Cura del diabete in ospedale: cosa deve essere fatto?

Cura del diabete in ospedale: cosa deve essere fatto?
Cura del diabete in ospedale: cosa deve essere fatto?

francesco triccoli ci parla di fitness e wellness e alimentazione

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Sommario:

Anonim

Due visite di pronto soccorso entro due giorni, grazie a un grave livello di zucchero nel sangue e quindi a zuccheri nel sangue alto non in movimento.

Entrambi sono sufficienti per far rabbrividire chiunque abbia il diabete. Ma poi c'è il fatto che queste esperienze stesse hanno evidenziato come l'istituto di cura urgente non sia attrezzato per affrontare il diabete.

E diventa ancora più problematico.

Da molto tempo credevo che noi PWD (persone con diabete) non avremmo ricevuto cure di qualità nel pronto soccorso se dovessimo finire lì. Dalle storie della Diabetes Community che ho ascoltato, dalle opinioni dei professionisti della medicina nel mondo del diabete e dalle mie esperienze personali in visita alle ER in alcune occasioni della mia vita, è quello che ho imparato a credere.

Certo, potrebbe essere più sarcastico che serio dire "il pronto soccorso sta tentando di uccidermi", ma c'è sicuramente un trauma del mondo reale intessuto in quel commento. Le recenti visite ER doppie che mia madre ha sperimentato riaffermano questo, e voglio solo condividere questa storia come un modo per chiamare per qualsiasi cambiamento si spera possa materializzarsi …

Non sono contento di quello che è successo nel pronto soccorso relativo a mia madre la scorsa settimana. Ma più di questo, mi spaventa che questo tipo di cose possa accadere a qualcuno di noi.

Che cosa è successo?

In primo luogo, è importante ricordare che mia madre ha vissuto con il tipo 1 dall'età di cinque anni, il che significa che ora sono circa 55 anni. Non ha avuto un A1C superiore al 6% in almeno un decennio, e da quello che ho visto lei non va spesso sopra i 160 per un periodo di tempo prolungato. Ha avuto reazioni insuliniche prima e in alcuni casi sono state gravi, ma in genere non durano a lungo e siamo stati tutti in grado di gestirle.

All'inizio di una recente domenica mattina, il mio non si è svegliato da una reazione ipoglicemica. Mio padre si è svegliato con il suo beep per il monitor continuo del glucosio Dexcom G4 (CGM) e ha dimostrato di essere sotto i 50 mg / dL per almeno alcune ore, come riportato sullo schermo della CGM. La sua nuova t: la storia della pompa per insulina sottile mostra che da qualche parte circa 3: 30 a. m. , per qualsiasi motivo, ha consegnato quasi 12 unità di insulina nel suo sistema (!) - possiamo solo supporre che fosse un risultato di ipio e mezzo addormentato in quel momento, programmando un bolo per errore quando avrebbe dovuto prendere nello zucchero Circa 90 minuti dopo, era abbastanza consapevole da impostare una basale temporanea dello 0% … ma purtroppo, era solo per 30 minuti e poi le sue usuali velocità basali hanno calciato di nuovo dentro.

Più di tre ore dopo (alle 8: 30 a.), Il mio da

d ha sentito il segnale acustico CGM e ho visto che non era reattiva.Ha iniettato glucagone e ottenuto il succo e il gel di glucosio nel suo sistema, ma lei non ha risposto, quindi ha chiamato i paramedici. L'hanno portata di corsa al pronto soccorso - per quella che sarebbe stata la prima visita di questa serie di disavventure.

Vivo in un altro stato, quindi non ho avuto notizie fino a più tardi nel pomeriggio, dopo che i miei genitori erano stati accampati in ospedale per circa sei ore. Anche se a quest'ora mia madre era sveglia e i suoi zuccheri nel sangue erano tra i 100 e i 200, lei non ne usciva. Stava ancora mostrando segni di sintomi bassi, e questo preoccupava tutti. Si parlava di effetti hypo persistenti e di possibilità più serie come mini-ictus, ma nessuno aveva risposte reali. L'hanno tenuta durante la notte e il giorno successivo. E poi, nonostante il suo non essere tornato a "normale" mentalmente, le autorità ospedaliere hanno deciso che era meglio per lei entrare a vedere il proprio team di gestione D (affiliato con un diverso sistema ospedaliero nella zona). Fu dimessa e mandata a casa, pronta per l'appuntamento entro il giorno successivo.

