Nuove linee guida per il diabete globale Fall Flat

I comunicati stampa raramente mi fanno sbavare. Ma il recente annuncio della International Diabetes Federation (IDF) sulle loro nuove linee guida globali per il trattamento del diabete di tipo 2 ha fatto. Perché? Perché questo è stato sbandierato come più di un manifesto scientifico delle migliori pratiche per il trattamento del diabete; è stato proposto come soluzione operativa per un mondo imperfetto.

L'IDF ha affermato di aver creato linee guida correlate, ma separate, per varie parti del mondo: linee guida adeguate per le risorse disponibili.

Wow. Finalmente. Qualcuno influente stava riconoscendo che il mondo non è in bianco e nero, ma un milione di sfumature di grigio. Ero entusiasta di vedere ciò che gli esperti globali avevano escogitato per aiutare i più bisognosi a prendersi cura. Mi aspettavo un pensiero innovativo e pronto all'uso. Forse anche alcuni trucchi che potrei rubare per le mie risorse - scarsa area di servizio nel New Mexico. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), completamente l'80% dei 346 milioni di persone nel mondo che hanno il diabete vivono in paesi a basso e medio reddito. E queste persone sono meno sane e muoiono prima di quelle di noi nelle nazioni più ricche.

L'IDF ha trovato un modo per affrontare questa squilibrata disparità di salute globale?

Mi sono ancora più entusiasmato mentre ho scansionato il lungo indice delle linee guida e ho visto che "assistenza psicologica" e "persone anziane" e "educazione" e "gestione dello stile di vita" in cui tutti i soggetti hanno ottenuto i propri capitoli. Finalmente qualcuno stava assemblando tutti i pezzi. Mente e corpo e circostanza.

Purtroppo, quando ho scavato nella carne del documento sono rimasto deluso, per non dire altro. Ma prima di procedere a far esplodere l'IDF, permettetemi di rivedere rapidamente il contenuto del documento di 123 pagine (PDF qui).

Scarsi, più ricchi e super-ricchi

Esistono tredici linee guida che coprono l'intera gamma di argomenti relativi al diabete: dallo screening dell'occhio al danno renale, dai danni ai nervi ai livelli di controllo del glucosio. È una buona lista.

Ogni capitolo fornisce dapprima un breve sommario in forma di punto elenco delle raccomandazioni. Questa è seguita da una spiegazione della motivazione alla base della raccomandazione e da una discussione sulla base delle prove. Ogni sezione include considerazioni, implementazione, valutazione e riferimenti.

Piuttosto innovativo, almeno in superficie, il documento definisce tre livelli di cura:

Cura raccomandata. Questa è la cura principale necessaria per trattare il diabete. L'IDF dice di scegliere approcci che siano convenienti in "nazioni con una base di servizi ben sviluppata e con sistemi di finanziamento sanitario che consumano una parte significativa della loro ricchezza nazionale". In altre parole, nei paesi sviluppati. E seguendo la tendenza negli Stati Uniti, le loro raccomandazioni sono "evidence-based", il che significa che stanno dietro a trattamenti e modalità che sono stati ben studiati e convalidati dalla scienza.

Cura limitata. Queste sono le scorciatoie per i paesi più poveri. Come ti preoccupi per i PWD quando il tuo paese ha poco da fare? Nella confusione dell'IDF, si usa "la cura che cerca di raggiungere gli obiettivi principali della gestione del diabete, ma viene fornita in strutture sanitarie con risorse molto limitate - droghe, personale, tecnologie e procedure".

Assistenza completa . Questo terzo livello di attenzione è raffigurato ironicamente nella parte inferiore della piramide, piuttosto che nella parte superiore, mentre in realtà è "la ciliegina sulla torta di cura". È il meglio del meglio per chi può permetterselo. Include anche approcci già collaudati in "strutture sanitarie con risorse considerevoli".

Come esempio di come questi tre livelli di assistenza si sovrappongono, ma differiscono, iniziamo dall'inizio: le linee guida per lo screening per il diabete. (Nota: il documento raccomanda contro lo screening universale.) Raccomandazione per la cura afferma che le persone ad alto rischio dovrebbero essere sottoposte a screening utilizzando uno qualsiasi dei criteri WHO, che sono risultati di test della glicemia a digiuno o barrette di glucosio casuali, orali test di tolleranza al glucosio o test A1C. Continua dicendo "Alle persone con diabete diagnosticato dallo schermo dovrebbero essere offerte cure e cure". Pensi?

