Le prime linee guida ufficiali per l'esercizio con diabete di tipo 1

Come una persona con diabete di tipo 1 che si esercita regolarmente, posso dire che si tratta di un gioco di ipotesi. Ho alcune strategie che uso per mantenere il mio glucosio nella gamma per la mia lezione di spin, aerobica, kick box, trekking e altri allenamenti, ma sono tutt'altro che infallibili - e non ho ancora trovato alcun consiglio davvero solido su Gestione della glicemia durante questi combattimenti di sudore.

Quindi per me sono davvero curioso di vedere le prime linee guida ufficiali sulla gestione dell'esercizio con T1D pubblicate su The Lancet la scorsa settimana come un rapporto di 14 pagine intitolato "Gestione degli esercizi nel diabete di tipo 1 : una dichiarazione di consenso. "Questo fa seguito agli ampi 2017 Standards of Diabetes Care dell'ADA, che abbiamo appena esaminato ieri.

La nuova carta impaccata che ha completato l'esercizio è stata compilata da un team internazionale di 21 ricercatori e clinici, tra cui alcuni nomi familiari come Artificial Pancreas di JDRF, diretto da Aaron Kowalski, e Drs. Bruce Bode di Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters della USC Keck School of Medicine e Lori Laffel del Joslin Diabetes Center.

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Origine: SparkPeople
URL: // www. SparkPeople. com / risorse / fitness_articles. asp? id = 1497

Offre "linee guida sugli obiettivi di glucosio per un allenamento sicuro ed efficace con T1D, nonché aggiustamenti della dose di insulina e nutrizionali per prevenire le fluttuazioni correlate all'esercizio di zucchero nel sangue."

Quindi, cosa hanno scoperto questi esperti con? Bene, lasciatemi dire che si tratta di un documento esauriente e informativo, che spiega tutto dalla fisiologia del diabete e dell'esercizio fisico e le diverse risposte metaboliche del corpo all'attività aerobica rispetto a quella anaerobica, alle bevande energetiche sportive e ai relativi benefici di un basso contenuto di carboidrati , dieta ricca di grassi (LCHF).

Disclaimer e una luce verde

Gli autori fanno attenzione a fare alcuni importanti disclaimer, in primo luogo che le raccomandazioni su misura non si adattano tutte, quindi le strategie dovrebbero essere costruite attorno a tipi di esercizi e obiettivi individuali, e dovrebbe tener conto di "vari fattori tra cui tendenze del glucosio, concentrazioni di insulina, sicurezza del paziente e preferenze individuali del paziente in base all'esperienza".

L'altro disclaimer principale è il semplice fatto che ci sono studi MOLTO POCO dai quali sono stati in grado di disegnare ". Ad oggi sono stati pubblicati diversi piccoli studi osservazionali e alcuni studi clinici che aiutano a informare le raccomandazioni di consenso qui presentate. Sono necessari ulteriori studi per determinare come prevenire l'ipoglicemia associata all'attività fisica … e come gestire glicemia nel periodo di recupero dopo l'esercizio."

Essi affermano anche ciò che sembra ovvio per la maggior parte di noi:" In generale, l'esercizio aerobico è associato a riduzioni della glicemia, mentre l'esercizio anaerobico potrebbe essere associato a (un) aumento delle concentrazioni di glucosio. Entrambe le forme di esercizio fisico possono causare l'ipoglicemia ad insorgenza ritardata in fase di recupero. "

Tuttavia, fanno un grande punto di dire che, nonostante le preoccupazioni riguardo ai livelli di BG fluttuanti, l'esercizio è altamente raccomandato!" Gli adulti attivi con diabete di tipo 1 tendono ad avere possibilità di raggiungere i loro livelli (target A1C), target di pressione arteriosa e un BMI più sano rispetto ai pazienti inattivi … (ed esperienza) chetoacidosi diabetica meno e rischio ridotto di ipoglicemia grave con coma. "

"I benefici cariometabolici complessivi superano i rischi immediati se vengono prese alcune precauzioni."

Gotcha, buone notizie.

"Tuttavia, le donne anziane che sono attive sembrano avere più alti tassi di sever ipoglicemia con coloro che sono inattivi. "( beh, merda! cattive notizie per me )

Quale esercizio e quanto?

Gli autori osservano che tutti gli adulti con diabete (di entrambi i tipi) dovrebbero in 150 minuti di attività fisica accumulata a settimana, con non più di due giorni consecutivi di nessuna attività.