Ma quella non era la fine di questa esperienza ER.

Rimangono i problemi mentali, il che significa che mia madre non stava completamente comprendendo ciò che era necessario per quanto riguarda l'uso della pompa per insulina o la gestione del diabete. I suoi zuccheri nel sangue aumentarono gradualmente nel resto del pomeriggio e della sera, e apparentemente un bolo del pasto mancato e un infuso difettoso (o sito) non si erano registrati per nessuno dei miei genitori. Durante la notte, i suoi zuccheri nel sangue si alzarono negli anni '400 e vi rimasero. Nonostante un bolo di correzione o due mediante pompa e iniezione, i suoi zuccheri non stavano diminuendo e il suo stato mentale sembrava (secondo i conti di mio padre) peggiorare.

Il mattino dopo, un martedì, mi ha telefonato ancora più preoccupato che qualcosa di più di una lentezza persistente fosse in atto. Concordammo sul fatto che riportarla al pronto soccorso fosse probabilmente la scommessa più sicura, e mi misi a coordinare un viaggio di emergenza fino al Michigan da dove vivo a Indy.

Quindi, mia madre è tornata allo stesso ER che l'ha dimessa il giorno precedente. Questa volta, per gli zuccheri nel sangue alti.

ER, Round Two

Naturalmente, il suo ritorno ha innescato tutti i tipi di campane di avvertimento tra la direzione dell'ospedale mentre si preoccupavano della propria responsabilità nel lasciarla andare il giorno prima e il suo ritorno così presto.

Non puoi biasimarli per questo.

Eppure, nonostante le loro preoccupazioni e le loro presunte migliori intenzioni, la gente di ER ha apparentemente dimenticato una lezione chiave sugli PWD: abbiamo

d insulina!

Come mi è stato detto, mia madre era al pronto soccorso per più di sei ore senza ricevere una singola goccia di insulina. I suoi zuccheri nel sangue erano nel '300 e nel' 400, ma il personale dell'ospedale non riuscì in qualche modo a darle la medicina che ovviamente aveva bisogno di aiutare ad abbassare quei numeri. In qualche modo l'insistenza di mio padre e le continue domande su dove fossero le dosi di insulina è stata semplicemente ignorata - nonostante più medici e infermieri ripetutamente affermassero che l'insulina era "in arrivo" dopo aver guardato tutto il resto che poteva essere sbagliato con mia madre.Aveva bisogno di una "messa a punto" prima di prendere l'insulina, un dottore apparentemente aveva detto a mio padre senza spiegare veramente cosa volesse dire.

Alla fine, circa un'ora circa prima che arrivassi sulla scena dopo cinque ore di macchina da Indianapolis, mio ​​padre lasciò andare un dottore che stava mettendo in discussione il motivo per cui i suoi zuccheri nel sangue erano ancora così alti. WTF? !

Apparentemente, le urla di mio padre hanno fatto il trucco e in cinque minuti ha iniettato una dose di insulina. 10 unità, come l'ho sentito. Un'ora dopo, il suo livello di zucchero nel sangue era salito dagli alti 300 al 400, quindi le hanno sparato con altre sette unità. Sai, solo per essere al sicuro.

Proprio mentre stavo arrivando martedì sera, la stavano portando dal pronto soccorso e l'avevano ammessa in una stanza privata.

Fuga dall'ER

Quella notte, tutto sembrava a posto per la maggior parte. Mio padre è stato in grado di tornare a casa per un po 'di sonno vero, mentre io sono rimasto nella stanza dell'ospedale e ho tenuto d'occhio le cose per tutta la notte.

Sì, è scesa negli anni 200 a mezzanotte grazie a una flebo di insulina IV, ma poi non ha ricevuto l'insulina fino al mattino seguente e l'infermiera (che sembrava un tipo amichevole e in cima alle cose ) ha visto una lettura di zucchero nel sangue del mattino e sembrava sorpresa che fosse tornata negli anni '400 … (sospiro).

Insulina, gente! Sul serio. Diabete 101.

Fin dall'inizio, abbiamo continuato a insistere affinché qualcuno ascoltasse quello che il CDE di mia madre diceva: Prendi un po 'di insulina ad azione prolungata nel suo sistema piuttosto che fare affidamento sulle dosi a breve durata e ad azione rapida che funzionano solo temporaneamente prima che gli zuccheri nel sangue ricominciano a salire. Nessuno ascoltava fino a tardi la mattina del suo ultimo giorno lì.

