante. Le varie misure che possono essere adottate includono:

• Mantenere un'adeguata idratazione bevendo liquidi e riposare se necessario.
• Prendi i farmaci solo come indicato e prescritto da un operatore sanitario.
• Evitare farmaci, erbe o integratori che possono causare effetti collaterali dannosi. Consultare un medico per un consiglio.
• Evitare di bere alcolici fino a quando il paziente non ne abbia discusso con il proprio medico.
• Alcune restrizioni dietetiche possono essere raccomandate da un operatore sanitario.
• In alcuni casi di ittero neonato, i genitori o gli operatori sanitari possono posizionare il bambino accanto a una finestra ben illuminata alcune volte al giorno per ridurre i livelli elevati di bilirubina. Nei casi più gravi, un operatore sanitario può aver bisogno di scaricare la casa del bambino dall'ospedale con la fototerapia domestica.
• Fornire un'adeguata assunzione di latte per il bambino in caso di ittero durante l'allattamento.
• Se i sintomi peggiorano o se insorgono nuovi sintomi, consultare un medico.

Quali sono altri trattamenti medici?

Il trattamento varia in base alle condizioni mediche responsabili dell'ittero e ai sintomi e complicanze associati. I trattamenti possono includere i seguenti:

• terapia di supporto,
• Liquidi per via endovenosa in caso di disidratazione,
• farmaci per nausea / vomito e dolore,
• antibiotici,
• farmaci antivirali,
• trasfusioni di sangue,
• steroidi,
• chemioterapia / radioterapia e
• fototerapia (neonati).

Quali sono i farmaci per l'ittero

• I farmaci possono essere o non essere necessari.
• Dopo aver diagnosticato la causa dell'ittero del paziente, l'operatore sanitario dirigerà il trattamento del paziente e prescriverà i farmaci se sono necessari.
• Come indicato sopra, esistono varie opzioni terapeutiche a seconda della causa sottostante dell'ittero.

È necessaria la chirurgia?

• Il trattamento chirurgico può essere necessario in alcuni casi di cancro, malformazioni congenite, condizioni che ostruiscono i dotti biliari, i calcoli biliari e le anomalie della milza.
• A volte, può essere necessario un trapianto di fegato.

Follow-up del paziente per l'ittero

• Il paziente deve seguire da vicino le raccomandazioni e il regime terapeutico dell'operatore sanitario.
• Una volta stabilita la diagnosi, il medico determinerà se il paziente necessita o meno di uno specialista (ad esempio gastroenterologo, ematologo / oncologo, chirurgo generale, ecc.) Per affrontare le sue particolari condizioni mediche di base.
• Potrebbero essere necessari ulteriori esami del sangue e studi di imaging.

A seconda della causa dell'ittero del paziente, lui o lei può richiedere solo un follow-up a breve termine con visite dal medico o il paziente può richiedere una stretta supervisione per tutta la vita da un medico. Il paziente deve discutere le potenziali complicanze della condizione con il proprio medico e consultare sempre un medico se i sintomi si ripresentano o peggiorano.

Come prevenire l'ittero

In alcuni casi è possibile prevenire la condizione medica di base che causa l'ittero. Alcune misure preventive includono:

• Evitare il consumo eccessivo di alcol (epatite alcolica, cirrosi e pancreatite).
• Vaccini per epatite (epatite A, epatite B)
• Prendi dei farmaci che prevengono la malaria prima di recarti in regioni ad alto rischio.
• Evitare comportamenti ad alto rischio come l'uso di droghe per via endovenosa o rapporti non protetti (epatite B).
• Evitare alimenti / acqua potenzialmente contaminati e mantenere una buona igiene (epatite A).
• Evita i farmaci che possono causare emolisi in soggetti sensibili (come quelli con carenza di G6PD, una condizione che porta alla rottura dei globuli rossi dopo il consumo di determinate sostanze).
• Evita i farmaci e le tossine che possono causare emolisi o danneggiare direttamente il fegato.

Che cos'è la prognosi dell'ittero?

• La prognosi dipende dalla causa sottostante.
• Alcune condizioni sono facilmente gestibili e portano una prognosi eccellente, mentre altre possono diventare croniche e richiedere la supervisione del medico per tutta la vita.
• Sfortunatamente, alcune condizioni che causano l'ittero possono essere fatali nonostante l'intervento medico o chirurgico.
• Discutere la prognosi con un operatore sanitario una volta stabilita una diagnosi.