Chiedi a D'Mine: Basale "Gaps and Stacks", dimensione corporea e resistenza all'insulina?

L'uso dell'insulina è un'arte, non una scienza. Che stia trovando il momento giusto per iniettare o trovare la dose giusta da prendere, il nostro Ask D'Mine ospite Wil Dubois, veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità, esplora quanto le opzioni possano essere individualizzate …

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Ambra dell'Oregon, scrivere 1, scrive: Ho avuto il diabete di tipo 1 da quasi due anni e recentemente ho iniziato un nuovo lavoro. Una volta terminato il periodo di formazione, il mio turno sarà dalle 8: 45 alle 7:15 quattro giorni alla settimana. Ho lavorato sere prima, ma prima del diabete. La mia domanda è: in che modo ciò influirà sul mio diabete e cosa posso fare per mantenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue? Ho in programma di controllare il mio zucchero nel sangue frequentemente per vedere se ho bisogno di aggiustare le mie dosi di insulina (io uso Lantus e Novolog). C'è qualcos'altro che dovrei fare? Ogni suggerimento e 'ben accetto. Grazie!

Wil @ Chiedi risposte De Mine: Non invidio il tuo nuovo orario di lavoro. UCK. Ma in che modo vivere come un vampiro può influenzare il tuo diabete dipende in gran parte da quanto bene la terapia corrisponde al tuo diabete in primo luogo. In teoria, se la tua dose di Lantus è giusta, potresti essere naufragato su un'isola deserta e avere un perfetto controllo della glicemia fino a quando non morirai di fame parlando con una pallavolo. Il lavoro di base è di mantenere il livello di zucchero nel sangue durante il sonno, e tra i pasti quando è sveglio. Non dovrebbe avere importanza quando dormi e quando mangi. Teoricamente.

Ma sfortunatamente, la teoria del diabete quasi sempre si rompe di fronte al mondo reale. Quindi sei intelligente per pianificare test aggiuntivi mentre ti adegui alla tua nuova vita notturna.

Penso che il fattore più importante che avrà un impatto sulla glicemia sia quello in cui ore manterrai i tre giorni alla settimana in cui non lavori. Hai intenzione di vivere tutta la tua vita di notte? O hai intenzione di provare e avere "normali" ore nei tuoi giorni liberi? Spostarsi avanti e indietro sarà malvagio per il tuo corpo, e quindi per il controllo della glicemia, ma le tue opzioni potrebbero essere limitate a seconda delle ore di lavoro degli altri umani con cui condividi la tua vita.

FYI ai lettori: ho toccato la base con Amber, e in questo momento lei spara il suo Lantus prima di andare a letto, che per lei è stata in precedenza di 10 p. m. È circa un'ora e un quarto dopo che lei lavorerà al suo nuovo programma. Poteva ancora portare il suo Lantus al lavoro, ma è una seccatura e non è davvero necessario. Poiché Lantus è essenzialmente un'insulina a rilascio di tempo, con una buona durata di 24 ore di azione nella maggior parte delle persone. Non importa molto quando lo prendi. Mattina, mezzogiorno o notte. Ma hai davvero bisogno di prenderlo più o meno alla stessa ora ogni giorno o rischierai Gaps and Stacks.

Gli spazi si verificano quando un colpo basale è in ritardo alla festa. Il colpo precedente può rimanere senza vapore prima che il prossimo arrivi alla stazione, causando alti livelli di zucchero nel sangue. (OK, OK, smetterò di mescolare le metafore mentre cambio i cappelli sul mio cavallo nel mezzo del flusso).

Le pile si verificano quando viene eseguito uno scatto basale mentre il colpo precedente è ancora sul lavoro, causando un basso livello di zucchero nel sangue.

Ambra: poiché il tuo programma di lavoro sta cambiando e rischia di essere irregolare, devi scegliere un momento della giornata in cui puoi scattare ogni giorno: giorno lavorativo o giorno di riposo. Una volta che scegli il tuo tempo, ti suggerisco di impostare un allarme cellulare per ricordartelo quotidianamente per un po 'fino a quando non entri nella nuova abitudine. Mi è stato detto che ci vogliono 30 giorni per fare o rompere un'abitudine.