Mia madre era in ospedale quasi tutto il giorno dopo la seconda esperienza ER, e lei non era ancora mentalmente "tutto lì". A volte sembrava confusa, disorientata, ansimante. Qualcosa stava succedendo nella sua testa, e nessuno poteva offrirne una chiara ragione. Ho sentito problemi cardiaci, mini-ictus, bassi persistenti e altri termini medici che sembravano essere tutte possibilità logiche. Alcuni D-peep su Twitter e l'e-mail mi hanno rassicurato sul fatto che potrebbe rimanere un basso impatto, specialmente per qualcuno che è così "ben gestito" il più delle volte. Ma le altre possibilità erano ancora terrificanti nel pensare …

A poco a poco, il suo stato mentale sembrava migliorare durante l'ultimo giorno e alla fine decidemmo quella sera di controllarla - contro i desideri dell'ospedale. Tutti sembravano essere d'accordo sul fatto che fosse meglio per lei arrivare al proprio team D-Care al più presto e che probabilmente potremmo monitorare la sua salute del diabete meglio di quanto potrebbe fare il personale dell'ospedale. Ya pensi? !

Eppure l'ospedale endo a chiamata sembrava più preoccupato per la propria responsabilità e monitorando ogni possibilità, quindi ha annullato la decisione sul discarico. Quindi abbiamo semplicemente scelto di andarcene da soli.

Tutto il tempo trascorso mentre era in ospedale, il personale non ha contattato l'endo attuale di mia madre per i suoi pensieri. Sì, lo sapeva - perché mio padre lo ha contattato in merito alla situazione.Ma poiché si trovava in un diverso sistema clinico, il personale dell'ospedale ha optato invece per affidarsi alle proprie persone diabetiche.

Il giorno dopo la sua liberazione, l'endo di mia madre (lo stimato dott. Fred Whitehouse che pratica da sette decenni e in realtà si è formato con il leggendario Dr. Joslin) la vide e propose la sua convinzione che l'impatto mentale fosse probabilmente il risultato di quelle pazze oscillazioni - da sotto 50 per ore a più di 400 per molte più ore. Totalmente fuori da qualsiasi cosa normale per mia mamma. La ricerca delle Sessioni Scientifiche di ADA della settimana scorsa comprende uno studio che dice che i hypo gravi possono avere un effetto sulla memoria, ed è un argomento che guarderò personalmente più da vicino in futuro.

L'endo di mia madre e il suo CDE, anch'esso di lunga data di tipo 1, potevano solo scuotere la testa sul nostro secondo scenario di ER, in cui a mia madre non veniva somministrata alcuna insulina per ore e ore. Hanno fatto eco alle preoccupazioni della nostra famiglia e hanno parlato delle loro esperienze nella professione medica: qualcosa deve essere fatto, a tutti gli effetti, per risolvere il disastro che si chiama D-Care in ospedale.

Non carina, in tutto il Consiglio

Durante le sessioni scientifiche della scorsa settimana, i nuovi dati presentati hanno dimostrato che l'ammissione ospedaliera per assistenza critica da ipo e persino iperglicemia è un problema pressante per il sistema sanitario di questo paese. Alcune ricerche sottolineano il fatto che, nonostante i ricoveri in eccesso di zucchero nel sangue siano diminuiti del 40% negli ultimi dieci anni, quelli causati da ipogei sono aumentati del 22% durante lo stesso periodo. E un secondo studio presentato ha mostrato che 1 su 20 visite di ER erano dovute a problemi di insulina, con una percentuale di ipoglicemie pari al 90% - e più di 20.000 ricoveri erano specificamente collegati a PWD di tipo 1 con ipoglicemia. E questo studio dimostra che anche la transizione da un luogo all'altro in un ospedale influisce sul D-management.

Un recente post sul blog di PWD di tipo 2 Bob Fenton sottolinea questo problema che gli ospedali potrebbero essere "pericolosi per la salute" e altri come il nostro stesso Wil Dubois hanno anche sottolineato che gli ospedali e le strutture di assistenza urgenti non sono preparati trattare correttamente i PWD. Onestamente, hanno troppo da considerare e il diabete spesso si perde per tutto ciò che sta accadendo, comprese le varie persone che vanno e vengono seguendo un programma rigoroso.

Ho anche contattato qualcuno che conosco e che vive sia nel mondo della cura del diabete professionale sia nel campo della gestione ospedaliera / valutazione del rischio.

