Nevada spinge per la trasparenza dei prezzi dell'insulina

In quello che potrebbe essere l'inizio di una tendenza nazionale, il Nevada sta spingendo a diventare il primo stato a approvare una legislazione radicale che richiede una reale trasparenza da parte dei principali attori coinvolti nel complicato sistema di determinazione del prezzo dell'insulina.

Recentemente, entrambi i lati della legislatura statale del Nevada hanno approvato una legge che mira a illuminare la luce del sole sul processo di determinazione del prezzo dell'insulina che viene spesso definito una scatola nera, e il governo Brian Sandoval lo ha firmato in legge il 15 giugno.

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Questa è la prima legislazione del suo genere nel paese, ma probabilmente non sarà l'ultima. La metà degli stati sta prendendo in considerazione un qualche tipo di riforma dei prezzi dei farmaci, e le ire su questo tema hanno raggiunto un nuovo massimo. Nel frattempo, a livello nazionale, il Congresso sta affrontando la riforma dell'assistenza sanitaria e assicurativa; un comitato del Senato degli Stati Uniti discuterà il prezzo dei farmaci alle 10 di oggi (13 giugno); il nuovo commissario FDA vuole utilizzare l'agenzia per indirizzare i costi dei farmaci; e una raffica di cause legali si stanno concentrando su Pharma, PBM e altri coinvolti in presunte truffe sui prezzi.

Questo potrebbe benissimo essere un punto critico … uno che è in ritardo da tempo per noi pazienti che hanno visto queste tendenze peggiorare e incidere sulle vite in modi orribili.

Nevada combatte per la trasparenza

In uno stato con un'enorme quota nel settore del turismo e degli alberghi grazie a Las Vegas, gran parte dell'attenzione per i prezzi insulinici proviene da un'improbabile coalizione: i casinò e i proprietari di resort di Las Vegas miravano a regnare nei costi dell'assicurazione sanitaria e dei sindacati dei dipendenti, composto da centinaia di cuochi, camerieri e altri lavoratori che hanno lottato per permettersi e ottenere l'accesso alla loro insulina e ad altri farmaci. La senatrice statista Freshman Yvanna Cancela, una democratica che aveva lavorato come direttore politico per la potente Unione dei lavoratori del settore culinario fino a quando non si è unita al Senato dello Stato lo scorso autunno, conosceva bene quelle storie, e questo la spinse a sponsorizzare la legislazione che affrontava la questione.

Ha presentato il Senato Bill 265 a marzo, mirando a illuminare la luce del sole nel processo, nella speranza di aiutare il 12% dei Nevadiani che hanno il diabete e il 38% ancora più grande della popolazione con prediabete.

Sia il Senato che l'Assemblea hanno approvato il disegno di legge e lo hanno inviato al governatore, ma ha posto il veto all'atto di iscrizione, specificando in particolare due preoccupazioni principali: 1) gli intermediari noti come Pharmacy Benefit Managers (PBM) non sono stati la legislazione; e 2) Pharma dovrebbe dare avviso pubblico 90 giorni prima di aumentare i prezzi dei farmaci, cosa che il governatore ritiene possa creare un incentivo perverso per alcune aziende a manipolare le forniture di insulina o persino un "mercato nero" non intenzionale prima di tali aumenti di prezzo.

In una sorpresa che ha dato alla legislazione una seconda vita, Cancela non si è arresa e nell'ultimo giorno della sessione legislativa, ha lavorato con un collega repubblicano per tessere le disposizioni chiave del suo conto una trasparenza esigente da parte di Pharmacy Benefit Managers (PBM) - i controversi intermediari del sistema di tariffazione dei farmaci e probabilmente uno dei più grandi colpevoli di costi fuori controllo, a seconda di chi chiedete.

Tale proposta di legge ibrida era SB 359, che affrontava la componente PBM e rimuoveva l'avviso di 90 giorni sui previsti aumenti dei prezzi da parte dei produttori di insulina. Ciò diede al Gov Sandoval quello che aveva bisogno di firmare perché diventasse legge - qualcosa che aveva promesso di fare e alla fine ha fatto più di una settimana dopo la fine della sessione legislativa.

