A Joslin Endo su Diabetes Technology: "Less Is More"

Oggi, presentiamo il più esperto membro della nostra squadra di giudici DiabetesMine Design Challenge 2011: il dottor Rich Jackson, un endocrinologo senior del Joslin Diabetes Center di Boston, nonché direttore degli affari medici, servizi sanitari e iniziative strategiche per quella famosa clinica.

Ma non lasciatevi ingannare dai titoli di fantasia. Rich è un ragazzo davvero con i piedi per terra. È co-autore e amico di Amy, con una visione molto "radicata" di come la tecnologia possa aiutarci a vivere meglio i PWD.

(* Nota: ad oggi ci sono esattamente due settimane per inviare la tua partecipazione a questo concorso da $ 25.000!)

DM) Secondo te, cosa rende oggi la gestione del diabete difficile ?

RJ) La malattia varia più di quanto pensiamo. Ci sono cose che non sappiamo come cercare e che dobbiamo misurare. Penso anche che in America, pensiamo che se succede qualcosa di brutto a qualcuno, è colpa loro se non fanno qualcosa che dovrebbero avere. Quindi ci sentiamo più sicuri che non succederà a noi.

Se i pazienti stanno bene quando li vedo, allora penso che stiano ovviamente ascoltando tutto ciò che dico. Ma se qualcuno entra e non sta andando bene, è come "Non c'è da stupirsi, guarda cosa fanno non facendo!"

Quando i risultati sono buoni, pensiamo che stiano ascoltando . Ma in realtà è spesso la fortuna del sorteggio della loro malattia.

Come medico, quali qualità in un dispositivo medico cerchi quando raccomandi qualcosa ai tuoi pazienti?

Deve semplificarsi la vita. Ciò che vedo sono molte cose che rendono le loro vite più complicate. La gente pensa: "Non sarebbe bello se tu potessi registrare cose che hai mangiato, dove hai camminato ed esercitarti - non sarebbe bello se ci fosse un sito web che potrebbe fare tutte queste cose?" Ma le persone con diabete hanno troppe cose da fare già e molte volte gli viene detto di fare anche più di quanto dovrebbero da infermiere, CDE o la loro famiglia. Hanno bisogno di qualcosa che li aiuti effettivamente a fare i lavori che vogliono veramente, il che non sempre registra tonnellate di dati. Ha bisogno di rendere le cose più facili. Questa è la più grande signorina!

Prof. Clayton Christensen ha scritto The Innovator's Prescription, che penso valga davvero la pena di leggere. Penso che sia il miglior libro di assistenza sanitaria che abbia mai letto nella mia vita. La domanda principale è: qual è il lavoro che le persone devono realizzare? Questo è quello a cui devi pensare. Non è "questo strumento, app o gadget è veramente pulito, più piccolo, più veloce". Questo è importante solo se la persona con il diabete pensa che 1 secondo è meglio perché 2 secondi è troppo lungo, o desidera che i contatori siano più precisi. Ma la maggior parte della gente pensa che i contatori siano abbastanza precisi. Quello che stanno cercando sono strumenti che permettono loro di fare di meno.

Quale pensi che sia la cosa principale che manca alla tecnologia del diabete di oggi?

I CGM che sono veramente accurati sarebbero grandiosi. Le persone sono spente perché devono ancora attaccare le dita, e il CGM è bloccato sul loro corpo, e può essere davvero frustrante perché l'80% delle volte i risultati non sono così vicini come pensiamo dovrebbero essere. La gente pensa: "Questo non mi ha reso la vita più facile". Quindi non è stata una cosa utile.

Ma se un CGM ha funzionato in modo eccellente e non hai mai dovuto muovere le dita, era sempre calibrato e facile da attaccare, quindi tutti ne avrebbero avuto uno. Perché questo significa che avresti meno da fare. Non dovresti fare tutte le altre cose. Ciò che la [tecnologia] spesso fa è solo aggiungere peso.

Ci si concentra molto su ciò che renderebbe la vita dei pazienti più facile, come le app mobili, ma cosa ti aiuterebbe a fare meglio il tuo lavoro come medico?

Penso che i medici affrontino gli stessi dilemmi che fanno i diabetici. Troppe scelte Le persone pensavano che le cartelle cliniche elettroniche avrebbero davvero aiutato. A volte lo fanno, ea volte no. Viaggio molto, e per alcuni medici, le cartelle cliniche elettroniche rendono la loro vita più difficile, perché devono passare più tempo a digitare le cose e non presentano i dati bene. Non rende più facile il loro lavoro.