Ha preferito rimanere anonimo, ma ha offerto questi pensieri: "Penso che sia vero che la maggior parte dei medici ha molta più esperienza con il diabete T2 poiché è molto più comune.Molti pochi medici di base gestiscono il diabete T1 da soli perché i trattamenti più moderni (pompe per insulina, ecc.) richiedono un sacco di conoscenze tecniche e ci sono stati molti progressi negli ultimi anni che sono difficili da mantenere. Quindi la maggior parte dei pazienti T1 è vista da specialisti. uno dei motivi per cui i programmi di formazione professionale medica sono molto importanti.Molti operatori sanitari hanno poca esperienza con T1 durante l'allenamento.

"Detto questo, è sempre difficile riconsiderare le cure mediche senza conoscere il quadro completo: ad esempio, un livello di zucchero nel sangue di 400 in un T1 non è generalmente un'emergenza a meno che non ci siano chetoni significativi, vomito, ecc. se il paziente sta assumendo liquidi, spesso causerà la caduta dello zucchero senza insulina extra … quindi a volte evitiamo dosi extra per vedere quali liquidi fanno. Naturalmente, lo stress a volte può elevare temporaneamente i livelli di zucchero e in assenza di chetoni, e dare extra di insulina può causare ipoglicemia.

"E se la tua mamma è stata recentemente ricoverata in ospedale per l'ipoglicemia, il personale del pronto soccorso potrebbe aver voluto essere prudente per evitare gli zuccheri bassi. Sto solo speculando su tutto questo, ovviamente. Ma mostra quante cose ci sono da considerare. "

Questo mi ha dato alcune cose su cui riflettere. Nel frattempo, i conti di coloro che sono coinvolti sono ciò che non riesco a ottenere passato.

Questo è quello che dice mia madre in merito alle sue varie esperienze ER:

Ricordo quando avevo circa 10 anni in un pronto soccorso e mia madre chiedeva ripetutamente ai dottori quando stavo per prendere un po 'd'insulina Questo sarebbe stato approssimativamente nel 1963. Perché oggi è lo stesso che i T1 stanno ancora giacendo nelle ER e non viene somministrata alcuna insulina con BG negli anni 400? La risposta di "vogliamo controllare tutto il corpo" non è t tenendo premuto quando si sa di una parte rotta e non si fa nulla per rimediare al problema.

A me sembrava strano che, sebbene non mi avessero mai visto prima, sapevano cosa dovrei fare con il corso delle mie cure mediche per il resto del futuro, incluso un gruppo di endos che voleva ricostruire la mia terapia con la pompa e un cardiologo che voleva cambiare alcuni dei miei medicine a domicilio. Sembra incredibile che i medici siano così arroganti da voler cambiare le cose per qualcuno di cui non sanno praticamente nulla. Se hai medici all'interno di diversi sistemi medici, non vengono ascoltati indipendentemente da quanto siano noti nel loro campo. Non possono avere voce in capitolo riguardo alle tue cure.

Anche chi è coinvolto nell'assistenza ospedaliera non può, a ben vedere, capire perché a mia madre non è stata somministrata alcuna insulina. Uno dei medici di base ha continuato a scuotere la testa quando ha sentito parlare di questo, e ha detto che era ovviamente qualcosa che non avrebbe dovuto accadere.

Quando ero seduto nell'ufficio del dottor Whitehouse, il CDE di mia madre (che è un collega PWD) mi guardò dritto e disse che vedeva questa tendenza da anni! Il problema con la povera D-Care nell'ospedale è stato ripetuto più volte nelle conferenze e da quelli della professione D-medical, ma non è stato affrontato, e francamente: questa mancanza di D-understanding all'interno delle strutture ospedaliere è pericolosa, come Posso attestare personalmente. Da un punto di vista professionale, il CDE di mia madre ha detto che non sa cos'altro si può fare se gli ospedali non sono disposti a cambiare.

Questa conversazione è emersa diverse volte nelle sessioni dell'ADA con vari endos e CDE, e tutti scuotevano la testa mentre raccontavano gli stessi problemi burocratici che avevano visto in prima persona con i propri pazienti in ambito di terapia intensiva.

Qualcosa deve essere fatto, tutti hanno fatto eco.

Mentre nessuno dubita che i medici e il personale di ER non siano ben addestrati in tutti i tipi di argomenti medici di emergenza, è chiaro che spesso non capiscono le basi del diabete! Tutto quello che posso dire è: H-E-L-P!

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