Ecco un'istantanea di ciò che dice l'articolo 539 SB / Enrolled 21 pagine:

• I produttori devono spiegare eventuali aumenti del prezzo dei farmaci per il diabete.
• I PBM devono agire nell'interesse superiore degli assicuratori, che descrive come fondamentalmente non intraprendere azioni o mantenere politiche in conflitto con i propri doveri nei confronti dei propri clienti (come i datori di lavoro, che cercano di fornire il miglior accesso e convenienza).
• Ai PBM è vietato effettuare ordini di gag ai farmacisti, impedendo loro di discutere alternative più economiche con i pazienti.
• I rappresentanti di vendita Pharma che incontrano gli operatori sanitari e commercializzano / vendono / distribuiscono campioni di farmaci per il diabete nello stato devono essere autorizzati a farlo. Questo requisito è modellato su un'ordinanza di Chicago che entrerà in vigore a luglio e richiederà ai rappresentanti di Pharma di ottenere una licenza speciale ogni anno prima di lavorare lì, e rispecchia ciò che Washington D. C. ha richiesto ai rappresentanti per quasi un decennio.
• Come parte della licenza del rappresentante Pharma, il produttore del farmaco deve fornire un elenco di tutti i rappresentanti di vendita nello stato ogni anno; ogni rappresentante deve anche riferire annualmente i dettagli delle loro interazioni con i fornitori di assistenza sanitaria, compresi coloro che hanno incontrato e quali campioni o regali sono stati distribuiti.
• I medici devono specificare tutti i vantaggi che ricevono superiore a $ 10 (inclusi i pasti), o un risarcimento totale superiore a $ 100.
• Le organizzazioni senza scopo di lucro devono divulgare i contributi che ricevono da aziende farmaceutiche, PBM e assicuratori.
• Gli assicuratori devono riferire ai funzionari statali durante i periodi di iscrizione aperti informazioni su eventuali farmaci antidiabetici essenziali che vengono rimossi dai formulari.
• Le sanzioni amministrative possono essere richieste da qualsiasi produttore, PBM, assicuratore o non profit che non divulghi le informazioni richieste. Le penali variano da $ 500 a $ 5,000 al giorno (!), E il denaro valutato è destinato ai programmi di educazione sul diabete in Nevada.
• Per le scuole private e l'uso di farmaci: gli studenti devono essere autorizzati ad autosomministrare farmaci come insulina, glucagone, asma e altri farmaci di emergenza con permesso scritto quando sono a scuola, a scuola o sull'autobus. Questa è già la legge esistente per le scuole pubbliche, e mette lo stesso sul posto per il privato. Richiede che le scuole adottino protocolli per tutto questo, compreso il tipo di permesso scritto da parte del medico e in che modo la struttura educativa si occuperà degli aghi usati o delle forniture.

È sempre interessante osservare come la legislazione cambia mentre attraversa il processo e ci sono state alcune revisioni chiave fatte qui.

Quando Cancela ha introdotto per la prima volta la sua misura, ha incluso una clausola che avrebbe effettivamente limitato gli aumenti del prezzo dell'insulina al tasso di inflazione. Avrebbe inoltre richiesto a Pharma di rimborsare qualsiasi importo oltre tale limite, restituendo il denaro a assicuratori e pazienti. Tuttavia, quella parte è stata successivamente rimossa in un emendamento e tutto ciò che è rimasto è stato il requisito per i produttori di droga di notificare i funzionari statali e gli assicuratori 90 giorni prima di aumentare i prezzi dell'insulina. Come notato, questo è stato rimosso anche nella fattura ibrida finale.

Cancela aveva anche creato un requisito secondo cui i produttori di droga rivelano come stabiliscono i loro prezzi, insieme a informazioni su quanto viene speso per il marketing e la ricerca e sviluppo per l'insulina.

Come previsto, il pushback di questa legislazione è iniziato non appena è stato introdotto e ha portato una quantità incredibile di lobbisti fuori dalla lavorazione del legno per combatterla.

Opposizione e silenzio

Non sorprende che le compagnie farmaceutiche - in particolare i grandi produttori di insulina Lilly, Novo e Sanofi - si siano opposte a questo, adducendo preoccupazioni sul fatto che non fa nulla per ridurre effettivamente i costi e invece aggiunge requisiti inutili nella segnalazione e divulgazione (alcuni sostengono che i requisiti potrebbero anche essere illegali, dati segreti commerciali e divieti di collusione). Le PBM hanno discusso molto dello stesso, sottolineando che i loro sconti non sono il problema e non possono essere condivisi per ragioni proprietarie.

