Medicina basata sull'evidenza: non è sempre?

Sono stato confuso per un po 'sulla polemica sulla "medicina basata sull'evidenza". Alcuni dottori pensano che sia corretto; altri no. Noi pazienti diamo per scontato che ci siano solide prove scientifiche dietro le droghe e le terapie che i nostri medici prescrivono. Quindi siamo stati ingannati lì?

Il Centro per la medicina basata sull'evidenza (sì, ce n'è uno!) Lo descrive come "l'uso coscienzioso, esplicito e giudizioso dell'attuale migliore evidenza nel prendere decisioni sulla cura dei singoli pazienti". Ebbene sì, non è così che la maggior parte degli accademici si avvicina alla loro scienza?

Ma una luce è emersa l'altro giorno mentre stavo rivedendo una delle voci per l'attuale MedGadget SciFi Writing Contest. In una storia deliziosamente raccapricciante su quello che succede alla medicina entro il 2050, l'autore ha gettato questo scavo alle attuali pratiche: "… sicuramente uno studioso così meticoloso non deve ricordare che il plurale di 'aneddoto' non è 'prova . '"Corretto.

Quindi, in che modo i medici decidono quali trattamenti prescrivere, comunque?

Secondo questo sguardo illuminante all'EBM (come viene affettuosamente soprannominato) da un collega "e-Patient" (sopravvissuto al cancro) di nome Dave, c'è stata molta "superstizione medica" sul lavoro: i medici tendono a sovrastimare certi trattamenti per nessuna ragione diversa dalle preferenze o dai pregiudizi del singolo medico. Sembra che l'EBM sia uno sforzo per correggere questo, chiedendo (secondo Wikipedia) "la revisione sistematica delle prove per trattamenti particolari, principalmente studi controllati randomizzati".

Ancora una volta, un po 'scioccante che questo non sia ciò che i responsabili delle decisioni mediche hanno sempre fatto.

Ma ecco il problema: noi diabetici sappiamo fin troppo bene che gli studi clinici possono fornire ogni sorta di "prove" contraddittorie. Una settimana leggiamo che i latticini fanno bene al diabete, la prossima settimana il caseificio è un tabù. Leggiamo un sacco di come la cannella abbassa gli zuccheri nel sangue, e poi apprendiamo che potrebbe non farlo. Ecc. Ecc. Conosci il trapano.

A peggiorare le cose, Big Pharma è noto per aver manipolato gli studi clinici in modo che possano essere sicuri di produrre i risultati desiderati a supporto della loro offerta di farmaci.

Quindi, come ci si può aspettare che il tuo dottore faccia più senso di tutto ciò che possiamo? Forse è per questo che molti scelgono di affidarsi ai propri istinti ed esperienze all'interno della propria clinica.

Inoltre, come sottolinea Dave, il ricorso forzato a prove cliniche può creare un collo di bottiglia per nuovi trattamenti che i pazienti hanno bisogno di ora. Le prove raccolte potrebbero semplicemente non essere ancora pubblicate. Sai che sto pensando al monitoraggio continuo del glucosio (CGM) qui: gli assicuratori non lo guarderebbero neanche senza un tumulo di dati di prove cliniche, che per fortuna è stato sostenuto dalla JDRF.

(Dave suggerisce di dare un'occhiata alla sezione "il tempo di latenza letale" nel capitolo 5 del Libro bianco sugli e-Patients recentemente pubblicato dalla Robert Wood Johnson Foundation.)

Ho letto da qualche parte recentemente che gli Stati Uniti sono l'unico paese industrializzato occidentale che non dispone di un corpo indipendente di esperti medici incaricati di valutare i dati degli studi collettivi e di fissare gli standard nazionali di assistenza medica, anche se c'è stato un sacco di lavoro in questa direzione per il diabete in particolare. Tuttavia, questi standard sono presentati come "obiettivi" e "raccomandazioni" e non credo che l'ADA o chiunque altro abbia l'autorità per farli rispettare.

Quindi è tutto un casino, immagino. Come un infermiere-CDE mi ha detto mentre stavo ricercando una storia sull'educazione al diabete l'anno scorso: "Alcuni ospedali preferiscono mettere tutti i nuovi pazienti di tipo 1 iniezioni di NPH e insulina regolare.Altri ospedali iniziano tutti i nuovi pazienti con pompe per insulina subito. Dipende davvero da quanto avanzato è il programma. Potresti ottenere conoscenze completamente diverse anche in due ospedali in città tra loro . "

E ora sai perché: dipende da dove i medici ottengono le loro" prove " . "

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