Chiedi a D'Mine: smettere di Victoza e insulina in gravidanza?

Non c'è fine alla vista quando si ha il diabete - ma c'è mai un momento in cui è giusto lasciare le medicine? In questa edizione della nostra rubrica settimanale sul diabete, Chiedi a D'Mine , un paio di nostri lettori si chiedono se le loro medicine non sono più così buone …

Come al solito, abbiamo alcune informazioni - risposte confezionate dall'ospite Wil Dubois, autore del diabete e educatore della comunità e anche lui stesso un veterano di tipo 1.

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Karl dal New Hampshire, tipo 1, scrive: Victoza ha smesso di usare la sua magia sul mio appetito, così il mio dottore e io abbiamo deciso che dovrei smettere di prenderlo. Anche se ora che ci sono, sto mangiando di più, sento grasso da morire, e sono in secondo tempo indovinando la mia decisione di fermarmi. I tuoi pensieri sarebbero i benvenuti Il doc mi ha anche iniziato su Metformin, che sembra tollerare OK. Ma non ne so molto, né come funziona, né cosa dovrei aspettarmi.

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: La maggior parte delle persone che iniziano Victoza scoprono che il loro appetito diventa minuscolo. Il problema è che non puoi comprare una piccola patatine fritte al drive-through. Un po 'alla volta, le mostruose porzioni di cibo che ci vengono offerte corrodono l'efficacia di Victoza mentre ci immergiamo un po' alla volta nella nostra cultura del mangiare-mangia-mangiare. Si può finire per superare e sopraffare l'effetto di riduzione dell'appetito di Victoza, un morso alla volta, al punto da poter mettere in discussione se ti sta facendo del bene. Ma come hai scoperto, una volta che lo interrompi, trovi che sta ancora facendo più bene di quanto tu abbia capito. Infatti, molte persone che fanno cadere Victoza scoprono che improvvisamente hanno appetiti più grandi di quanto non abbiano fatto prima di Victoza. È come se l'effetto fosse stato invertito con l'interesse composto dovuto.

Quindi, la grande Pharma ha finalmente creato il perfetto schiavo che non puoi smettere di prendere? No, Victoza è solo uno dei

quei farmaci che non dovrebbero essere fermati dal freddo-tacchino, tutto qui. Trenta giorni ha settembre, aprile, giugno e novembre … e la tua penna Victoza ha in realtà trenta clic. Le dosi ufficiali sono a 0. 6 mg, 1. 2 mg e 1. 8 mg; ma tutti quei clic intermedi sono anche dosi intermedie legittime. Puoi ridurre la dose totale di un clic alla volta per un periodo di trenta giorni. Questo darà al tuo corpo il tempo di adattarsi lentamente al cambiamento, e, se perdonerai il gioco di parole, darai al tuo sistema la possibilità di prendere un boccone dall'aumento dell'appetito derivante dall'arresto di Victoza.

Promemoria: il nostro post di Victoza del 10 aprile è diventato la bacheca non ufficiale di internet per tutte le cose di Victoza con oltre 1 000 commenti fino ad oggi!

Ora, per quanto riguarda la metformina, l'uso di incontrato in tipo 1 è rigorosamente "off label", il che significa che il farmaco non è approvato dalla FDA per il nostro tipo. Ma vieni a pensarci, anche l'uso di Victoza in un tipo 1 è off label. Sei così fuori dall'etichetta che sei quasi fuori dalla griglia! Ad ogni modo, la metformina è una pillola per abbassare i livelli di zucchero nel sangue, testata a lungo, che è stata utilizzata clinicamente da oltre 50 anni. Ora è il farmaco di partenza per il diabete di tipo 2 in tutto il mondo, essendo stato adottato come standard di cura da ADA, AACE / ACE e IDF.

Abbassa i livelli di glucosio nel sangue nel tipo 2 in diversi modi: impedisce al fegato di gocciolare troppo zucchero nella circolazione sanguigna durante la notte, aiuta con l'assorbimento dei carboidrati ed è un sensibilizzatore insulinico delicato. Come un dividendo inaspettato, può causare una lieve perdita di peso e può aiutare anche il cuore. Sul lato negativo, tende a causare nausea e diarrea quando si avvia (la versione estesa sembra dare alle persone meno problemi a questo proposito). Inizia in piccolo, a 500 mg di notte per una settimana o due, e aumenta a qualsiasi dose il tuo dottore desideri lentamente nell'arco di un mese circa. La maggior parte delle persone ha bisogno di 2, 000 mg al giorno. Ora, la metformina è una pessima idea in chiunque abbia un fegato funky come problemi al fegato + metformina = rischio più elevato per un effetto collaterale generalmente fatale chiamato acidosi lattica. Quindi non dovrebbe essere usato da alcolisti e persone con epatite. Met anche non dovrebbe essere usato in persone con reni cattivi, come il med viene eliminato dal corpo dai reni e se i reni non sono in grado di annusare, un livello tossico di metformina può accumularsi nel vostro corpo.