Quindi, cosa dovremmo fare in un ambiente Assistenza limitata ? Innanzitutto, i programmi di rilevamento dovrebbero essere "opportunistici e limitati a individui ad alto rischio in contesti molto limitati". Lo screening dovrebbe essere fatto usando laboratori di invio, piuttosto che test di point-of-care. La mancanza di fiducia nella capacità del personale sul campo nei paesi del Terzo Mondo di realizzare qualcosa di importante è un tema che vediamo ripetuto ancora e ancora nel documento. In questo senso, ho trovato la Linea Guida imperiale, paterna e, francamente, abbastanza offensiva. Riflette l'atteggiamento gerarchico totemico tipico della medicina occidentale.

E cosa dovremmo fare in un ambiente Comprehensive Care più ricco? Bene, naturalmente, dovremmo anche eseguire test degli anticorpi delle isole, test del peptide C e genotipizzazione per individuare la corretta classificazione del diabete.

Questo ti dà un'idea di come i tre livelli vengono visualizzati: Le azioni consigliate generalmente hanno senso, i Completi suggerimenti sono belli se puoi permetterli … ma Le raccomandazioni di cura limitata cadono assolutamente piatte.

Pensiero creativo, chiunque?

Mentre il concetto di un componente Cura limitata per le linee guida sul diabete è un'idea fantastica in linea di principio, ho trovato l'approccio limp-dick dell'IDF

patetico. Prendi l'educazione per esempio. Nessun CDE nella regione centrale del bacino amazzonico di Mosquitovilla ? Mi aspettavo che l'IDF sostenesse il modo di portare i peer educator sul campo, usare la tecnologia radio o cellulare per mobilitare manodopera limitata, far cadere volantini dagli aeroplani o usare tamburi tribali per inviare "tweets" all'educazione sul diabete, se necessario. O forse qualcosa davvero innovativo che non avrei mai pensato in un milione di anni. Cosa invece otteniamo?"… l'istruzione può essere fornita da un team più piccolo (medico ed educatore) o in situazioni molto limitate da un individuo adeguatamente qualificato."

OK. Onnipotente allora. Ci arriveremo. Se avessimo qualche idea su cosa l'IDF consideri "appropriatamente qualificato" …

Nell'erogazione dell'assistenza, scopriamo che Assistenza raccomandata consiglia un "team di assistenza multidisciplinare con competenze specifiche sul diabete, mantenute da un'educazione professionale continua". E ancora meglio, suggerisce: "Considera come le persone con diabete, in qualità di pazienti esperti, e conoscendo i loro limiti [ Huh? Oh, giusto, noi PWD non sappiamo lo squat di vivere con il diabete, dopotutto ], insieme con associazioni locali / regionali / nazionali, potrebbe essere coinvolto nel sostenere l'erogazione dell'assistenza sanitaria del proprio team sanitario locale. "

Mi sembrano educatori alla pari. E penso che sia una super idea. Nella sezione dedicata all'istruzione, l'IDF ammette anche che "Recenti studi hanno dimostrato i vantaggi di approcci innovativi che includono l'uso di colleghi, operatori della comunità e tecnologia per supportare l'educazione sulla gestione del diabete. nel Terzo Mondo, sarebbe un fantastico moltiplicatore di forza.

Ma no, aspetta. L'IDF All-Knowing non appare fidarsi dell'intelligenza, della guida e dell'ingegnosità dei PWD del Terzo Mondo Il protocollo Assistenza limitata , sapendo che un team di assistenza multidisciplinare non sarà nella savana presto, dice "usa un operatore sanitario adeguatamente formato per fornire assistenza per il diabete. "Offrono l'utile suggerimento che" la ridistribuzione di risorse sottoutilizzate (come le cliniche per lebbra) "potrebbe" offrire opportunità di assistenza migliorata in alcuni paesi ". No merda. Non avrei potuto inventarlo se avessi provato .

E su di esso. Un sacco di linguaggio ufficiale. inchiostrazione …

Scrittura del terzo mondo?

Nessun dietista registrato sull'isola remota di Udun-wana-live-here ? Assicurati che i documenti siano addestrati per raddoppiare.

Nessuna striscia reattiva in Africa sub-sahariana, dove sappiamo che al momento il diabete viene diagnosticato facendo pipire i pazienti su un formicaio? L'IDF suggerisce di fornire solo misuratori e quali poche strisce di test potrebbero essere disponibili per le persone che usano l'insulina e insiste che le strisce di glucosio nel sangue dovrebbero essere utilizzate solo in situazioni di emergenza.

