Dibattiti nella comunità diabetica per un migliore accesso assicurativo

Nei tre mesi trascorsi dal momento che il gigante dell'assicurazione sanitaria United Health Care ha preso la controversa decisione di offrire solo pompe per insulina Medtronic ai propri clienti e limitare la copertura su altri marchi, la nostra Diabetes Community ha lavorato sodo per capire il modo migliore per rispondere.

La progressione non è sempre facile da vedere, ma nel caso ti stia chiedendo: Sì, la nostra Diabetes Community è che sposta l'ago sull'iniziativa denominata #DiabetesAccessMatters - con gli sforzi per aiutare a rimodellare il modo in cui gli assicuratori governano l'accesso ai dispositivi, alle forniture e ai farmaci per il diabete.

Mentre solo un mese fa sembrava che stessimo girando le nostre ruote con un sacco di chiacchiere e senza azioni a breve termine, oggi le cose sembrano molto diverse. Ecco perché …

DPAC prende l'iniziativa

Ad occuparsi di questo problema è stato il gruppo di lobbisti no-profit Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC), guidato dai sostenitori Christel Aprigliano e Bennet Dunlap.

Il 26 luglio, DPAC ha coordinato una chiamata con più di una dozzina di sostenitori del diabete per il brainstorming delle fasi iniziali. Questo è stato il primo di ciò che DPAC intende essere una serie di discussioni nelle prossime settimane e mesi. Tra le idee presentate c'erano:

• Esposizione del problema dell'accesso a livello statale attraverso i contatti con i commissari assicurativi statali / le agenzie di regolamentazione.
• Compresa la comunità medica e fornendo testimonianze sul motivo per cui è necessario l'accesso.
• Riesaminare e utilizzare le indagini del "cliente segreto" fatte dall'Associazione Americana degli Educatori del Diabete (AADE) che includevano figure utili e informazioni da condividere in tutta la comunità.
• Condivisione dei risultati delle indagini T1D Exchange / MyGlu relative alle pompe per insulina.
• Creazione di un'indagine sulla comunità per catturare i punti deboli dell'accesso e le conseguenze dell'accesso limitato tra varie organizzazioni.
• Compilare un calendario accessibile a tutti gli avvocati, aiutando a identificare chi sarà in particolari incontri per opportunità di collaborazione faccia a faccia (incluso l'imminente incontro annuale AADE a San Diego dal 12 al 15 agosto).
• Sviluppo di un modo mirato di divulgare le informazioni tra tutte le organizzazioni di advocacy per garantire che siamo strategici e non sovrapposti nei nostri sforzi.
• In possesso di chiamate periodiche per tutte le organizzazioni e gli individui interessati.
• Compresi i partner industriali nei nostri sforzi, capitalizzando le loro conoscenze e il loro supporto.

DPAC sta anche raccogliendo storie e altri materiali di supporto da condividere attraverso la più ampia D-Community e sul #DiabetesAccessMatters Action Center lanciato all'inizio di luglio.

La prima grande spinta di advocacy è stata quella di indirizzare i migliori dirigenti presso i grandi assicuratori sanitari, tramite e-mail, social media, lettere e altre vie.

Siamo impressionati dal modo in cui DPAC sta sfidando la compagnia assicurativa a sostenere che questi "accordi di marca preferiti" fanno risparmiare denaro e offrono più possibilità di scelta per i PWD. Sottolineano che non solo non è il caso, ma le restrizioni in vigore non soddisfano gli standard di cura dell'American Diabetes Association del 2016.

Quel sito è stato effettivamente in lavorazione da quando questo problema è venuto alla luce, e l'organizzazione aggiunge costantemente più contenuti di valore, tra cui una cronologia di "Storia dell'accesso" piuttosto ampia di varie cure per il diabete e pietre miliari di accesso. Ad oggi, DPAC ha raccolto e condiviso più di 100 storie personali e più testimonianze di operatori sanitari.