(Strimpellando qui il violino più piccolo del mondo, leggendo questa grande intuizione da un esperto legislativo del Nevada che non ha trovato alcun problema con ciò che è stato proposto.)

Ancora prima che la legge passasse, le industrie Pharma e PBM avevano lasciato intendere che avrebbero portare questa battaglia in tribunale - potenzialmente contestando le disposizioni che richiedono la divulgazione di segreti di negoziazione "proprietari", come gli sconti. Che ciò avvenga è la TBD, e come la magistratura la vede basata sul contratto e la legge sul segreto commerciale è l'ipotesi di chiunque, ma speriamo che la legge del Nevada rimanga valida.

Più interessante (preoccupante?), È stata la risposta senza scopo di lucro a questa legislazione. In particolare la JDRF, American Diabetes Association (ADA) e American Association of Diabetes Educators (AADE) erano tra le grandi organizzazioni di categoria D assenti dalla discussione in Nevada. Ma non si è limitato al diabete, come altri gruppi come l'Organizzazione Nazionale per i Disturbi Rari, Caregiver Voices United, la Myositis Association, l'International Pain Foundation, RetireSafe e la Epilepsy Foundation.

Molte delle preoccupazioni di questi gruppi, nonché dell'industria e di coloro che sostengono la legislazione, possono essere trovate qui nel sito legislativo del Nevada.

Dopo che la legge ha approvato la legislatura, US News ha pubblicato una storia che mette in evidenza le risposte di diverse organizzazioni diabetiche principali, tra cui Beyond Type 1, Diabetes Hands Foundation, T1International, nonché alcuni sostenitori della DOC appassionati di # insulin4all sforzo.Vale sicuramente la pena di provarlo. Abbiamo anche contattato le tre maggiori organizzazioni - ADA, AADE, JDRF - per saperne di più sulle loro posizioni.

ADA: Mentre l'ADA non ha risposto direttamente a noi nei giorni successivi al passaggio della legislazione e ha portato alla sua grande conferenza scientifica, ha trovato il tempo per una risposta a Notizie americane > su questa legislazione del Nevada. "L'American Diabetes Association ritiene che nessun individuo bisognoso di farmaci salvavita come l'insulina debba mai rinunciare a causa di costi proibitivi", dice la portavoce Michelle Kirkwood nella storia, che sottolinea anche che non avrebbe detto se l'ADA ha sostenuto il conto. AADE:

Il gruppo degli educatori ha presentato commenti al Comitato per la salute e i servizi umani del Senato del Nevada quando è stato ascoltato per la prima volta, e il direttore di stato e di difesa federale di AADE Kurt Anderson ha fatto eco a tali preoccupazioni sottolineando l'org comprende l'importanza dell'accesso a medicinali e forniture per diabetici convenienti e di qualità. "Il Nevada ha un'eccellente opportunità per esaminare questo importantissimo problema e fissare uno standard nazionale per la legislazione sui prezzi dei farmaci, ma AADE ha preoccupazioni e domande riguardo all'SB 265 e all'approccio del disegno di legge per affrontare la questione dell'ascesa costi della droga ", ci ha scritto.

L'AADE ha applaudito l'aggiunta del linguaggio di trasparenza PBM, ma ha messo in dubbio il ragionamento alla base del fatto che le organizzazioni non profit pubblicizzano i loro rapporti finanziari con le compagnie farmaceutiche. Non c'è mai stata alcuna chiara indicazione di ciò che questa rivelazione avrebbe dovuto portare a termine e, cosa più importante, come questo avrebbe abbassato il costo dei farmaci per il diabete, ha detto Anderson.

