Chiedi a D'Mine: Mo 'Metformin and Medicine Questions

Hai bisogno di aiuto per navigare nella vita con il diabete? Puoi sempre Chiedi a D'Mine! Benvenuto di nuovo a la nostra rubrica Q & A settimanale, ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois. Questa settimana, Wil offre alcuni pensieri (non medici) su come mescolare e abbinare i farmaci per il diabete.

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Dan, tipo 1 dalla California, scrive: Dal momento che i diabetici di tipo 1 si occupano costantemente di tutte le loro vite con il rilascio di glucosio dopo i pasti, di notte, e ogni volta dai nostri fegati, perché non abbiamo dato metformina per controllare questo processo come standard di cura ? Perché la metformina è somministrata solo ai diabetici di tipo 2 quando il tipo 1 sta affrontando lo stesso problema: un fegato a cui piace scaricare il glucosio (cioè, il diabete rovina il sistema ormonale che comunica naturalmente al fegato su quando scaricare il glucosio e quando non farlo). Perché la saggezza convenzionale impone che l'insulina sia sufficiente a garantire che il fegato sia regolato per i diabetici di tipo 1 quando non lo è chiaramente (aiuta ma non controlla efficacemente il rilascio di glucosio)?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Mi hai preso. La metformina non è approvata dalla FDA per noi T1, ma probabilmente solo perché nessuno vuole pagare per gli studi su un farmaco generico. Dov'è il profitto in questo? Naturalmente, un medico può diventare parte di uno standard di trattamento anche senza un'indicazione FDA; c'è un precedente per quello, anche con metformina. Viene usato "off-label" per trattare la sindrome dell'ovaio policistico ed è incluso nelle linee guida del trattamento standard per l'American College of Obstetricians and Gynecologists. Detto questo, non riesco a pensare a un singolo caso in cui uno degli standard di diabete (solitamente ADA o AACE nel nostro paese) includeva l'uso off-label di un medicinale. Forse i dottori del diabete che hanno sviluppato gli standard erano tutti boy scout quando erano più giovani. O forse, data la mancanza di studi, non hanno ritenuto che ci fossero prove sufficienti per raccomandarlo.

Si noti che ci sono state più ricerche in merito a un uso ritardato di metformina nel tipo 1s. Proprio questo mese c'è un articolo su Diabetes Care su ADA. E alla fine dello scorso anno, abbiamo sentito che la JDRF stava finanziando uno studio su questa idea.

E per quello che vale, oltre gli standard, un gran numero di tipi 1 viene prescritto metformin off-label dai loro dottori, che apparentemente stanno uscendo dalla riserva e fanno quello che pensano sia la cosa giusta da fare, che le norme siano dannatamente . Naturalmente, è più comunemente dato al nostro tipo per la perdita di peso che per il controllo della glicemia epatica.

Tuttavia, hai ragione che, almeno in superficie, ha senso.

La metformina risolve i difetti fisiologici comuni ai due tipi di diabete e funziona perfettamente con l'insulina. L'unica ragione per cui riesco a pensare perché potrebbe essere vista come una cattiva idea nel nostro genere è che la metformina viene elaborata dai reni e il farmaco può essere piuttosto approssimativo. Ma detto questo, se noi oi nostri cugini di tipo 2 abbiamo reni collettivamente peggiori è in palio. In ogni caso, puoi testare la funzione renale e interrompere il rapporto se le cose stanno diventando rischiose. Oh, e sinceramente non lo so, ma incontrarlo potrebbe trattenere il rilascio di glucagone da parte del fegato in condizioni davvero pessime. Tuttavia, un sacco di tipi 2 assumono metformina e insulina sia basale che rapida, e nessuno si interroga per fermare il loro incontro, quindi questo probabilmente non è un problema.

E hai ragione di nuovo che far spegnere il fegato ai pasti è un vero problema, e quello per cui l'insulina non è particolarmente utile. Personalmente, mi piace Victoza per questo scopo. Riduce molto le mie escursioni nel tempo del pasto, che attribuisco alla sua capacità di spegnere temporaneamente il fegato durante i pasti. Mi piace anche il fatto che agisca in modo dipendente dal glucosio, quindi non funziona quando non ne ho bisogno. Inoltre, ad essere onesti, preferisco i colpi alle pillole. Ma sono solo io.

In realtà, sarebbe interessante sapere quanti tipi 1 usano effettivamente metformina. Che ne dici di un sondaggio informale tramite commenti? Qualcuno di voi T1 Metri (parola di vocabolo di debutto per le persone che assumono metformina) vogliono farci sapere che cosa state vivendo?

Carmen, tipo 2 dal Canada, scrive: Ho avuto il diabete da oltre 21 anni e ne ho avuto il controllo più di quel tempo con esercizi, cibo, ecc., Fino a poco tempo fa. Mi è stata prescritta una compressa di Tradjenta da 5 mg una al giorno insieme a 2, 000 metformina che ho assunto negli ultimi 10 anni e Novomix, 38 unità due volte al giorno. Ma le mie letture di zucchero sono aumentate molto negli ultimi mesi. Vivo a Ottawa, nell'Ontario, in Canada. È il mio cugino americano che mi ha indirizzato al tuo sito - puoi aiutarmi? Sono disperato - Lo specialista che ho avuto per il diabete ha chiuso il mio file perché sapevo come controllarlo, e il mio medico di famiglia non ha abbastanza informazioni su ciò che sto cercando. Ecco perché sto facendo la domanda: dovrei aumentare il Tradjenta o aumentare il Novomix?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Non ho la licenza per dare un consiglio medico, ma posso dirti che stai prendendo la dose massima di Tradjenta e che prendere più della dose massima di qualsiasi pillola è pericoloso.

L'insulina, d'altra parte, non ha il massimo. Prendi ciò di cui hai bisogno per portare a termine il lavoro e la maggior parte dei pazienti diabetici sono istruiti su come autoregolarsi il dosaggio secondo necessità.

L'insulina mix che usi ha sia un basale, sia un fondotinta e un'insulina ad azione rapida miscelati insieme. Hai bisogno di ottenere il basale abbastanza alto per frenare i tuoi zuccheri a digiuno senza prendere così tanto che la parte veloce ti fa andare giù. Piccoli aumenti ogni giorno, con un attento monitoraggio dei risultati, è il modo più sicuro per farlo.

Spero di esserti utile, ma nel frattempo chiama lo stupido specialista e digli di riaprire il file.Per l'amor di Dio, non abbiamo mai "chiuso il file" su questa malattia che dura tutta la vita, vero?

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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