L'unica altra cosa che vale la pena di menzionare è che i rapporti tra insulina e carboidrati tendono ad essere diversi per la maggior parte dei tipi 1 in diversi momenti della giornata. Indipendentemente dal fatto che quei modelli siano ancorati al sorgere e al tramontare del sole e della luna, o alle maree degli ormoni all'interno del tuo corpo, dai modelli di veglia e sonno, nessuno lo sa. Per alcune persone, il loro rapporto IC aumenta quando il loro Lantus svanisce. Quindi sospetto che all'inizio potresti ottenere dei risultati inattesi. Lascia che la prova e l'errore siano la tua guida su questo. Presta molta attenzione ai tuoi numeri postprandiali mentre scopri gli effetti della tua Novolog notturna nei tuoi banchetti al chiaro di luna.

Nota: Beth condivide anche con noi il suo nuovissimo tatuaggio da allerta medico, dicendo D'Mine: "Ho scelto il mio polso sinistro perché sono mancino e questo è il posto dove di solito indossavo il mio braccialetto quando me lo ricordavo. "

Beth dell'Indiana, tipo 1, scrive: Sono gravemente insulino-resistente e il mio dottore ha provato tutto sotto il sole con non molto successo. Sono a dieta e mi alleno regolarmente. Ho solo un peso di 103 sterline e una taglia 1. Per essere quasi 5 piedi 6, non posso permettermi di perdere più peso. Prendo 20 unità di Lantus due volte al giorno e sono su una pompa con Humalog, ma sono quasi sempre nei 200. Il mio ultimo A1C è stato un po 'alto a 9, ma per me è abbastanza buono. Sono sempre stato a 12 anni da quando mi è stato diagnosticato all'età di diciassette anni. Ora ho quasi 29 anni. Voglio solo sapere cos'altro potrei fare per abbassare la glicemia. Lavoro a tempo pieno e ho 3 bambini che mi tengono sempre in movimento e voglio solo stare bene così posso stare qui per loro per molto tempo. Grazie per il tuo consiglio in anticipo.

Nota: Beth condivide anche con noi il suo nuovissimo tatuaggio da allerta medico, dicendo a D'Mine: "Ho scelto il mio polso sinistro perché sono mancino, ed è lì che di solito indossavo il mio braccialetto quando me lo ricordavo. "

Wil @ Chiedi risposte De Mine: Sì, lettori. Hai letto bene. Beth usa entrambi una pompa per insulina e prende colpi basali; Le ho scritto per essere sicuro! È un approccio un po 'selvaggio, ma può funzionare. Ha anche condiviso con me la sua quasi-tipo 2 come l'insulina ai rapporti carb, che sono piuttosto sorprendenti dato che è letteralmente cento chili fradici. Ma questo è ciò che rende il diabete così interessante, siamo tutti diversi e la condizione è piena di sorprese.

La resistenza all'insulina è solitamente legata al peso guadagno . Più pesate, maggiore è la resistenza all'insulina. Le persone più grandi tendono ad aver bisogno di più insulina e le persone più piccole tendono ad usare meno insulina, e Beth è la prova vivente della necessità di usare parole come "di solito" frequentemente nel mondo della medicina. Il tuo chilometraggio può variare, e Beth, il tuo chilometraggio varia davvero, davvero, davvero!

Non so cosa stia causando la tua resistenza all'insulina, ma sicuramente non è il tuo peso. Dato quanto sei magro e leggero, anche se fosse salutare per te perdere più peso (non lo è), non credo che sarebbe d'aiuto. Il tuo indice di massa corporea è solo 16. 6, rendendoti seriamente sottopeso com'è. Perché una piccola cosa piccola come te è così resistente all'insulina? Mi fa schifo. Potrebbe essere che tu abbia una predominanza di colesterolo LDL a piccole particelle per abbinare il tuo girovita piccolo; questo è stato collegato all'insulino-resistenza. La piccola particella LDL che è, non la piccola linea di cintura. Ma non credo che la causa sia importante, è solo un fatto di fondo. Penso che dovremmo concentrarci sul trattamento.