Fanno menzione dettagliata delle attività aerobiche (camminare, andare in bicicletta, fare jogging, nuoto, ecc.), Resistenza o allenamento della forza (pesi liberi, pesi, elastici) e "alta intensità" interval training "che prevede intervalli di esercizio e riposo.

Ma il consenso è: "Non è chiaro quali siano le forme più efficaci di esercizio per il miglioramento del controllo cardiometabolico nel diabete di tipo 1."

Alcune specifiche che potrebbero fornire sono:

• L'esercizio può aumentare l'assorbimento di glucosio nel muscolo fino a 50 volte
• L'ipoglicemia si sviluppa nella maggior parte dei pazienti entro circa 45 minuti dall'inizio dell'attività aerobica > Gli individui sottoposti a condizionamento aerobico hanno una minore variabilità del glucosio rispetto a quelli che sono incondizionati
• Il rischio di ipoglicemia è elevato per almeno 24 ore in ripresa dall'esercizio, con il più alto rischio di ipoglicemia notturna che si verifica dopo l'attività pomeridiana
• Peso il sollevamento, lo sprint e un intenso esercizio aerobico possono promuovere un aumento della glicemia che può durare per ore; sebbene in alcune situazioni una correzione conservativa di insulina dopo l'esercizio possa essere prudente, una sovra-correzione con insulina può causare gravi ipoglicemie notturne e portare a morte
• L'allenamento ad intervalli ad alta intensità è stato associato ad un più alto rischio di ipoglicemia notturna rispetto all'esercizio aerobico continuo in alcuni casi
• Starting Glucose for Exercise

Ancora una volta con molte dichiarazioni di non responsabilità sull'assunzione di tutte le variabili personali, il report raccomanda quanto segue per il kicking off exercise:

Starting BG below target (<90> < Ingestare 10-20 grammi di glucosio prima di iniziare l'esercizio

Ritardare l'esercizio fino a quando il livello di glucosio nel sangue è superiore a 5 mmol / L (> 90 mg / dL) e monitorare attentamente l'ipoglicemia.

• Inizio della glicemia vicino al bersaglio (90-124 mg / dL)
• Ingerire 10 g di glucosio prima di iniziare l'attività aerobica

È possibile iniziare l'allenamento anaerobico e sessioni di allenamento ad alta intensità

• Inizio della glicemia ai livelli target (126-180 mg / dL)
• È possibile iniziare l'allenamento aerobico

È possibile iniziare l'allenamento anaerobico e sessioni di allenamento ad alta intensità, ma attenzione che i livelli di BG potrebbero salire

• Avviare la glicemia leggermente sopra il bersaglio (182- 270 mg / dl)
• L'esercizio aerobico può essere iniziato

L'esercizio anaerobico può essere avviato, ma attenzione che i livelli di BG potrebbero aumentare

• Iniziare la glicemia sopra il bersaglio (> 270 mg / dL)
• Se l'iperglicemia è inspiegabile (non associato a un pasto recente), controllare i chetoni del sangue. Se i chetoni di sangue sono modestamente elevati (fino a 1 · 4 mmol / L), l'esercizio deve essere limitato a un'intensità della luce solo per una breve durata (<30>

L'attività aerobica da lieve a moderata può essere avviata se i chetoni del sangue sono bassi (<0 · 6 mmol / L) o l'asta di controllo del chetone nelle urine è inferiore a 2+ (o <4 · 0 mmol / L) .Gli BG devono essere monitorati durante l'esercizio per ulteriori aumenti. L'esercizio intenso deve essere iniziato solo con cautela poiché potrebbe promuovere un'ulteriore iperglicemia

• Questi sono principalmente volti a massimizzare le prestazioni atletiche, spiegano gli autori, e "si basano in gran parte su studi condotti in individui sani altamente qualificati senza diabete, con pochi studi condotti su persone con diabete di tipo 1". > Fondamentalmente, per un esercizio intenso, dicono che possono essere usate varie strategie di aggiustamento dei carboidrati e dell'insulina, compresa la riduzione della dose di insulina del bolo pre-esercizio del 30-50% fino a 90 minuti prima dell'esercizio aerobico e / o il consumo di glicemico alto (carboidrati ad azione rapida) durante lo sport (30-60 g arieti all'ora).
• La ricetta ottimale qui varia da individuo a individuo, ma una regola generale per "distribuzione nutrizionale dell'apporto energetico giornaliero totale" è:

45-65% di carboidrati

20-35% di grassi, e < 0-35% di proteine, con assunzione di proteine ​​più elevate indicate per individui che vogliono perdere peso