Dovrei menzionare che l'uso della metformina nei tipi 1 era molto controverso, ma sembra efficace, almeno per quanto riguarda la riduzione del fabbisogno insulinico, e sta diventando sempre più comunemente usato nei T1 negli ultimi anni. La nostra stessa Allison parla della sua esperienza con metformina qui.

L'ultima recensione degli studi che ho trovato mostra che per un grasso T1 infernale (ehi, le tue parole, non le mie!), L'aggiunta di metformina può radere circa sette unità dalla dose giornaliera totale di insulina, a metà indica il tuo A1C e aiuta a perdere forse una dozzina di sterline. Potresti anche migliorare il tuo colesterolo. Non male per una droga da quattro dollari al mese!

Prova più spesso, però, Karl. Incontrato con insulina aumenterà la tua ipo rischio un bel po '.

Celina dal Texas, tipo 1, scrive: Sto iniziando a pianificare la mia prima gravidanza con mio marito. Io uso Lantus e Humalog. Vorrei sapere se queste insuline possono essere utilizzate anche durante la gravidanza e se sono sicure per il bambino. Se la risposta è no, potrebbe per favore fatemi sapere qual è l'insulina raccomandata per una mamma diabetica di tipo 1 durante e dopo la gravidanza?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Nessun problema. La tua insulina va bene per il tuo futuro papoose. Tutte le insuline attualmente disponibili sono considerate sicure, tutte appartenenti alla categoria di gravidanza B o C. Le insuline della vecchia scuola come Novolin, Humulin e NPH hanno tutte la classificazione "B" teoricamente superiore, così come la più recente Novolog; mentre il resto del pacchetto moderno (Lantus, Humalog, Apidra) porta tutti il ​​punteggio "C".

Dovrei sottolineare che le ben intenzionate categorie di gravidanza hanno finito per causare confusione e preoccupazione tra le future mamme. Non sono una misura del rischio relativo; sono un sistema di valutazione per la forza degli studi clinici di vari medicinali in donne in gravidanza. Non sorprende, ovviamente, che la maggior parte dei farmaci non sia stata studiata in contesti clinici su donne in gravidanza. Ciò significa che, mentre la maggior parte delle medicine ha il punteggio di categoria C, non sono necessariamente più pericolose di una categoria B - è solo che sono meno studiate.

Naturalmente, come tipo 1 hai poca scelta. No insulina, niente mamma. Niente mamma, niente bambino. Ma anche per le donne con diabete gestazionale, l'insulina è spesso la prima scelta di molti documenti sul punto per la cura delle donne e dei loro passeggeri, anche rispetto alle pillole orali di categoria B come la gliburide e la metformina.

Perché? Perché l'insulina non può attraversare la placenta in quantità significative. Questa è una buona notizia per il bambino. L'insulina è anche scalabile all'infinito, quindi il controllo della glicemia può essere meglio sintonizzato con l'insulina di quanto non lo sia con le pillole. E, anche se sono sicuro che sia successo almeno una volta nella storia, non conosco nessun dottore che abbia spostato un PWD dall'insulina più recente a quella più vecchia a causa della maggiore sicurezza teorica tra le due categorie.

Questo perché, francamente, le nuove insuline sono molto più efficaci nel controllare lo zucchero nel sangue rispetto a quelle più vecchie. E mentre ci potrebbe mancare lo studio opportunamente sigillato, certificato, randomizzato, necessario per spostare Lantus da C a B, abbiamo prove molto chiare sugli effetti dell'elevata glicemia sui bambini nell'utero. Ecco perché gli obiettivi glicemici per le donne incinte sono così rigidi - ora a 95 mg / dl o meno a digiuno per il diabete gestazionale - con 140 max a un'ora dopo i pasti e 120 max a due ore dopo i pasti; e anche obiettivi più bassi per le donne in gravidanza con diabete preesistente.

Quindi per te, Celina, gli standard ADA per quest'anno richiedono BG a digiuno tra 60-99 e valori massimi dopo i pasti a 129. Sarà difficile ottenere questo tipo di numeri, ma è solo per nove mesi. E hey, sulla strada di casa dall'ospedale puoi sempre fermarti a Krispy Kreme e recuperare il tempo perduto.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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