Quindi Beth sta praticamente bevendo insulina e non ha molta fortuna a mantenere bassi i suoi zuccheri.

Ecco l'affare: a differenza di quasi tutti gli altri farmaci nel mondo, non esiste una dose massima di insulina. Non è possibile overdose solo in base al numero di unità prese. Prendi quello che devi fare per portare a termine il lavoro. Naturalmente, se ne prendi più del necessario per completare il lavoro, soffrirai di un basso livello di zucchero nel sangue.

Quaranta unità di Lantus possono sembrare molto per cento libbre di ragazza, ma chiaramente, non sta facendo il lavoro se si è sempre nei 200 anni. La mia prescrizione (promemoria: non sono autorizzato a scrivere ricette, sono di nuovo metaforico) è più insulina. Perché non 60 unità? O 80 unità? O 100 unità?

Il cielo è il limite quando si parla di insulina. Fino a raggiungere 250 unità. Quindi scoppiamo l'arma segreta: U-500. No, non è un'arma segreta tedesca sottomarina. Sto parlando di insulina U-500. Ora, se guardi una bottiglia di insulina che stai usando, noterai che da qualche parte su di essa sarà una leggenda criptica: U-100.

Questa è la forza. Ti dice quante unità attive di insulina ci sono in un millilitro (ml) di liquido diluente. La tua fiala di insulina da giardino è di 10 ml. 10x100 = 1, 000. Ecco perché una fiala contiene mille unità. Ma chi dice che l'insulina deve essere miscelata a una concentrazione di 100 unità per ml? In realtà, prima degli anni '70 negli Stati Uniti, avevamo le insuline U-20, U-40 e U-80. Era un intero branco di insulina lupo. Che, naturalmente, ha portato a tutti i tipi di errori di dosaggio quando le persone hanno ricevuto le siringhe sbagliate o l'insulina sbagliata nel negozio di droga. Ecco perché ora abbiamo solo l'U-100. Bene, tranne noi no. Abbiamo anche l'U-500, di cui la maggior parte dei PWD non ha mai sentito parlare.

L'U-500 è un'insulina di grandi dimensioni, mantenuta sul mercato per l'insolitamente resistente all'insulina. È cinque volte più concentrato di U-100. Se avessi bisogno, ad esempio, di 400 unità di U-100 (e alcune persone lo fanno), avresti solo bisogno di 80 unità di U-500.Ciò mantiene il volume basso, il che è importante, poiché c'è solo così tanto insulina che i tuoi tessuti possono assorbire in un solo colpo. Letteralmente.

La tua pompa non è progettata per U-500 ma chiunque può dividere per cinque può capire come riprogrammare una pompa per consegnare l'U-500.

Scusami mentre evito la squadra colpita dalla FDA.

Ora, non sono proprio sicuro che tu abbia davvero bisogno dell'U-500, ma è qualcosa di cui potresti parlare con il tuo doc. O forse è il momento di vedere uno specialista. Una cosa è certa: hai bisogno di più insulina. Sia dalla pompa o dallo sparo. Sia dalla U-100 che dalla nuova U-500. Chiunque stia usando l'insulina e sta ancora avendo alti livelli di zucchero nel sangue non sta utilizzando abbastanza. E 'così semplice.

Oh, e come ripensamento, dovrei anche menzionare che ogni volta che l'insulina non sembra funzionare come ci si aspetterebbe, è sempre possibile che non si sta iniettando "giusto". Dovresti rivedere la tecnica di iniezione con il tuo documento. Assicurati anche di non aver preso l'abitudine di iniettare in un posto preferito - che può portare a tessuto cicatriziale, e il tessuto cicatriziale non assorbe molto bene l'insulina, provocando un cattivo funzionamento …

Oh, e Beth … Posso presentarti a tutte quelle persone che credono che l'assunzione di insulina ti faccia ingrassare?

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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