Gli autori affermano: "I principali nutrienti necessari per alimentare le prestazioni sono carboidrati e lipidi, mentre l'aggiunta di proteine ​​è necessaria per favorire il recupero e mantenere l'equilibrio di azoto. "

• Per
• assunzione di proteine ​​
• , suggeriscono:

Mangiare 1-2 a 1-6 grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno, variando con il tipo di allenamento e l'intensità > Mangiare ~ 20-30 grammi di proteine ​​in aggiunta ai carboidrati subito dopo l'esercizio per promuovere la sintesi delle proteine ​​muscolari

Sottolineano inoltre che gli alimenti a basso indice glicemico sono una scelta migliore prima dell'allenamento, mentre gli alimenti glicemici elevati dopo l'esercizio fisico possono migliorare il recupero. Citano anche uno studio con la prova di ciò, in cui gli adulti con T1D che mangiavano carboidrati a basso indice glicemico due ore prima di una corsa ad alta intensità erano più bravi di quelli che mangiavano più cose zuccherate. Quando si tratta di diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi nelle persone con T1D, affermano semplicemente che "non sono ancora stati fatti studi a lungo termine su salute, glicemia o effetti sulle prestazioni … (e) una preoccupazione per queste diete sono che potrebbero compromettere la capacità di esercizio ad alta intensità." Liquidi consigliati per l'esercizio con il diabete

• Hanno anche molto da dire su cosa dovremmo bere.
• L'acqua

è la bevanda più efficace per gli sport a bassa intensità e di breve durata (es. ≤45 min), a condizione che BG sia a 126 mg / dL o superiore.

Le bevande sportive

contenenti 6-8% di carboidrati ed elettroliti "sono utili per gli atleti con diabete di tipo 1 che esercitano per una durata maggiore (e ) come fonte di idratazione e di carburante per l'esercizio di maggiore intensità e per la prevenzione dell'ipoglicemia. Tuttavia, il sovra-consumo di queste bevande può causare iperglicemia. "Ya think?

Le bevande a base di latte contenenti carboidrati e proteine" possono aiutare con il recupero dopo l'esercizio e prevenire l'ipoglicemia ritardata "

L'assunzione di caffeina negli atleti senza diabete ha mostrato miglioramenti della capacità di resistenza e della potenza L'assunzione di caffeina (5-6 mg per kg di massa corporea) prima dell'esercizio riduce la diminuzione della glicemia durante l'esercizio in individui con diabete di tipo 1, ma potrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia a insorgenza tardiva.

Strategie di dosaggio dell'insulina per l'esercizio E per quanto riguarda la regolazione dell'insulina? dosi basali?

Ecco una carrellata di ciò che la carta dice su questo: Riduzioni della dose in bolo "richiedono una pianificazione anticipata e sono probabilmente appropriate solo per l'esercizio con un'intensità prevedibile eseguita entro 2-3 ore dopo un pasto" < Riduzione della dose di insulina basale per i pazienti su più insu giornalieri lin iniezioni "non dovrebbe essere raccomandato di routine ma può essere un'opzione terapeutica per coloro che praticano attività notevolmente più pianificate del solito (ad es. campi o tornei)"

Laddove possibile, si dovrebbe tentare una riduzione della velocità basale, piuttosto che una sospensione. 60-90 minuti prima dell'inizio dell'esercizio

Una riduzione basale dell'80% all'inizio dell'esercizio aiuta a mitigare l'iperglicemia dopo l'attività fisica in modo più efficace rispetto alla sospensione basale di insulina e sembra essere associata a un ridotto rischio di ipoglicemia sia durante che dopo l'attività; il timing ottimale deve ancora essere determinato

Proponiamo un limite di tempo inferiore alle 2 ore per la sospensione della pompa di insulina sulla base della farmacocinetica dell'insulina ad azione rapida (che significa come il farmaco si muove attraverso il corpo)

• Per affrontare
• ipoglicemia notturna
• , la dichiarazione di consenso raccomanda una riduzione del 50% della dose di insulina bolo per il pasto dopo l'esercizio, "insieme al consumo di uno spuntino con una bassa glicemia indice al momento di coricarsi. "
• " Il consumo di uno snack da solo, senza modificare la terapia insulinica basale, non sembra eliminare completamente il rischio di ipoglicemia notturna, e l'assunzione di alcol potrebbe aumentare il rischio ", aggiungono.
• … Tutte le informazioni utili per gestire questa condizione incredibilmente complessa! E così facendo mentre ti concentri sul tuo allenamento, per l'amor di Dio.

Quindi, tutti i tipi di atleti con diabete là fuori - quali sono i tuoi pensieri qui?

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