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Sommario:
Oggi il nostro editorialista settimanale Ask D'Mine e educatore della comunità Wil Dubois dà un'occhiata alla riforma dell'assicurazione sanitaria dal punto di vista di un paziente nella sua clinica rurale per il diabete. Wow.
Jacob Padilla di lunga durata tipo 1 potrebbe essere un caso di studio su come la riforma sanitaria è una moneta a due facce con pro e contro, ma come penso che sia più un beneficio per le persone con diabete.
Questo 38enne nel New Mexico aveva il portafoglio fuori e era pronto per l'acquisto. Diagnosticato all'età di 12 anni, ha vissuto tutta la sua vita da adulto senza assicurazione sanitaria … fino ad ora.
Grazie alla Affordable Care Act (nota anche come Obamacare) e all'abolizione della pratica delle condizioni preesistenti che storicamente portano a negazioni della copertura automatica, Jacob è ora in grado di acquistare il suo primo
Mentre i piani da cui poteva scegliere erano incredibilmente più costosi di quanto fosse portato a credere che sarebbero stati, era filosofico al riguardo. Non solo era disposto e in grado di pagare il premio, era ansioso di farlo. "Ero felice che ci sarebbero state delle opzioni, sai, a prescindere dai costi. Ero felice di poter avere qualcosa, solo avere l'opportunità di avere copertura sanitaria ha cambiato la mia intera prospettiva. "
Il giorno stesso in cui ha ricevuto la sua nuova carta di assicurazione, ha chiamato la sua clinica locale a Pecos, New Mexico, per programmare un lavoro annuale con il lavoro di laboratorio - il suo primo in due decenni. Quella visita la settimana seguente sembrava andare bene, ma il mattino dopo il suo telefono squillò. Era un'infermiera alla clinica.
Il suo messaggio era laconico: "Jacob, devi andare all'ospedale, proprio ora."
I laboratori del suo primo fisico da adulto erano tornati con valori "critici" . Jacob ha trascorso i successivi quattro giorni in terapia intensiva dove gli è stata diagnosticata un'insufficienza renale cronica di stadio 4, la forma più grave a causa dell'insufficienza renale totale. Aveva anche ipertensione, retinopatia e cataratta diabetica. Per non parlare dei suoi livelli di TSH che aumentano di oltre 14 volte il livello normale, indicando l'ipotiroidismo.
Da un lato, la storia di Jacob è una vittoria per la riforma sanitaria. Grazie alla sua nuova assicurazione, la sua vita è stata probabilmente salvata.
D'altro canto, sembrava che fosse troppo poco, troppo tardi. Mentre la sua vita è stata salvata, lo stesso potrebbe non essere vero per i suoi reni. Gli anni trascorsi a pagare di tasca propria per l'insulina e le strisce reattive (molte meno visite mediche) avevano raggiunto Jacob. Aveva fatto del suo meglio il cieco volante, ma realisticamente il diabete di tipo 1 non può essere gestito nel vuoto.
Come si sente Jacob riguardo a quello che è successo?
"Potrei facilmente arrabbiarmi", disse, "ma la rabbia non mi porterà da nessuna parte.Sono solo contento di poter fare qualcosa al riguardo ora. "
Credo che Jacob sia un uomo migliore di me, perché mentre lui non prova alcuna rabbia e rimane grato di avere qualsiasi tipo di assicurazione sanitaria, io Sono arrabbiata, sono indignato
Sono indignato che non abbia avuto l'assicurazione sanitaria cinque anni fa, o dieci o 20 anni fa, quando ha perso la sua assicurazione per l'infanzia. la nostra società era in piedi con i suoi cittadini e ha messo la salute della nostra gente prima dei profitti aziendali, Jacob, e tutti gli altri Jacobs là fuori, non avrebbero avuto reni difettosi, occhi colpiti, pressione sanguinolenta, e tutto il resto L'accesso alle cure di routine avrebbe potuto prevenire tutto ciò, ma Jacob rimane positivo, dicendo: "Sarebbe potuto andare peggio. Potrei essere morto. "
Ma questo mi fa meravigliare: negli ultimi 20 anni, quanti Jacobs hanno morto?
Ora che finalmente abbiamo una riforma dell'assicurazione sanitaria, la mia opinione Le trincee della clinica del diabete sono un braccio di Obamacare caduto in superficie, e l'altro braccio è riuscito al di là delle più rosee aspettative di chiunque. La sorpresa: la parte di Obamacare che tutti coloro che sono coinvolti nel fornire assistenza sanitaria sarebbe grandiosa è un disastro parte di cui non abbiamo riflettuto molto è la parte che funziona.
Naturalmente, sto parlando dei programmi di scambio e dell'espansione di Medicaid.
Scambi sanitari (non conteggi alimentari)
Primo, non c'è bisogno di rifare il pasticcio perché sono vecchie notizie ed è anche molto
Ma quella assicurazione, anche se finalmente disponibile, può essere incredibilmente costosa. Il costo dei premi su uno scambio, dopo le varie sovvenzioni, varia da un minimo del 4% del reddito a un massimo del 9,5%, a seconda di quanto guadagni. Questa è una percentuale del tuo reddito lordo, non del tuo stipendio da casa, che per la maggior parte degli americani è di circa il 25% in meno. La verità sul campo è che l'acquisto di un piano di scambio costa tra il 6 e il 12% della paga da portare a casa. Francamente, molte persone che vivono stipendio in busta paga semplicemente non possono permettersi la spesa extra.