Per quanto riguarda la campagna sui social media per i dirigenti di assicurazioni, ci viene detto che più di 3 400 lettere sono state inviate agli amministratori delegati e ai funzionari medici dell'assicurazione malattia dall'inizio di luglio! Alcuni di loro hanno iniziato a rispondere, e DPAC ci ha detto che Anthem ha pubblicato una lettera esauriente che dettaglia le sue politiche sulle pompe per insulina e anche la copertura CGM.

Ciò si aggiunge a ciò che è stato fatto da molti altri nella DOC, inclusi alcuni sostenitori che hanno inviato una lettera aperta al massimo dei voti di UHC a giugno, discutendo contro questo accordo di marchio preferito e chiedendo all'assicuratore di riconsiderare la sua decisione. Finora, l'UHC sta rispondendo con delle lettere tipo che essenzialmente dicono: "Abbiamo ricevuto il tuo messaggio e lo stiamo inviando alla parte appropriata della compagnia".

Hmmm. Forse non raggiungere ciò che molti di noi vogliono, ma almeno l'assicuratore e altri stanno prendendo nota …

"Penso che stiamo facendo la differenza" afferma Christel di DPAC "Stiamo aumentando la consapevolezza al di fuori della comunità che i pazienti hanno cervelli e voci che meritano di essere ascoltati. individualizzati, e che limitando l'accesso, ci costringono a inserirci in una terapia piuttosto che nella terapia che si adatta alla nostra vita.L'ago (un ago per insulina!) si sta muovendo ed è perché la comunità sta lavorando insieme. da prendere, ma questo primo su garantire l'accesso mi dà speranza. "

Il Playbook a lungo termine

Come riportato a fine giugno, lo scambio JDRF e T1D stanno anche collaborando su questo argomento, coinvolgendo i sostenitori per creare un piano a lungo termine per aiutare a cambiare e l'immagine di accesso al panorama sanitario più ampio. Non è prevista alcuna azione concreta nei loro sforzi fino a novembre, quando dovrebbe essere emessa la prima bozza di una dichiarazione di consenso, e quindi a seguito di un commento pubblico all'inizio del prossimo anno. Nulla sarebbe stato finalizzato almeno fino a metà 2017.

I nostri amici del gruppo di ricerca e difesa Close Concerns stanno anche proponendo un piano d'azione a lungo termine, sotto forma di una sorta di "Payor Playbook" che può essere usato per educare assicuratori e distributori su ciò che questi dispositivi e farmaci significano per la vita delle persone.L'idea sarebbe quella di fare luce sull'impatto della vita reale dietro queste richieste, i benefici per la salute dei pazienti e il risparmio sui costi per il sistema quando i pazienti prosperano.

Questo è importante e molto necessario, ma ancora una volta è una misura a lungo termine che non sta succedendo presto.

Mantieni la pressione

Dobbiamo mantenere la pressione sui decisori che limitano il nostro accesso e la nostra scelta, sollevando le nostre proteste rivolgendoci agli assicuratori e all'industria che stanno tirando le fila a queste decisioni. L'ho fatto con Medtronic e non sono più un loro cliente pompa in gran parte perché non ritengo che rappresentino il miglior interesse della mia D-Community. Personalmente, se non ci rendiamo conto che non siamo contenti di queste politiche, e perseguiamo alcune delle nostre frustrazioni a modo loro, non riceveranno il messaggio. E poi, altri assicuratori e addetti all'industria vedono una sorta di luce verde per seguirne l'esempio.

È inoltre importante collaborare con medici ed educatori per condividere i loro punti di vista sugli ostacoli all'accesso, poiché è un argomento caldo su cui molti di loro si sentono fortemente.

E senza dubbio abbiamo bisogno di continuare a coinvolgere il settore, che sono quelli che navigano in questi problemi di copertura assicurativa sanitaria e spesso sono sempre più richiesti per illustrare "soluzioni basate sui risultati". Possiamo aiutarli fornendoci la prova di quanto siano importanti le scelte del dispositivo per il successo e il benessere dei pazienti.

Abbiamo ancora molto lavoro da fare, ora e in futuro. Ma abbiamo grandi speranze che la lotta per la buona battaglia possa dare i suoi frutti.

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