JDRF:

Cynthia Rice, vicepresidente senior di Advocacy and Policy di JDRF, ci ha detto: "JDRF non è registrata per esercitare pressioni sulla legislazione statale, quindi non abbiamo preso una posizione ufficiale sul conto. Tuttavia, possiamo dire che riteniamo che il cambiamento sarà raggiunto al meglio a livello nazionale, piuttosto che a livello statale. Il nostro principale obiettivo è quello di garantire alle persone la copertura di cui hanno bisogno per avere costi ragionevoli e prevedibili per l'insulina e altri strumenti di gestione del diabete, ed è la premessa per la nostra nuova campagna, Coverage2Control, che invita le compagnie di assicurazione a fornire copertura che funziona per le persone con diabete di tipo 1. " The Nevada Diabetes Association:

Descrivendosi come" neutrale "nella legislazione sulla trasparenza dei prezzi dell'insulina, questa organizzazione locale ha specificamente chiamato parti delle fatture che non Secondo un'e-mail inviata dal direttore esecutivo Sarah Gleich, "La Nevada Diabetes Association sostiene sempre l'accessibilità per i farmaci contro il diabete come l'insulina, (ma) il Senato Bill 265 aveva troppi add-on per avere questo accadere. Se il disegno di legge volesse solo regolare l'insulina e nient'altro saremmo in supporto. La Nevada Diabetes Association è neutrale (queste due fatture) per questi stessi motivi. "

In particolare, i" componenti aggiuntivi "che Gleich elencava come relativi alla NDA includono: protocolli di scuola privata come il dosaggio e l'amministrazione e come portano gli studenti farmaci a scuola, regolamenti relativi alle licenze farmaceutiche e ai CFM (Pharmacy Benefit Managers), prezzi all'ingrosso delle acquisizioni farmaceutiche, rapporti senza scopo di lucro, rapporti Pharma, segreti commerciali Pharma, formule di copertura assicurativa e rimborsi per assicuratori e Pharma.

Mentre il disaccordo su questa legislazione aumenta, alcuni sono pronti a fare affermazioni sulla "corruzione farmaceutica" e sulla corruzione da un punto di vista politico, oltre che sulle organizzazioni senza scopo di lucro che abbracciano le sponsorizzazioni. Non stiamo saltando a quelle conclusioni senza prima vedere la prova effettiva. E crediamo che ai politici e alle entità interessate sia permesso di avere preoccupazioni legittime con determinati pezzi di legislazione.

Qualunque sia la ragione dell'opposizione o del silenzio, ciò che è chiaro è che probabilmente non si fermerà proprio al Nevada.

Ciò che accade a Las Vegas … non può rimanere lì

Molti altri stati stanno soppesando le proprie opzioni legislative correlate, con le bollette volte a controllare i prezzi dei farmaci proposti in circa metà dei 50 stati solo quest'anno - tra cui Oregon, Washington, Maryland, Illinois, Massachusetts, Indiana e Montana, e persino New York, dove il governatore ha inserito i controlli sui prezzi delle droghe nel suo piano di bilancio esecutivo. L'anno scorso, il Vermont ha approvato una legge che impone ai produttori di farmaci di giustificare qualsiasi aumento di prezzo del 15% o superiore, e i legislatori della California ora stanno cercando di notificare aumenti dei prezzi superiori al 10%.

E oggi, il Comitato per la salute, l'istruzione, il lavoro e le pensioni del senato degli Stati Uniti ha un'udienza di 10:00 per discutere "Il costo dei farmaci da prescrizione: il modo in cui il sistema di somministrazione dei farmaci influenza quello che i pazienti pagano". Puoi guardare quell'udienza dal vivo, e in seguito sarà archiviato sul sito della commissione.

Senza dubbio, questo è un argomento scottante e la sua ustione si farà sentire in tutto il paese.

Alcuni sostengono che queste misure possono causare conseguenze negative non intenzionali, ma i dettagli non sono chiari. Nel frattempo, con l'accessibilità insulinica e la crisi di accesso peggiorano, facendo

qualcosa sembra molto meglio che non fare nulla e mantenere lo status quo.

Certo, preferiremmo tutti una legislazione generale a livello federale su questo problema, e la nostra Diabetes Community continuerà a spingere per questo. Ma ammettiamolo, il Congresso non è noto per l'efficienza, o la chiarezza, o anche per ascoltare ciò che molti in questo paese urlano.

Si tratta di azioni statali, come questa in Nevada e molte altre in tutto il paese - insieme al contenzioso che spinge alla trasparenza, alle voci pazienti che chiedono a gran voce lo stesso, e alla base e alla difesa professionale e agli sforzi di lobby che fanno eco a questo messaggio chiave a tutti coloro che ascolteranno.

Ecco come spingere per la trasparenza in lungo e in largo, e si spera che si intacchi in quella scatola nera di prezzi dell'insulina in un modo che effettivamente muove l'ago.

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