Anche se è possibile riorganizzare il budget per l'acquisto di un piano, non si ottiene molto denaro per quanto riguarda la qualità della copertura. Visita Copays sono alti. I copuscoli di droga sono ripidi e i farmaci sono restrittivi, in termini di scelte terapeutiche. Sul fronte del diabete, i pazienti vengono costretti a misuratori di glucosio nel sangue di bassa qualità, e alcuni fabbricano copertine che rappresentano quasi la metà del costo delle strisce al dettaglio. E non sono nemmeno in grado di iniziare con attrezzature mediche durevoli (DME), una categoria che la maggior parte dei piani sanitari utilizza per coprire pompe per insulina, CGM e altri attrezzi per il diabete. Su tutti i piani di Exchange nel mio stato, la copertura DME è abissale, nella migliore delle ipotesi copre il 50% dopo la franchigia.
Quindi non solo i piani di Exchange sono costosi da possedere, ma sono costosi da utilizzare. È un po 'come essere costretti a comprare un SUV che succhia il gas che devi lasciare nel garage perché non puoi permetterti il gas per guidarlo ovunque.
Da quello che vedo, il sistema di assicurazione sanitaria è ancora gestito dai gatti grassi.
Ma certo, non vedo molto. Nella nostra clinica, con la nostra migliore ipotesi, solo 20 persone nella comunità sono state in grado di acquistare piani di scambio, mentre forse altrettanti hanno scelto di pagare la sanzione e rimanere senza assicurazione. Quest'anno la multa riguarda il costo del premio di un mese. Molte di queste persone volevano disperatamente l'assicurazione, ma non potevano risparmiare le entrate.
E quando si tratta di reddito, l'altro lato della moneta Obamacare è l'espansione controversa di Medicaid - probabilmente il miglior piano sanitario negli Stati Uniti, e su quel fronte vedo altrettanto successo di quanto vedo fallire in il corpo principale di Obamacare.
Expansion Medicaid
L'espansione ha innalzato i limiti di eleggibilità al reddito dal 100% del livello di povertà federale a
Quindi quante persone vivono appena al di sopra della soglia di povertà? Si scopre che ci sono un sacco di persone laboriose che non fanno molti soldi. La nostra clinica ha aggiunto 292 membri dei 16 villaggi rurali che serviamo ai rotoli Medicaid, e nei 27 stati che hanno accettato di andare avanti con l'innalzamento dei livelli di reddito per qualificarsi per Medicaid, uno straordinario 3 milioni di cittadini che non avevano alcuna assicurazione l'anno scorso ora avere Medicaid. (Puoi vedere se il tuo stato è uno di questi qui, scorri verso il basso.)
Questa popolazione non completamente impoverita è stata molto derisa come la "folla di pronto soccorso", e molti critici si sono sentiti semplicemente avere un'assicurazione non cambierebbe le loro abitudini. Si sbagliavano. Negli stati che hanno ampliato Medicaid, le visite ER sono diminuite e il pagamento per le visite è scaduto.
In realtà, quello che ho visto è che non appena sono arrivate le loro carte, queste persone appena coperte stavano richiedendo fisici, laboratori, mammografie, cure preventive e praticamente facendo tutto ciò che speravano di fare per ottenere e stai bene Arrivano in prima di sono in difficoltà. Vogliono un'assistenza sanitaria, non potevano permetterselo prima. Trovo che non vogliono una dispensa, tanto quanto un hand-up.
È ancora tutto per i soldi, ma ora si tratta di i tuoi soldi.Prima della Affordable Care Act, le cure di beneficenza si estendevano in miliardi di dollari. Un sondaggio condotto su 5.000 ospedali statunitensi ha riportato che circa 40 miliardi di dollari sono stati stornati dalle cure mediche nel 2010. E ciò non include gli ammortamenti delle cliniche che si concentrano sul servizio ai meno privilegiati.
Chi pensate abbia finito per coprire quelle spese cancellate?
Vista dalle trincee
Obamacare risulta essere un bene per le persone (e per gli ospedali), ma i critici continuano a sostenere che è dannoso per il bilancio federale e per l'economia generale. Resta da vedere, ma ne dubito. La prevenzione, sebbene non siamo ancora bravi come sistema medico, è una frazione del costo delle cure terziarie e quasi tutte le condizioni di salute trascurate diventeranno più costose nel tempo. Detto in modo più rozzo: i poveri, i malati non muoiono a buon mercato. Ciò rende le persone sane un buon investimento che avvantaggia i libri tascabili di tutti gli abitanti del paese, dal ragazzo in una baracca in una palude della Louisiana al ragazzo nell'ufficio di vetro della torre di New York.
Non sono l'unico che si sente in quel modo. "Qual è il brutto aspetto di mantenere le persone in buona salute?" chiede Jacob. "Ho sempre creduto che una società sana crei una società produttiva."
Esattamente, Jacob. È così che dovrebbe essere. Pensaci.
Se i reni di Jacob falliscono, We The People pagheranno il conto per la sua dialisi. Sarebbe stato più economico per noi pagare solo per le visite mediche da sempre. Jacob dice anche così, riconoscendo che se avesse avuto i mezzi, sarebbe andato dal medico e ottenuto le cure preventive vent'anni fa che avrebbero potuto prevenire i suoi alti costi sanitari (e sofferenza) ora.
Quindi, mentre alcuni di noi nella D-Community potrebbero essere colpiti nei libri tascabili ora, almeno possiamo guardare avanti con più ottimismo sul fatto che i nostri costi futuri potrebbero essere inferiori a quelli che avrebbero potuto essere.
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