Forse se ci fossero strumenti che rendono più facile comunicare alle persone quello che stanno vedendo … Le persone devono pensare a quali sono gli obiettivi e a diversi modi per arrivarci.

Inoltre, ci sono molte aziende che forniscono caricamenti automatici di dati sul glucosio, con l'idea che, "se ti prendessi cura di me, non sarebbe bello se caricassi tutto il mio glucosio ogni settimana?" Ma prima, come lo guardo? Sono molti dati. Come uso queste informazioni? Se non so cosa hai mangiato o la tua attività, è difficile da interpretare. Se dovessi scaricare tutti quei dati, lo odierebbe. Potrebbero esserci casi in cui è utile, ad esempio per i pazienti più anziani con tipo 2. Potrebbe essere necessario controllare la glicemia meno frequentemente, e gli upload potrebbero essere fatti in un modo diverso in modo che l'informazione sia utile. Meno informazioni, ma comunque molto utili.

Quale sarebbe la tecnologia dei tuoi sogni per le persone con diabete?

Sarebbe fantastico se potessi prendere piccoli pezzi del tuo cibo, metterlo in un dispositivo e misurare la quantità di insulina di cui hai bisogno. Un rapporto tra insulina e carboidrati è un'approssimazione molto approssimativa. È molto chiaro che non è molto bravo a capire le tue esigenze di insulina. Le persone trovano che per alcuni pasti che sono presumibilmente 60 carboidrati, potrebbero aver bisogno di bolo per 72 carbo perché si rendono conto che hanno bisogno di quella quantità di insulina. In uno studio, i pazienti hanno ricevuto purè di patate e poi la stessa quantità di purè di patate con petto di pollo. C'era molto grasso con il pollo, quindi avevano bisogno di meno insulina, eppure i carboidrati erano uguali. Alcune persone dicono di fare "correzioni grasse", ma pochissime persone fanno una "correzione proteica". Le persone non mangiano cibo isolato; è come il cibo si adatta insieme.

Inoltre, come sapete, non esiste ancora un sistema a ciclo chiuso, solo metà del ciclo.Se tu avessi un CGM era veramente accurato, sarebbe fantastico, ma questo chiude solo metà del ciclo. L'altra metà sta prendendo l'insulina nel sangue. Quando il mio glucosio sale (non sono diabetico), si secerne nel sangue, funziona subito e poi non c'è più. Se il livello di zucchero nel sangue sale, la pompa o la penna danno un bolo, ma l'insulina non ti entra subito. Rimane nel tuo tessuto adiposo per un po ', e il picco dura un paio d'ore o più. Ciò rende il diabete più difficile da controllare. Se l'insulina è entrata nel sangue, il controllo sarebbe molto più veloce. Se ho il tipo 1 e l'insulina è nel mio tessuto adiposo, l'insulina non va via direttamente; continua a decadere nel tempo, anche se rimuovo la mia pompa.

I ricercatori hanno lavorato a lungo su una pompa per insulina impiantata. Ha le dimensioni di un disco da hockey. È impiantato nell'addome e secerne l'insulina ad un ritmo abbastanza costante. Le persone che lo hanno testato sono state sorprendenti, perché l'insulina somministrata in questo modo è molto più efficace. Ma il corpo ha tanti modi diversi di difendersi dalle cose che aprono i vasi sanguigni.

Che consiglio hai per le persone che fanno il brainstorming delle loro idee per il concorso di design?

Rendi la vita più facile e non far preoccupare di più le persone. Includi dispositivi che aiutano le persone intorno a te, come gli assistenti

e aiutano le persone con cui vivono.

Ciò di cui i caregivers spesso si preoccupano è che qualcuno sta andando giù. Gli attuali monitor non funzionano abbastanza bene per essere davvero utili. Ho visto una dimostrazione di un dispositivo per qualcuno che è preoccupato per i loro genitori anziani che assumono le loro medicine. Se la madre anziana non ha sollevato il tappo dal flacone della pillola, ha inviato un messaggio di testo al caregiver. Il fatto è che non è usato dalla persona con il diabete. A volte il paziente vuole un promemoria, ma la persona che vuole veramente sapere è il caregiver. Se tuo padre avesse il diabete, vorresti saperlo. Non ti dispiacerebbe fare un piccolo lavoro in più per ottenere quell'informazione. Quindi pensa a qualcosa che potrebbe piacere di più a qualcuno vicino al PWD. Ma poi, devi stare attento a non impostarli come "la polizia del diabete".

Grazie per la tua intuizione, Rich. Un altro punto di vista su questa roba è sempre il benvenuto!

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