In effetti, le linee guida totalmente diss strisce di glucosio nelle urine. Sono d'accordo, sono sottostandard, ma in un'area povera di risorse, dove conta ogni centesimo, non sarebbe meglio usarli piuttosto che avere solo gli utenti di insulina che testano il loro zucchero nel sangue, come suggerisce la linea guida? Per il mio modo di pensare, sarebbe meglio avere il tipo 2 in orals usare le strisce per qualche tipo di feedback di controllo della glicemia di niente del tutto. Ma cosa so? Non sono l'IDF.

Sembra quasi che l'IDF stia cancellando il Terzo Mondo, il che significa che sta cancellando l'80% delle persone con diabete sul pianeta

.Giusto in tempo per World Diabetes Day. Ad esempio, la linea guida osserva che la dialisi o il trapianto di rene è "severamente limitata in un contesto globale" e che "è stato stimato che una volta che un test di dipstick è positivo, il tempo per l'insufficienza renale è di circa 9 anni, ma che questo intervallo di tempo può essere raddoppiato anche se il trattamento appropriato della pressione sanguigna. "

E quali sono le considerazioni della Linea Guida su come trattare la pressione arteriosa in un ambiente a cura limitata ? Mentre ammettono che il cambiamento dello stile di vita è "generalmente insufficiente" e che anche a dosaggio pieno, ogni singolo farmaco è "non particolarmente efficace" nel controllo della pressione sanguigna, il consiglio di prima linea per il controllo della pressione arteriosa nel Terzo mondo è "avviare un processo modifica dello stile di vita … con un'istruzione appropriata. "

La cura del piede raccomandata occupa sette punti elenco con un totale di 25 sottopunti distribuiti su due pagine intere. Ma anche in remoto Up-river Congo-wongo la linea guida insiste sul fatto che il controllo dei piedi richiede un medico. Nel nord del New Mexico, dove lavoro, utilizziamo i Promotore (educatori sanitari di comunità) in modo estensivo per fare proiezioni di piedi. Spesso scherziamo sul fatto che il nostro stato è un paese del terzo mondo. Speravo di poter imparare dall'IDF. Forse l'IDF dovrebbe imparare da noi.

Tristemente, la linea guida è un documento standard di cura della medicina occidentale, pesantemente credenziale e pieno di spasmi medici, che per me dimostra che l'IDF non sa come aiutare i 277 milioni di PWD in il terzo mondo. Come notato, non c'è quasi nessun pensiero creativo. Nessuna considerazione sull'utilizzo di livelli intermedi, professionisti Para o laici formati. Non c'è nulla di nuovo nelle "nuove linee guida".

Forse le persone che lo hanno scritto dovrebbero essere state sedute su un pezzo di tela nella giungla, non in una sala riunioni con pannelli in legno con l'aria condizionata in alto vetro.

Aspetta un secondo. Solo chi ha scritto questa Linea guida, comunque?

Gli Autori

La Linea Guida è stata creata da un "gruppo di base", composto da professionisti della salute di "varie discipline", rappresentanti di organizzazioni non governative e anche alcuni PWD (!). L'introduzione alle Linee guida ci dice che il gruppo era di portata globale, comprese persone provenienti da "paesi in stati molto diversi di sviluppo economico".

Quanto è vero?

I membri provenivano da Regno Unito, Stati Uniti, Argentina, Australia, Belgio, Colombia, Camerun, Danimarca, India, Italia, Svizzera, Tanzania e Paesi Bassi.

I membri del Regno Unito e degli Stati Uniti dominano la lista.

Ma secondo uno studio finanziato dall'OMS pubblicato su The Lancet, l'Oceania ha avuto il più grande aumento nella prevalenza del diabete, seguito da vicino dall'Asia, dall'America Latina, dai Caraibi, dal Nord Africa e dal Medio Oriente. Tutte le parti del globo sono rappresentate in modo piuttosto scadente (se non del tutto) nel comitato che ha sviluppato le Linee guida.

Potete vedere voi stessi quali parti del mondo hanno i livelli di glucosio a digiuno più bassi e più alti a livello globale qui.La Cambogia sembra fare qualcosa di giusto, mentre le Isole Marshall sembrano avere un problema. Se lavorassi alle Linee guida, avrei invitato qualcuno da ogni posto al tavolo. E un'analisi della crescente epidemia di diabete globale pubblicata sulla rivista Diabetes Care prevede che i maggiori aumenti relativi del diabete saranno nella Mezzaluna mediorientale. Di nuovo, manca dal tavolo.

L'IDF intende riesaminare e rivedere queste linee guida di nuovo tra cinque anni. Spero che facciano meglio la prossima volta. Perché se l'IDF non riesce a capirlo, chi può?

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