Sintomi, segni e diagnosi dell'aneurisma cerebrale

Quali sono i sintomi dell'aneurisma cerebrale?

Ci sono alcuni reclami dei pazienti che causano una buona dose di angoscia per i medici, perché alcune parole evocano la paura di perdere una diagnosi potenzialmente fatale che potrebbe essere curabile se trovata in anticipo. È stato praticato nella maggior parte degli studenti di medicina che una persona che si lamenta del "peggior mal di testa della sua vita" probabilmente ha un'emorragia subaracnoidea dovuta a un aneurisma cerebrale - cioè la rottura improvvisa di una malformazione di un'arteria cerebrale - e l'azione deve essere preso immediatamente. Anche con una tecnologia migliorata, la diagnosi di rottura dell'aneurisma cerebrale non è cambiata molto in una generazione. Tuttavia, non tutte le persone con mal di testa hanno bisogno di una risonanza magnetica, una TAC e / o una puntura lombare. Sfortunatamente, le persone a volte esagerano "il peggior mal di testa della tua vita, e l'arte della medicina sta apprezzando la gravità del dolore di un paziente e sta decidendo quanto essere aggressivi nel tentare di fare la diagnosi.

• Gli aneurismi cerebrali sono comuni e si stima che fino all'1% delle persone li abbia.
• Un aneurisma cerebrale non causa alcun problema a meno che non penetri sangue nel tessuto cerebrale o nello spazio subaracnoideo, l'area che bagna il cervello e il midollo spinale con liquido cerebrospinale ricco di nutrienti (CSF).
• Il sangue di un aneurisma rotto è molto irritante quando fuoriesce nel cervello e provoca un forte mal di testa.
• Il sangue che fuoriesce da un aneurisma rotto nel liquido cerebrospinale provoca infiammazione delle meningi, delle membrane che circondano il cervello, provocando un collo rigido e doloroso.

Prima che si verifichi un sanguinamento disastroso a causa di un aneurisma rotto, un paziente svilupperà spesso un'intensa sentinella, o "avvertimento", mal di testa a causa di una piccola perdita nel cervello. Nel tempo che intercorre tra la piccola perdita iniziale e l'emorragia grande c'è un'opportunità per fare la differenza nella vita di un paziente. Se si verifica un'emorragia sentinella, devono accadere due cose:

• Innanzitutto, il paziente deve cercare un trattamento da un medico.
• In secondo luogo, il medico deve riconoscere la situazione più che un semplice mal di testa. Questo è quando succede l'angoscia del dottore.

La maggior parte delle persone soffrirà di un forte mal di testa durante la loro vita, ma quanti hanno bisogno di una valutazione clinica aggressiva, di un trattamento o persino di un intervento chirurgico per un possibile aneurisma cerebrale? I pazienti che hanno perdite di sangue che irritano il cervello compaiono in cattiva salute.

• Giacciono molto fermi, evitano la luce e possono lamentarsi di nausea e vomito significativi. A questo proposito si comportano in modo simile ai pazienti con emicrania.
• Il sangue nel liquido cerebrospinale provoca infiammazione e i pazienti lamentano un torcicollo e non flettono volontariamente il collo. Il dolore non imita quello di un muscolo del collo tirato. Il torcicollo ricorda più da vicino un segno della meningite.

Diagnosi di un aneurisma cerebrale

Per un paziente con un potenziale aneurisma cerebrale rotto, una scansione TC della testa è il primo passo.

• Se il sangue è presente nel cervello, la diagnosi è confermata. Il prossimo passo è coinvolgere i neurochirurghi e i radiologi interventisti per capire dov'è il danno ai vasi sanguigni artero-venosi e come prevenire ulteriori sanguinamenti e danni al cervello.
• Fino al 5% dei pazienti che hanno emorragie subaracnoidi da aneurismi cerebrali possono avere una normale TAC. Il passaggio successivo è di solito una puntura lombare in cui viene inserito un ago nella parte bassa della schiena per recuperare il liquido cerebrospinale e determinare se è presente sangue. Se il liquido cerebrospinale appare normale, c'è un rischio molto basso di aneurisma cerebrale. Esistono alcune controversie sull'esecuzione di una puntura lombare dopo una TAC negativa.

Questo è il classico approccio alla diagnosi, ma alcuni medici sostengono di eseguire un angiogramma TC meno invasivo per cercare l'aneurisma. Ciò riduce il tasso di perdita dal 5% all'1%, ma per molte persone anche quel rischio è troppo elevato. Per quelle persone che difficilmente accettano alcun rischio, è meglio procedere con i test.

È più facile provare una diagnosi positiva che provare a provare qualcosa che non c'è. Ciò è particolarmente vero quando i test necessari per diagnosticare un aneurisma cerebrale sono invasivi e spiacevoli. Fino a quando la scienza non fornisce strumenti migliori, l'emorragia subaracnoidea causata da un aneurisma cerebrale che perde rimane una sfida sia per i medici che per i pazienti. Cercare di decidere chi trarrebbe beneficio dai test è veramente l'arte della medicina. Ci vuole esperienza per rinunciare a scansioni TC, angiogrammi e punture lombari e invece fare affidamento sul parlare con il paziente e l'esecuzione di un esame fisico.